{"id":65863,"date":"2022-02-23T10:18:07","date_gmt":"2022-02-23T09:18:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65863"},"modified":"2024-04-18T09:06:42","modified_gmt":"2024-04-18T07:06:42","slug":"sindrome-de-fuga-capilar-sistemica-tras-infeccion-por-sars-cov19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-fuga-capilar-sistemica-tras-infeccion-por-sars-cov19\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de fuga capilar sist\u00e9mica tras infecci\u00f3n por SARS-Cov19"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de fuga capilar sist\u00e9mica tras infecci\u00f3n por SARS-Cov19<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Maranta Peiro Chamarro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 4; 171<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Systemic capillary leak syndrome after SARS-Cov19<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/01\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 4 \u2013 Segunda quincena de Febrero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 4; 171<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Maranta Peiro Chamarro: Facultativo Especialista Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Clara Jaqu\u00e9s Andr\u00e9s: Facultativo Especialista Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Pilar Araujo Aguilar: Facultativo Especialista Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Laura Huguet Embun: M\u00e9dico Interno Residente Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Antonio Luis Ruiz Aguilar: Facultativo Especialista Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Libertad Garc\u00eda Escarda: M\u00e9dico Interno Residente Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Andr\u00e9s Carrillo L\u00f3pez: Facultativo Especialista Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen en espa\u00f1ol (entre 100 y 300 palabras):<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de fuga capilar sist\u00e9mica es una entidad rara, de causa desconocida y caracterizada por la tr\u00edada t\u00edpica de hipotensi\u00f3n, hipoalbuminemia y hemoconcentraci\u00f3n. En dicho trastorno existe un aumento de la permeabilidad endotelial a las prote\u00ednas, condicionando una extravasaci\u00f3n masiva de plasma y prote\u00ednas desde el espacio intravascular hacia el intersticial. Es t\u00edpica una fase prodr\u00f3mica antes de la fase de extravasaci\u00f3n, para finalmente llegar a la fase de recuperaci\u00f3n o de restauraci\u00f3n del volumen intravascular. Se han descrito varios desencadenantes de dicho s\u00edndrome, siendo uno de los m\u00e1s frecuentes las infecciones v\u00edricas. El diagn\u00f3stico es complejo y de exclusi\u00f3n, y por similitud a otras patolog\u00edas como la sepsis o la anafilaxia es a menudo tard\u00edo o atribuido err\u00f3neamente a dichas causas. Su mortalidad es elevada, y el diagn\u00f3stico e inicio precoz de tratamiento pueden influir de manera importante en el pron\u00f3stico. Las complicaciones fatales son generalmente debidas al edema por extravasaci\u00f3n (s\u00edndromes compartimentales) o a la sobrecarga h\u00eddrica intravascular en la fase final de reclutamiento de volumen desde el intersticio. Hasta ahora, las inmunoglobulinas a dosis elevadas son el tratamiento m\u00e1s esperanzador en formas agudas y en prevenci\u00f3n de recurrencias en formas cr\u00f3nicas. Presentamos el primer caso de fuga capilar sist\u00e9mica asociado a infecci\u00f3n por SARS-Cov19 descrito en Espa\u00f1a. En la situaci\u00f3n actual de pandemia, la infecci\u00f3n por COVID-19 ha de ser tenida en cuenta como posible desencadenante del s\u00edndrome de fuga capilar sist\u00e9mica, y la presentaci\u00f3n con hipotensi\u00f3n, hemoconcentraci\u00f3n severa e hipoalbuminemia debe hacernos considerar dicho diagn\u00f3stico y el inicio precoz de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>S\u00edndrome fuga capilar, COVID 19, medicina intensiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Systemic capillary leak syndrome is a rare entity, of unknown cause and characterized by the typical triad of hypotension, hypoalbuminemia, and hemoconcentration. In this disorder there is an increase in endothelial permeability to proteins, conditioning a massive extravasation of plasma and proteins from the intravascular space to the interstitial space. A prodromal phase is typical before the extravasation phase, finally reaching the recovery or restoration phase of intravascular volume. Several triggers for this syndrome have been described, one of the most frequent is viral infections. The diagnosis of this syndrome is complex and by exclusion, and due to its similarity to other pathologies such as sepsis or anaphylaxis, it is often delayed or erroneously attributed to these causes. Its mortality is high, and the diagnosis and early initiation of treatment can significantly influence the prognosis. Fatal complications are generally due to extravasation edema (compartment syndromes) or intravascular fluid overload in the final phase of volume recruitment from the interstitium. So far, high-dose immunoglobulins are the most promising treatment in acute forms and in preventing recurrences in chronic forms. We present the first reported case of systemic capillary leak associated with SARS-Cov19 infection in Spain. In the current pandemic situation, COVID-19 infection must be taken into account as a possible trigger of the systemic capillary leak syndrome, and the presentation with hypotension, severe hemoconcentration and hypoalbuminemia should make us consider this diagnosis and the early initiation of treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Capillary leak syndrome, COVID 19, intensive medicine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de fuga capilar sist\u00e9mica (SFC) o enfermedad de Clarkson es un trastorno extremadamente raro de causa desconocida, caracterizado por la tr\u00edada de hipotensi\u00f3n, hipoalbuminemia y hemoconcentraci\u00f3n (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desconocen las causas espec\u00edficas de este trastorno, existiendo un aumento de la permeabilidad capilar condicionado por disfunci\u00f3n endotelial que permite la fuga extravascular de l\u00edquidos y macromol\u00e9culas (200-900kDa). Es frecuente la asociaci\u00f3n con gammapat\u00eda monoclonal en muchos de los casos, aunque su importancia en la patog\u00e9nesis no est\u00e1 clara (2-3). Entre los desencadenantes del SFC est\u00e1n las enfermedades hematol\u00f3gicas malignas, infecciones, especialmente virales, o f\u00e1rmacos como IL-2, IL-11, IL-12, gemcitabina y rituximab (2). Recientemente se ha descrito el desarrollo de SFC como complicaci\u00f3n tras infecci\u00f3n por SARS-Cov19 (4-8). Tambi\u00e9n se han descrito casos de SFC tras la vacunaci\u00f3n contra la COVID-19 (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las crisis se pueden distinguir t\u00edpicamente tres fases. La fase prodr\u00f3mica, de 1 a 2 d\u00edas de duraci\u00f3n y con s\u00edntomas inespec\u00edficos como astenia, malestar general, mialgias o dolor abdominal. Seguidamente se produce la extravasaci\u00f3n del volumen intravascular durante la fase de fuga capilar, instaur\u00e1ndose la tr\u00edada t\u00edpica y la evoluci\u00f3n a posible shock, cuya duraci\u00f3n puede alargarse hasta las 72 horas. Finalmente, tiene lugar la fase de recuperaci\u00f3n en la que se restaura el volumen intravascular extravasado (2-3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el primer caso reportado de SFC en Espa\u00f1a en el curso de una infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 en un paciente sin el antecedente de SFC y no vacunado frente al SARS-CoV-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 36 a\u00f1os, de origen marroqu\u00ed, sin alergias ni antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos, que consulta al servicio de urgencias por s\u00edncope y