{"id":65777,"date":"2022-02-15T09:52:39","date_gmt":"2022-02-15T08:52:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65777"},"modified":"2024-04-18T09:19:59","modified_gmt":"2024-04-18T07:19:59","slug":"a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Teresa Almud\u00ed Alonso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 4; 194<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>About a case: ectopic pregnancy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 4 \u2013 Segunda quincena de Febrero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 4; 194<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Teresa Almud\u00ed Alonso.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Lorena Gonzalo Velilla.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Julia Berd\u00fan Pueyo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Laura Alonso Arana.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Patricia Cebri\u00e1n Rodr\u00edguez.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Patricia Blanco Roll\u00e1n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el embarazo ect\u00f3pico, la implantaci\u00f3n ocurre en un sitio fuera del endometrio normal en la cavidad uterina (c\u00e9rvix, cavidad abdominal, trompas uterinas\u2026). Se trata de una patolog\u00eda infrecuente, entre un 1-3% del total de gestaciones, cuyo n\u00famero est\u00e1 aumentando en los \u00faltimos a\u00f1os. Los embarazos ect\u00f3picos no pueden llevarse a t\u00e9rmino y finalmente puede ocurrir su rotura. Su cl\u00ednica principal es el dolor abdominal y se debe sospechar siempre ante la existencia de un test de embarazo positivo y una imagen ecogr\u00e1fica de \u00fatero vac\u00edo. Entre los signos y s\u00edntomas tempranos, se incluyen dolor pelviano, sangrado vaginal y dolor a la movilizaci\u00f3n cervical. Con la rotura puede producirse s\u00edncope o shock hemorr\u00e1gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente la disponibilidad de estudios anal\u00edticos como la medici\u00f3n de la subunidad beta de la gonadotropina cori\u00f3nica humana (BETA HCG) y la ecograf\u00eda vaginal precoz de alta resoluci\u00f3n, permiten un diagn\u00f3stico temprano y oportuno, que han sido determinantes para llevar a cabo una conducta terap\u00e9utica planificada. El tratamiento m\u00e1s eficaz y de menor riesgo es la es la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, que permite preservar el deseo gen\u00e9sico de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una mujer de 36a que consulta por v\u00f3mitos con diarrea y fiebre, junto con dolor abdominal de tipo discontinuo, difuso, aunque ligeramente m\u00e1s localizado en FID.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras las exploraciones y pruebas pertinentes, se sospecha de un embarazo ect\u00f3pico, y se procede a realizar una laparoscopia con salpinguectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embarazo ect\u00f3pico, dolor p\u00e9lvico, imagen diagn\u00f3stica, metrotexate, embarazo ect\u00f3pico tub\u00e1rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In ectopic pregnancy, implantation occurs in a site outside the normal endometrium in the uterine cavity (c\u00e9rvix, abdominal cavity, uterine tubes\u2026). It\u00b4s an infrequent pathology, between 1-3% of all pregnancies, the number of which has been increasing in recent years. Ectopic pregnancies can\u00b4t be carried to term and eventually ruptura. Its main symptoms are abdominal pain and it should always be suspected when ther is a positive pregnancy test and an ultrasound image of an empty uterus. Early signs and symptoms include pelvic pain, vaginal bleeding, anda pain on cervical mobilization. Syncope or hemorrhagic shoc, can occur with a rupture.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Currently, the availability of analytical studies such as the measurement of the beta subunit of human chorionic gonadotropin (BETA HCG) and early high-resolution vaginal ultrasoun, allow an early and timely diagnosis, which have been decisive to carry out a planned therapeutic conduct. The most effective and least risky treatment is laparoscopic surgery, which allows preserving the woman\u00b4s genetic desire.