{"id":65804,"date":"2022-02-16T11:53:30","date_gmt":"2022-02-16T10:53:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65804"},"modified":"2024-04-18T09:13:02","modified_gmt":"2024-04-18T07:13:02","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-de-un-paciente-terminal-con-cuidados-paliativos-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-de-un-paciente-terminal-con-cuidados-paliativos-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda de un paciente terminal con cuidados paliativos. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda de un paciente terminal con cuidados paliativos. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Guillermo Jimeno S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 4; 187<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for a terminal patient with palliative care. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 4 \u2013 Segunda quincena de Febrero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 4; 187<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Guillermo Jimeno S\u00e1nchez, enfermero en Urgencias del Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Jorge Fraguas Fraj, enfermero en Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marta Burillo Naranjo, enfermera en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Anna Bartolom\u00e9 Abad, enfermera en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados paliativos son aquellos que se aplican al paciente que padece una enfermedad terminal, es decir, que no responde a tratamientos curativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dichos cuidados se van a centrar en el control de s\u00edntomas y en el apoyo emocional y psicol\u00f3gico para conseguir la mejor calidad de vida posible del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, se requiere de un trabajo coordinado e interdisciplinar de los profesionales de la salud donde los cuidados de enfermer\u00eda van a jugar un papel fundamental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del presente art\u00edculo es la realizaci\u00f3n del proceso de enfermer\u00eda con su respectivo plan de cuidados de un caso cl\u00ednico de un paciente terminal que requiri\u00f3 de cuidados paliativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> cuidados paliativos, enfermedad terminal, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palliative care is those that are applied to the patient who suffers from a terminal illness, that is, who does not respond to curative treatments.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">That care will focus on symptom control and emotional and psychological support to achieve the best possible quality of life for the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">For this, a coordinated and interdisciplinary work of health professionals is required, where nursing care will play a fundamental role.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The objective of this article is to carry out the nursing process with its respective care plan for a clinical case of a terminal patient who required palliative care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> palliative care, terminal illness, nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entendemos como enfermedad terminal aquella que no responde a tratamientos curativos y que requiere unos cuidados activos e integrales conocidos como cuidados paliativos. El principal objetivo de dichos cuidados es conseguir la mejor calidad de vida posible tanto para el paciente familiar como el de sus cuidadores o familiares (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad terminal tiene que tener las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.<\/li>\n<li>Falta de respuesta al tratamiento espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Problemas y s\u00edntomas intensos, multifactoriales y que pueden ser cambiantes.<\/li>\n<li>Consecuencias emocionales graves en el paciente y familiares.<\/li>\n<li>Pron\u00f3stico de vida menor a 6 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos ejemplos de enfermedades potencialmente terminales son: c\u00e1ncer, enfermedades de motoneurona, insuficiencia renal o cardiaca o hep\u00e1tica en etapas finales, etc.(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados paliativos en estos pacientes van a tener las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de s\u00edntomas. El dolor es el principal s\u00edntoma tratable y el m\u00e1s prevalente. Otro ser\u00e1 la disnea, tambi\u00e9n tratable. Por otro lado, tendremos s\u00edntomas que no se podr\u00e1n tratar, como la debilidad y la anorexia, en estos casos habr\u00e1 que proporcionar el mejor confort del paciente para la adaptaci\u00f3n del entorno a dichos s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Apoyo emocional y psicol\u00f3gico tanto al paciente como a la familia y cuidadores.