{"id":6581,"date":"2013-04-10T19:37:39","date_gmt":"2013-04-10T17:37:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=6581"},"modified":"2021-04-21T11:10:24","modified_gmt":"2021-04-21T09:10:24","slug":"tratamiento-quirurgico-en-pancreatitis-aguda-severa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-quirurgico-en-pancreatitis-aguda-severa\/","title":{"rendered":"Tratamiento quir\u00fargico en pancreatitis aguda severa"},"content":{"rendered":"

Tratamiento quir\u00fargico en pancreatitis aguda severa<\/b><\/h3>\n

S\u00cdNTESIS DESCRIPTIVA<\/b><\/p>\n

La pancreatitis es una patolog\u00eda que evoluciona con deterioro progresivo del paciente conllevando a un cuadro cl\u00ednico severo con un alto porcentaje de morbimortalidad.<\/p>\n

Existen muchos trabajos y teor\u00edas a nivel mundial sobre su fisiopatolog\u00eda y etiolog\u00eda, observ\u00e1ndose en los \u00faltimos a\u00f1os un aumento en la mortalidad. Se realizo un estudio retrospectivo descriptivo no experimental sobre el tratamiento quir\u00fargico en pancreatitis aguda severa en la Ciudad hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia. Estado Carabobo periodo 2002-2012. Con la finalidad de analizar los aspectos cl\u00ednicos y conductas quir\u00fargicas empleados y la evoluci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico en pancreatitis aguda severa. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia. Estado Carabobo. Periodo 2002-2012.<\/b><\/p>\n

Dra. Andrea Magat\u00f3n (*), Dr. Daniel Magat\u00f3n (**), Dra. Bah\u00eda Mahmoud (***), Dr. Eliecer Payares (*), Dra. Yara Ram\u00edrez (***), Dr. \u00c1ngel Mart\u00ednez (*).<\/p>\n

Servicio de Cirug\u00eda Dr. Jos\u00e9 Antonio Gubaira:<\/p>\n

(*) Cirujano General,<\/p>\n

(**) Medico cirujano<\/p>\n

(***), M\u00e9dico cirujano actualmente realizando Postgrado de Cirug\u00eda General (tercer a\u00f1o).<\/p>\n

Las variables utilizadas fueron edad sexo etiopatogenia, clasificaci\u00f3n tomogr\u00e1fica, t\u00e9cnica quir\u00fargica realizada, numero de reintervenciones y complicaciones. Los datos fueron procesados y analizados en tablas y gr\u00e1ficos de distribuci\u00f3n de frecuencias.<\/p>\n

De una poblaci\u00f3n de 563 individuos 42 casos ameritaron resoluci\u00f3n quir\u00fargica, representados con 52,4% sexo masculino y 47,6 para el grupo etario 41 a 60 a\u00f1os. Al 73,8% fue practicado ecosonograf\u00eda abdominal, correspondiendo la litiasis biliar 54.84%. Los factores etiol\u00f3gicos relacionados fueron: patolog\u00eda biliar 53,12%, alcoholismo 19% dislipidemia 16,7%. Al 76,19% fue realizada TAC correspondiendo Balthazar D al 64,7% de los pacientes que fallecieron. Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas empleadas fueron manejo abierto 42,86% y manejo cerrado 57,14% (con drenaje 33,33% y sistema irrigaci\u00f3n 23,81%). La t\u00e9cnica que presento m\u00e1s de 4 reintervenciones (64%) y mayor mortalidad (59%) fue el manejo abierto. Y la de mejor evoluci\u00f3n fue el manejo cerrado con sistema de irrigaci\u00f3n con mortalidad 12%. Se recomienda el manejo abierto con sistema de irrigaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras Clave: Pancreatitis Aguda Severa, tratamiento quir\u00fargico de la pancreatitis. Morbimortalidad en Pancreatitis Aguda Severa.<\/b><\/p>\n

ABSTRACT<\/b><\/p>\n

Pancreatitis is a condition that develops patient with progressive deterioration leading to a severe clinical condition with a high rate of morbidity and mortality. There are many thesis and global theories about the pathophysiology and etiology, observed in recent years an increase in mortality. It was a retrospective investigation, descriptive, transversal and not experimental. It was determined the findings observed in patients with diagnosis of acute pancreatitis underwent to surgical intervention in the Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia, Carabobo state. Period 2002 \u2013 2012. In order to analyze the clinical and surgical staff behavior and evolution of the pancreatitis.<\/p>\n

The variables used were age sex pathogenesis, tomographic classification, surgical technique, number of reoperations and complications. The data were processed and analyzed in tables and graphs of frequency distribution.<\/p>\n

From a population of 563 individuals 42 cases merited surgical resolution, represented 52.4% males and 47.6% for the age group 41 to 60 years. At 73.8% was practiced ecosonography abdominal gallstones corresponding 54.84%. The etiologic factors related were: 53.12% biliary disease, alcohol 19% 16.7%, dyslipidemia. At 76.19% was realized TAC corresponding to Balthazar D 64.7% of the patients who died.<\/p>\n

The surgical technique was comprised of open management (42.86%) and close management, the latter with drainage (33.33) and irrigation system (23.8%). The technique with the highest number of interventions (60%) higher mortality (59%) and the highest number of complications was open management. And the outcome was better handling closed irrigation system with 12% of mortality. Open operation is recommended with irrigation system.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

La pancreatitis aguda es una condici\u00f3n fisiopatol\u00f3gica conocida y descrita desde el siglo XVI, la cual se ha convertido a trav\u00e9s de los a\u00f1os en un reto diagnostico y terap\u00e9utico (1,2)<\/sup>. En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas su incidencia ha aumentado considerablemente, incluso en algunos pa\u00edses latinoamericanos en m\u00e1s del 30%. Aunque en los \u00faltimos a\u00f1os han aumentado los casos de pancreatitis aguda, su mortalidad y duraci\u00f3n de d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n han disminuido (1,3)<\/sup>. Es una enfermedad frecuente que representa aproximadamente 2% de los ingresos a hospitales generales en los EEUU, con una incidencia de 10 a 46 casos por 100 mil habitantes por a\u00f1o. La discriminaci\u00f3n cl\u00ednica entre pancreatitis aguda no grave y grave es muy importante, ya que la mortalidad cambia dr\u00e1sticamente: en la pancreatitis aguda grave (2)<\/sup>.<\/p>\n

Existen muchas teor\u00edas y diversos mecanismos propuestos para el evento inicial que desencadena la pancreatitis. La fisiopatogenia incluye la activaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas en el intersticio, con autodigesti\u00f3n pancre\u00e1tica. Enzimas como las proteasas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa), amilasa, lipasas hidrolasa, fosfolipasa A2) y nucleasa, normalmente se almacenan en gr\u00e1nulos de cim\u00f3geno, excepto las hidrolasas que lo hacen en vacuolas. En la mucosa duodenal se produce la colecistocinina, que regula la secreci\u00f3n de c\u00e9lulas acinares, y la secretina que estimula la secreci\u00f3n de c\u00e9lulas ductales. Especialmente importante es la hidrolasa lisosomal catepsina B que activa al tripsin\u00f3geno para formar tripsina, la cual es responsable de activar al resto de las enzimas pancre\u00e1ticas. (3,4)<\/sup><\/p>\n

Aunque la litiasis biliar es la principal causa de pancreatitis aguda a nivel mundial solo del 1 al 8% de los pacientes con litiasis biliar desarrollan esta enfermedad. Seg\u00fan trabajos internacionales se evidencia como primera causa de pancreatitis en pa\u00edses como: gran Breta\u00f1a, Alemania, Francia, Suecia y Hong Kong, mientras que en EEUU y Dinamarca el alcoholismo es la primera causa de pancreatitis. Concluyendo que en orden de frecuencia la patolog\u00eda biliar representa la primera causa en un 40%, por alcoholismo en el 30%, idiop\u00e1tica en un 15% y por dislipidemia en el 5% de los casos (2)<\/sup><\/p>\n

La presencia de uno o m\u00e1s de los siguientes factores, aumento de la presi\u00f3n intraductal en el sistema excretor pancre\u00e1tico (litiasis biliar), reflujo de bilis al Wirsung, hipertrigliceridemia aguda o preexistente, da\u00f1o isqu\u00e9mico, disrupci\u00f3n de alg\u00fan conducto excretor (trauma), etc.; desencadena una cascada inflamatoria que se asocia a la activaci\u00f3n enzim\u00e1tica intraglandular, con las consecuencias de da\u00f1o microvascular, trombosis, necrosis tisular, saponificaci\u00f3n del tejido graso, liberaci\u00f3n de<\/p>\n

