{"id":65877,"date":"2022-02-24T10:51:06","date_gmt":"2022-02-24T09:51:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65877"},"modified":"2024-04-18T09:05:08","modified_gmt":"2024-04-18T07:05:08","slug":"revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura For\u00e9s Lisbona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 4; 167<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review on updates in lung protection ventilation and injuries associated with mechanical ventilation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/01\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 4 \u2013 Segunda quincena de Febrero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 4; 167<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura For\u00e9s Lisbona. M\u00e9dico interno residente en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Loscos L\u00f3pez. M\u00e9dico interno residente de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlota Mar\u00eda Bello Franco. M\u00e9dico interno residente de Radiolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mario Lahoz Monta\u00f1\u00e9s. M\u00e9dico interno residente de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Mar Soria Lozano. M\u00e9dico interno residente en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sergio Gil Clavero. M\u00e9dico interno residente de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Mar\u00eda Pati\u00f1o Abarca. M\u00e9dico interno residente de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas- internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es un soporte vital necesario en aquellos pacientes que van a ser sometidos a una anestesia general, as\u00ed como en aquellos que sufren de fracaso repiratorio, por ejemplo pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Permite un intercambio gaseoso correcto durante el tiempo que el paciente lo requiera. La ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar tiene como principal objetivo reducir las lesiones pulmonares inducidas por la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que a su vez pueden ocasionar disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica. Estas lesiones pueden deberse a m\u00faltiples etiolog\u00edas y entre ellas encontramos barotrauma, volutrauma, atelectrauma y biotrauma. Dentro de las medidas incluidas para reducir el mecanismo lesivo encontramos el ajuste de par\u00e1metros ventilatorios como el volumen tidal, la presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n, la fracci\u00f3n inspiratoria de ox\u00edgeno as\u00ed como el empleo de maniobras de reclutamiento alveolar cuyo objetivo es reducir las \u00e1reas de pulm\u00f3n colapsadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: anestesia, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, protecci\u00f3n pulmonar, reclutamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mechanical ventilation is a necessary life support in those patients who are going to undergo general anesthesia, as well as in those who suffer from respiratory failure, for example patients admitted to an intensive care unit. It allows a correct gas exchange for as long as the patient requires it. The main objective of pulmonary protective ventilation is to reduce lung injuries induced by mechanical ventilation, which in turn can cause multiorgan dysfunction. These injuries can be due to multiple etiologies and among them we find barotrauma, volutrauma, atelectrauma and biotrauma. Among the measures included to reduce the injury mechanism we find the adjustment of ventilatory parameters such as the tydal volume, the positive pressure at the end of expiration, the inspiratory fraction of oxygen, as well as the use of alveolar recruitment maneuvers whose objective is to reduce the collapsed lung areas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: anesthesia, mechanical ventilation, lung protection, recruitment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre la ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar as\u00ed como de la lesi\u00f3n pulmonar inducida por la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en las bases de datos: Pubmed, Cochrane y Google acad\u00e9mico. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos, incluyendo aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta al objetivo de dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se emplea diariamente en los quir\u00f3fanos con el objetivo de llevar a cabo una anestesia general. Sin embargo esta pr\u00e1ctica tan extendida y necesaria no est\u00e1 exenta de riesgos. La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica puede ocasionar la lesi\u00f3n del tejido pulmonar produciendo incluso lesi\u00f3n en \u00f3rganos a distancia. Estas complicaciones pueden derivar en un incremento importante de la morbimortalidad postoperatoria y son m\u00e1s susceptibles aquellos pacientes que presentan lesiones previas en el par\u00e9nquima pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos hechos han conllevado a la b\u00fasqueda de un consenso de recomendaciones que intenten clarificar qu\u00e9 medidas podemos tomar durante el proceso de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica para intentar disminuir las complicaciones. \u00c9stas suceden entre un 5-33% de las intervenciones, aument\u00e1ndose la mortalidad de estos pacientes en un 20% a los treinta d\u00edas. Se ha demostrado por tanto que, las estrategias de ventilaci\u00f3n basadas en la protecci\u00f3n pulmonar reducen las complicaciones pulmonares postoperatorias. Las estrategias tratan de regular par\u00e1metros ventilatorios como el volumen tidal, la presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n, la fracci\u00f3n inspiratoria de ox\u00edgeno as\u00ed como el empleo de maniobras de reclutamiento alveolar. Adem\u00e1s tambi\u00e9n hay estudios que informan sobre maniobras lesivas como aquellas que se realizan con un delta de presi\u00f3n elevado (la diferencia entre la presi\u00f3n plateau y la peep) (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>LESIONES ASOCIADAS A LA VENTILACI\u00d3N MEC\u00c1NICA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los mecanismos de lesi\u00f3n pulmonar encontramos cuatro diferentes que explicaremos a continuaci\u00f3n (2).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El barotrauma consiste en la lesi\u00f3n pulmonar ocasionada por un exceso de presi\u00f3n que produce sobredistensi\u00f3n alveolar pudiendo acarrear la salida de aire de los alve\u00f3los con neumot\u00f3rax o neumomediastino.<\/li>\n<li>El volutrauma consiste en el exceso de volumen corriente generado durante la ventilaci\u00f3n lesionando el par\u00e9nquima pulmonar. Puede ocurrir que la lesi\u00f3n no se genere de igual intensidad en toda la regi\u00f3n pulmonar, produciendo deformaciones sobre todo en aquellas regiones situadas entre el pulm\u00f3n colapsado y el pulm\u00f3n aireado.<\/li>\n<li>El atelectrauma consiste en la lesi\u00f3n alveolar ocasionada por la continua apertura y colapso de los alveolos.<\/li>\n<li>El biotrauma: consiste en la respuesta inflamatoria generada por cualquiera de los mecanismos citados previamente y que puede generar una afectaci\u00f3n en otros \u00f3rganos. Inicialmente se origina la cascada inflamatoria que determinar\u00e1 necrosis Este da\u00f1o ejercido de forma reiterada da lugar a la afectaci\u00f3n de la membrana alveolo capilar con la consecuente alteraci\u00f3n del intercambio gaseoso, da\u00f1os equivalentes a los del distress respiratorio agudo.<\/li>\n<li>Ergotrauma: consiste en la lesi\u00f3n ocasionada a la energ\u00eda que se extiende por el par\u00e9nquima pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n inflamatoria puede afectar tambi\u00e9n otros \u00f3rganos del cuerpo. Esto ocurre si se produce una diseminaci\u00f3n de la respuesta inflamatoria y los mediadores inflamatorios aumentan en la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica. No obstante tambi\u00e9n se ha observado que esta agresi\u00f3n puede ser reparable llegando a conseguir un par\u00e9nquima pulmonar similar al previo. Esto es debido a una reabsorci\u00f3n del edema pulmonar as\u00ed como una regulaci\u00f3n de la cascada inflamatoria (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las maniobras de reclutamiento tienen como objetivo reducir las atelectasias intraoperatorias que se producen en el 90% de los pacientes sometidos a una anestesia general con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y que pueden persistir durante semanas. Estas atelectasias conllevan a cambios en la funci\u00f3n pulmonar y complicaciones posteriores. Esto se debe a una disminuci\u00f3n de la capacidad funcional residual, una alteraci\u00f3n de la expansi\u00f3n pulmonar, con estr\u00e9s pulmonar e incremento del delta de presi\u00f3n (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las maniobras de reclutamiento mejoran la oxigenaci\u00f3n durante el intraoperatorio disminuyendo la necesidad de fracciones de ox\u00edgeno inspirado altas y permitiendo la recuperaci\u00f3n de periodos de desaturaci\u00f3n. Su uso puede ocasionar sin embargo un descenso transitorio del gasto cardiaco por disminuci\u00f3n de la precarga e incremento de la postcarga. Esto cede a los pocos minutos normalizando la estabilidad hemodin\u00e1mica (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como toda t\u00e9cnica tiene adem\u00e1s de sus beneficios, contraindicaciones para su realizaci\u00f3n. Entre ellas encontramos (3,4):<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Inestabilidad hemodin\u00e1mica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hipertensi\u00f3n intracraneal<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cirug\u00eda de ojo abierto<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Neumot\u00f3rax no