{"id":65841,"date":"2022-02-21T11:40:08","date_gmt":"2022-02-21T10:40:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65841"},"modified":"2024-04-18T09:09:23","modified_gmt":"2024-04-18T07:09:23","slug":"nebulizacion-pediatrica-no-invasiva-durante-la-pandemia-por-sars-cov2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nebulizacion-pediatrica-no-invasiva-durante-la-pandemia-por-sars-cov2\/","title":{"rendered":"Nebulizaci\u00f3n pedi\u00e1trica no invasiva, durante la pandemia por SARS-cov2"},"content":{"rendered":"

Nebulizaci\u00f3n pedi\u00e1trica no invasiva, durante la pandemia por SARS-cov2<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Isabel Abad Collados<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 4; 178<\/p>\n

Non-invasive pediatric nevulization during the SARS-cov2 pandemic<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 4 \u2013 Segunda quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 4; 178<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mar\u00eda Isabel Abad Collados, (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza).<\/li>\n
  2. Beatriz Vicente Serrano, (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza).<\/li>\n
  3. Mar Mosteiro Vali\u00f1o, (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza).<\/li>\n
  4. Laura Sanmiguel Jim\u00e9nez, (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza).<\/li>\n
  5. Leticia Mar\u00eda Cort\u00e9s Solanas, (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza).<\/li>\n
  6. Noem\u00ed Gracia Morillas, (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza).<\/li>\n
  7. Ruben Ferreruela Lalanza, (Enfermera Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza).<\/li>\n<\/ol>\n

    LUGAR DE TRABAJO: <\/strong>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, SALUD ARAG\u00d3N, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito, declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS9) en colaboraci\u00f3n con\u00a0\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Organizaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mundial\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Salud\u00a0\u00a0 (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion- relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Un agente infeccioso respiratorio agudo, se transmite principalmente entre los seres humanos a trav\u00e9s de gotas respiratorias y transmisi\u00f3n por contacto.(1)<\/p>\n

    Una clave reconocida para la transmisi\u00f3n v\u00edrica durante la pandemia por SARS-CoV2, y las enfermedades transmitidas por gotas, es la dispersi\u00f3n de los bioaerosoles generados por pacientes infectados, lo que hace necesario llevar a cabo una serie de medidas para la prevenci\u00f3n y reducci\u00f3n del riesgo de transmisi\u00f3n. Es as\u00ed como se han mejorado t\u00e9cnicas en los tratamientos ya empleados como es el caso de las nebulizaciones y c\u00f3mo han surgido nuevos dispositivos para la aerosolterapia como la malla vibrante, con los que se ha conseguido reducir la transmisi\u00f3n v\u00edrica durante la pandemia.<\/p>\n

    Estos instrumentos, han sido utilizados con asiduidad en las unidades pedi\u00e1tricas que han precisado de tratamientos nebulizados como primera elecci\u00f3n, con lo que este trabajo pretende dar a conocerlos y reflejar la buena praxis en la t\u00e9cnica enfermera.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>Aerosoles, Bioaerosoles, Nebulizaci\u00f3n, Pandemia, Virus pediatr\u00eda, Malla vibrante, Coronavirus, Salud personal sanitario.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    An acute respiratory infectious agent, it is transmitted mainly between humans through respiratory droplets and contact transmission.(1)<\/p>\n

    A recognized key to viral transmission during the SARS-CoV2 pandemic, and droplet infections, is the dispersal of bioaerosols generated by infected patients. This makes it necessary to carry out a series of measures for the prevention and reduction of the risk of transmission. This is how techniques have been improved in the treatments already used as in the case of nebulizations<\/p>\n

    and how new devices for aerosol therapy such as the vibrating mesh have emerged, with which it has been possible to reduce viral transmission during the pandemic.<\/p>\n

    These new devices have been used assiduously in pediatric units that have required nebulized treatments as the first choice, so this work aims to publicize and reflect good practice in nursing technique.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/strong>: Nebulization, Pandemic, Pediatric virus, Bioaerosoles, Vibrant mesh, Coronavirus, Healthcare workers.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El origen del tratamiento por inhalaci\u00f3n, surgi\u00f3 alrededor de la segunda mitad del siglo XIX, cuando se comenz\u00f3 a utilizar en los balnearios como t\u00e9cnica terape\u00fatica. En 1828, Scheiner y Waltz inventaron un pulverizador que convert\u00eda los l\u00edquidos en gotitas muy peque\u00f1as y ligeras. En 1856 la t\u00e9cnica evolucion\u00f3 a un producto nuevo y el m\u00e9dico franc\u00e9s Sales-Girons, cre\u00f3 en un balneario el primer inhalador port\u00e1til. (2)<\/p>\n

