{"id":65801,"date":"2022-02-16T11:22:30","date_gmt":"2022-02-16T10:22:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65801"},"modified":"2024-04-18T09:13:26","modified_gmt":"2024-04-18T07:13:26","slug":"uso-de-terapia-prenatal-con-corticoides-en-casos-de-amenaza-de-parto-prematuro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-terapia-prenatal-con-corticoides-en-casos-de-amenaza-de-parto-prematuro\/","title":{"rendered":"Uso de terapia prenatal con corticoides en casos de amenaza de parto prematuro"},"content":{"rendered":"

Uso de terapia prenatal con corticoides en casos de amenaza de parto prematuro<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Teresa Almud\u00ed Alonso<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 4; 188<\/p>\n

Use of prenatal therapy with corticosteroids in cases of threatened preterm labor<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/12\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 4 \u2013 Segunda quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 4; 188<\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Teresa Almud\u00ed Alonso.<\/li>\n<\/ol>\n

    Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

      \n
    1. Lorena Gonzalo Velilla.<\/li>\n<\/ol>\n

      Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

        \n
      1. Julia Berd\u00fan Pueyo.<\/li>\n<\/ol>\n

        Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

          \n
        1. Laura Alonso Arana<\/li>\n<\/ol>\n

          Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

            \n
          1. Patricia Cebri\u00e1n Rodr\u00edguez<\/li>\n<\/ol>\n

            Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

              \n
            1. Patricia Blanco Rollan<\/li>\n<\/ol>\n

              Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

              RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

              El parto prematuro es aquel que se produce entre las 22 y las 36+6 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

              Se estima que anualmente nacen en el mundo 15 millones de ni\u00f1os prematuros (cifra que est\u00e1 aumentando), lo que supone m\u00e1s de 1 de cada 10 nacimientos. La prematuridad supone un riesgo de aparici\u00f3n de complicaciones graves en el neonato, como el s\u00edndrome de dificultad respiratoria (SDR), causa principal de mortalidad y discapacidad neonatal temprana.<\/p>\n

              Los avances en farmacoterapia, m\u00e1s concretamente los corticoides prenatales, han supuesto una reducci\u00f3n significativa de la incidencia e impacto del SDR neonatal, de la aparici\u00f3n de lesiones cerebrales, y ha aumentado la tasa de supervivencia neonatal.<\/p>\n

              A pesar de la evidencia preliminar que indica un efecto beneficioso de los corticosteroides prenatales sobre la maduraci\u00f3n pulmonar fetal y las recomendaciones generalizadas para usar este tratamiento en mujeres con riesgo de parto prematuro, persiste cierta incertidumbre acerca de su efectividad, su uso en las diferentes edades gestacionales, y en grupos de alto riesgo obst\u00e9trico como embarazos m\u00faltiples o hipertensi\u00f3n en la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

              La presente revisi\u00f3n, propone conocer los efectos de la administraci\u00f3n de corticoides a la gestante en casos de amenaza de parto pret\u00e9rmino, y su repercusi\u00f3n en la reducci\u00f3n de morbi-mortalidad fetal, neonatal y materna, as\u00ed como conocer su indicaci\u00f3n y posolog\u00eda adecuadas seg\u00fan la \u00faltima evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

              PALABRAS CLAVE: <\/strong><\/p>\n

              Reci\u00e9n Nacido Prematuro, Trabajo de Parto Prematuro, Corticoesteroides, Betametasona.<\/p>\n

              ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

              Preterm labor occurs between 22 and 36 + 6 weeks of gestation.<\/p>\n

              It\u00b4s estimated that 15 million premature children are born in the world each year (a figure that is increasing), which represents more than 1 in 10 births. Prematurity suposes a risk of the development of serious complications in the newborn, such as respiratory distress syndrome (RDS), the main cause of mortality and early neonatal disability.<\/p>\n

              Advances in pharmacotherapy, more specifically prenatal corticosteroids, have led to a significant reduction in the incidence and impact of neonatal RDS, the appearance of brain lesions, and have increased the neonatal survival rate.<\/p>\n

              Despite preliminary evidence indicating a beneficial effect of antenatal corticosteroids on fetal lung maturation and generalized recommendations to use this treatment in women at risk of preterm birth, some uncertainty remains about its effectiveness, its use at different gestacional ages, and in groups of high obstetric risk such as multiple pregnancies or hypertension in pregnancy.<\/p>\n

              The present review proposes to know the effects of the administration of corticosteroids to the pregnant woman in cases of threatened preterm birth, and its repercussion in the reduction of fetal, neonatal and maternal morbidity and mortality, as well as to know its indication and appropriate dosage according to the latest scientific evidence.<\/p>\n

              KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n

              Prematurity, lung maduration, preterm delivery, antenatal steroids, Antenatal corticosteroids, Betamethasone.<\/p>\n

              DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n

              Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

              Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
              \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
              \nEl manuscrito es original y no contiene plagio
              \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
              \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
              \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

              INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

              El parto prematuro es aquel que se produce entre las 22 y las 36+6 semanas de gestaci\u00f3n. Existen subcategor\u00edas en funci\u00f3n de la edad gestacional:<\/p>\n

                \n
              • prematuros extremos (menos de 28 semanas)<\/li>\n
              • muy prematuros (28 a 32 semanas)<\/li>\n
              • prematuros moderados (32 a 35 semanas)<\/li>\n
              • prematuros tard\u00edos (35 a 37 semanas)<\/li>\n<\/ul>\n

                \u00a0La amenaza de parto pret\u00e9rmino puede tener un origen multifactorial, si bien en la mayor\u00eda de los casos se desconoce la causa desencadenante. En un alto porcentaje de los mismos, se desencadena a ra\u00edz de una sobredistensi\u00f3n uterina (gestaci\u00f3n m\u00faltiple, polihidramnios\u2026) que provoca la aparici\u00f3n de din\u00e1mica uterina. En otras ocasiones se identifica la causa infecciosa en un foco variable del organismo, siendo la causa conocida m\u00e1s frecuente la infecci\u00f3n-inflamaci\u00f3n intraamni\u00f3tica (corioamnionitis).<\/p>\n

                La longitud cervical medida por ecograf\u00eda transvaginal ha tenido una amplia difusi\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os, puesto que es un marcador diagn\u00f3stico de la verdadera amenaza de parto pret\u00e9rmino. Se ha podido observar la relaci\u00f3n entre la longitud cervical y el riesgo de parto pret\u00e9rmino, as\u00ed como entre \u00e9ste y la edad gestacional a la que se observa este acortamiento cervical.<\/p>\n

                Se estima que anualmente nacen en el mundo 15 millones de ni\u00f1os prematuros (cifra que est\u00e1 aumentando), lo que supone m\u00e1s de 1 de cada 10 nacimientos. Aproximadamente un mill\u00f3n de ni\u00f1os prematuros mueren anualmente a causa de complicaciones.<\/p>\n

                La prematuridad supone un riesgo de aparici\u00f3n de complicaciones graves en el neonato, como el s\u00edndrome de dificultad respiratoria (SDR), causa principal de mortalidad y discapacidad neonatal temprana.<\/p>\n

                El SDR afecta a una alta proporci\u00f3n de reci\u00e9n nacidos prematuros, lo que explica esta alta morbimortalidad.<\/p>\n

                Los avances en farmacoterapia, m\u00e1s concretamente los corticoides prenatales, junto con la terapia de surfactante posnatal, han supuesto una reducci\u00f3n significativa de la incidencia e impacto del SDR neonatal.<\/p>\n

                Los corticoides prenatales act\u00faan aumentando la actividad de las enzimas responsables de la bios\u00edntesis del surfactante, lo que acelera la maduraci\u00f3n pulmonar al mejorar la distensibilidad pulmonar.<\/p>\n

                La administraci\u00f3n de corticoides maternos, ha reducido la incidencia de lesiones cerebrales, y ha aumentado la tasa de supervivencia neonatal.<\/p>\n

                Despu\u00e9s del nacimiento, la administraci\u00f3n de surfactante ex\u00f3geno mejora la distensibilidad pulmonar y la oxigenaci\u00f3n, lo que conlleva una reducci\u00f3n de la incidencia de neumot\u00f3rax y muerte neonatal.<\/p>\n

                Los primeros ensayos controlados publicados sobre los efectos del esteroide dexametasona en humanos en casos de prematuridad, datan del a\u00f1o 1972 y fueron publicados por Liggins y Howie.<\/p>\n

                Posteriormente, le secundaron numerosos estudios adicionales y se extendi\u00f3 el uso de corticoides en mujeres con riesgo de parto prematuro. A pesar de la evidencia preliminar que indica un efecto beneficioso de los corticosteroides prenatales sobre la maduraci\u00f3n pulmonar fetal y las recomendaciones generalizadas para usar este tratamiento en mujeres con riesgo de parto prematuro, persiste cierta incertidumbre acerca de su efectividad, su uso en las diferentes edades gestacionales, y en grupos de alto riesgo obst\u00e9trico como embarazos m\u00faltiples o hipertensi\u00f3n en la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

                OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

                Conocer los efectos de la administraci\u00f3n de corticoides a la gestante en casos de amenaza de parto pret\u00e9rmino, y su repercusi\u00f3n en la reducci\u00f3n de morbi-mortalidad fetal, neonatal y materna, as\u00ed como conocer su indicaci\u00f3n y posolog\u00eda adecuadas seg\u00fan la \u00faltima evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