<\/p>\n

radicales libres y eventualmente de una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (4)<\/sup>.<\/p>\n

La pancreatitis aguda grave se ha dividido en dos fases: en la primera existe una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica y los objetivos de tratamiento son terapia de sost\u00e9n y tratar las complicaciones; \u201cno hay papel para la cirug\u00eda en la fase primaria\u201d seg\u00fan el consenso internacional. Las indicaciones para el tratamiento quir\u00fargico son: necrosis pancre\u00e1tica infectada, necrosis pancre\u00e1tica est\u00e9ril asociada con necrosis persistente o pancreatitis fulminante, y complicaciones de la pancreatitis aguda como sangrado o perforaci\u00f3n intestinal. La mortalidad en pacientes intervenidos quir\u00fargicamente va de 20 a 80%. (4)<\/sup>.<\/p>\n

Por otra parte en las formas graves es necesario el uso de medidas de soporte como ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, drogas vasoactivas, depuraci\u00f3n extrarrenal, y nutrici\u00f3n parenteral. La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica suele ser prolongada y puede presentar las dificultades espec\u00edficas en casos de distr\u00e9s, o neumon\u00eda. Las drogas vasoactivas son necesarias en los casos iniciales de shock distributivo y en el manejo de las complicaciones s\u00e9pticas de las fases tard\u00edas. El papel de las t\u00e9cnicas de depuraci\u00f3n extrarrenal no est\u00e1 bien definido. En cuanto a la prevenci\u00f3n de la afectaci\u00f3n sist\u00e9mica por liberaci\u00f3n de mediadores de la respuesta inflamatoria en las fases iniciales; se usan para el manejo de la insuficiencia renal que acompa\u00f1a a los casos graves. (5)<\/sup><\/p>\n

Se carece de consenso en la preferencia de alguna estratificaci\u00f3n de riesgo. El uso de uno u otro, junto con el juicio cl\u00ednico, son esenciales para dar seguimiento y tratamiento al paciente. Entre ellos: Ranson (1974), Innsz (1988), Atlanta (1992), APACHE (1985, validado para pancreatitis aguda en 1990, POP-SCORE (2007), Obesidad-APACHE-O (6)<\/sup><\/p>\n

El tratamiento en el 80% de los pacientes con pancreatitis aguda se trata mediante medidas de sost\u00e9n, suspensi\u00f3n de la v\u00eda oral, hidrataci\u00f3n intravenosa, analg\u00e9sicos y nutrici\u00f3n parenteral cuando la v\u00eda oral se restringe m\u00e1s de una semana. (12)<\/sup>. La indicaci\u00f3n de la suspensi\u00f3n de la v\u00eda oral se basa en disminuir la estimulaci\u00f3n pancre\u00e1tica y su seguimiento cl\u00ednico se realiza a trav\u00e9s del dolor y la intolerancia digestiva. No debe ser prolongada y se debe restablecer secuencialmente luego de 48 horas sin dolor. (6)<\/sup><\/p>\n

En el a\u00f1o 2003 Vargas Ben\u00edtez, Walter eval\u00faa el tratamiento quir\u00fargico en pacientes con diagn\u00f3stico de Pancreatitis Aguda, con la finalidad de comprobar la eficacia del procedimiento relacionado con la evoluci\u00f3n y presencia de complicaciones postoperatorias evidenciando que la necrosectom\u00eda present\u00f3 mayor morbimortalidad que la laparotom\u00eda m\u00e1s drenaje en los pacientes con pancreatitis aguda severa operados con oportunidad. (7)<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan Dom\u00ednguez y G\u00f3mez (2007) existen varias indicaciones claras de intervenci\u00f3n quir\u00fargica en los pacientes con pancreatitis aguda grave (PAG): perforaci\u00f3n de v\u00edscera hueca, isquemia intestinal, hemorragia intraabdominal, y s\u00edndrome compartimental abdominal. En la pancreatitis aguda grave (PAG), el importante proceso inflamatorio a nivel del retroperitoneo conduce a la formaci\u00f3n de colecciones l\u00edquidas peripancre\u00e1tica y necrosis pancre\u00e1tica, la cual perpet\u00faa el s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SRIS), produci\u00e9ndose una PA necrotizante est\u00e9ril, con mortalidad en torno al 10%. El tejido necr\u00f3tico puede contaminarse con microorganismos ent\u00e9ricos, produci\u00e9ndose entonces una PA necrotizante infectada, de mal pron\u00f3stico, con cifras de mortalidad del 30 al 80% seg\u00fan las series, y de hasta el 100% si el tratamiento es exclusivamente conservador (m\u00e9dico). (8)<\/sup><\/p>\n

Rodr\u00edguez y Reinoso en el 2008 En un estudio observacional, transversal, retrospectivo, comparativo y abierto no evidenciaron diferencias significativas entre la t\u00e9cnica con abdomen abierto y las reintervenciones seriadas y la t\u00e9cnica con irrigaci\u00f3n continua con mortalidad de 39.5% (9)<\/sup><\/p>\n

En una investigaci\u00f3n realizada en el a\u00f1o 2009 por Erick Serv\u00edn-Torres, et al e. titulada: \u201cPancreatitis aguda grave, manejo quir\u00fargico en un hospital de tercer nivel\u201d Concluyen: En los pacientes con pancreatitis aguda grave debe ser manejado por un equipo multidisciplinario en una unidad de cuidados intensivos; la nutrici\u00f3n parenteral y los antibi\u00f3ticos no deben ser utilizarlos en forma rutinaria (10)<\/sup>.<\/p>\n

Rabanal Gald\u00f3s, Pedro T (2009) Realiza un trabajo comparativo entre t\u00e9cnica abierta con m\u00faltiples lavados y t\u00e9cnica con irrigaci\u00f3n continua en celda pancre\u00e1tica en pacientes con diagnostico de Pancreatitis Aguda Grave con Necrosis Infectada. Concluyendo que la T\u00e9cnica Operatoria Redise\u00f1ada, (t\u00e9cnica con irrigaci\u00f3n continua de la celda pancre\u00e1tica y drenajes a gravedad, a cargo de un \u00fanico equipo quir\u00fargico tratante) es eficiente y segura, pues logra en un solo acto operatorio (en casos seleccionados), eliminar toda la necrosis pancre\u00e1tica infectada. (10)<\/sup>.<\/p>\n

El Tratamiento Quir\u00fargico de la Necrosis Pancre\u00e1tica ha evolucionado progresivamente en las \u00faltimas d\u00e9cadas, Moyniha en (1925) describe por primera vez la Necrosectom\u00eda Pancre\u00e1tica como alternativa frente a la Pancreatectom\u00eda para eliminar la necrosis del tejido pancre\u00e1tico; luego Altemeir y Alexander en 1963 fueron los primeros en informar los accesos quir\u00fargicos con debridamiento y drenaje. Posteriormente el procedimiento para el tratamiento de la pancreatitis aguda grave (PAG) se confin\u00f3 s\u00f3lo en algunas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que son las que se utilizan hasta el momento. El procedimiento m\u00e1s utilizado en la actualidad es la Necrosectom\u00eda como tratamiento quir\u00fargico para la pancreatitis aguda grave (PAG) con necrosis. Su fundamento se enfoca en el desbridamiento, tanto del tejido Pancre\u00e1tico desvitalizado como de la grasa peripancre\u00e1tica, procurando siempre de preservar el tejido pancre\u00e1tico viable que se pueda encontrar entre las \u00e1reas de necrosis.(6)<\/sup><\/p>\n

La resecci\u00f3n de tejido necr\u00f3tico infectado y la evacuaci\u00f3n post operatoria continua de l\u00edquido acumulado en el espacio peripancre\u00e1tico y en la cavidad peritoneal, evitan la diseminaci\u00f3n sist\u00e9mica de sustancias t\u00f3xicas y bacterias que son responsables del gran compromiso s\u00e9ptico del paciente as\u00ed como de la falla org\u00e1nica, estas medidas contribuyen a la eficacia de la cirug\u00eda. (6)<\/sup><\/p>\n