    A lo largo del siglo XX, se han desarrollado muchos m\u00e1s modelos con diferentes formatos renovados, cada vez m\u00e1s \u00fatiles, c\u00f3modos y eficaces.<\/p>\n

    De forma general, el funcionamiento de los dispositivos para el tratamiento nebulizador, es similar, convierten las soluciones l\u00edquidas, en part\u00edculas de agua con baja densidad, que se dispersan y flotan en el ambiente, creando un efecto aerosol, o efecto nube. Esta v\u00eda de administraci\u00f3n es muy ventajosa pues es de uso f\u00e1cil y consigue alcanzar la cantidad necesaria de f\u00e1rmaco en la zona deseada del tronco respiratorio.<\/p>\n

    Durante la pandemia por SARS-CoV2, se han tenido que abordar varios aspectos. Los m\u00e1s importantes tienen que ver con la salud y tratamiento de los pacientes afectados, as\u00ed como preservar la salud de los trabajadores sanitarios, emplear medidas de protecci\u00f3n y a nivel m\u00e1s general aspectos como la salud p\u00fablica para reducir el impacto de la pandemia.<\/p>\n

    A lo largo de estos meses, hemos observado como los ni\u00f1os aunque s\u00ed han podido adquirir la enfermedad, rara vez han desarrollado complicaciones graves producidas como consecuencia de haber contra\u00eddo el Covid-19 en comparaci\u00f3n con adultos. Sin embargo, son datos que han de manejarse con precauci\u00f3n ya que muchos de ellos podr\u00edan haber sido asintom\u00e1ticos y por lo tanto no ser diagnosticados con esta enfermedad, por lo que con estos datos, no resulta factible determinar la afectaci\u00f3n y extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n por SARS-CoV2 en este grupo de poblaci\u00f3n.(3)<\/p>\n

    Al tratarse de un virus respiratorio, el riesgo de transmisi\u00f3n v\u00eda a\u00e9rea del SARS-CoV-2 hace que usar medicamentos inhalados y nebulizados sea un tema controvertido pues se considera una fuente potencial de transmisi\u00f3n viral e inmunosupresi\u00f3n. Sin embargo, los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o cr\u00f3nica, deben continuar con los tratamientos de elecci\u00f3n para su enfermedad.(4) As\u00ed ocurre en el caso del paciente pedi\u00e1trico, donde desde hace a\u00f1os las nebulizaciones resultan uno de los tratamientos de elecci\u00f3n ante infecciones y enfermedades respiratorias, por ser indolora, por su eficacia, tolerancia y por su f\u00e1cil aplicaci\u00f3n (5). Este m\u00e9todo est\u00e1 indicado en diferentes patolog\u00edas respiratorias como bronquitis, bronquiolitis, neumon\u00edas y asma.<\/p>\n

    En pacientes pedi\u00e1tricos que deban comenzar con un tratamiento de forma temprana, se ha de actuar con cautela y tomando todas las medidas de protecci\u00f3n necesarias, tanto en sospechas y pacientes pendientes de resultados de PCR como en pacientes ya diagnosticados con infecci\u00f3n por SARS-CoV2. Por ello, se puede emplear la utilizaci\u00f3n de inhaladores que contengan cartuchos presurizados y que cuentan con una c\u00e1mara espaciadora, o si este tratamiento fuera insuficiente, administrar la medicaci\u00f3n de manera nebulizada, esto es, generando bioaerosoles. Es entonces cuando surge la necesidad de la renovaci\u00f3n de los dispositivos ya existentes para disminuir la dispersi\u00f3n v\u00edrica ambiental, para lo que en este trabajo se hablar\u00e1 de las ventajosas propiedades de los llamados nebulizadores de \u201cMalla vibrante\u201d durante la pandemia por SARS- CoV2(6).<\/p>\n

