{"id":65766,"date":"2022-02-14T10:17:45","date_gmt":"2022-02-14T09:17:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65766"},"modified":"2024-04-23T09:19:09","modified_gmt":"2024-04-23T07:19:09","slug":"correccion-del-astigmatismo-corneal-mediante-la-realizacion-de-queratotomias-arcuatas-con-el-laser-de-femtosegundo-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/correccion-del-astigmatismo-corneal-mediante-la-realizacion-de-queratotomias-arcuatas-con-el-laser-de-femtosegundo-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Correcci\u00f3n del astigmatismo corneal mediante la realizaci\u00f3n de queratotom\u00edas arcuatas con el l\u00e1ser de femtosegundo: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Correcci\u00f3n del astigmatismo corneal mediante la realizaci\u00f3n de queratotom\u00edas arcuatas con el l\u00e1ser de femtosegundo: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Almenara Michelena<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 3; 121<\/p>\n

Femtosecond laser-assisted arcuate incisions to reduce corneal astigmatism: A case report<\/em><\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 3 \u2013 Primera quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 3; 121<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Almenara Michelena, Cristina1<\/sup><\/u>,2,3<\/sup><\/p>\n

Hern\u00e1ndez Vi\u00e1n, Rub\u00e9n1,2<\/sup><\/p>\n

Altemir G\u00f3mez, Irene1,2<\/sup><\/p>\n

Gim\u00e9nez Calvo, Galadriel1,2<\/sup><\/p>\n

Fanlo Zarazaga, \u00c1lvaro1,2<\/sup><\/p>\n

Andr\u00e9s Navarro, Jorge1,2<\/sup><\/p>\n

Pablo J\u00falvez, Luis1,2,3<\/sup><\/p>\n

Centro de Trabajo Actual:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Servicio de Oftalmolog\u00eda. Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2<\/sup>Instituto de Investigaci\u00f3n Sanitaria de Arag\u00f3n (IIS), Grupo de Investigaci\u00f3n Miguel Servet Oftalmolog\u00eda (GIMSO), Espa\u00f1a.<\/p>\n

3<\/sup> Biotech Vision SLP, Spin-off Company, University of Zaragoza, Spain<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Objetivo: Presentar los resultados de la realizaci\u00f3n de queratotom\u00edas arcuatas con el l\u00e1ser de femtosegundo en la correcci\u00f3n del astigmatismo corneal, en el contexto de la cirug\u00eda de catarata.<\/p>\n

Centro de trabajo: Servicio de Oftalmolog\u00eda, Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: Se describe un caso de catarata y astigmatismo corneal intervenidos mediante el uso del l\u00e1ser de femtosegundo. El per\u00edodo de seguimiento fue de tres meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Las exploraciones preoperatorias y postoperatorias incluyeron la evaluaci\u00f3n de la agudeza visual, valoraci\u00f3n de la refracci\u00f3n y an\u00e1lisis tomogr\u00e1fico corneal. Se explica con detalle la planificaci\u00f3n de las queratotom\u00edas arcuatas, as\u00ed como la evoluci\u00f3n del astigmatismo corneal despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados: Tres meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda se objetiv\u00f3 una reducci\u00f3n del astigmatismo corneal desde 2,5 D a 0,25 D. Tambi\u00e9n se consigui\u00f3 la reducci\u00f3n del astigmatismo tomogr\u00e1fico desde 2,2 D (SimK) y 2,7 D (TCRP) a 0,6 D y 0,3 D, respectivamente.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: El l\u00e1ser de femtosegundo permite la creaci\u00f3n de incisiones arcuatas precisas, seguras, y con una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n y estabilidad visual.<\/p>\n

Palabras clave en espa\u00f1ol: cirug\u00eda de catarata, l\u00e1ser de femtosegundo, astigmatismo, incisiones arcuatas<\/p>\n

Abstract<\/em><\/strong><\/p>\n

Purpose:\u00a0To report the results of arcuate keratotomy performed with a femtosecond laser to treat corneal astigmatism during cataract surgery.<\/em><\/p>\n