Las resecciones pancre\u00e1ticas parciales o totales que en \u00e9pocas pasadas se efectuaban para el tratamiento de la Pancreatitis aguda han quedado obsoletas, a\u00fan en pacientes que macrosc\u00f3picamente presentan necrosis total del P\u00e1ncreas, pues como sucede algunas veces, la necrosis corresponde solamente al \u00e1rea superficial de la gl\u00e1ndula y ante esta confusi\u00f3n efectuarle una pancreatectom\u00eda total resulta innecesaria.<\/p>\n

Actualmente se utilizan dos t\u00e9cnicas para el manejo de la pancreatitis aguda grave (PAG) con necrosis:<\/p>\n

b) T\u00e9cnica abierta o semiabierta.<\/p>\n

c) T\u00e9cnica cerrada. (6)<\/sup><\/p>\n

Hoy en d\u00eda el tratamiento para la resoluci\u00f3n de la necrosis y de las colecciones infectadas puede ser quir\u00fargico a cielo abierto o mediante laparoscopia, percut\u00e1neo o mixto y eventualmente endosc\u00f3pico. Todas las t\u00e9cnicas presentan riesgo de fistula digestivas,<\/p>\n

<\/p>\n

pancre\u00e1ticas externa, hemorragia y a largo plazo de eventraci\u00f3n. Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas son m\u00faltiples: laparotom\u00eda con reintervenciones programadas o a demanda, v\u00edas de abordaje transabdominal o retroperitoneal, asociados o no a lavados continuos o intermitentes, utilizaci\u00f3n del abordaje laparosc\u00f3pico. (2)<\/sup><\/p>\n

En cuanto al tratamiento quir\u00fargico hay dos tendencias terap\u00e9uticas, algunos centros operan solo las complicaciones s\u00e9pticas (necrosis infectada, absceso pancre\u00e1tico), y otros centros hallan beneficio en cuanto a la reducci\u00f3n de la mortalidad de operar los pacientes con necrosis est\u00e9ril pero extensa > 50% y con escores de APACHE II elevado o mantenido en el tiempo. Las resecciones pancre\u00e1ticas que se pregonaban en los 60\u2019 ante el solo reconocimiento de la necrosis, no se realizan actualmente se consideran excesivas e injustificadas ya que resecan al par\u00e9nquima sano y con tasas de mortalidad entre 30 al 60%. No se pueden justificar por los hallazgos intraoperatorios ya que el aspecto macrosc\u00f3pico de la gl\u00e1ndula no se correlaciona con la afectaci\u00f3n parenquimatosa siendo la TAC din\u00e1mica la que diferencia el tejido vital del comprometido. (2)<\/sup><\/p>\n

En contraposici\u00f3n a las resecciones aparece la necrosectom\u00eda digital y evacuaci\u00f3n de secreciones pudiendo identificar la vena espl\u00e9nica, y mesent\u00e9rica superior, esta t\u00e9cnica no es cuestionada pero se sabe que es frecuentemente incompleta en un \u00fanico acto quir\u00fargico. Por lo tanto la laparotom\u00eda con necrosectom\u00eda y drenajes cerrados convencionales est\u00e1 asociada a la necesidad de reexploraciones por cuadros s\u00e9pticos a repetici\u00f3n ya que los drenajes son incapaces de sacar hasta el 50% de los restos necr\u00f3ticos persistentes, siendo estos los causantes de hasta el 75% de la mortalidad. (2)<\/sup><\/p>\n

La regla de oro en el manejo de la pancreatitis aguda grave con necrosis es siempre tratar de manejar a estos pacientes con tratamiento m\u00e9dico, dejando el tratamiento quir\u00fargico para casos seleccionados. Es de suma importancia resaltar que una necrosectom\u00eda temprana a un paciente con pancreatitis aguda grave altera el curso natural de la enfermedad, aumentando las complicaciones pancre\u00e1ticas s\u00e9pticas y la mortalidad. En estos momentos existe un consenso general de los cirujanos que manejan esta patolog\u00eda en la cual se debe de retrasar la cirug\u00eda (necrosectom\u00eda) lo m\u00e1s que se pueda, existiendo situaciones muy puntuales en las cuales se debe operar un paciente con pancreatitis aguda grave (PAG) siendo la infecci\u00f3n de la necrosis pancre\u00e1tica la indicaci\u00f3n quir\u00fargica por excelencia. La intenci\u00f3n de la cirug\u00eda es resecar la necrosis infectada, eliminando as\u00ed el foco infeccioso intra pancre\u00e1tico, el cual es el responsable del 80% de las muertes por pancreatitis aguda grave (PAG).<\/p>\n

El operar una necrosis est\u00e9ril no beneficia en lo absoluto al paciente, as\u00ed como operar al paciente en los primeros d\u00edas de la enfermedad, debido a que la infecci\u00f3n no se ha establecido en el p\u00e1ncreas, esto lo \u00fanico que produce es generar mayor morbi- mortalidad para el paciente. Las indicaciones para proceder al tratamiento quir\u00fargico en los pacientes con necrosis pancre\u00e1tica comprobada son las siguientes: Punci\u00f3n por aguja fina que presente Gram o cultivo positivo. En estos pacientes se indica la punci\u00f3n por TAC o ecograf\u00eda, luego de comprobar que presentan dos o m\u00e1s criterios de punci\u00f3n y no presenten foco infeccioso extra Pancre\u00e1tico; sepsis en ausencia de foco infeccioso extra pancre\u00e1tico, con complicaciones locales y sist\u00e9micas que no responden al tratamiento intensivo m\u00e1ximo en la U.C.I. por m\u00e1s de 3 d\u00edas (independientemente que presenten punci\u00f3n por aguja fina negativa). Presencia de gas en la necrosis pancre\u00e1tica o peripancre\u00e1tica en la TAC; Pancreatitis persistente; luego de la s\u00e9ptima semana los pacientes que contin\u00faan con dolor abdominal, febr\u00edcula, o no toleran la dieta, son sometidos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica resultando aproximadamente el 20% con infecci\u00f3n de la necrosis. (11)<\/sup><\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n retrospectiva, descriptiva, no experimental con el fin de analizar aspectos cl\u00ednicos y conductas quir\u00fargicas de la Pancreatitis Aguda Severa en los pacientes atendidos en la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d, Valencia, estado Carabobo, en el periodo comprendido entre enero 2002- julio 2012.<\/p>\n

El universo fue representado por 563 casos con diagnostico de pancreatitis aguda, la muestra del estudio estuvo comprendida por 42 historias de pacientes que fueron atendidos en la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d en el periodo 2002-2012. Considerando como criterio de Inclusi\u00f3n aquellos pacientes adultos que padecieron pancreatitis aguda severa y que ameritaron resoluci\u00f3n quir\u00fargica durante su periodo de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Para la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n, se elaboro una ficha donde se registraron las variables: edad, sexo, etiopatogenia, clasificaci\u00f3n tomogr\u00e1fico, patolog\u00edas asociadas, t\u00e9cnica quir\u00fargica realizada, n\u00famero de reintervenciones, complicaciones, datos que fueron obtenidos a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica. Por otra parte, tambi\u00e9n se utilizo la revisi\u00f3n documental.<\/p>\n

\u00a0La t\u00e9cnica de procesamiento y an\u00e1lisis de datos se realiz\u00f3 trav\u00e9s de tablas de distribuci\u00f3n de frecuencias absolutas y relativas, expresadas en porcentajes y gr\u00e1ficos de diagrama sectorial.<\/p>\n

RESULTADOS<\/b><\/p>\n

Cuadro n\u00famero 1. <\/b>Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan el sexo Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012.<\/p>\n

Sexo \u2013 Frecuencia – %<\/p>\n

Femenino \u2013 20 – 47,6%<\/p>\n

Masculino \u2013 22 – 52,4%<\/p>\n

Total \u2013 42 – 100%<\/p>\n

Fuente:<\/b> Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n

Al distribuir la muestra estudiada seg\u00fan el sexo se observa una frecuencia de 22 individuos (52%) para el sexo masculino y 20 individuos (48%) para el sexo femenino.<\/b><\/p>\n

