{"id":65788,"date":"2022-02-15T11:21:53","date_gmt":"2022-02-15T10:21:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65788"},"modified":"2024-04-18T09:14:56","modified_gmt":"2024-04-18T07:14:56","slug":"proceso-de-atencion-enfermera-al-paciente-con-meningoencefalitis-en-uci-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-enfermera-al-paciente-con-meningoencefalitis-en-uci-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n enfermera al paciente con meningoencefalitis en UCI. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Proceso de atenci\u00f3n enfermera al paciente con meningoencefalitis en UCI. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Burillo Naranjo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 4; 191<\/p>\n

Nursing care process for patients with meningoencephalitis in the ICU. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 4 \u2013 Segunda quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 4; 191\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

Marta Burillo Naranjo:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Anna Bartolom\u00e9 Abad:<\/strong> Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jorge Fraguas Fraj:<\/strong> enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Guillermo Jimeno S\u00e1nchez: <\/strong>enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente de 18 a\u00f1os que ingresa a unidad de cuidados intensivos por bajo nivel de conciencia en contexto de probable meningoencefalitis. Se establece un plan de cuidados de enfermer\u00eda mediante la taxonom\u00eda NANDA-NIC-NOC.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: \u201cmeningoencefalitis\u201d, \u201cUCI\u201d, \u201cPlan de cuidados\u201d<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

An 18-year-old patient admitted to the intensive care unit due to low level of consciousness in the context of probable meningoencephalitis. A nursing care plan is established using the NANDA-NIC-NOC taxonomy.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: \u201cmeningoencephalitis\u00bb, \u00abICU\u00bb, \u00abCare plan\u00bb<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL:<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 18 a\u00f1os que es trasladado desde domicilio a urgencias hospitalarias en UVI m\u00f3vil tras haber comenzado\u00a0 con episodio de desconexi\u00f3n con el medio, rigidez y relajaci\u00f3n de esf\u00ednter urinario en contexto de cuadro febril hasta 40\u00baC. En entrevista con la familia refieren fiebre en torno a 38\u00baC desde hace dos d\u00edas, que se ha acompa\u00f1ado de tos y cefalea, no otra sintomatolog\u00eda asociada, en tratamiento actual con jarabe antitusivo. Infecci\u00f3n covid 19 el 24\/9\/21, PCR +, el 16\/11\/21. En UVI m\u00f3vil se administra paracetamol 1 gr IV.<\/p>\n

En AS: glucosa 176 mg\/dl, urea 25 mg\/dl, creatinina 0,92 mg\/dl , filtrado glomerular >90, iones y enzimas hep\u00e1ticas sin alteraciones. PH 7,5, \u00e1cido l\u00e1ctico 3,3 mg\/dl. hb 130 g\/l, hto 38%, leucocitos 29000, neutr\u00f3filos 26100. Fibrin\u00f3geno derivado 939 mg\/dl, T de protrombina 23,9 seg, actividad de protrombina 38.<\/p>\n

Se realiza TAC ( previa administraci\u00f3n de 3 mg de midazolam por agitaci\u00f3n):<\/p>\n

Hipodensidad frontal derecha mal delimitada, en relaci\u00f3n con cerebritis. Sin formaci\u00f3n de absceso en el momento actual. Peque\u00f1as burbujas a\u00e9reas de neumoenc\u00e9falo adyacentes. Esto sugiere comunicaci\u00f3n con los senos paranasales; seno frontal, celdas etmoidales y ambos maxilares se encuentran ocupados en contexto de sinusopat\u00eda aguda. En plano coronal se objetiva una discreta irregularidad a nivel de la l\u00e1mina cribosa derecha – parte alta de la fosa nasal, podr\u00eda corresponder a posible comunicaci\u00f3n intracraneal a este nivel, no obstante, no se puede confirmar totalmente. El resto del par\u00e9nquima cerebral presenta una correcta diferenciaci\u00f3n de sustancia blanca\/sustancia gris.<\/p>\n

L\u00ednea media centrada. Sistema ventricular de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal.<\/p>\n