fiebre. El test de ant\u00edgeno y PCR para SARS-COV-19 fueron positivos, sin presentar el paciente sintomatolog\u00eda respiratoria. La angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada (Angio-TC) tor\u00e1cica descarta embolia pulmonar e infiltrados parenquimatosos pulmonares (Figura 1). En urgencias presenta fiebre e hipotensi\u00f3n arterial, destacando en la exploraci\u00f3n mialgias y edema duro en extremidades, y a nivel anal\u00edtico hemoconcentraci\u00f3n (Figura 2). Tras 12 horas en urgencias y una amplia reanimaci\u00f3n con cristaloides persiste la hipotensi\u00f3n arterial e ingresa en UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las primeras 24 horas destaca situaci\u00f3n de shock, muy dependiente de fluidoterapia, con datos hemodin\u00e1micos y ecocardiogr\u00e1ficos compatibles con hipovolemia. Precisa inicio de soporte vasoactivo a dosis m\u00e1ximas con noradrenalina (1\u20195 mcg\/kg\/min) y vasopresina (4UI\/h). Se inicia tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico con meropenem y linezolid y terapia con hidrocortisona. Tras balance h\u00eddrico positivo acumulado (9 litros en 24 horas) se inicia reposici\u00f3n con alb\u00famina humana. A pesar de ello, persiste el estado de shock con fracaso renal an\u00farico, inici\u00e1ndose terapia de depuraci\u00f3n renal (TDR). Anal\u00edticamente, persiste la hemoconcentraci\u00f3n (hemoglobina 24 g\/dl, hematocrito 71%), hipoproteinemia (prote\u00ednas totales 1\u20199 g\/dl, alb\u00famina &lt;0\u20198 g\/dl), hiperlactacidemia (9 mmol\/l), leucocitosis sin linfopenia y alargamiento de tiempos de coagulaci\u00f3n (actividad protrombina 25%, TTPA: incalculable), sin trombocitopenia (160 x 10<sup>3 <\/sup>mL) y cifras de marcadores hep\u00e1tico por debajo del l\u00edmite de la normalidad (GPT 9 U\/l, GOT 19U\/l, bilirrubina total 0\u201906 mg\/dl) (Figura 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se extrajeron t\u00f3xicos en sangre y orina que fueron negativos, as\u00ed como los cultivos microbiol\u00f3gicos. Se realiz\u00f3 un angio-TC abdominal a las cinco horas del ingreso con hallazgos compatibles con isquemia mesent\u00e9rica de origen venoso. Se revis\u00f3 mediante laparotom\u00eda exploradora sin evidenciarse patolog\u00eda abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la ausencia de otros diagn\u00f3sticos evidentes y con los datos referidos se considera probable el diagn\u00f3stico de SFC, inici\u00e1ndose tratamiento con inmunoglobulinas (1 g\/kg\/d\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las siguientes 36 horas, a pesar de presentar ligera mejor\u00eda hemodin\u00e1mica y disminuir la necesidad de fluidoterapia, el s\u00edndrome compartimental y la rabdomiolisis secundario al edema extravascular marc\u00f3 el pron\u00f3stico. Se desestim\u00f3 la realizaci\u00f3n de fasciotom\u00edas por parte de Cirug\u00eda Vascular debido a la gran extensi\u00f3n de la isquemia-necrosis de las cuatro extremidades (Figura 2). A pesar de la TDR, persiste la hiperpotasemia (&gt; 7 mEq\/L) e hiperlactacidemia (17 mmol\/l), con cifras crecientes de creatinfosfoquinasa (180000 U\/L). El paciente no tuvo compromiso respiratorio secundario a la infecci\u00f3n por SARS-Cov-19. Finalmente fallece a las 48 horas del ingreso en UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SFC se caracteriza por una extravasaci\u00f3n masiva de plasma y prote\u00ednas desde el espacio intravascular hacia el intersticial debido a un incremento de la permeabilidad capilar a prote\u00ednas. En los escasos casos descritos, la hipercitokinemia parece ser la causa de dicha hiperpermeabilidad (2). Hasta la fecha, son escasos los casos descritos tras infecci\u00f3n (4-8) o tras vacunaci\u00f3n de SARS-Cov-19 (9). La secreci\u00f3n masiva de citokinas en respuesta al virus podr\u00eda justificar la aparici\u00f3n de esta entidad (10). Algunos autores han asociado la infecci\u00f3n por SARS-Cov-19 con la aparici\u00f3n de