Cuadro n\u00famero 2. <\/b>Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan la edad y el sexo Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Edad<\/td>\nFemenino<\/td>\nMasculino<\/td>\nTotal<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nFc<\/td>\nFr<\/td>\nFc<\/td>\nFr<\/td>\nFc<\/td>\nFr<\/td>\n<\/tr>\n
< 20<\/td>\n4<\/td>\n20<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n4<\/td>\n9,52<\/td>\n<\/tr>\n
21-30<\/td>\n4<\/td>\n20<\/td>\n4<\/td>\n18<\/td>\n8<\/td>\n19<\/td>\n<\/tr>\n
31-40<\/td>\n3<\/td>\n15<\/td>\n3<\/td>\n14<\/td>\n6<\/td>\n14,3<\/td>\n<\/tr>\n
41-50<\/td>\n3<\/td>\n15<\/td>\n7<\/td>\n32<\/td>\n10<\/td>\n23,8<\/td>\n<\/tr>\n
51-60<\/td>\n4<\/td>\n20<\/td>\n6<\/td>\n27<\/td>\n10<\/td>\n23,8<\/td>\n<\/tr>\n
> 61<\/td>\n2<\/td>\n10<\/td>\n2<\/td>\n9<\/td>\n4<\/td>\n9,52<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n20<\/td>\n100<\/td>\n22<\/td>\n100<\/td>\n42<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente<\/b>: Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n

<\/p>\n

Al distribuir la muestra por edad y sexo se evidencia que 20 individuos que corresponden al 48% pertenecen a los grupos etarios comprendidos entre los 41-60 a\u00f1os.<\/p>\n

Al analizar el cuadro y siguiendo en orden de frecuencia se observa que a los grupos etarios comprendidos entre los 31 y 40 a\u00f1os y entre 51 y 60 a\u00f1os les correspondi\u00f3 un 23,8% de frecuencia para cada uno; las edades establecidas entre 21-30 obtuvieron un 19%; entre los 31-40 a\u00f1os un 14,3%. Mientras que a los individuos comprendidos entre los menores de 20 a\u00f1os y a los mayores de 61 a\u00f1os les correspondi\u00f3 un 9,52% para cada uno.<\/p>\n

El sexo femenino estuvo presente en el 100% de los casos en el rango de edad comprendido en los menores de 20 a\u00f1os.<\/p>\n

Cuadro n\u00famero 3. <\/b>Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan hallazgo de Ecograf\u00eda Abdominal. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012<\/p>\n

Ecograf\u00eda \u2013 Frecuencia – Frecuencia relativa<\/p>\n

Litiasis vesicular \u2013 17 – 54,84%<\/p>\n

P\u00e1ncreas aumentado de tama\u00f1o \u2013 10 – 32,26%<\/p>\n

Ascitis \u2013 7 – 22,58%<\/p>\n

Esteatosis \u2013 6 – 19,35%<\/p>\n

Hepatomegalia \u2013 2 – 6,45%<\/p>\n

Esplenomegalia \u2013 1 – 3,23%<\/p>\n

Fuente: <\/b>Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n

Nota<\/b>: porcentajes obtenidos a base de 31 casos que se realizaron ecograf\u00eda abdominal estando presente en algunos casos m\u00e1s de un hallazgo por individuo<\/p>\n

De los 42 pacientes a 31 de ellos o sea el 73,8% les fue practicada ecograf\u00eda abdominal. Correspondi\u00e9ndole en un 54,84% el hallazgo de litiasis biliar (17 casos), estuvo presente en 10 casos (un 32%) el aumento de tama\u00f1o de la gl\u00e1ndula pancre\u00e1tica; en 7 casos (un 22%) estuvo presente la ascitis; en 3 casos (un 19,35%) la esteatosis pancre\u00e1tica, la hepatomegalia se registr\u00f3 en 2 casos (un 6,25%) y en un caso (3,23%) la esplenomegalia.<\/b><\/p>\n

Gr\u00e1fico n\u00famero 1. <\/b>Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan hallazgo de Ecograf\u00eda Abdominal. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012<\/p>\n

\"cirugia-pancreatitis-aguda-severa\"<\/a>
Cirug\u00eda pancreatitis aguda severa<\/figcaption><\/figure>\n

Fuente: <\/b>grafico basado en el cuadro N\u00ba 3<\/p>\n

Cuadro n\u00famero 4. <\/b>Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan Etiolog\u00eda Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012.<\/p>\n

Etiolog\u00eda \u2013 Frecuencia – Frecuencia relativa<\/p>\n

Biliar \u2013 17 – 40,5%<\/p>\n

Alcoholismo \u2013 8 – 19%<\/p>\n

Dislipidemia \u2013 7 – 16,7%<\/p>\n

Desconocido \u2013 10 – 23,8%<\/p>\n

Total \u2013 42 \u2013 100%<\/p>\n

Fuente:<\/b> Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n

Nota: en algunos casos correspondi\u00f3 m\u00e1s de un factor por paciente.<\/p>\n

Al distribuirse la muestra de los 42 individuos en relaci\u00f3n a los factores etiol\u00f3gicos se observa que en diez casos estos fueron desconocidos (lo cual correspondi\u00f3 al 23,80% de la muestra). En relaci\u00f3n a los 32 casos (76,2%) en los que se registro una o varias patolog\u00edas por paciente estuvieron presentes: la patolog\u00eda biliar en 17 casos (un 53.12%); para el alcoholismo 8 casos (un 19%); para la dislipidemia 7 casos (un 16.7%).<\/b><\/p>\n

Cuadro n\u00famero 5. <\/b>Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan Estadificaci\u00f3n Balthazar-Ranson Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012.<\/p>\n

Balthazar \u2013 Frecuencia – Frecuencia relativa<\/p>\n

B \u2013 3 – 9,4%<\/p>\n

C \u2013 11 – 34%<\/p>\n

D \u2013 14 – 44%<\/p>\n

E \u2013 4 – 13%<\/p>\n

Total \u2013 32 – 100%<\/p>\n

Fuente:<\/b> Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n

De los 42 individuos a 32 de ellos (76,19%) se les realizo estudio tomogr\u00e1fico. En<\/p>\n

<\/p>\n

este gr\u00e1fico se muestra la distribuci\u00f3n por los hallazgos tomogr\u00e1ficos seg\u00fan Sistema de Estadificaci\u00f3n Balthazar-Ranson, Correspondiendo: al score B 3 casos que correspondieron a un 9,4% de frecuencia; al score C 11 casos (un 34,37%); al score D 14 casos (un 43,75%) y al score E 4 casos un 12,5%.<\/b><\/p>\n

Cuadro n\u00famero 6<\/b><\/p>\n

Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan Criterio de Ranson Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\n24 horas<\/td>\n48 horas<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nFr<\/td>\n%<\/td>\nfr<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
0-2<\/td>\n22<\/td>\n52,4<\/td>\n38<\/td>\n90,5%<\/td>\n<\/tr>\n
3-5.<\/td>\n20<\/td>\n47,6<\/td>\n4<\/td>\n9,5%<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n42<\/td>\n100<\/td>\n42<\/td>\n100%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente:<\/b> Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n

Al distribuir la muestra seg\u00fan Criterio de Severidad de Ranson se obtuvo a las 24 horas: para cero criterios un 9,5%; para 1 criterio un 4,76%, para 2 criterios un 35,7%; para 3 criterios un 31%; para 4 criterios un 14,3%; para 5 criterios un 4,76. <\/b><\/p>\n

Para las 48 horas se obtuvo: para cero criterios un 29%; para 1criterio un 38%; para 2 criterios un 26%; para 3 criterios un 4,8%; para 4 criterios un 2,4%. No obteni\u00e9ndose ninguna frecuencia para 5 y 6 criterios.<\/p>\n

Cuadro n\u00famero 7<\/b><\/p>\n

Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan Ranson al momento del ingreso y evoluci\u00f3n (complicaciones y mortalidad). Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012<\/p>\n\n\n\n
<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\n<\/td>\nEVOLUCI\u00d3N<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Ranson<\/td>\nSatisfactoria<\/td>\nComplicaciones<\/td>\nTotal<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nSobrevida<\/td>\nMortalidad<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\nfc<\/td>\n%<\/td>\nFc<\/td>\n%<\/td>\nFc<\/td>\n%<\/td>\nFc<\/td>\n%<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
24 horas<\/td>\n0-2<\/td>\n3<\/td>\n60<\/td>\n15<\/td>\n75<\/td>\n4<\/td>\n23,5<\/td>\n22<\/td>\n52,4<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n3-5.<\/td>\n2<\/td>\n40<\/td>\n5<\/td>\n25<\/td>\n13<\/td>\n76,5<\/td>\n20<\/td>\n47,6<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
48 horas<\/td>\n0-2<\/td>\n5<\/td>\n100<\/td>\n20<\/td>\n100<\/td>\n13<\/td>\n76,5<\/td>\n38<\/td>\n90,5<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n3-6.<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n4<\/td>\n23,5<\/td>\n4<\/td>\n9,5<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Sub-Total<\/b><\/td>\n5<\/td>\n100<\/td>\n20<\/td>\n100<\/td>\n17<\/td>\n100,0<\/td>\n42<\/b><\/td>\n100,0<\/b><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/b><\/td>\n5<\/td>\n11,9<\/td>\n20<\/td>\n47,61<\/td>\n17<\/td>\n40,47<\/td>\n42<\/b><\/td>\n100,0<\/b><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente:<\/b> Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n