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the case of a 36 years old woman who consulted for vomiting with diarrea and fever, along with diffuse, discontinuous abdominal pain, althourg slightly more localized in the RIF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After the pertinent examinations and test, an ectopic pregnancy is suspected, and a laparoscopy with salpinguectomy is performed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>ectopic pregnancy, pelvic pain, diagnostic imaging, methotrexate, tubal ectopic pregnancy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS INTENCIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo ect\u00f3pico es aquel que ocurre fuera del interior del \u00fatero, en la mucosa endometrial. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es en trompa uterina, concretamente en la regi\u00f3n ampular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores que incrementan de forma m\u00e1s importante riesgo de embarazo ect\u00f3pico se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes de enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica (especialmente a causa de <em>Chlamydia trachomatis<\/em>).<\/li>\n<li>Cirug\u00eda abdominal previa o cirug\u00eda tub\u00e1rica,, inclu\u00edda la ligadura de trompas.<\/li>\n<li>Lesiones tub\u00e1ricas.<\/li>\n<li>Embarazo ect\u00f3pico previo (10 a 25% riesgo de recidivas).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores de riesgo espec\u00edficos para el embarazo ect\u00f3pico incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tabaquismo<\/li>\n<li>Aborto inducido previo<\/li>\n<li>Multigravidad<\/li>\n<li>Antecedente de Enfermedad P\u00e9lvica Inflamatoria.<\/li>\n<li>Uso de dispositivos intrauterinos (DIU)<\/li>\n<li>Infertilidad debida a lesiones tub\u00e1ricas.<\/li>\n<li>Gestaci\u00f3n por t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida tras infertilidad femenina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo es menos probable cuando hay colocado un DIU; sin embargo, alrededor del 5% de los que se producen con un DIU son ect\u00f3picos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El lugar de implantaci\u00f3n ect\u00f3pica m\u00e1s com\u00fan son las trompas uterinas, seguido por los cuernos uterinos. Los embarazos en ovario, en el cuello uterino, en una cicatriz de una ces\u00e1rea, abdomen o intersticio tubario son raros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo heterot\u00f3pico (embarazos ect\u00f3pico e intrauterino simult\u00e1neos) se producen en s\u00f3lo 1\/10.000 a 30.000 embarazos, y se dan en una mayor proporci\u00f3n entre las mujeres que han requerido una inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n o han usado t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estructura que contiene al embri\u00f3n tiene riesgo de rotura, lo que produce un sangrado que puede ser gradual o lo suficientemente r\u00e1pido como para causar un shock hemorr\u00e1gico. Asimismo, la sangre intraperitoneal irrita el peritoneo. A mayor edad gestacional y m\u00e1s tard\u00eda es la rotura, mayores son las potenciales complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Signos y s\u00edntomas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de la gestaci\u00f3n ect\u00f3pica son variados y a menudo ausentes hasta la rotura. La mayor\u00eda de las pacientes tienen dolor p\u00e9lvico (que en ocasiones son de tipo c\u00f3lico) o sangrado vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura puede estar precedida por un dolor repentino e intenso, seguido de s\u00edncope o signos y s\u00edntomas de shock hemorr\u00e1gico o peritonitis. La hemorragia de r\u00e1pida evoluci\u00f3n es m\u00e1s probable en la rotura de gestaci\u00f3n ect\u00f3pica de cuernos uterinos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede haber dolor a la movilizaci\u00f3n cervical, dolor anexial unilateral o bilateral, o una masa anexial. El agrandamiento uterino es menor a la fecha de la \u00faltima menstruaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Subunidad beta\u2013cuantitativa de la gonadotropina cori\u00f3nica humana (beta-hCG)<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda<\/li>\n<li>Laparoscopia si se precisa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo ect\u00f3pico se deber\u00eda sospechar en cualquier mujer en edad reproductiva, con gestaci\u00f3n confirmada o dudosa, que presente un cuadro de sangrado vaginal, dolor p\u00e9lvico , s\u00edncope inexplicable o shock hemorr\u00e1gico. La rotura de una gestaci\u00f3n ect\u00f3pica supone una emergencia quir\u00fargica, puesto que causa hemorragia materna y posible complicaci\u00f3n hasta el riesgo de muerte materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestaci\u00f3n ect\u00f3pica es la primera causa de muerte materna en el primer trimestre del embarazo, con lo que el diagn\u00f3stico r\u00e1pido es primordial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer paso es realizar una prueba de embarazo, con una alta sensibilidad, del 99% (para embarazos ect\u00f3picos y heterot\u00f3picos). En caso de negatividad y si los hallazgos cl\u00ednicos no sugieren una gestaci\u00f3n ect\u00f3pica, descartar\u00edamos este cuadro sin m\u00e1s evaluaci\u00f3n a menos que los s\u00edntomas sean recurrentes o empeoren. En caso de test de embarazo positivo en orina, o presencia de hallazgos cl\u00ednicos que sugieran un embarazo ect\u00f3pico, est\u00e1n indicadas la evaluaci\u00f3n cuantitativa s\u00e9rica de beta-hCG y una ecograf\u00eda p\u00e9lvica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hallazgo de niveles de beta-hCG s\u00e9rica cuantitativa &lt; 5 mUI\/mL, excluye el embarazo ect\u00f3pico. Si la ecograf\u00eda detecta un saco gestacional intrauterino, el embarazo ect\u00f3pico es extremadamente improbable excepto en mujeres que han usado t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida (en las cuales aumenta el riesgo de embarazo heterot\u00f3pico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de hallazgos ecogr\u00e1ficos que sugieren un embarazo ect\u00f3pico (presentes en el 16-32% de casos), se pueden presentar masas complejas, especialmente en la zona de los anexos, y l\u00edquido libre en el fondo de saco. Si la beta-hCG s\u00e9rica se encuentra por encima de niveles normales, en lo que se denomina zona discriminatoria, la ecograf\u00eda debe detectar un saco gestacional en pacientes con un embarazo intrauterino. En general, este nivel es de alrededor de 2.000 mUI\/mL. En el caso de no detectar un saco gestacional intrauterino, si los niveles de beta-hCG est\u00e1n por encima de la zona discriminatoria, el embarazo ect\u00f3pico es probable. El apoyo del uso de ecograf\u00eda transvaginal y Doppler color puede mejorar las tasas de detecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de niveles elevados de beta-hCG, por encima de la zona discriminatoria, y sin hallazgos significativos en la ecograf\u00eda, el diagn\u00f3stico diferencial se realizar\u00e1 entre gestaci\u00f3n intrauterina temprano o gestaci\u00f3n ect\u00f3pica. Si la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica sugiere un embarazo ect\u00f3pico (p. ej., signos de hemorragia importante o de irritaci\u00f3n peritoneal), puede necesitarse una laparoscopia diagn\u00f3stica para confirmaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el embarazo ect\u00f3pico parece improbable y ante la estabilidad de la paciente, se podr\u00eda realizar control ambulatorio de niveles s\u00e9ricos de beta-hCG, de forma seriada, en general cada 2 d\u00edas. En general, los niveles se duplican cada 1,4 a 2,1 d\u00edas durante los primeros 41 d\u00edas; en los embarazos ect\u00f3picos (y en los abortos), los niveles pueden ser m\u00e1s bajos que lo esperable por la edad gestacional y, en general, no se duplican tan r\u00e1pidamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extirpaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Metotrexato para los embarazos ect\u00f3picos no accidentados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resecci\u00f3n quir\u00fargica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para pacientes hemodin\u00e1micamente estables, el tratamiento en general es la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, aunque en ocasiones se requiere una laparotom\u00eda. Si es posible, se realiza una salpingotom\u00eda, en general con electrocauterio o dispositivos ultras\u00f3nicos de alta frecuencia (arm\u00f3nicos) para conservar la trompa, y se evac\u00faan los productos de la concepci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La salpingectom\u00eda est\u00e1 indicada en cualquiera de los siguientes casos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rotura del embarazo ect\u00f3pico.<\/li>\n<li>El embarazo ect\u00f3pico est\u00e1 en el segmento distal ciego en mujeres que han tenido una salpingectom\u00eda parcial previa.<\/li>\n<li>La trompa uterina ha sido reconstruida.<\/li>\n<li>La hemorragia contin\u00faa despu\u00e9s de la salpingotom\u00eda.<\/li>\n<li>El embarazo actual representa un embarazo tub\u00e1rico cr\u00f3nico (un embarazo en el cual la pared tub\u00e1rica se desintegra gradualmente, con episodios lentos y\/o repetidos de hemorragia que conducen a la formaci\u00f3n de una masa p\u00e9lvica).