Cisternas de la base libre. Fosa posterior sin hallazgos.<\/p>\n

A su llegada a UCI<\/u>:<\/u><\/p>\n

* NEUROL\u00d3GICO<\/strong>: GCS 10 (O3V1M6),\u00a0 sin apreciar movimientos patol\u00f3gicos (no nistagmo, no desviaci\u00f3n conjugada de la mirada). Posible hemiparesia izquierda (hemicuerpo izquierdo retira al dolor, ESD+EID moviliza espont\u00e1neamente). Obedece a \u00f3rdenes simples.
\nProfilaxis anticomicial con levetiracetam 500\/12h + dexametasona.
\nAntibioterapia emp\u00edrica ceftriaxona + linezolid + metronidazol.
\n–> EEG: disfunci\u00f3n encef\u00e1lica generalizada sin registro de grafoelementos epileptiformes.<\/p>\n

* RESPIRATORIO:<\/strong> normo-ventilaci\u00f3n bilateral sin ruidos patol\u00f3gicos. Eupneico. SatO2 100% con gafas nasales a flujos bajos.
\nEAB: pH 7’37, pCO2 47, HCO3 27, pO2 33.<\/p>\n

* HEMODIN\u00c1MICO:<\/strong> estable hemodin\u00e1micamente, PA 100\/60 mmHg, RS a 70 lpm sin soplos ni extratonos a la auscultaci\u00f3n. Pulsos distales conservados y sim\u00e9tricos, lactato 2 ‘8 mmol\/L.
\nCarga de 500 cc de plasmalyte<\/p>\n

* BALANCE H\u00cdDRICO<\/strong>: diuresis espont\u00e1nea >1cc\/Kg\/h. Cr 0 ‘7, U 21, Na 141, K 3’ 8.<\/p>\n

* INFECCIOSO<\/strong>: repunte de leucocitos hasta 34000 con PCT 23. Antibioterapia emp\u00edrica con ceftriaxona + linezolid+ metronidazol.
\nPendiente HC
\nNueva PCR COVID19 20\/10 negativa. Serolog\u00eda VIH\/virus hepatotropos negativa.<\/p>\n

* HEMATOL\u00d3GICO<\/strong>: coagulopat\u00eda parcialmente corregida (AP 52%), con vitamina K, Hb 11 ‘7, 281000 plaquetas.<\/p>\n

* ABDOMINAL\/GENITOURINARIO<\/strong>: dieta absoluta, exploraci\u00f3n abdominal anodina.<\/p>\n

Se canaliza V\u00eda central de acceso perif\u00e9rico (Bas\u00edlica) de tres luces y cat\u00e9ter arterial. Se colocaron sonda vesical y sonda orog\u00e1strica.<\/p>\n

CONSTANTES A SU LLEGADA<\/u><\/p>\n

TA: 100\/60 mmHg<\/p>\n

FC: Ritmo sinusal a 70 lpm sin soplos ni extratonos a la auscultaci\u00f3n<\/p>\n

SatO2: 100% con gafas nasales a 2l<\/p>\n

T\u00aa: 38\u00baC<\/p>\n

Al segundo d\u00eda de ingreso, se realiza por parte de neurocirug\u00eda una craneotom\u00eda parasagital derecha con separaci\u00f3n de la hoz cerebral, observando contenido purulento. Se recoge muestra para microbiolog\u00eda. Se realiza lavado con suero y vancomicina hasta observar la cavidad limpia y se coloca drenaje en lecho con sensor PIC.<\/p>\n

Por parte de Otorrino se realiza una CENS (Cirug\u00eda endosc\u00f3pica nasosinusal). Acceso endonasal. Salida de abundante material purulento que ocupa ambos senos maxilares, etmoides y seno frontal derecho. Se toma cultivo de ambos senos maxilares. Antrostom\u00eda maxilar amplia bilateral, etmoidectom\u00eda anteroposterior bilateral, drenaje de seno frontal derecho con ampliaci\u00f3n de ostium de drenaje y aspiraci\u00f3n de contenido purulento.<\/p>\n