Al distribuir los 42 individuos seg\u00fan los Criterios de severidad y evoluci\u00f3n durante el periodo de hospitalizaci\u00f3n evaluando las variables de:<\/p>\n

a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evoluci\u00f3n satisfactoria (no se complico y estad\u00eda menor a 15 d\u00edas)<\/p>\n

b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Presencia de complicaciones (con estad\u00edas prolongadas > 15 d\u00edas) pero con sobrevivencia<\/p>\n

c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes que presentaron complicaciones pero no sobrevivieron<\/p>\n

Se obtuvieron los siguientes resultados:<\/p>\n

1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Individuos con evoluci\u00f3n satisfactoria (5) obtuvieron un 12% de frecuencia<\/p>\n

2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Individuos con complicaciones y sobrevivencia (20) un 48% de frecuencia<\/p>\n

3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Individuos que presentaron complicaciones y fallecieron (17) en un 40%<\/p>\n

Al evaluar los criterios de Ranson en los 5 pacientes correspondientes a evoluci\u00f3n satisfactoria a las primeras 24 horas correspondi\u00f3 una frecuencia del 60% de 0 a 2 criterios, mientras que presentaron m\u00e1s de tres criterios de gravedad el 40% restante. A las 48 horas el 100% de los individuos se ubicaron en menos de 2 criterios de Ranson. A los individuos que presentaron complicaci\u00f3n m\u00e9dico-quir\u00fargica y sobrevivieron se obtuvo un 48% (20 casos): para las primeras 24 horas un 75% de frecuencia para 0-2 criterios y un 25% de frecuencia para m\u00e1s de 3 criterios. Para las 48 horas el 100% presento menos de 2 criterios. Al relacionar los criterios de Ranson con la mortalidad el 76,5% presento entre 3-5 criterios en las primeras 24 horas, mientras que a las 48 horas el 76,5% presento menos de 2 criterios de Ranson<\/p>\n

Cuadro n\u00famero 8. <\/b>Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan Balthazar al momento del ingreso y evoluci\u00f3n (complicaciones y mortalidad). Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012<\/p>\n

Complicaciones<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Balthazar<\/td>\nSatisfactoria<\/td>\nSobrevida<\/td>\nMortalidad<\/td>\nTotal<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nFc<\/td>\n%<\/td>\nFc<\/td>\n%<\/td>\nFc<\/td>\n%<\/td>\nFc<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
B<\/td>\n1<\/td>\n50<\/td>\n1<\/td>\n7,7<\/td>\n1<\/td>\n5,9<\/td>\n3<\/td>\n9,4<\/td>\n<\/tr>\n
C<\/td>\n1<\/td>\n50<\/td>\n9<\/td>\n69,2<\/td>\n1<\/td>\n5,9<\/td>\n11<\/td>\n34,4<\/td>\n<\/tr>\n
D<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n3<\/td>\n23,1<\/td>\n11<\/td>\n64,7<\/td>\n14<\/td>\n43,8<\/td>\n<\/tr>\n
E<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n4<\/td>\n23,5<\/td>\n4<\/td>\n12,5<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n2<\/td>\n6,25<\/td>\n13<\/td>\n40,6<\/td>\n17<\/td>\n53,1<\/td>\n32<\/b><\/td>\n100,0<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente:<\/b> Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n

Al distribuir la muestra de 42 individuos seg\u00fan Balthazar y<\/p>\n

<\/p>\n

evoluci\u00f3n durante el periodo de hospitalizaci\u00f3n se obtuvo: Los pacientes que evolucionaron satisfactoriamente (5 individuos) solo fue realizada la tomograf\u00eda en 2 pacientes. Ubic\u00e1ndose el 100% en la clasificaci\u00f3n Balthazar B y C (50% para cada uno). Al evaluar los individuos que presentaron complicaci\u00f3n m\u00e9dico-quir\u00fargica se obtuvo que la tomograf\u00eda abdominal fue realizada en 13 individuos, el 69.25% presento un Balthazar C y un 23,1% Balthazar D; no present\u00e1ndose Balthazar E. Al evaluar la mortalidad: El 88,2% de los 17 pacientes presentaron Balthazar D y E<\/b><\/p>\n

Cuadro n\u00famero 9. <\/b>Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan tipo de t\u00e9cnica realizada. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012<\/p>\n

T\u00e9cnica Quir\u00fargica – Frecuencia – Frecuencia relativa<\/p>\n

Manejo Abierto \u2013 18 – 42,86%<\/p>\n

Manejo cerrado con Drenaje \u2013 14 – 33,33%<\/p>\n

Manejo cerrado con sistema de irrigaci\u00f3n \u2013 10 – 23,81%<\/p>\n

Total \u2013 42 – 100%<\/p>\n

Fuente:<\/b> Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n

Al distribuir los 42 individuos seg\u00fan la t\u00e9cnica quir\u00fargica realizada, correspondi\u00f3 al manejo abierto 18 casos (42,86%), al manejo cerrado con drenaje 14 casos (33,33%) y al manejo cerrado con sistema de irrigaci\u00f3n 10 casos (23,81%).<\/p>\n

Cuadro n\u00famero 10. <\/b>Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan tipo de t\u00e9cnica realizada, n\u00famero de intervenciones efectuadas y mortalidad Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
N\u00ba<\/b><\/td>\nManejo Abierto<\/b><\/td>\nManejo Cerrado con drenaje<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Interv.<\/b><\/td>\nEvoluci\u00f3n<\/td>\nEvoluci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nSatisfactoria<\/td>\nMortalidad<\/td>\nSatisfactoria<\/td>\nMortalidad<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nfr<\/td>\n%<\/td>\nfr<\/td>\n%<\/td>\nFr<\/td>\n%<\/td>\nfr<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
1-3.<\/b><\/td>\n1<\/td>\n5,6<\/td>\n6<\/td>\n33,3<\/td>\n7<\/td>\n50,0<\/td>\n4<\/td>\n28,6<\/td>\n<\/tr>\n
4-6.<\/b><\/td>\n5<\/td>\n27,8<\/td>\n3<\/td>\n16,7<\/td>\n1<\/td>\n7,1<\/td>\n0<\/td>\n0,0<\/td>\n<\/tr>\n
7.9<\/b><\/td>\n2<\/td>\n11,1<\/td>\n1<\/td>\n5,6<\/td>\n1<\/td>\n7,1<\/td>\n1<\/td>\n7,1<\/td>\n<\/tr>\n
subtotal 1<\/b><\/td>\n8<\/td>\n44,4<\/td>\n10<\/td>\n55,6<\/td>\n9<\/td>\n64,3<\/td>\n5<\/td>\n35,7<\/td>\n<\/tr>\n
subtotal 2<\/b><\/td>\n<\/td>\n18<\/td>\n100<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n14<\/td>\n100<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/b><\/td>\n<\/td>\n18<\/td>\n42,86<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n14<\/td>\n33,3<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
N\u00ba<\/b><\/td>\nManejo cerrado con Sistema de Irrigaci\u00f3n<\/b><\/td>\nTotal<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Interv.<\/b><\/td>\nEvoluci\u00f3n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nsatisfactoria<\/td>\nMortalidad<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nFr<\/td>\n%<\/td>\nfr<\/td>\n%<\/td>\nfr<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
1-3.<\/b><\/td>\n8<\/td>\n80<\/td>\n2<\/td>\n20<\/td>\n28<\/td>\n66,7<\/td>\n<\/tr>\n
4-6.<\/b><\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n9<\/td>\n21,4<\/td>\n<\/tr>\n
7.9<\/b><\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n5<\/td>\n11,9<\/td>\n<\/tr>\n
subtotal 1<\/b><\/td>\n8<\/td>\n80<\/td>\n2<\/td>\n20<\/td>\n42<\/td>\n100,0<\/td>\n<\/tr>\n
subtotal 2<\/b><\/td>\n<\/td>\n10<\/td>\n100<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/b><\/td>\n<\/td>\n10<\/td>\n23,8<\/td>\n<\/td>\n42<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente:<\/b> Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera<\/p>\n