Setting:\u00a0Department of Ophthalmology, Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Zaragoza, Spain. <\/em><\/p>\n

Methods: We document a case of cataract and corneal astigmatism treated with a femtosecond laser to perform paired arcuate cuts on the steep axis. Patient was followed for 3 months after surgery. Preoperative and postoperative examinations included visual acuities, refraction and corneal tomography. <\/em><\/p>\n

Results:\u00a0 After a 3-month follow-up, the corneal cylinder was reduced from 2.5 D to 0.25 D. The tomographic astigmatism was reduced from 2.2 D (SimK) and 2.7 D (TCRP) preoperatively to 0.60 D and 0.3 D, respectively.<\/em><\/p>\n

Conclusion:\u00a0The femtosecond laser allowed the effective creation of precise arcuate incisions with an excellent safety profile, rapid recovery, and stability of vision.<\/em><\/p>\n

Keywords: cataract surgery, femtosecond laser, astigmatism, arcuate incisions <\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El astigmatismo corneal en pacientes que van a ser sometidos a cirug\u00eda de catarata es muy com\u00fan. Aproximadamente el 40% de estos pacientes tienen un astigmatismo corneal \u22651 D y el 10% \u22652 D1<\/sup>. Un adecuado manejo del astigmatismo corneal durante la cirug\u00eda de catarata es fundamental dada su alta prevalencia y su participaci\u00f3n en la calidad visual postoperatoria2<\/sup>.<\/p>\n

En el a\u00f1o 2010 se comercializ\u00f3 el l\u00e1ser de femtosegundo en EEUU para su uso en la cirug\u00eda de catarata3<\/sup>. Los cuatro pasos de esta cirug\u00eda que el l\u00e1ser puede realizar son: la capsulotom\u00eda, las incisiones en c\u00f3rnea clara, las queratotom\u00edas arcuatas (bien penetrantes anteriores o intraestromales) y fragmentaci\u00f3n del n\u00facleo de la catarata3<\/sup>. Desde el punto de vista molecular, el l\u00e1ser de femtosegundo emplea una energ\u00eda pr\u00f3xima a la infrarroja y ejerce su efecto mediante la creaci\u00f3n de unas burbujas de cavitaci\u00f3n y mediante el fen\u00f3meno de la fotodisrupci\u00f3n3<\/sup>.<\/p>\n

Se ha demostrado la eficacia y la seguridad de la realizaci\u00f3n de incisiones arcuatas con el l\u00e1ser de femtosegundo para la correcci\u00f3n del astigmatismo corneal1<\/sup>,<\/sup>4<\/sup>,<\/sup>5<\/sup>;<\/sup>6<\/sup>. Adem\u00e1s, las \u00faltimas revisiones de la literatura defienden la superioridad de las queratotom\u00edas arcuatas l\u00e1ser frente a las realizadas de forma manual1<\/sup>,<\/sup>3<\/sup>. El motivo es la posibilidad que ofrece el l\u00e1ser de programar la profundidad, la longitud y la localizaci\u00f3n exacta de esas incisiones, lo que supone una mayor reproducibilidad y predictibilidad1<\/sup>,<\/sup>3<\/sup>.<\/p>\n