s\u00edndrome de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica en ni\u00f1os (11). Por otro lado, se ha contraindicado la administraci\u00f3n de la vacuna Janssen y AstraZeneca en pacientes con antecedentes de SFC, al encontrarse casos tras su administraci\u00f3n (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia real del SFC es desconocida. El diagn\u00f3stico es complejo y de exclusi\u00f3n, siendo atribuidos muchos casos a otras patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes como sepsis o anafilaxia por su similitud (2). Recientemente se ha propuesto una escala como instrumento para su detecci\u00f3n (CLS-score), compuesta por 7 par\u00e1metros cl\u00ednicos, ecogr\u00e1ficos y anal\u00edticos (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad es elevada, de hasta el 75% en algunas series (3), y los pocos casos que sobreviven a la fase de extravasaci\u00f3n fallecen posteriormente en la fase de reclutamiento de l\u00edquido debido a las complicaciones secundarias al edema (s\u00edndrome compartimental y edema agudo de pulm\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fluidoterapia es uno de los puntos cr\u00edticos en el manejo de esta patolog\u00eda. El perfil hemodin\u00e1mico puede ser muy variado en funci\u00f3n del grado de afectaci\u00f3n, yendo desde las formas estables que responden a fluidoterapia hasta el shock hipovol\u00e9mico fulminante. En las formas severas puede ser \u00fatil el uso de coloides, teniendo en cuenta la posible menor efectividad de la alb\u00famina por su p\u00e9rdida desde el espacio intravascular hacia el intersticial. El uso de vasopresores ser\u00e1 necesario en los pacientes que persisten hipotensos a pesar de una adecuada resucitaci\u00f3n, teniendo en cuenta su menor efectividad debido al estado de deplecci\u00f3n intravascular. Con todo, se ha de ser restrictivo en lo posible debido a las fatales complicaciones derivadas del tratamiento con fluidos, ya sea en la fase de fuga con s\u00edndromes compartimentables como en la de reclutamiento intravascular con edema pulmonar (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las inmunoglobulinas intravenosas, a dosis de 1g\/Kg\/d\u00eda durante 2 d\u00edas, son actualmente el tratamiento m\u00e1s esperanzador, tanto en presentaciones agudas como en la prevenci\u00f3n de formas cr\u00f3nicas (2,13). La terapia con esteroides tambi\u00e9n ha demostrado su efectividad, probablemente debido a su acci\u00f3n reduciendo citokinas (2, 14). En el caso presentado, se inicia tratamiento con inmunoglobulinas tras 24 horas de evoluci\u00f3n reduci\u00e9ndose la necesidad de fluidoterapia. Sin embargo, las complicaciones edematoasc\u00edticas tras el balance h\u00eddrico acumulado ya hab\u00edan marcado el pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SFC es una entidad rara, de identificaci\u00f3n compleja debido a la inespecificidad en su presentaci\u00f3n. El perfil hemodin\u00e1mico de shock hipovol\u00e9mico con hemoconcentraci\u00f3n severa e hipoproteinemia es la tr\u00edada que debe hacer considerar el diagn\u00f3stico de SFC y que ayudar\u00e1 en el diagn\u00f3stico diferencial con otras entidades de manifestaci\u00f3n similar. La afecci\u00f3n por SARS-CoV-19 puede ser desencadenante de esta patolog\u00eda, y se ha de tener en cuenta como otra forma de presentaci\u00f3n de la infecci\u00f3n. El manejo de la fluidoterapia es imprescindible para intentar restaurar el volumen intravascular, siendo tambi\u00e9n complejo debido a las complicaciones derivadas de la misma. Las inmunoglobulinas y los esteroides son los tratamientos m\u00e1s eficaces hasta el momento.\u00a0 Un reconocimiento y tratamiento precoces pueden definir el pron\u00f3stico de esta entidad.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/S\u00edndrome-de-fuga-capilar-sist\u00e9mica.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clarkson B, Thompson D, Horwith M, Luckey EH. Cyclical edema and shock due to increased capillary permeability. <em>Am J Med<\/em>. 