                M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n

                Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los estudios que plantearon estas cuestiones, y se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de datos, en las bases de datos que contribuyen a la plataforma de Registro Internacional de Ensayos Cl\u00ednicos de la OMS, as\u00ed como en los principales fuentes cient\u00edficas PubMed, Cochrane Library, la revista Journal of Obstetric, Gynecologic,\u00a0 Neonatal Nursing y ClinicalTrials.gov.<\/p>\n

                RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

                El tratamiento prenatal con corticosteroides (en comparaci\u00f3n con no recibir tratamiento, o recibir placebo), se ha asociado a una reducci\u00f3n significativa de resultados perinatales adversos, tales como: muerte perinatal; muerte neonatal; hemorragia intraventricular; necesidad de soporte ventilatorio; enterocolitis necrotizante e infecciones neonatales durante las primeras 48h de vida.<\/p>\n

                La evidencia de la revisi\u00f3n realizada, respalda el uso de la administraci\u00f3n de corticoides prenatales a la mujer, para acelerar la maduraci\u00f3n pulmonar fetal en casos de riesgo de parto prematuro.<\/p>\n

                La administraci\u00f3n de corticoides prenatales es la intervenci\u00f3n obst\u00e9trica m\u00e1s importante y reduce tanto la morbilidad como la mortalidad neonatales a corto y largo plazo. Reduce el riesgo de muerte perinatal, muerte neonatal y SDR, y probablemente reduce el riesgo de HIV. Esta evidencia es s\u00f3lida, independientemente del entorno de recursos (alto, medio o bajo).<\/p>\n

                La optimizaci\u00f3n de la dosis y formulaci\u00f3n del tratamiento con corticosteroides prenatales ha sido limitada desde el primer ensayo cl\u00ednico en 1972. Las directrices internacionales para el uso del tratamiento carecen de claridad con respecto al tipo de corticosteroide recomendado y la ventana gestacional de administraci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n

                Como generalidades, se recomienda la administraci\u00f3n prenatal de corticosteroides a todas las mujeres con riesgo de parto prematuro antes de las 34 semanas de gestaci\u00f3n (grado A). Despu\u00e9s de 34 semanas, la evidencia no es lo suficientemente consistente para justificar la recomendaci\u00f3n de un tratamiento prenatal sistem\u00e1tico con corticosteroides (Grado B), pero este tratamiento podr\u00eda estar indicado en situaciones cl\u00ednicas asociadas con un alto riesgo de s\u00edndrome de dificultad respiratoria grave, principalmente en caso de ces\u00e1rea programada. (Grado C).<\/p>\n

                Seg\u00fan la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, se aconseja la administraci\u00f3n de corticoides en gestantes con riesgo de parto prematuro, entre las 24-34+6 , tanto en embarazos \u00fanicos como m\u00faltiples (A)<\/p>\n

                Los autores de un reciente estudio randomizado, han sugerido que los esteroides pueden ser de utilidad tambi\u00e9n entre las 34- 36 semanas en embarazos no gemelares, pr\u00e1ctica recomendada asimismo por la Sociedad de Medicina Materno Fetal. Sin embargo, existen otras publicaciones con datos cl\u00ednicos que cuestionan si \u00e9sta ser\u00eda una pr\u00e1ctica segura debido a sus efectos neurol\u00f3gicos.<\/p>\n

                Por todo ello, los obstetras deben, por tanto, decidir sobre su uso a sabiendas de que la mayor\u00eda de las dosis se dan de forma precoz o son innecesarias.<\/p>\n

                En nuestro medio, la pauta estandarizada es:<\/p>\n

                -Administraci\u00f3n de corticoides maternos desde las 24-34+6 semanas de gestaci\u00f3n:<\/p>\n

                *Betametasona 12mg\/24h IM, dos dosis.<\/p>\n

                *Dexametasona 6mg\/12h IM,cuatro dosis.<\/p>\n

                El uso de corticoides podr\u00eda considerarse incluso en gestaciones de 23+0 -23+6 semanas con riego de prematuridad, siempre individualizando el caso, teniendo en cuenta los medios del centro, y con una decisi\u00f3n tomada por especialistas con experiencia previa informaci\u00f3n adecuada a los padres (NE: III-B).<\/p>\n