En este cuadro se relaciona el tipo de intervenci\u00f3n realizada con el n\u00famero de reintervenciones efectuadas por caso y la mortalidad. Se obtienen los siguientes resultados:<\/p>\n

1-. En relaci\u00f3n al tipo de intervenci\u00f3n: el manejo abierto fue efectuado en 18 casos (42,86%); el manejo cerrado con drenaje en 14 casos (33.33%) y el sistema de irrigaci\u00f3n en 10 casos (23,8%).<\/p>\n

2-. Al relacionar el n\u00famero de intervenciones que amerito cada paciente se muestra que el 66,7% amerito menos de 3 intervenciones y el 11,9% amerito m\u00e1s de 7 intervenciones el cual correspondi\u00f3 a cinco casos<\/p>\n

3-. Al relacionar la t\u00e9cnica quir\u00fargica y la evoluci\u00f3n: En el manejo abierto (18 casos): ameritaron menos de 3 intervenciones el 38,9%; el 26,7% m\u00e1s de 7 intervenciones. La mortalidad en este grupo fue de 55,6%. En el cerrado con drenaje (14 casos): los casos que ameritaron ser intervenidos se distribuyeron de la siguiente forma: menos de tres intervenciones (11 casos) el cual correspondi\u00f3 al 78,6%. Cuatro a seis intervenciones (1 caso) el cual correspondi\u00f3 a 7,1%. M\u00e1s de siete intervenciones (2 casos) que correspondi\u00f3 al 14,2%. La mortalidad en este grupo fue de 35,7%. En el sistema de irrigaci\u00f3n (10 casos): en el 100% de los casos se intervinieron en menos de tres oportunidades. La mortalidad en este grupo fue de 20%. No se observo aumento de la mortalidad a mayor n\u00famero de reintervenciones<\/p>\n

Cuadro n\u00famero 11. <\/b>Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan T\u00e9cnica Quir\u00fargica, complicaciones quir\u00fargicas y mortalidad. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012.<\/p>\n

T\u00e9cnica quir\u00fargica<\/p>\n

    \n
  1. Manejo Abierto<\/li>\n
  2. Manejo cerrado con drenaje<\/li>\n
  3. Manejo cerrado con Sistema de Irrigaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    T\u00e9cnica<\/b><\/td>\nN\u00ba de<\/b><\/td>\nComplicaci\u00f3n Quir\u00fargica<\/b><\/td>\nMortalidad<\/b><\/td>\nTotal<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    Quir\u00fargica<\/b><\/td>\nCasos<\/b><\/td>\nSi<\/b><\/td>\nNo<\/b><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\n<\/td>\nFc<\/td>\n%<\/td>\nfc<\/td>\n%<\/td>\nfc<\/td>\n%<\/td>\nfc<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
    1<\/td>\n18<\/td>\n12<\/td>\n46<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n10<\/td>\n59<\/td>\n18<\/td>\n43<\/td>\n<\/tr>\n
    2<\/td>\n14<\/td>\n9<\/td>\n35<\/td>\n6<\/td>\n67<\/td>\n5<\/td>\n29<\/td>\n14<\/td>\n33<\/td>\n<\/tr>\n
    3<\/td>\n10<\/td>\n5<\/td>\n19<\/td>\n3<\/td>\n33<\/td>\n2<\/td>\n12<\/td>\n10<\/td>\n24<\/td>\n<\/tr>\n
    Sub-Total<\/td>\n42<\/td>\n26<\/td>\n100<\/td>\n9<\/td>\n100<\/td>\n17<\/td>\n100<\/td>\n42<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n
    Total<\/td>\n42<\/td>\n26<\/td>\n62<\/td>\n9<\/td>\n21<\/td>\n17<\/td>\n40<\/td>\n42<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente:<\/b> Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n

    Nota: los casos que presentaron alguna complicaci\u00f3n quir\u00fargica evolucionaron con alguna frecuencia hacia la mortalidad.<\/p>\n

    Al relacionar la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada con la aparici\u00f3n o no de complicaciones postquir\u00fargicas y la mortalidad, se observa que: 26 pacientes (62%) presentaron alguna complicaci\u00f3n postquir\u00fargica; de estos el 40% (17 casos) fallecieron. Distribuy\u00e9ndose: de los 18 casos canalizados por manejo abierto 12 casos (66,7%) presentaron alguna complicaci\u00f3n y de estos 10 individuos (55,6%) fallecieron. De los 14 casos en los que se empleo manejo cerrado con drenaje 9 de ellos (64,3%) se complicaron y de estos 5 individuos, el 36% fallecieron. De los casos con sistema de irrigaci\u00f3n como t\u00e9cnica quir\u00fargica: 5 de ellos (el 50%) se complicaron y de ellos falleci\u00f3 el 20%.<\/b><\/p>\n

    Cuadro n\u00famero 12<\/b><\/p>\n

    Tratamiento Quir\u00fargico en Pancreatitis Aguda Severa. Distribuido seg\u00fan T\u00e9cnica Quir\u00fargica y Complicaciones Quir\u00fargicas Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Periodo 2002-2012.<\/p>\n

    T\u00e9cnica quir\u00fargica<\/p>\n

      \n
    1. Manejo Abierto<\/li>\n
    2. Manejo cerrado con drenaje<\/li>\n
    3. Manejo cerrado con Sistema de Irrigaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      T\u00e9cnica<\/b><\/td>\nN\u00ba de<\/b><\/td>\nN\u00ba Complicaci\u00f3n<\/b><\/td>\nNecrosis<\/b><\/td>\nFistula<\/b><\/td>\nISQx<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\ncasos<\/b><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Quir\u00fargica<\/b><\/td>\n<\/td>\nPostquir\u00fargica<\/b><\/td>\nfc<\/td>\n%<\/td>\nfc<\/td>\n%<\/td>\nfc<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
      1<\/td>\n18<\/td>\n12<\/td>\n12<\/td>\n100<\/td>\n1<\/td>\n8,3<\/td>\n1<\/td>\n8,3<\/td>\n<\/tr>\n
      2<\/td>\n14<\/td>\n9<\/td>\n7<\/td>\n78<\/td>\n2<\/td>\n22,2<\/td>\n1<\/td>\n11,1<\/td>\n<\/tr>\n
      3<\/td>\n10<\/td>\n5<\/td>\n4<\/td>\n80<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
      Total<\/td>\n42<\/td>\n26<\/td>\n25 (96,15%)<\/td>\n3 (11,53%)<\/td>\n3 (11,53%)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente:<\/b> Departamento de Historias Medicas de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.<\/p>\n

      Nota:<\/b> el porcentaje es sacado en base a 26 pacientes que presentaron alguna patolog\u00eda quir\u00fargica, estando presente en algunos casos m\u00e1s de una complicaci\u00f3n por individuo.<\/p>\n

      Al relacionar la t\u00e9cnica quir\u00fargica y las complicaciones postquir\u00fargicas se evidencia: los casos operados con manejo abierto: fueron intervenidos 18 individuos, de los cuales 12 presentaron alguna complicaci\u00f3n postquir\u00fargica, distribuy\u00e9ndose de la siguiente forma: un 100% para necrosis (12 casos), un 8,3% fistula pancre\u00e1tica (1 caso), un 8,3% Infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico (ISQx) (1 caso). De los casos operados con manejo cerrado y drenaje: 14 individuos (33,3%) fueron intervenidos, de los cuales 9 (64,3%) presentaron alguna complicaci\u00f3n postquir\u00fargica, distribuy\u00e9ndose de la siguiente forma: un 77,8% para necrosis (7 casos), un 22,2% fistula pancre\u00e1tica (1 caso) e infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico (ISQx) 11,1%. De los casos operados con manejo cerrado con sistema de irrigaci\u00f3n: 10 se canalizaron bajo esta t\u00e9cnica, de los cuales 5 (50%) presentaron alguna complicaci\u00f3n postquir\u00fargica, distribuy\u00e9ndose de la siguiente forma: un 80% para necrosis (4 casos) y fistula pancre\u00e1tica un 20%<\/b><\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