Existen numerosos nomogramas para calcular la correcci\u00f3n del astigmatismo mediante incisiones relajantes limbares realizadas de forma manual (Donnenfeld, Lindstrom\u2026) pero son limitados los que se han publicado para realizar la correcci\u00f3n con el l\u00e1ser de femtosegundo3<\/sup>. En el a\u00f1o 2021 dada la necesidad de perfeccionar los planteamientos existentes, Wendelstein y cols.7<\/sup> publicaron un nuevo nomograma para la correcci\u00f3n del astigmatismo corneal entre 0,25 D y 2,75 D mediante la plataforma VICTUS (Bausch & Lomb) de l\u00e1ser de femtosegundo.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, presentamos un caso cl\u00ednico en el que se consigue una reducci\u00f3n del astigmatismo corneal mediante la realizaci\u00f3n de queratotom\u00edas arcuatas con el l\u00e1ser de femtosegundo en el contexto de la cirug\u00eda de catarata, siguiendo el nomograma de Wendelstein y cols.7<\/sup> por ser uno de los \u00faltimos nomogramas que se han publicado.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Se trata de una mujer de 80 a\u00f1os, sin antecedentes personales de inter\u00e9s, que acudi\u00f3 a nuestro Servicio con el diagn\u00f3stico de catarata en OI. La mejor agudeza visual corregida (MAVC) en ese ojo fue 0,4 LogMAR. En la biomicroscop\u00eda anterior se observ\u00f3 una c\u00f3rnea transparente fluoresce\u00edna negativa, una c\u00e1mara anterior profunda sin tyndall y una catarata nuclear grado N3 seg\u00fan la escala LOCS III (Ver Imagen 1: Biomicroscop\u00eda anterior en la cita preoperatoria). La presi\u00f3n intraocular fue de 15 mm de Hg y no ten\u00eda signos de pseudoexfoliaci\u00f3n. La microscop\u00eda especular fue normal y el fondo de ojo no present\u00f3 hallazgos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

En la autorrefractometr\u00eda con el equipo KR-8900 (Topcon Medical Systems, Inc) se objetiv\u00f3 un astigmatismo corneal regular de -2,5 D a 90\u00ba (K1 42,75 D a 90\u00ba, K2 45,25 D a 180\u00ba). La biometr\u00eda con IOL M\u00e1ster 700 (Carl Zeiss Meditec, Inc) y la tomograf\u00eda corneal con Pentacam HR (Oculus Optikger\u00e4te GmbH) confirmaron esos hallazgos. El astigmatismo corneal con IOL M\u00e1ster fue -2,34 D a 96\u00ba, el astigmatismo corneal con Pentacam fue -2,2 D a 86,5\u00ba seg\u00fan la queratometr\u00eda simulada y -2,7 D a 84,2\u00ba seg\u00fan la variable TCRP (Total Corneal Refractive Power)<\/em>. Debemos destacar la congruencia que existi\u00f3 entre las diferentes pruebas preoperatorias, tanto en la variable potencia del astigmatismo como en la variable localizaci\u00f3n de ese astigmatismo, requisito que consideramos indispensable para alcanzar el \u00e9xito en los resultados. Ver Imagen 2: Tomograf\u00eda corneal preoperatoria con Pentacam. Imagen 3: Autorrefractometr\u00eda y biometr\u00eda, ambas realizadas durante la consulta preoperatoria.<\/p>\n

Tras obtener el consentimiento informado de la paciente y siguiendo los postulados de la Declaraci\u00f3n de Helsinki, se program\u00f3 la correcci\u00f3n del astigmatismo corneal mediante la realizaci\u00f3n de queratotom\u00edas arcuatas con el l\u00e1ser de femtosegundo durante la cirug\u00eda de catarata. En nuestro Servicio esta correcci\u00f3n la hacemos a partir de uno de los nomogramas m\u00e1s novedosos de la literatura.7<\/sup> Seg\u00fan este nomograma y teniendo en cuenta todas las variables como la edad de la paciente (80 a\u00f1os), la magnitud del astigmatismo que se decidi\u00f3 corregir (2,4 D) y la localizaci\u00f3n del meridiano corneal de mayor potencia (179\u00ba), se program\u00f3 la realizaci\u00f3n de dos queratotom\u00edas arcuatas sim\u00e9tricas en la zona \u00f3ptica de 8,5 mm, a una profundidad del 80% de la paquimetr\u00eda local y con una longitud de arco de 59\u00ba. Los sistemas que se emplearon en la cirug\u00eda fueron: Stellaris PC (Bausch & Lomb) como equipo de facoemulsificaci\u00f3n y VICTUS (Bausch & Lomb) como plataforma de l\u00e1ser de femtosegundo. Se implant\u00f3 una lente intraocular EyeCee One (Bausch & Lomb) de +24,0 D con el objetivo de alcanzar la emetrop\u00eda postoperatoria. Ver Imagen Imagen 4: Fase intraoperatoria de realizaci\u00f3n de las queratotom\u00edas arcuatas mediante la plataforma de l\u00e1ser femtosegundo tipo VICTUS (Bausch & Lomb).<\/p>\n