<\/li>\n<li>Trabajo interdisciplinar para paliar los objetivos cambiantes del paciente (2).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del trabajo interdisciplinar y cooperativo de los profesionales de la salud que requiere un enfermo terminal, el papel de la enfermer\u00eda va a ser fundamental. Dentro de los cuidados paliativos en los que la enfermera es part\u00edcipe, encontramos: control de sintomatolog\u00eda, acompa\u00f1amiento psicol\u00f3gico y emocional tanto a enfermo como familiares, garantizar el respeto, la intimidad y los derechos humanos de la persona en esta etapa, respetar los valores, velar por la bienestar y maximizar la calidad de vida. Todo ello se conseguir\u00e1 gracias a un trabajo en equipo y siguiendo unos cuidados integrales basados en la evidencia cient\u00edfica que favorezcan un trato del enfermo terminal de calidad, profesional y humanizado (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) con su correspondiente plan de cuidados de un caso cl\u00ednico de un paciente terminal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la contextualizaci\u00f3n de la enfermedad terminal y los cuidados paliativos se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en la Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos y en la base de datos de Cuiden. Los criterios de b\u00fasqueda fueron: castellano, texto completo, art\u00edculos desde hace 20 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al plan de cuidados del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda se utilizaron las ediciones de 2014 de Elsevier de Nanda Diagn\u00f3sticos enfermeros, Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC) y Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 90 a\u00f1os que acude a el Servicio de Urgencias por DISNEA O DIFICULTAD RESPIRATORIA SIN ESPECIFICAR.<\/p>\n<p><u>ANTECEDENTES PERSONALES:<\/u><br \/>\nDatos m\u00e9dicos: Dislipemia, ICTUS, Alzheimer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes quir\u00fargicos de herniorrafia inguinal bilateral, neurocirug\u00eda por hematoma subdural cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n Actual: LIVAZO 2MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PEL\u00cdCULA 1 cada 1 D\u00eda; OMEPRAZOL 20MG 56 CAPSULAS ENTERICAS\/GASTRORRESISTENTES 1 cada 1 D\u00eda; ADIRO 100MG 30 COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES EFG 1 cada 1 D\u00eda;<br \/>\nAlergias: DICLOFENACO<\/p>\n<p><u>ENFERMEDAD ACTUAL:<\/u><br \/>\nPaciente de 90 a\u00f1os, con AM de dislipemia, AIT m\u00faltiples, Alzheimer con deterioro avanzado. Qx herniorrafia inguinal bilateral, neurocirug\u00eda por hematoma subdural cr\u00f3nico. Anticoagulado con Rivaroxaban.<\/p>\n<p>No es posible anamnesis con el propio paciente. Lo traen desde domicilio por deterioro de una semana de evoluci\u00f3n, con deterioro de la marcha (deambulaba con ayuda) que se ha hecho inestable y dificultad para mantenerse erguido sentado. Refieren 5 d\u00edas sin hacer deposici\u00f3n y rechazo de tomas y tres d\u00edas en los que impresiona de dificultad respiratoria. En el \u00faltimo d\u00eda cuentan episodios de apnea con gran esfuerzo respiratorio y angustia posteriores.<\/p>\n<p>Niegan fiebre o sudoraci\u00f3n. No cl\u00ednica respiratoria o urinaria. No v\u00f3mitos.<\/p>\n<p>En situaci\u00f3n basal reside en domicilio familiar, dependiente para todas las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria (ABCD), deambula con apoyo cama-sill\u00f3n-ba\u00f1o. Portador de pa\u00f1al. Dieta con espesantes. No portador de ox\u00edgeno en domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EXPLORACI\u00d3N GENERAL:<\/u><br \/>\nTensi\u00f3n Arterial: 127\/75.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frecuencia Cardiaca: 70 pulsaciones por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temperatura: 36,50 \u00baC, Timp\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno: 96% (gafas nasales de ox\u00edgeno a 2 litros por minuto).<\/p>\n<p>Paciente adormilado, abre los ojos a la llamada. Normocoloreado, discreta palidez cut\u00e1neo-mucosa. Presenta sequedad de piel y mucosas, lengua saburral.Tranquilo, hipoventilaci\u00f3n global, no impresiona de dificultad respiratoria, con gafas nasales.<br \/>\nAuscultaci\u00f3n cardiaca: r\u00edtmica sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar en campo anterior: dificultada por no colaboraci\u00f3n, no impresiona de ruidos respiratorios. Abdomen blando, depresible, impresiona de doloroso de forma difusa sin claros signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Normal reactividad pupilar. Miembros inferiores sin edemas, \u00falceras o signos de TVP. Rigidez intensa de miembros superiores, m\u00e1s intensa en brazo izquierdo.