      El presente trabajo es un estudio retrospectivo durante un periodo de 10 a\u00f1os revisando las historias cl\u00ednicas de los pacientes, con diagnostico de pancreatitis severa y que recibieron tratamiento quir\u00fargico a fin de conocer su presentaci\u00f3n, evoluci\u00f3n cl\u00ednica, resultados de m\u00e9todos diagn\u00f3sticos auxiliares, las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas empleadas y su respuesta a las mismas. Que acudieron por la emergencia de cirug\u00eda de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia .Estado Carabobo durante el periodo 2002-2012<\/p>\n

      Al analizar la informaci\u00f3n obtenida y<\/p>\n

      <\/p>\n

      tabulada en hoja de recolecci\u00f3n de datos y presentada en gr\u00e1ficos y cuadros de distribuci\u00f3n de frecuencia relativas y absolutas se observo: una mayor presentaci\u00f3n de la pancreatitis en el sexo masculino, lo cual est\u00e1 en relaci\u00f3n a lo expuesto por Rodr\u00edguez, Rabanal y col; sin embargo Barrega y col refieren que es m\u00e1s frecuente en el sexo femenino.<\/p>\n

      En relaci\u00f3n a la edad la mayor presentaci\u00f3n correspondi\u00f3 a los grupos etarios correspondidos entre los 41-60 a\u00f1os con un 48%. Lo cual coincide con Scelza y Ledezma. La pancreatitis estuvo presente en un 100% para el grupo etario de menores de 20 a\u00f1os en el sexo femenino<\/p>\n

      La ecograf\u00eda abdominal es el primer estudio que debe realizarse seg\u00fan Scelza, por lo que fue realizada ecograf\u00eda en 31 de los 42 individuos, por ingreso en graves condiciones que no permitiera el estudio o por carecer de los medios econ\u00f3micos para su ejecuci\u00f3n. De estos 31 individuos el 54,84% presenta litiasis vesicular descrita como el hallazgo m\u00e1s frecuente en la pancreatitis. El p\u00e1ncreas solo puede ser apreciado en el 25 a 50% de los casos seg\u00fan publicaciones revisadas Scelza, encontr\u00e1ndose en este estudio en un 32,26%. La ascitis esteatosis y hepatomegalia se manifestaron con un 19,35%, un 6,45% y un 3,23% no estuvieron descrito en las referencias bibliogr\u00e1ficas<\/p>\n

      Al relacionar la pancreatitis con los factores etiol\u00f3gicos aportados por 32 pacientes (ya que en diez individuos este dato fue desconocido correspondiendo al 23,8%) se encontr\u00f3 que el m\u00e1s frecuente fue la patolog\u00eda biliar con un 40,5% en consonancia con la literatura mundial (descrita por Barreda) y trabajos relacionados realizados en Alemania, Francia, Suecia y Hong KongSin embargo Scelza mencionan en sus publicaciones que en EEUU la primera causa es el alcoholismo (2)<\/sup>, el cual corresponde en este trabajo a un 19,0%. La dislipidemia referida en otras publicaciones con un 5% de frecuencia (2)<\/sup> obtuvo en este trabajo un 16,7%.<\/p>\n

      Fue canalizada solicitud tomograf\u00eda para realizar clasificaci\u00f3n seg\u00fan sistema de estadificacion de Balthazar- Ranson (1)<\/sup> la misma fue realizada en 32 individuos (76,19% de los casos). Refiriendo la literatura de Ledezma y Maingot mayor gravedad del cuadro cl\u00ednico a mayor grado de la estratificaci\u00f3n. Correspondiendo en este trabajo : un 43,75% para el Balthazar D, seguido de un 34,37% para el Balthazar C, un 12,5% para el Balthazar E y un 9,4% para el Balthazar B, encontr\u00e1ndose el 57% de los individuos en la estratificaci\u00f3n de gravedad cl\u00ednica (clasificaci\u00f3n C y D),<\/p>\n

      Se distribuyo igualmente la muestra tomando en cuenta los criterios de severidad de Ranson (1)<\/sup>, se aprecia que en las primeras 24horas el 47,6% de la muestra presenta m\u00e1s de tres criterios, correspondiendo a mal pron\u00f3stico, seg\u00fan trabajo publicado por Scelza.<\/p>\n

      En las 48 horas el 90,5% de la muestra presento de cero a dos criterios, mientras el 9,5% m\u00e1s de 3 criterios.<\/p>\n

      En la literatura consultada Barreda recomienda manejar a estos pacientes con tratamiento m\u00e9dico, dejando el tratamiento quir\u00fargico solo para casos seleccionados. Otros autores como Servin Torres recomiendan la irrigaci\u00f3n con drenaje continuo reduciendo con la misma el n\u00famero de reintervenciones de 5 a 1. La t\u00e9cnica con mayor numero de reintervenciones y mortalidad fue el manejo abierto<\/p>\n

      El 40,5% de los casos fue intervenido menos de tres veces, el 11,9% de los individuos ameritaron m\u00e1s de siete intervenciones<\/p>\n

      El 77% de los 18 pacientes intervenidos:<\/p>\n

      a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con manejo abierto: el 38,9% ameritaron menos de tres intervenciones, el 35,4% de 4 a 6 intervenciones y el 6,7% m\u00e1s de siete intervenciones.<\/p>\n

      b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El 78% de los 14 pacientes intervenidos con manejo cerrado y drenaje ameritaron menos de tres intervenciones y el 14,2% m\u00e1s de siete intervenciones.<\/p>\n

      c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El 100% de los 10 pacientes con manejo cerrado con sistema de irrigaci\u00f3n ameritaron menos de tres intervenciones. La mortalidad en este grupo fue del 20%.<\/p>\n

      No se observo en ninguno de las tres t\u00e9cnicas aumento de la mortalidad al aumentar el n\u00famero de reintervenciones; distribuy\u00e9ndose con un 55,6% para Manejo Abierto, un 35,7% para manejo cerrado y drenaje y un 20% para el manejo cerrado con sistema de irrigaci\u00f3n.<\/p>\n

      La t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada presentaron alguna complicaci\u00f3n postquir\u00fargica en m\u00e1s de un 62% correspondi\u00e9ndole al manejo abierto un 46%; el manejo cerrado 35% y al manejo cerrado con sistema de irrigaci\u00f3n un 19%<\/p>\n

      La mortalidad fue mayor en el manejo abierto con un 59%, seguida por el manejo cerrado con drenaje con 29% y el manejo cerrado con sistema de irrigaci\u00f3n con un 12%<\/p>\n

      CONCLUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

      La pancreatitis es una patolog\u00eda que evoluciona con deterioro progresivo del paciente conllevando a un cuadro cl\u00ednico severo con evoluci\u00f3n a complicaciones cl\u00ednicas y muerte.<\/p>\n

      De los 42 casos revisados se encontr\u00f3 que esta entidad es m\u00e1s frecuente en el sexo masculino (quiz\u00e1s debido esto porque el alcoholismo como factor predisponente estuvo presente en un 100% en este g\u00e9nero). La mayor frecuencia se encontr\u00f3 entre el grupo comprendido entre los 41-60 a\u00f1os.<\/p>\n

      Se coincide con la literatura en que la ecosonograf\u00eda es el primer estudio que debe realizarse ya que permite diagnosticar la presencia de patolog\u00eda biliar (litiasis) que con factor etiol\u00f3gico represento la primera causa y se presento en los ecosonogramas con una frecuencia del 54.8%, sigui\u00e9ndole el aumento del tama\u00f1o del p\u00e1ncreas con un 32%; la presencia de ascitis en un 9,35% y la esteatosis pancre\u00e1tica en un 6,4%.<\/p>\n

      Los factores etiol\u00f3gicos para el desarrollo de pancreatitis fueron: la patolog\u00eda biliar en un 40,5%, el alcoholismo con un 19% y la dislipidemia con un 16,7%.<\/p>\n

      Al relacionar el estado de gravedad del paciente al momento del ingreso con los criterios de Balthazar y Ranson se evidencia: en relaci\u00f3n a la clasificaci\u00f3n de Balthazar seg\u00fan resultados de tomograf\u00eda realizada a 32 pacientes, se distribuyeron de la siguiente forma: Balthazar A: 0%; B: 9,4%; C: 34.37%; D: 43.75% y el E: 12.5%<\/p>\n