                Los resultados analizados, enfatizan la importancia de la administraci\u00f3n de corticosteroides prenatales en el momento \u00f3ptimo para mejorar los resultados neonatales a corto y largo plazo. El momento ideal de m\u00e1xima eficacia en la administraci\u00f3n ser\u00eda entre las 24h y 7 d\u00edas previos al parto. En estos casos, los reci\u00e9n nacidos tuvieron las m\u00e1s bajas probabilidades de s\u00edndrome de dificultad respiratoria, en comparaci\u00f3n con los intervalos de tiempo m\u00e1s cortos y m\u00e1s largos entre la administraci\u00f3n de esteroides y el parto.<\/p>\n

                \u00a0No obstante, los corticoides disminuyen la mortalidad neonatal desde las primeras 24 horas tras la administraci\u00f3n de la primera dosis y el efecto beneficioso perdura incluso m\u00e1s all\u00e1 de los 7 d\u00edas. Por tanto, deben administrarse salvo que se prevea un parto inminente en menos de una hora (NE: 1a-A).<\/p>\n

                LA base de datos Cochrane, recoge en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del 2011 la comparativa entre las dosis repetidas de corticoides frente a la dosis \u00fanica, y muestra que \u00a0las dosis repetidas reducen el riesgo de s\u00edndrome de dificultad respiratoria y de resultado neonatal grave, si bien en el periodo hasta la infancia no se describen diferencias significativas en los lactantes expuestos a dosis repetidas de corticosteroides prenatales en comparaci\u00f3n con la no administraci\u00f3n en cuanto a mortalidad, discapacidad, o evaluaci\u00f3n del crecimiento.<\/p>\n

                Los resultados prenatales en aquellas gestantes que hubieran recibido una dosis inicial de corticoides durante los 7 d\u00edas o m\u00e1s anteriores, y en las que perdura el riesgo de parto prematuro muestran un beneficio importante a corto plazo, en la reducci\u00f3n de SDR y problemas de salud graves durante las primeras semanas tras el nacimiento.<\/p>\n

                As\u00ed pues, se recomienda que el uso de corticoides de repetici\u00f3n tras el ciclo inicial, mientras persista o reaparezca el diagn\u00f3stico de amenaza de parto pret\u00e9rmino (A).<\/p>\n

                En cuanto a la posolog\u00eda en su administraci\u00f3n, se aconseja la administraci\u00f3n del m\u00ednimo n\u00famero de dosis posible, teniendo en cuenta su mayor eficacia en los 7 d\u00edas anteriores al parto.<\/p>\n

                DISCUSI\u00d3N- CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

                No existe evidencia definitiva que sugiera que los corticoides funcionen de manera diferente seg\u00fan los distintos subgrupos estudiados: gestaciones \u00fanicas o embarazos m\u00faltiples; estado de integridad o rotura de membranas; o presencia de patolog\u00eda materna como hipertensi\u00f3n. Asimismo, tampoco se especifican diferencias significativas para los diferentes protocolos de estudio: tipo de corticoides; administraci\u00f3n de ciclo \u00fanico o dosis de recuerdo semanales.<\/p>\n

                Existen pocos datos sobre los riesgos y beneficios del uso de corticosteroides prenatales en embarazos m\u00faltiples y otros grupos obst\u00e9tricos de alto riesgo. Tambi\u00e9n se requiere m\u00e1s informaci\u00f3n sobre el intervalo \u00f3ptimo entre la administraci\u00f3n del corticosteroide y el parto.<\/p>\n

                Por otro lado, se necesitan estudios de seguimiento en la ni\u00f1ez y la edad adulta, particularmente en los grupos de gestaci\u00f3n prematura tard\u00eda, e instamos asimismo a examinar los posibles efectos perjudiciales de los corticosteroides en contextos de bajos recursos.<\/p>\n

                Cabe resaltar, que la mayor parte de la evidencia proviene de pa\u00edses de ingresos altos y entornos hospitalarios, por lo tanto, los resultados pueden no ser aplicables a entornos de bajos recursos con altas tasas de infecciones.<\/p>\n

                Los grupos obst\u00e9tricos especiales, como gestaciones gemelares y de alto riesgo, como diab\u00e9ticas y fetos con restricci\u00f3n del crecimiento, tienen un mayor riesgo de prematuridad, siendo asimismo m\u00e1s vulnerables a las consecuentes complicaciones. Sin embargo, existe una evidencia limitada en cuanto a los beneficios de la pauta de corticoides estandarizada, lo que provocar\u00eda preocupaci\u00f3n por sus efectos en estos casos. Se recomendar\u00eda un enfoque individualizado en estos casos y ahondar en una mayor investigaci\u00f3n en grupos de alto riesgo.<\/p>\n

                Destacamos tambi\u00e9n que las recomendaciones son las mismas para gestaciones \u00fanicas y m\u00faltiples, y no existen recomendaciones espec\u00edficas en funci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal materno.<\/p>\n

                BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

                  \n
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