<br \/>\nNos comenta la hija que \u00fanicamente tiene una peque\u00f1a lesi\u00f3n en gl\u00fateo que curan en domicilio, valorar ma\u00f1ana en el aseo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/u>:<br \/>\nAnal\u00edtica:<br \/>\n-Glucemia basal 121, Creatinina 1.75, perfil hep\u00e1tico sin alteraciones, GGT 40, FA 190, Amilasa 22, LDH 287, p-BNP 757, Na 168*, K 4.85, PCR 145.<br \/>\n-Gasometr\u00eda arterial: pH 7.45, pO2 45, pCO2 26, SatO2 79.4%, CO3H 17.9, TCO2 14.7, Lactato 2.2.<br \/>\n-Sedimento de orina anodina.<br \/>\n-Hemograma: Hb 18.6, Hto 57.3%, Leucocitos 9.2 con f\u00f3rmula normal, Plaquetas 180 mil<br \/>\n-Coagulaci\u00f3n TP 14.8*, Act 73%, INR 1.21, TTPA en rango, fibrin\u00f3geno 807.<\/p>\n<p>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: sin im\u00e1genes de condensaci\u00f3n pleuroparenquimatosas de evoluci\u00f3n aguda.<br \/>\nRadiograf\u00eda de abdomen: luminograma intestinal inespec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>IMPRESI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA:<\/u><br \/>\nHIPERNATREMIA<br \/>\nINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PLAN TERAP\u00c9UTICO<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se revisa tratamiento puesto en urgencias.<\/li>\n<li>Dieta absoluta y reposo en cama.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea ma\u00f1ana; urocultivo y sondaje vesical; hemocultivos si fiebre.<\/li>\n<li>Incertidumbre pron\u00f3stica a corto plazo que implica riesgo vital; decidido con hija limitar el esfuerzo diagn\u00f3stico (no pruebas de imagen de momento), manteniendo tratamiento activo con fluidoterapia, antibioterapia, oxigenoterapia y tratamiento sintom\u00e1tico; en funci\u00f3n de evoluci\u00f3n se limitar\u00e1 el mismo, priorizando en confort si empeora.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Imposibilidad de ingesta oral de gelatinas por mal nivel de conciencia y afagia; mala noche con inquietud, desasosiego que ha precisado m\u00f3rfico puntual; mantiene constantes estables, sin fiebre, con oxigenoterapia a bajo flujo, mantiene diuresis aunque con tendencia a oliguria y est\u00e1 empezando a edematizarse en zonas declives.<\/li>\n<li>La anal\u00edtica sangu\u00ednea mejora con normalizaci\u00f3n de funci\u00f3n renal y casi normalizaci\u00f3n i\u00f3nica; PCR sigue en 89.<\/li>\n<li>La impresi\u00f3n es que se est\u00e1 alargando con hidrataci\u00f3n y antibioterapia una situaci\u00f3n que est\u00e1 cerca de la irreversibilidad a corto plazo (no se est\u00e1 consiguiendo mejor\u00eda cl\u00ednica evidente pese al tratamiento) y con un pron\u00f3stico vital a corto-medio plazo malo condicionado a su demencia avanzada; por ello, siendo informado de todo ello a la hija, <u>se decide conjuntamente la adecuaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico, dejando \u00fanicamente tratamiento sintom\u00e1tico y de confort mediante CUIDADOS PALIATIVOS, suspendiendo tratamientos activos.<\/u><\/li>\n<li>Queda con cloruro m\u00f3rfico y midazolam en perfusi\u00f3n, con rescates ajustables seg\u00fan necesidad; si pierde v\u00eda intravenosa se pasar\u00e1 a administraci\u00f3n subcut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS Y PROCESO DE ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las 14 Necesidades de Virginia Henderson:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Respirar normalmente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gafas nasales a 3 litros por minuto y necesidad de aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Alimentarse e hidratarse adecuadamente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dieta absoluta. Se deja suero fisiol\u00f3gico mientras haya acceso venoso perif\u00e9rico. Si se perdiera se pondr\u00eda v\u00eda subcut\u00e1nea y sin hidrataci\u00f3n, solamente para la sedaci\u00f3n y control de s\u00edntomas mediante f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Eliminaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incontinencia urinaria y fecal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Moverse y mantener la postura:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reposo en cama. Realizaci\u00f3n de cambios posturales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Sue\u00f1o y descanso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tranquilo mediante rescates de midazolam.