Queda conectado a respirador en la modalidad VC-AC con VT 490, PEEP+5 y FiO2 0.5. Sedaci\u00f3n con Propofol + Midazolam + Cloruro m\u00f3rfico. Precisa algo de NAD para mantener las tensiones en rango, debido a la sedaci\u00f3n. Mantiene PIC en torno a 10 mmHg<\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n

Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Eupneico, con buena mec\u00e1nica ventilatoria. Conectado a respirador en modo \u201cVolumen control\u201d con un volumen tidal de 490, FiO2 50% y PEEP +5, frecuencia respiratoria 15rpm
\nPresenta una placa de t\u00f3rax sin alteraciones pleuroparenquimatosas agudas.<\/p>\n

Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se inicia nutrici\u00f3n enteral por sonda orog\u00e1strica. Normopeso, IMC en rango. Al sexto d\u00eda se pide dieta por v\u00eda oral. Precisa cierta ayuda debido a la hemiparesia.<\/p>\n

Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Portador de sonda vesical para poder llevar un estricto control de entradas y salidas. Ritmo de diuresis adecuado. BH equilibrado. Aspecto de orina y heces normal<\/p>\n

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/strong><\/p>\n

Paciente en coma anest\u00e9sico los 2 primeros d\u00edas. Tras despertar, hemiparesia derecha. Precisa ayuda para moverse y cambiar de posici\u00f3n<\/p>\n

Necesidad de dormir y descansar<\/strong><\/p>\n

Los primeros d\u00edas se encuentra sedado mediante f\u00e1rmacos. Cuando despierta precisa dificultades para conciliar el sue\u00f1o, refiere nerviosismo tanto \u00e9l como la familia.<\/p>\n

Necesidad de vestirse y desvestirse<\/strong><\/p>\n

En la unidad todos los pacientes est\u00e1n sin ropa.<\/p>\n

Necesidad de mantener una temperatura corporal adecuada<\/strong><\/p>\n

Presenta pico febril de 38\u00baC. Leucocitos hasta 34000 con PCT 23<\/p>\n

Necesidad de mantener una higiene adecuada<\/strong><\/p>\n

Hemiparesia derecha y movilidad reducida. Adem\u00e1s, portador de sensor PIC y cables de monitorizaci\u00f3n que restringen los movimientos. Precisa ayuda para la higiene. Buen aspecto de la piel, sin signos de mala integridad. Bajo riesgo de presentar UPP<\/p>\n

Necesidad de evitar peligros<\/strong><\/p>\n

Los primeros d\u00edas intubado, con sedaci\u00f3n. Al despertar puntuaci\u00f3n en la escala Glasgow que var\u00eda entre 8 y 10. Con episodios de estupor y mioclon\u00edas, y episodios m\u00e1s l\u00facidos en los que obedece \u00f3rdenes sencillas. Hemiparesia del lado derecho.<\/p>\n

Necesidad de comunicaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Habla castellano. Entiende lo que se le dice. En su situaci\u00f3n actual no habla pero en ocasiones obedece \u00f3rdenes sencillas<\/p>\n

Necesidad de reaccionar seg\u00fan sus creencias y valores<\/strong><\/p>\n

No se tienen datos para valorar esta necesidad<\/p>\n

Necesidad de sentirse realizado<\/strong><\/p>\n

Estudiante. Quiere empezar la universidad el a\u00f1o que viene.<\/p>\n

Necesidad de actividades recreativas<\/strong><\/p>\n

Juega en un equipo de f\u00fatbol<\/p>\n

\u00a0Necesidad de aprendizaje<\/strong><\/p>\n

Sin impedimentos cognitivos en su vida habitual\u00a0<\/strong><\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong>
\n<\/strong><\/p>\n

NANDA: Hipertermia secundaria a meningitis v\u00edrica.<\/strong><\/p>\n

NOC: 0080 Termorregulaci\u00f3n: <\/u><\/p>\n

Indicadores:<\/u><\/p>\n