    Los dispositivos de malla vibrante son un tipo de nebulizaci\u00f3n que ofrece m\u00e1s eficacia que los inhaladores presurizados, adem\u00e1s de las ventajas de una nebulizaci\u00f3n convencional, puesto que consiguen que el tratamiento farmacol\u00f3gico act\u00fae en v\u00edas a\u00e9reas bajas proporcionando un flujo constante y laminar, menos turbulento, reduciendo la generaci\u00f3n de bioaerosoles y menos dispersi\u00f3n de las part\u00edculas ambientales.(6)<\/p>\n

    M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

    Los nebulizadores son los dispositivos encargados de generar la aerosolterapia, esto es, utilizar f\u00e1rmacos en estado l\u00edquido para convertirlos en un aerosol de part\u00edculas de diferentes tama\u00f1os que puedan ser inhaladas en concentraciones mayores de f\u00e1rmaco, que a su vez act\u00faan directamente sobre el \u00e1rbol bronquial, produciendo sus efectos directamente en el tracto respiratorio, y reduciendo los efectos secundarios por v\u00eda sist\u00e9mica.(7)<\/p>\n

    Antes de utilizar cualquiera de los tipos y combinaciones de nebulizaci\u00f3n de mercado, es necesario asegurarse de que los f\u00e1rmacos a nebulizar ofrecen eficacia y seguridad en los ensayos c\u00ednicos que se hayan realizado.(7).<\/p>\n

    Los f\u00e1rmacos que se suelen emplear con el paciente pedi\u00e1trico de forma habitual, son broncodilatadores de acci\u00f3n corta y corticoides aunque en ocasiones tambi\u00e9n se han podido utilizar antibi\u00f3ticos y adren\u00e9gicos.<\/p>\n

    Por todo lo anterior y teniendo en cuenta la gran eficacia de estos tratamientos, durante la pandemia por SARS-CoV2 se buscan m\u00e9todos no invasivos para nebulizar f\u00e1rmacos de manera que la dispersi\u00f3n de las part\u00edculas en el ambiente sea lo menor posible, y es en estas condiciones donde aparece la utilizaci\u00f3n del dispositivo de malla vibrante. El l\u00edquido pasa a trav\u00e9s de los agujeros de una malla vibrante. Producen aerosol m\u00e1s homog\u00e9neo y de mayor dep\u00f3sito pulmonar.(9)<\/p>\n

    Durante el manejo de este dispositivo se requiere conocer la t\u00e9cnica y el adiestramiento del personal en su uso y cuidados, as\u00ed como los materiales necesarios y el montaje de las piezas.(6)<\/p>\n

    INDICACIONES<\/strong><\/p>\n

    Las nebulizaciones est\u00e1n indicadas para el tratamiento de enfermedades que afecten al tracto respiratorio en las que se hace necesaria la administraci\u00f3n de mayor concentraci\u00f3n de f\u00e1rmaco y que penetre por v\u00eda broncopulmonar. En pediatr\u00eda y lactantes son tratamientos de elecci\u00f3n y abarcan las patolog\u00edas m\u00e1s comunes, que suelen afectar a las v\u00edas bajas del tracto respiratorio, como pueden ser la bronquiolitis, bronquitis, neumon\u00eda y asma.<\/p>\n

    MATERIAL NECESARIO (10)<\/strong><\/p>\n

    El dispositivo aerogenerador de nebulizaci\u00f3n malla vibrante, consta de varias piezas:<\/p>\n

    \u2022 Un controlador generador con conexi\u00f3n. USB, que se conecta al N\u00facleo.
    \n\u2022 Toma de electricidad o bater\u00eda.
    \n\u2022 N\u00facleo com\u00fan en todos los montajes, que contiene un dep\u00f3sito contenedor del f\u00e1rmaco que vamos a nebulizar.
    \n\u2022 Filtro antiv\u00edrico\/antibacteriano.
    \n\u2022 Mascarilla tipo quir\u00fargica o Venturi en la que los orificios est\u00e9n sellados.
    \n\u2022 Pieza en T.<\/p>\n

    CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \u2022 Realizar una correcta higiene de manos, con agua y jab\u00f3n, antes y despu\u00e9s de realizar la t\u00e9cnica.
    \n\u2022 Comprobaci\u00f3n del material y buen estado del mismo.
    \n\u2022 Comprobar la fecha de caducidad del f\u00e1rmaco.(11)
    \n\u2022 Determinar la existencia de alergias medicamentosas o intolerancias, as\u00ed como las interacciones e indicaciones individuales de cada f\u00e1rmaco a administrar y si pueden ser o no nebulizados. (11)<\/p>\n

    \u2022 Indicar a los padres o tutores legales la t\u00e9cnica que se van a utilizar, as\u00ed como los f\u00e1rmacos que van a administrarse al paciente. (11)
    \n\u2022 Elegir el tama\u00f1o de la mascarilla, comprobar los tama\u00f1os de mercado y elegir la que se adapte correctamente de acuerdo a su edad y talla.(12)
    \n\u2022 Mantener al ni\u00f1o o beb\u00e9 con el cabecero de la cuna, en la medida de lo posible, en posici\u00f3n Fowler o semi-Fowler.
    \n\u2022 Ajustar y fijar la mascarilla si fuese necesario para evitar retiradas accidentales y p\u00e9rdida de la medicaci\u00f3n.
    \n\u2022 Revisar y realizar las conexiones.
    \n\u2022 Introducir la medicaci\u00f3n en el n\u00facleo.
    \n\u2022 Conectar a la corriente el\u00e9ctrica.
    \n\u2022 Hasta el conocimiento del resultado de la PCR Covid, es necesaria la renovaci\u00f3n del aire de las habitaciones incluso apertura de las ventanas durante la administraci\u00f3n de la nebulizaci\u00f3n (2 minutos aproximadamente) , y durante 15 minutos despu\u00e9s.<\/p>\n

    RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n

    \u2022 En enfermedades contagiosas transmisibles por gotas\/contacto se colocar\u00e1 un filtro antiv\u00edrico, antibacteriano y codo(13).
    \n\u2022 En mascarillas convencionales con v\u00e1lvula respiratorias y dispositivos de gafas, el paciente deber\u00e1 llevar una mascarilla quir\u00fargica colocada sobre el dispositivo.(13)
    \n\u2022 Es recomendable que se cambie el filtro despu\u00e9s de cada nebulizaci\u00f3n.
    \n\u2022 Evitar desconexiones con el ventilador en marcha.(10)
    \n\u2022 No desconectar la conexi\u00f3n interna para tratamientos prolongados.
    \n\u2022 En pacientes pedi\u00e1tricos con capacidad inspiratoria insuficiente, utilizar\u00edamos el sistema cerrado con mascarilla sellada, tubo en T, el dispositivo del n\u00facleo conectado y filtro.
    \n\u2022 Observar la frecuencia card\u00edaca del ni\u00f1o, es recomendable la monitorizaci\u00f3n de saturaci\u00f3n y frecuencia card\u00edaca durante el proceso.(14)<\/p>\n

    VENTAJAS<\/strong><\/p>\n

    \u2022 Bien toleradas por el paciente pedi\u00e1trico.
    \n\u2022 Tratamiento indoloro.
    \n\u2022 R\u00e1pida y sencilla administraci\u00f3n.
    \n\u2022 Inmediatez, se logra el efecto deseado en un breve per\u00edodo de tiempo.
    \n\u2022 Puede programarse el tiempo de nebulizaci\u00f3n.
    \n\u2022 Funcionan conectados a la electricidad o con bater\u00eda.
    \n\u2022 De peque\u00f1as dimensiones y poco pesado. Puede contener de 2 a 6 ml de f\u00e1rmaco y nebulizar la mayor\u00eda de broncodilatadores.(15)
    \n\u2022 Su c\u00e1mara colectora minimiza las p\u00e9rdida del f\u00e1rmaco durante la espiraci\u00f3n.(15)
    \n\u2022 Precisan la mitad de dosis del f\u00e1rmaco a utilizar frente a una nebulizaci\u00f3n convencional, por su menor dispersi\u00f3n y mayor aprovechamiento en las v\u00edas a\u00e9reas. Adem\u00e1s el f\u00e1rmaco act\u00faa directamente en las v\u00edas a\u00e9reas afectadas, se logra mayor efecto terap\u00e9utico y se reducen los efectos adversos de la v\u00eda sist\u00e9mica como son la degradaci\u00f3n hep\u00e1tica y g\u00e1strica.(8)
    \n\u2022 No es necesario tener toma de ox\u00edgeno, aunque podr\u00eda conectarse para enriquecer la aerosolterapia.
    \n\u2022 Gran eficacia pues el f\u00e1rmaco act\u00faa de forma local.
    \n\u2022 Baja dispersi\u00f3n de part\u00edculas y bioaerosoles, con la correspondiente disminuci\u00f3n de la propagaci\u00f3n v\u00edrica.
    \n\u2022 Flujo constante y laminar.
    \n\u2022 Fluidificaci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n