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Vestirse y desvestirse<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Mantenimiento de la temperatura corporal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temperatura controlada mediante antit\u00e9rmicos farmacol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8- Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiente. Presenta una \u00falcera por presi\u00f3n en sacro leve. Se colocan taloneras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9- Seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorar estado de confusi\u00f3n y agitaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10- Comunicarse y relacionarse<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imposibilidad de comunicaci\u00f3n por la demencia avanzada del paciente y estado de confusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11- Creencias y valores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Religi\u00f3n cat\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12- Ocupaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable en el actual estado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13- Ocio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable en el actual estado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14- Aprender y descubrir<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable en el actual estado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En consecuencia de la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda seg\u00fan las 14 necesidades, se obtuvieron los siguientes diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda con sus respectivos objetivos e intervenciones para realizar un plan de cuidados de enfermer\u00eda para nuestro paciente terminal.<\/p>\n<p><strong>NANDA (Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda): Patr\u00f3n respiratorio ineficaz [00032].<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caracter\u00edsticas definitorias (\u201crelacionado con\u201d): disnea, patr\u00f3n respiratorio anormal, uso de m\u00fasculos accesorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores relacionados (\u201cmanifestado por\u201d): dolor, fatiga, ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC (clasificaci\u00f3n de resultados): Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n [0403].<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores: Frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio, profundidad de la respiraci\u00f3n, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC 1 (clasificaci\u00f3n de intervenciones): Monitorizaci\u00f3n respiratoria [3350].<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades: vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">respiraciones; aplicar sensores de ox\u00edgeno continuos no invasivos con<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">sistemas de alarma apropiados; observar si hay disnea y los factores que la mejoran y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">empeoran.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC 2: Oxigenoterapia [3320].<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades: preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrarlo a trav\u00e9s de un<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">sistema calefactado y humidificado, seg\u00fan \u00f3rdenes, comprobar peri\u00f3dicamente el dispositivo de aporte de O2 para asegurar que se administra la concentraci\u00f3n prescrita.<\/p>\n<p><strong>NANDA: Dolor cr\u00f3nico [00133].<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caracter\u00edsticas definitorias: autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores relacionados: afecci\u00f3n m\u00fasculo-esquel\u00e9tica cr\u00f3nica, infiltraci\u00f3n tumoral, lesi\u00f3n del sistema nervioso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Control del dolor [1605].<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores: utiliza medidas preventivas, refiere dolor controlado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC 1: Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n [2300].<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades: seguir las normas de la administraci\u00f3n correcta y segura de medicaci\u00f3n, documentar la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n y el efecto sobre el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC 2: Manejo del dolor [1400].<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades: observar signos no verbales de molestias y dolor, promover los factores que alivian el dolor y evitar los que le empeoran, efectuar t\u00e9cnicas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas que alivien el dolor.<\/p>\n<p><strong>NANDA: Riesgo de ca\u00eddas [00155].<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores de riesgo: deterioro de la movilidad, supervisi\u00f3n insuficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Conducta de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas [1909].<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores: proporcionar ayuda para la movilidad, colocar barreras para prevenir ca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas [6490].