      Los hombres presentaron una mayor frecuencia al momento de su ingreso en el Balthazar D 57% y en el Balthazar E 100%. Mientras que las mujeres presentaron mayor frecuencia en el Balthazar C 82%. Esto nos permite concluir que los hombres en base al Balthazar ingresaron con mayor \u00edndice de gravedad.<\/p>\n

      Al evaluar los criterios de Ranson en las primeras 24 horas el 52,4% de los individuos presentaba mal pron\u00f3stico (por presentar m\u00e1s de tres criterios de Ranson).<\/p>\n

      Los pacientes fueron intervenidos por t\u00e9cnica con manejo abierto (42,86%), manejo cerrado y drenaje (33,3%) y manejo cerrado con sistema de irrigaci\u00f3n (23,81%).<\/p>\n

      La t\u00e9cnica con menor n\u00famero de reintervenci\u00f3n (40%) y mortalidad (20%) fue el sistema de irrigaci\u00f3n. La t\u00e9cnica con mayor numero de reintervenci\u00f3n (77,7%) y mortalidad (55%) fue el manejo abierto. El 33% de los individuos ameritaron 4 \u00f3 m\u00e1s reintervenciones.<\/p>\n

      \n

      <\/p>\n

      No existi\u00f3 relaci\u00f3n entre el n\u00famero de reintervenciones y mortalidad.<\/p>\n

      En relaci\u00f3n a la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada y la mortalidad se encontr\u00f3: en un 55,6% en el manejo abierto, seguida por un 35,7% del manejo abierto con drenaje y un 20% del manejo abierto con sistema de irrigaci\u00f3n.<\/p>\n

      RECOMENDACIONES<\/b><\/p>\n

      1-. La pancreatitis debe ser manejada por un equipo multidisciplinario al fin de abordar lo m\u00e1s ampliamente posible.<\/p>\n

      2-. Implementar programa de salud asociado con servicio de Gastroenterolog\u00eda para la realizaci\u00f3n de ecosonograma abdominal a pacientes en edad adulta de forma anual con el fin de descartar la presencia de litiasis por ser el primer factor etiol\u00f3gico relacionado.<\/p>\n

      3-. Establecer criterio de gravedad al momento del ingreso emplear como criterios de severidad Balthazar y APACHE II.<\/p>\n

      4-. Se recomienda como abordaje quir\u00fargico el sistema de irrigaci\u00f3n por cursar con el menor n\u00famero de reintervenciones y morbi-mortalidad.<\/b><\/p>\n

      ANEXO 1. FICHA DE RECOLECCI\u00d3N DE DATOS<\/b><\/p>\n

      Apellido y Nombre: ____________________________ <\/b><\/p>\n

      Edad: _____ Sexo: ______<\/b><\/p>\n

      N\u00ba de Historia: ___________ Procedencia: _______________<\/p>\n\n\n\n
      \n
      \n

       <\/p>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Etiolog\u00eda: _____________________<\/p>\n

      Patolog\u00edas asociadas: ________________________________<\/p>\n

      IM\u00c1GENES:<\/p>\n

      Ecograf\u00eda NO<\/p>\n

      \u00a0SI _______________________________________________<\/p>\n

      Tomograf\u00eda Balthazar: A B C D E<\/p>\n

      Indicador de Severidad:<\/p>\n

      Ranson____ (24 horas) _______ (48 horas)<\/p>\n

      Fecha de ingreso ________ fecha de egreso_______<\/p>\n

      Tiempo de Hospitalizaci\u00f3n _______ d\u00edas Tiempo de hospitalizaci\u00f3n en UCI____________<\/p>\n

      Tratamiento M\u00e9dico:<\/p>\n

      Antibioticoterapia____________________________________<\/p>\n

      Nutrici\u00f3n: Enteral: ____ Parenteral: ___________<\/p>\n

      T\u00e9cnica quir\u00fargica ______________________<\/p>\n

      Reintervenciones____________________________________<\/p>\n

      Complicaciones_____________________________________<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n

      1-.Zuidema. Yeo. Cirug\u00eda del Aparato Digestivo. Volumen III. 5ta ed. Argentina. Editorial Panamericana. 2005.<\/p>\n

      2-. Alfredo Scelza. Pancreatitis Aguda (internet) 2003. Disponible en:<\/p>\n

      http:\/\/www.mednet.org.uy\/cq3\/emc\/monografias\/pa-062003.pdf<\/p>\n

      3-.Ledesma-Heyer JP, Arias AJ. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009; 25(4):285-94. Disponible en: http:\/\/www.nietoeditores.com.mx<\/p>\n

      4-.Maingot. Operaciones Abdominales. 11era Edici\u00f3n. Editorial Mc Graw Hill. 2007.<\/p>\n

      5-. Zu\u00f1iga, S. R. Tratamiento Quir\u00fargico de la Pancreatitis Aguda. Revista. Medica. Hondura. Vol. 43\u20141975<\/p>\n

      6-. Rabanal Gald\u00f3s, Pedro Teodor. Redise\u00f1o del proceso operatorio de necrosectom\u00eda pancre\u00e1tica en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen \u2013 Lima, Per\u00fa 2009, disponible en:<\/strong>http:\/\/www.medicina.usmp.edu.pe\/academico\/postgrado\/publicaciones\/tesis\/residentado\/cirugia%20general\/art_1_resumen.php.<\/p>\n

      7-. Dom\u00ednguez Pardo. Eduardo y G\u00f3mez Garc\u00eda. Jos\u00e9 Manuel (2007). Indicaciones quir\u00fargicas en la pancreatitis necrotizante. Revista Electr\u00f3nica de Medicina Intensiva. Art\u00edculo n\u00ba A67. Vol. 7 n\u00ba 3, Disponible en. http:\/\/remi.uninet.edu\/2007\/03\/REMIA067i.htm<\/p>\n

      8-.Irl\u00e9s Rocamora J.A., Castillo Caballero J. M\u00aa. (2004) Pancreatitis aguda, Tratamiento disponible en: http:\/\/tratado.uninet.edu\/c030412.html<\/p>\n

      9-. Vargas Ben\u00edtez, Walter Mart\u00edn. Tratamiento quir\u00fargico de la pancreatitis aguda en el Hospital Central de la PNP. Disponible en: http:\/\/ateneo.unmsm.edu.pe\/ateneo\/handle\/123456789\/2937<\/p>\n

      10-. Amanda Rodr\u00edguez, Rub\u00e9n Reinoso, Experiencia en el manejo quir\u00fargico de pacientes con pancreatitis aguda grave en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza, ISSSTE. Disponible en:<\/p>\n

      http:\/\/www.nietoeditores.com.mx\/download\/especialidades_mq\/2008\/ene-mar\/M-Q18-23.pdf<\/p>\n

      11-. Luis Alberto Barreda C, Javier Targarona M, C\u00e9sar Rodr\u00edguez A. T\u00e9cnica Quir\u00fargica para el Tratamiento de la Pancreatitis Aguda Grave con Necrosis. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins rev. Chilena de cirug\u00eda. Vol. 56 – n\u00ba 6, diciembre 2004; p\u00e1gs. 567-571<\/p>\n

      12-. Erick Serv\u00edn-Torres et al Pancreatitis aguda grave, manejo quir\u00fargico en un hospital de tercer nivel. Disponible en.<\/p>\n

      http:\/\/circiruj.edilaser.net\/es\/pdf\/7706\/2009-77-06-437-441.pdf<\/p>\n

      13-. Luis Barreda C., Javier Targarona M., C\u00e9sar Rodr\u00edguez A. Protocolo para el manejo de la Pancreatitis Aguda grave con necrosis. Rev. Gastroenterol. Per\u00fa 2005; 25: 168-17<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Tratamiento quir\u00fargico en pancreatitis aguda severa S\u00cdNTESIS DESCRIPTIVA La pancreatitis es una patolog\u00eda que evoluciona con deterioro progresivo del paciente conllevando a un cuadro cl\u00ednico severo con un alto porcentaje de morbimortalidad. Existen muchos trabajos y teor\u00edas a nivel mundial sobre su fisiopatolog\u00eda y etiolog\u00eda, observ\u00e1ndose en los \u00faltimos a\u00f1os un aumento en la mortalidad. … <\/p>\n

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