El postoperatorio transcurri\u00f3 sin complicaciones. Tres meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda, la paciente present\u00f3 una MAVC de 0.0 LogMAR, un astigmatismo subjetivo residual inferior a 0,25 D y un astigmatismo corneal de -0,25 a 105\u00ba de acuerdo con el equipo de autorrefractometr\u00eda (K1 43,50 D a 105\u00ba, K2 43,75 D a 15\u00ba). En cuanto a los resultados con Pentacam, el astigmatismo corneal seg\u00fan la queratometr\u00eda simulada fue 0,6 D y seg\u00fan la variable TCRP fue 0,3 D. La paciente present\u00f3 un alto nivel de satisfacci\u00f3n. Dada la favorable evoluci\u00f3n postoperatoria y el \u00e9xito de los resultados a los tres meses de la cirug\u00eda, se decidi\u00f3 el alta de la paciente y la derivaci\u00f3n a su oftalm\u00f3logo habitual. Ver Imagen 5: Tomograf\u00eda corneal con Pentacam, 3 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Wendelstein y cols.7<\/sup> han validado recientemente un nuevo nomograma para la correcci\u00f3n de astigmatismos de grado bajo o de grado moderado (desde 0,75 a 2,5 D), mediante la realizaci\u00f3n de incisiones arcuatas con el l\u00e1ser de femtosegundo en el meridiano corneal de mayor potencia y en el contexto de la cirug\u00eda de catarata. El astigmatismo corneal del caso cl\u00ednico que hemos presentado ha sido corregido siguiendo el planteamiento quir\u00fargico de estos autores. Seg\u00fan su nomograma, las incisiones arcuatas deben realizarse en una zona \u00f3ptica de 8,5 mm, deben alcanzar una profundidad del 80% de la paquimetr\u00eda local, tienen que realizarse en el meridiano corneal de mayor curvatura y la longitud de arco depende de dos factores, de la edad del paciente y de las dioptr\u00edas del astigmatismo que se pretenden corregir7<\/sup>.<\/p>\n

Los datos refractivos del astigmatismo se expresan convencionalmente como esfera, cilindro y eje. Al aplicar el an\u00e1lisis vectorial se combinan los descriptores num\u00e9ricos del astigmatismo en una expresi\u00f3n matem\u00e1tica unificada (un vector con una direcci\u00f3n y magnitud). Existen varios m\u00e9todos para el an\u00e1lisis de astigmatismo, siendo el m\u00e9todo Alpins el que se ha usado en este caso y con el que hemos obtenido los resultados que se exponen a continuaci\u00f3n. El TIA (Target induced astigmatism<\/em> o astigmatismo que se pretende tratar) fue 2,40 D, el SIA (Surgically induced astigmatism<\/em> o astigmatismo realmente inducido en la cirug\u00eda) fue 2,29 D y DV (Difference Vector<\/em> o segunda acci\u00f3n que ser\u00eda necesaria para alcanzar el TIA a partir del SIA) fue 0,12 D.<\/p>\n