<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades: bloquear las ruedas de la cama durante el ingreso y al<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">realizar transferencias del paciente, utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">para evitar ca\u00eddas de la cama.<\/p>\n<p><strong>NANDA: Ansiedad ante la muerte [00147].<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caracter\u00edsticas definitorias: pensamientos negativos relacionados con la muerte y la<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">agon\u00eda, temor al dolor relacionado con la agon\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores relacionados: experiencia cercana a la muerte, percepci\u00f3n de muerte inminente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Muerte confortable [2007].<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores: calma, dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC 1: Cuidados en la agon\u00eda [5260].<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades: minimizar la incomodidad, cuando sea posible, identificar las prioridades de cuidados del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC 2: Disminuci\u00f3n de la ansiedad [5820]:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades: animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">miedos, instruir al paciente sobre el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p><strong>NANDA: Conocimientos deficientes [00126].<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caracter\u00edsticas definitorias: conocimiento insuficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores relacionados: informaci\u00f3n insuficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Conocimiento: proceso de la enfermedad [1803].<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores: caracter\u00edsticas de la enfermedad, curso habitual de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC 1: Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad [5602].<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades: proporcionar informaci\u00f3n al paciente acerca de la<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">enfermedad, seg\u00fan corresponda, evitar promesas tranquilizadoras vac\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC 2: Ense\u00f1anza: procedimiento\/tratamiento [5618]<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades: reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, explicar el prop\u00f3sito del procedimiento\/tratamiento, dar tiempo a hacer preguntas y a exponer sus inquietudes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N Y EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 24 horas de sedaci\u00f3n, el paciente pierde v\u00eda venosa perif\u00e9rica y se pincha v\u00eda subcut\u00e1nea para seguir con bomba de sedaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 36 horas desde el comienzo de dicho tratamiento, el paciente fallece. En todo este tiempo ha habido que hacer un trabajo interdisciplinar junto a medicina para el manejo del dolor y de la disnea, ajustando dosis de medicaci\u00f3n sedativa. Por otro lado, ha habido que hacer un trabajo de manejo del estr\u00e9s y de la ansiedad tanto del propio paciente antes de comenzar el tratamiento como del cuidador y de la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por consecuencia podemos ver, que el trabajo con un paciente terminal es complejo. Se requiere un trabajo multidisciplinar donde la coordinaci\u00f3n entre sanitarios es fundamental para conseguir unos cuidados paliativos integrales de calidad. Adem\u00e1s dichos sanitarios deber\u00e1n tener las competencias necesarias para realizar dichos cuidados. Y tambi\u00e9n va a ser importante el no conformarse con las competencias adquiridas hasta ahora, es decir, la investigaci\u00f3n y continua formaci\u00f3n en cuidados paliativos tiene que ser una prioridad en todos los sistemas de salud para garantizar una calidad de vida lo m\u00e1s \u00f3ptima posible en el paciente terminal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad\u00a0\u00a0 Espa\u00f1ola\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 Cuidados\u00a0\u00a0 Paliativos\u00a0\u00a0 (SECPAL).\u00a0 Gu\u00eda\u00a0 de\u00a0 cuidados\u00a0 paliativos.\u00a0 p.\u00a0 5\u00a0 [en\u00a0 l\u00ednea]. 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad\u00a0\u00a0 Espa\u00f1ola\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 Cuidados\u00a0\u00a0 Paliativos\u00a0\u00a0 (SECPAL). Historia de los cuidados paliativos [en l\u00ednea]. 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Z\u00e1rate R. La Gesti\u00f3n del Cuidado de Enfermer\u00eda. Index de Enfermer\u00eda. 2004; 13(44-45): 42-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00ba Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda de un paciente terminal con cuidados paliativos. 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