<\/li>\n<li>No deseo gestacional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se extirpa \u00fanicamente la porci\u00f3n irreversiblemente da\u00f1ada de la trompa, lo que maximiza la posibilidad de que la trompa se repare en el futuro con el fin de restablecer la fertilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el lugar de implantaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n y la complejidad del cuadro, en ocasiones las trompas no pueden repararse y se torna necesaria la salpinguectom\u00eda, o en casos m\u00e1s agudos la histerectom\u00eda.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Metotrexato:<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento m\u00e9dico con dosis \u00fanica de metotrexato 50 mg\/m2 IM se prescribe en caso cumplirse los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Embarazo tub\u00e1rico &lt; 3 cm de di\u00e1metro, no rotos.<\/li>\n<li>No detecci\u00f3n de actividad card\u00edaca fetal.<\/li>\n<li>El nivel de beta-hCG es &lt; 5.000 mUI\/mL idealmente, pero pueden alcanzar hasta 15.000 mUI\/mL.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medici\u00f3n de la beta-hCG se repite entre los 4 y los 7 d\u00edas. En caso de que la la beta-hCG no disminuya un 15%, se necesita una segunda dosis de metotrexato o la cirug\u00eda. Como alternativa, pueden emplearse otros protocolos. Por ejemplo, los niveles de beta-hCG se pueden medir en los d\u00edas 1 y 7, y si los niveles no disminuyen un 25% se puede dar una segunda dosis de metotrexato. Entre el 15 y el 20% de las mujeres tratadas con metotrexato, finalmente requieren una segunda dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el tratamiento m\u00e9dico se requieren controles posteriores semanales hasta que los niveles de beta-hCG sean indetectables. Las tasas de \u00e9xito con metotrexato son del 87%; En torno al 7% de las mujeres presentan complicaciones graves (p. ej., rotura). La cirug\u00eda est\u00e1 indicada cuando el metotrexato no resulta efectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*MOTIVO DE CONSULTA:\u00a0 <\/strong>Mujer de 36 a que consulta por V\u00d3MITOS CON DIARREA Y FIEBRE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*ENFERMEDAD ACTUAL<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FUR: 18\/08\/2021. Edad gestacional: 5 semanas, 1 d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ferropenia con Hemoglobina normal desde 2018 en tratamiento con hierro oral. Desde mayo del 2021 se objetiva anemia que se ha ido agravando en los \u00faltimos meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hace 3 d\u00edas fue vista en urgencias por cuadro de hipotensi\u00f3n (85\/46), sin otra cl\u00ednica asociada, que mejor\u00f3 con sueroterapia.\u00a0 Se paut\u00f3 1 vial de Ferinjet iv y se dio de alta en situaci\u00f3n cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente estable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude de nuevo por presencia desde hace dos d\u00edas, de dolor abdominal de tipo c\u00f3lico que mejor\u00f3 con deposici\u00f3n. Deposiciones diarreicas sin productos patol\u00f3gicos (moco ni sangre), no n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. Sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica con fiebre de hasta 38\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente con la menstruaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*ANTECEDENTES PERSONALES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dislipemia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-No IQ<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-G1A1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Sin alergias medicamentosas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Medicaci\u00f3n habitual: Tardyferon 80mg 1.0 cada 24 Horas; SIMVASTATINA 10mg 1.0 cada 24h; PRIMPERAN 1mg\/ml c\/8h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ASISTENCIA EN URGENCIAS GENERALES:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*EXPLORACI\u00d3N GENERAL:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tensi\u00f3n Arterial: 106\/72, Frecuencia Cardiaca: 125p.m., Temperatura: 38,00\u00baC, Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno: 99.