Seg\u00fan el trabajo de Wendelstein y cols7<\/sup>. mediante la aplicaci\u00f3n de su nomograma se obtendr\u00edan, a los tres meses de la cirug\u00eda, los siguientes resultados: un astigmatismo subjetivo residual inferior a 0,5 D, un CI (Correction Index<\/em>, que es la proporci\u00f3n de SIA y TIA, y su valor \u00f3ptimo es 1,0) de 0,92 (\u00b10,21) y un IS (Index of Sucess<\/em>, que es el cociente DV y TIA, y su valor ideal es cero) de 0,28 (\u00b10,18). Nuestros resultados coinciden con los que describen esos autores. A los tres meses de la cirug\u00eda el paciente present\u00f3 un astigmatismo corneal subjetivo residual inferior a 0,25 D, el CI fue 0,95 (este valor indica una ligera hipocorrecci\u00f3n del astigmatismo corneal pero la correcci\u00f3n es algo superior a la descrita por esos investigadores) y un IS de 0,05 (observamos que tambi\u00e9n se aproxima m\u00e1s al valor ideal en comparaci\u00f3n con la publicaci\u00f3n de referencia).<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, nuestros resultados coinciden con la eficacia descrita del l\u00e1ser de femtosegundo en la correcci\u00f3n del astigmatismo corneal en pacientes sometidos a cirug\u00eda de catarata. Se trata de un m\u00e9todo con altos niveles de seguridad y eficacia. Se ha descrito una ligera hipocorrecci\u00f3n con este planteamiento quir\u00fargico y nuestros resultados siguen la l\u00ednea de esos datos. Son necesarias m\u00e1s investigaciones para comprender la implicaci\u00f3n de los distintos factores en la correcci\u00f3n quir\u00fargica del astigmatismo corneal, as\u00ed perfeccionar los nomogramas de tratamiento, y en consecuencia optimizar nuestros resultados.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Roberts HW, Day AC, Brart DPSO. Femtosecond laser-assisted cataract surgery: A review. Eur J Ophthalmol<\/em>. 2020;30(3):417-429. doi:10.1177\/1120672119893291<\/li>\n
  2. Hiep NX, Khanh PTM, Quyet D, et al. Correcting corneal astigmatism with corneal arcuate incisions during femtosecond laser assisted cataract surgery. Open Access Maced J Med Sci<\/em>. 2019;7(24):4260-4265. doi:10.3889\/oamjms.2019.371<\/li>\n
  3. Agarwal K, Hatch K. Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery\u202f: A Review. Semin Ophthalmol<\/em>. 2021;36(8):618-627. doi:10.1080\/08820538.2021.1890792<\/li>\n
  4. Chan TCY, Ng ALK, Wang Z, Chang JSM, Cheng GPM. Five-Year Changes in Corneal Astigmatism After Combined Femtosecond-Assisted Phacoemulsification and Arcuate Keratotomy. Am J Ophthalmol<\/em>. 2020;217:232-239. doi:10.1016\/j.ajo.2020.05.004<\/li>\n
  5. Chen W, Ji M, Wu J, et al. Effect of femtosecond laser-assisted steepest-meridian clear corneal incisions on preexisting corneal regular astigmatism at the time of cataract surgery. 2020;13(12):1895-1900. doi:10.18240\/ijo.2020.12.08<\/li>\n
  6. Rani K, Grover AK, Singh AK, Grover T, Garg SP. Correction of preexisting astigmatism by penetrating arcuate keratotomy in femtosecond laser \u2011 assisted cataract surgery. 2020:1569-1572. doi:10.4103\/ijo.IJO<\/li>\n
  7. Wendelstein JA, Hoffmann PC, Mariacher S, et al. Precision and refractive predictability of a new nomogram for femtosecond laser-assisted corneal arcuate incisions. Acta Ophthalmol<\/em>. 2021;99(8):e1297-e1306. doi:10.1111\/aos.14837<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Correcci\u00f3n del astigmatismo corneal mediante la realizaci\u00f3n de queratotom\u00edas arcuatas con el l\u00e1ser de femtosegundo: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Cristina Almenara Michelena Vol. XVII; n\u00ba 3; 121<\/p>\n","protected":false},"author":868,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172],"tags":[15632,692,10650,15633,15631],"class_list":["post-65766","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-astigmatismo","tag-caso-clinico","tag-cirugia-de-catarata","tag-incisiones-arcuatas","tag-laser-de-femtosegundo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCorrecci\u00f3n del astigmatismo corneal mediante la realizaci\u00f3n de queratotom\u00edas arcuatas con el l\u00e1ser de femtosegundo: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta 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