    DESVENTAJAS<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Si el dispositivo se conecta a oxigenoterapia con alto flujo, debe tenerse en cuenta que solo se podr\u00e1 administrar f\u00e1rmacos de prescripci\u00f3n aspirable aprobada, pues algunas medicaciones pueden precipitar con el (10)<\/li>\n
    • No puede utilizarse en neonatos traqueostomizados, ya que pueden aumentar el espacio muerto y afectar negativamente a la ventilaci\u00f3n del paciente. (10)<\/li>\n
    • La eficiencia de los diferentes dispositivos nebulizadores, entre ellos el de malla vibrante, es variable y depende de numerosos factores, algunos de ellos son la conducci\u00f3n del flujo de gas y el volumen nebulizado. Por lo tanto, aunque su mayor concentraci\u00f3n se encuentre de forma localizada en el \u00e1rbol bronquial, no se puede determinar con total seguridad la cantidad de f\u00e1rmaco (16)<\/li>\n
    • La inhalaci\u00f3n de f\u00e1rmacos adren\u00e9rgicos puede producir taquicardia y nerviosismo, por lo que en ocasiones impiden conciliar el sue\u00f1o del menor. (11)<\/li>\n
    • La inhalaci\u00f3n de aerosoles fr\u00edos o muy densos puede producir (11)<\/li>\n<\/ul>\n

      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      Desde hace a\u00f1os el tratamiento de elecci\u00f3n para las enfermedades del tracto respiratorio en pediatr\u00eda ha sido la nebulizaci\u00f3n, por su tolerancia y eficacia para combatir estas patolog\u00edas. Durante la pandemia se han mejorado y renovado los m\u00e9todos de nebulizaci\u00f3n para as\u00ed reducir el nivel de transmisi\u00f3n v\u00edrica, y por ello el objetivo de este trabajo ha sido dar a conocer estos dispositivos m\u00e1s evolucionados.<\/p>\n

      Por otra parte, no hay suficiente evidencia para objetivar la efectividad de \u00fanicamente un m\u00e9todo ni tampoco de que las nebulizaciones aumenten la carga infecciosa, existe controversia acerca de si las nebulizaciones son un foco activo en la transmisi\u00f3n v\u00edrica, ya que los bioaerosoles a menos que el nebulizador est\u00e9 contaminado, tienen un bajo riesgo en la propagaci\u00f3n del virus(1). Sin embargo otros autores no descartan la probabilidad de que los tratamientos con nebulizadores puedan contribuir al riesgo de transmisi\u00f3n de infecciones a trav\u00e9s de n\u00facleos de gotitas y aerosoles(4), sobre todo con abrupta aparici\u00f3n de tos que puede producirse con estos tratamientos y la emisi\u00f3n fugitiva que produce la expiraci\u00f3n continua al recibirlos.<\/p>\n

      En t\u00e9rminos generales podr\u00edamos concluir que la integraci\u00f3n del concepto de la nebulizaci\u00f3n por malla vibrante, surge como una alternativa nada desde\u00f1able ofreciendo una serie de mejoras como es la nebulizaci\u00f3n de flujo homog\u00e9neo y laminar que genera una menor cantidad de turbulencia de aerosoles y que es efectiva en el tratamiento de estas enfermedades.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Fink JB, Ehrmann S, Li J, Dailey P, McKiernan P, Darquenne C, et al. Reducing Aerosol- Related Risk of Transmission in the Era of COVID-19: An Interim Guidance Endorsed by the International Society of Aerosols in Medicine. Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery [Internet]. 2020 Dec 1 [cited 2021 Nov 20];33(6):300. Available from: \/pmc\/articles\/PMC7757542\/<\/li>\n
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