1960;29:193-216.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Siddall E, Khatri M, Radhakrishnan J. Capillary leak syndrome: etiologies, pathophysiology, and management. <em>Kidney Int<\/em>. 2017;92:37-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Druey KM, Greipp PR. Narrative review: The systemic capillary leak syndrome. <em>Ann Intern Med<\/em>. 2010;153:90-98.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Case R, Ramaniuk A, Martin P, Simpson PJ, Harden C, Ataya A. Systemic Capillary Leak Syndrome Secondary to Coronavirus Disease 2019. Chest. 2020; 158: e267-e268.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pineton de Chambrun M, Cohen-Aubart F, Donker DW, et al. SARS-CoV-2 Induces Acute and Refractory Relapse of Systemic Capillary Leak Syndrome (Clarkson\u2019s Disease). <em>Am J Med<\/em>. 2020;133(11):e663-e664. doi:10.1016\/j.amjmed.2020.03.057.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lacout C, Rogez J, Orvain C, et al. A new diagnosis of systemic capillary leak syndrome in a patient with COVID-19. <em>Rheumatol (United Kingdom)<\/em>. 2021;60(1):E19-E20. doi:10.1093\/rheumatology\/keaa606.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Beber A, Dellai F, Abdel Jaber M, Peterlana D, Brunori G, Maino A. Systemic Capillary Leak Syndrome triggered by SARS-CoV2 infection: Case Report and Systematic Review. <em>Scand J Rheumatol<\/em>. 2021;00(00):1-3. doi:10.1080\/03009742.2021.1917145<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lacout C, Rogez J, Orvain C, Orvain C, Nicot C, Rony L, et al. A new diagnosis of systemic capillary leak syndrome in a patient with COVID-19. <em>Rheumatol (United Kingdom)<\/em>. 2021;60:E19-E20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Robichaud J, C\u00f4t\u00e9 C, C\u00f4t\u00e9 F. Systemic capillary leak syndrome after ChAdOx1 nCOV-19 (Oxford\u2013AstraZeneca) vaccination. <em>Can Med Assoc J<\/em>. 2021;193: E1341-E1344.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ye Q, Wang B, Mao J. The pathogenesis and treatment of the \u2018Cytokine Storm\u2019\u2019 in COVID-19.\u2019 <em>J Infect<\/em>. 2020;80:607-613.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Viner RM, Whittaker E. Kawasaki-like disease: emerging complication during the COVID-19 pandemic. <em>Lancet<\/em>. 2020;395:1741-1743.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wollborn et al. Annals of Intensive Care (2021) 11:175. https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13613-021-00965-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pineton de Chambrun M, Gousseff M, Mauhin W, Lega JC, Lambert M, Rivi\u00e8re S, et al. Intravenous Immunoglobulins Improve Survival in Monoclonal Gammopathy-Associated Systemic Capillary-Leak Syndrome. <em>Am J Med<\/em>. 2017;130:1219.e19-1219.e27.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Almawi WY, Beyhum HN, Rahme AA, Rieder MJ. Regulation of cytokine and cytokine receptor expression by glucocorticoids. J Leukoc Biol. 1996;60:563\u2013572.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de fuga capilar sist\u00e9mica tras infecci\u00f3n por SARS-Cov19 Autora principal: Maranta Peiro Chamarro Vol. XVII; n\u00ba 4; 171<\/p>\n","protected":false},"author":1029,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,109],"tags":[692,12825,13971,3498,13170,15658],"class_list":["post-65863","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-hematologia-hemoterapia","tag-caso-clinico","tag-coronavirus","tag-covid19","tag-medicina-intensiva","tag-sars-cov-2","tag-sindrome-fuga-capilar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>S\u00edndrome de fuga capilar sist\u00e9mica tras infecci\u00f3n por SARS-Cov19<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome de fuga capilar sist\u00e9mica tras infecci\u00f3n por SARS-Cov19 Autora principal: Maranta Peiro Chamarro Vol. XVII; 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