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Normocoloreada, normohidratada, eupneica en reposo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-AC: tonos r\u00edtmicos sin soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-AP: normofonesis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n de forma difusa aunque m\u00e1s focalizado en HD sin Murphy claro positivo, cierta defensa aunque no impresiona de peritonismo. No se palpan masas ni megalias. Peristaltismo conservado. No soplo abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-TEST ANT\u00cdGENOS COVID19: negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; AS: \u00a0\u00a0 *EAB: ph 7.43; pCO2 35; bicarbonato 23; lactato 1; Na 135; K 3.6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*HG: 7600 leucocitos con 5800 neutr\u00f3filos, 1000 linfocitos. HB 6.5 (previa 9.8), hcto 18%; plaquetas 277000<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*CG: INR 1.18 AP 78%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; ECG: ritmo sinusal a 98 lpm, intervalo PR &lt;16 mm, QRS estrecho, no alteraciones agudas en la repolarizaci\u00f3n. Sin cambios respecto a ECG previo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-PCR COVID19: negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Sueroterapia: 500CC Suero glucosado iv<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Omeprazol 1amp iv<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Paracetamol 1gr iv<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*EVOLUCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 36 a\u00f1os, con antecedentes de anemia ferrop\u00e9nica, en \u00faltima AS Hb 9.2, en AS de hoy Hb 6.3, ante dichos hallazgos se cruzan y reservan 2 concentrados de hemat\u00edes, la paciente firma el consentimiento informado para transfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Anal\u00edtica Sangu\u00ednea 10\/12\/18 : Hb 13.1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En AS del 27\/8\/21: Hb 11.5 con ferropenia (ferritina 7.6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En AS del 19\/09\/21: Hb 9.8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se reeval\u00faa a la mujer, que consulta por cuadro de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n, de dolor abdominal difuso, n\u00e1useas y v\u00f3mitos alimentarios y deposiciones diarreicas (sin saber si presenta restos hem\u00e1ticos en heces, puesto que ahora est\u00e1 menstruando). Refiere alteraciones en esta \u00faltima menstruaci\u00f3n: retraso de una semana en su aparici\u00f3n y mayor cantidad de sangrado de lo habitual. Refiere que hay posibilidad de embarazo, aunque no se realiz\u00f3 ning\u00fan test.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este contexto, present\u00f3 un episodio sincopal cuando se levantaba al ba\u00f1o el primer d\u00eda que comenz\u00f3 el cuadro intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n la paciente se encuentra febril (38\u00baC), con BEG. Hemodin\u00e1micamente estable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: globuloso, blando, depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n de forma difusa, con dudoso blumberg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En anal\u00edtica destaca un anemia (hb 6.5) normoc\u00edtica y normocr\u00f3mica, que requiere transfusi\u00f3n de HC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Plan: Ante la alteraci\u00f3n de la menstruaci\u00f3n en este contexto, junto con la probabilidad de embarazo (\u00bfanemizaci\u00f3n por aborto en curso?), se comenta caso con equipo de ginecolog\u00eda para valoraci\u00f3n por su parte. Posteriormente, valorar transfusi\u00f3n de CG y completar estudio de anemia de forma ambulatoria en consultas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>*ASISTENCIA EN<\/em><\/strong><em> <strong>URGENCIAS OBST\u00c9TRICO-GINECOL\u00d3GICAS:<\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente derivada de Urgencias del H. General para valoraci\u00f3n ginecol\u00f3gica en contexto de anemizaci\u00f3n. La paciente ha acudido a urgencias del H. General por dolor abdominal de tipo no dismenorreico y sensaci\u00f3n de distensi\u00f3n abdominal. Refiere cuadro diarreico desde el domingo. Fiebre termometrada en domicilio de hasta 38.2\u00baC. Acudi\u00f3 a urgencias el 19\/09\/21 por dolor abdominal s\u00fabito. Se objetiv\u00f3 Hb 9gr\/dL. Tras administraci\u00f3n de fe iv 1gr, alta a domicilio para estudio ambulatorio de anemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*DATOS GINECOL\u00d3GICOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FUR: 20\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FM: 3-4\/28<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9todo anticonceptivo: no utiliza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*EXPLORACI\u00d3N GENERAL Y GINECOL\u00d3GICA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BEG; NC; NH. Consciente y orientada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n: Abdomen blando, depresible, no doloroso y a la palpaci\u00f3n profunda sin signos de peritonismo. Blumberg negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Genitales externos normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vagina: c\u00e9rvix macrosc\u00f3picamente normal, restos hem\u00e1ticos sin sangrado activo. C\u00e9rvix cerrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tacto vaginal: Proust negativo. No se delimita aparato genital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECO transvaginal (Obesidad): \u00fatero en anteflexi\u00f3n, con endometrio homog\u00e9neo de 4 mm, adenomiosis en cara anterior. No se visualizan anejos. En FII imagen heterog\u00e9nea de 60mm sugestiva de co\u00e1gulo organizado. Columna de l\u00edquido libre en Douglas de 3 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*PRUEBAS SOLICITADAS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nuevo hemograma (se extrae en urgencias previo a transfusi\u00f3n) + preoperatorio+ coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*PAUTA DE TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Amoxicilina 1gr iv cada 8 horas.<\/li>\n<li>2cc de hemat\u00edes+ 1 amp Furosemida iv<\/li>\n<li>Se mantiene pauta de analgesia en urgencias<\/li>\n<li>Dieta absoluta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*IMPRESI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anemia inespec\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ingresa en planta de obstetricia- ginecolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso se obtiene resultado de la anal\u00edtica realizada con una cifra de BHCG de 3497.75 mUI\/ ml<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*EVOLUCI\u00d3N EN PLANTA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa mujer procedente de urgencias por anemia inespec\u00edfica con test embarazo positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se canaliza VVP para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. Se transfunden dos concentrados de hemat\u00edes (2\u00ba contin\u00faa), previa comprobaci\u00f3n de grupo sangu\u00edneo en sangre capilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control del dolor adecuado. Paciente estable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N\/CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*CIRUG\u00cdA EXPLORATORIA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la estabilidad de la paciente, y la sospecha de posible foco de sangrado abdominal, ocasionado por gestaci\u00f3n ect\u00f3pica, se realiza laparoscopia exploratoria con v\u00eda de acceso mediante incisi\u00f3n umbilical, 2 incisiones en ambas fosas iliacas, y una suprap\u00fabica. La cirug\u00eda exploratoria permiti\u00f3 confirmar el diagn\u00f3stico de sospecha de gestaci\u00f3n ect\u00f3pica y resolver el cuadro agudo con el objetivo de controlar y solucionar la evoluci\u00f3n del cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la laparoscopia se lleva a cabo el hallazgo de gestaci\u00f3n ect\u00f3pica derecha, con trompa dilatada de hasta 5cm, y rota en su porci\u00f3n media. Existe presencia de hemoperitoneo de hasta 1200cc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El anejo izquierdo y \u00fatero son normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>T\u00e9cnica<\/u><\/strong>: Se realiza aspiraci\u00f3n de neumoperitoneo con aguja de Veress, con presencia de 1200cc de contenido hem\u00e1tico. Se realiza salpinguectom\u00eda derecha sin incidencias. Revisi\u00f3n posterior de hemostasia y cierre de piel con puntos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*EVOLUCI\u00d3N EN PLANTA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sube de quir\u00f3fano tras realizaci\u00f3n de laparoscopia con salpinguectom\u00eda, Portadora de sondaje vesical permanente y sueroterapia Plasmalyte a su llega: 2VVP 18G. En URPA se finaliza transfusi\u00f3n de sangre iniciada en quir\u00f3fano. Constantes estables. En dieta absoluta 6h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, inicia tolerancia oral sin incidencias, con lo que se retira sueroterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 24h, se realiza control de hemograma. Persiste sin dolor. Se retira sondaje vesical permanente sin incidencias e inicia micci\u00f3n espont\u00e1nea sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicia movilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heridas de cirug\u00eda laparosc\u00f3pica sin signos de inflamaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el d\u00eda se presenta apir\u00e9tica, con constantes estables, y con buen control del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Control en planta a las 24h :<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BEG. Asintom\u00e1tica. No presenta mareo. Buena tolerancia a ingesta oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pendiente deposici\u00f3n. Ctes normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hb 7,7gr\/dl<\/li>\n<li>HTO23%<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n: Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. Heridas quir\u00fargicas buena evoluci\u00f3n. Hematoma superficial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No sangrado genital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la buena evoluci\u00f3n, y la resoluci\u00f3n completa del cuadro, se indica alta hospitalaria. Se valorar\u00e1 la evoluci\u00f3n en la consulta de Obstetricia Alto Riesgo en 30 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pauta tratamiento de hierro oral 1cp c\/12h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se refuerzan signos de alarma y motivos de reconsulta previo al alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kamwendo F, Forslin L, Bodin L, Danielsson D. Epidemiology of ectopic pregnancy during a 28 year period and the role of pelvic inflammatory disease. Sex Transm Infect 2000;76(1):28-32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goldner TE, Lawson HW, Xia Z, et al. Surveillance for ectopic pregnancy-United States, 1970-1989. MMWR CDC Srveill Sumn 1993;42:73-85.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carr RJ, Evans P. Ectopic pregnancy. Prim Care 2000;27:169-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Taylor KJ, Meyer WR. New techniques en the diagnosis of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 1991;18:39-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Merc\u00e9 LT. Ecograf\u00eda Total. Madrid: Marb\u00e1n Libros; 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mahajan NN. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol. 2008 Dec;199(6):e11; author reply e11-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bueno F, Saez J, Ocaranza M, et al. Tratamiento m\u00e9dico del embarazo ect\u00f3pico. Rev Chil Obstet Ginecol, 2002;67(3):173-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Troncoso J, Devoto L, Santamar\u00eda R, Fuentes A. Tratamiento m\u00e9dico del embarazo ect\u00f3pico: evaluaci\u00f3n prospectiva de la fertilidad. Rev Chil Obstet Ginecol 2002;67(5):354-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chumillo SO, Serrano F, Ortega Wilkes S. Embarazo ect\u00f3pico sobre cicatriz de ces\u00e1rea. Prog Obstet Ginecol 2018;61(3):261-263.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rivera Dom\u00ednguez A, Mora Jurado A, Garc\u00eda de la Oliva A, de Araujo Martins-Romeo D, Cueto \u00c1lvarez L. Gynecological pelvic pain as emergency pathology. Radiologia. 2017 Mar-Apr;59(2):115-127. English, Spanish. doi: 10.1016\/j.rx.2016.09.010. Epub 2016 Dec 12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escobar-Padilla B, Perez-L\u00f3pez CA, Mart\u00ednez-Puon H. Factores de riesgo y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del embarazo ect\u00f3pico [Risk factors and clinical features of ectopic pregnancy]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017 May-Jun;55(3):278-285.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Li C, Zhao WH, Zhu Q, Cao SJ, Ping H, Xi X, Qin GJ, Yan MX, Zhang D, Qiu J, Zhang J. Risk factors for ectopic pregnancy: a multi-center case-control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2015 Aug 22;15:187. doi: 10.1186\/s12884-015-0613-1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Farquhar CM. Ectopic pregnancy. Lancet. 2005 Aug 13-19;366(9485):583-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marion LL, Meeks GR. Ectopic pregnancy: History, incidence, epidemiology, and risk factors. Clin Obstet Gynecol. 2012 Jun;55(2):376-86.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ACOG Practice Bulletin No. 191 Summary: Tubal Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018 Feb;131(2):409-411.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Belics Z, G\u00e9recz B, Cs\u00e1k\u00e1ny MG. A m\u00e9hen k\u00edv\u00fcli fogamz\u00e1s korai diagnosztik\u00e1ja [Early diagnosis of ectopic pregnancy]. Orv Hetil. 2014 Jul 20;155(29):1158-66.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy: Green-top Guideline No. 21. BJOG. 2016 Dec;123(13):e15-e55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Quan M, Rodney WM, Puffer JC. Ectopic pregnancy. J Fam Pract. 1982 Mar;14(3):561-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tenore JL. Ectopic pregnancy. Am Fam Physician. 2000 Feb 15;61(4):1080-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moore L. Ectopic pregnancy. Nurs Stand. 1998 Jun 10-16;12(38):48-53; quiz 54-5.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico Autora principal: Teresa Almud\u00ed Alonso Vol. XVII; n\u00ba 4; 194<\/p>\n","protected":false},"author":1182,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[692,426,15637,399,2298,11850,15638,15639],"class_list":["post-65777","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-caso-clinico","tag-dolor","tag-dolor-pelvico","tag-embarazo","tag-embarazo-ectopico","tag-embarazo-ectopico-tubarico","tag-imagen-diagnostica","tag-metrotexate","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico Autora principal: Teresa Almud\u00ed Alonso Vol. XVII; n\u00ba 4; 194 About a case: ectopic pregnancy Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Teresa Almud\u00ed Alonso\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Teresa Almud\u00ed Alonso\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/59e63c641f12171bb546a5fe05ba3a27\"},\"headline\":\"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico\",\"datePublished\":\"2022-02-15T08:52:39+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-18T07:19:59+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/\"},\"wordCount\":3840,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"caso cl\u00ednico\",\"dolor\",\"dolor p\u00e9lvico\",\"embarazo\",\"embarazo ect\u00f3pico\",\"embarazo ect\u00f3pico tub\u00e1rico\",\"imagen diagn\u00f3stica\",\"metrotexate\"],\"articleSection\":[\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/\",\"name\":\"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-02-15T08:52:39+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-18T07:19:59+00:00\",\"description\":\"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico Autora principal: Teresa Almud\u00ed Alonso Vol. XVII; n\u00ba 4; 194 About a case: ectopic pregnancy Fecha de\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/ginecologia-obstetricia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/59e63c641f12171bb546a5fe05ba3a27\",\"name\":\"Teresa Almud\u00ed Alonso\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/11103\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico","description":"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico Autora principal: Teresa Almud\u00ed Alonso Vol. XVII; n\u00ba 4; 194 About a case: ectopic pregnancy Fecha de","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Teresa Almud\u00ed Alonso","Tiempo de lectura":"16 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/"},"author":{"name":"Teresa Almud\u00ed Alonso","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/59e63c641f12171bb546a5fe05ba3a27"},"headline":"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico","datePublished":"2022-02-15T08:52:39+00:00","dateModified":"2024-04-18T07:19:59+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/"},"wordCount":3840,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["caso cl\u00ednico","dolor","dolor p\u00e9lvico","embarazo","embarazo ect\u00f3pico","embarazo ect\u00f3pico tub\u00e1rico","imagen diagn\u00f3stica","metrotexate"],"articleSection":["Ginecolog\u00eda y Obstetricia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/","name":"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-02-15T08:52:39+00:00","dateModified":"2024-04-18T07:19:59+00:00","description":"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico Autora principal: Teresa Almud\u00ed Alonso Vol. XVII; n\u00ba 4; 194 About a case: ectopic pregnancy Fecha de","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-embarazo-ectopico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Ginecolog\u00eda y Obstetricia","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/ginecologia-obstetricia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/59e63c641f12171bb546a5fe05ba3a27","name":"Teresa Almud\u00ed Alonso","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/11103\/"}]}},"views":3349,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65777","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1182"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=65777"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65777\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76601,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65777\/revisions\/76601"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=65777"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=65777"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=65777"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}