drenado<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Broncoespasmo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Enfisema<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bullas pulmonares<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asma y EPOC (en funci\u00f3n de la severidad se debe valorar riesgo beneficio)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Antecedentes de neumot\u00f3rax espont\u00e1neo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Insuficiencia cardiaca con Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular reducida<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de estas manioboas en las mejores condiciones de seguridad el paciente debe estar en un plano anest\u00e9sico profundo, si ello lo requiere debe usarse bloqueantes neuromusculares para evitar incrementos de presi\u00f3n transpulmonar, y presentar un estado de estabilidad hemodin\u00e1mica (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes t\u00e9cnicas para realizar las maniobras de reclutamiento. Hoy en d\u00eda la m\u00e1s recomendada es aquella basada en maniobras escalonadas. Se han realizado estudios que han comprobado su seguridad en cuanto a la posible lesi\u00f3n por neumot\u00f3rax y barotrauma. Se ha observado que la producci\u00f3n de neumot\u00f3rax no se produce con presiones alveolares por debajo de 75-90 cm de H2O (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las maniobras de reclutamiento escalonadas se deben realizar con modo ventilatorio de presi\u00f3n control, para evitar incrementos de presi\u00f3n lesivos. Se establece una presi\u00f3n inspiratoria de 15 y sobre esa presi\u00f3n se van realizando incrementos de PEEP de 5cm en 5cm dejando intervalos de entre dos a cinco ciclos respiratorios. Este incremento se debe realizar hasta alcanzar una presi\u00f3n m\u00e1xima de 35-40 cmH20 con una PEEP m\u00e1xima de 15-20cmH20 permaneciendo en este nivel entre cinco y diez respiraciones. Posteriormente se disminuye la presi\u00f3n establecida hasta encontrar la PEEP \u00f3ptima, es decir la que obtiene la mejor compliance y el menor delta de presi\u00f3n. Se recomienda mantener la misma Fio2 para poder detectar los efectos de las maniobras. Su incremento puede mejorar la oxemia del paciente pero no disminuye la lesi\u00f3n pulmonar por la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Es importante recordar que para solventar el colapso pulmonar no solo son necesarias las maniobras de reclutamiento sino que tambi\u00e9n debemos mantener una PEEP \u00f3ptima (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar del beneficio que acarrean no existe una recomendaci\u00f3n generalizada de cu\u00e1ndo realizarla y en qu\u00e9 pacientes debemos llevarla a cabo. Se debe valorar el riesgo- beneficio de forma individualizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se pueden realizar maniobras de reclutamiento en distintos momentos. Se recomienda su realizaci\u00f3n tras la inducci\u00f3n anest\u00e9sica. Durante los episodios de desaturaci\u00f3n podemos emplearlas como medida para mejorar la hipoxemia del paciente. Adem\u00e1s tambi\u00e9n puede ser empleada para mejorar el colapso alveolar que se produce con las p\u00e9rdidas de presi\u00f3n positiva. Por otro lado se debe valorar el tipo de cirug\u00eda. As\u00ed por ejemplo en cirug\u00eda tor\u00e1cica, se podr\u00eda esperar a realizar el colapso unipulmonar para llevar a cabo las maniobras y en las cirug\u00edas laparosc\u00f3picas podr\u00edamos realizarlas antes y despu\u00e9s de realizar la insuflaci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VENTILACI\u00d3N DE PROTECCI\u00d3N PULMONAR<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda realizar inicialmente un estudio preoperatorio sobre el riesgo pulmonar en el que se tengan en cuenta valores como la edad, el IMC, la presencia de patolog\u00edas respiratorias como el SAOS, asma, EPOC, antecedentes de tabaquismo, presencia de anemia e hipoxia preoperatoria. Por otro lado valorar el tipo de cirug\u00eda, su car\u00e1cter urgente y si el tiempo estimado de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica va a ser mayor a dos horas (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la inducci\u00f3n disponemos de distintas medidas que podemos llevar a cabo. En cuanto a la posici\u00f3n del paciente debemos evitar el supino para reducir el desplazamiento cef\u00e1lico de las v\u00edsceras con la reducci\u00f3n de la distensibilidad de la caja tor\u00e1cica que esto produce. Se recomienda elevar el cabecero hasta treinta grados e incluso establecer un ligero antitrendelemburg. Por otro lado, en pacientes obesos es recomendable una posici\u00f3n en rampa que adem\u00e1s de facilitar la correcta intubaci\u00f3n permite prolongar el tiempo de apnea (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo a la intubaci\u00f3n se realizan maniobras de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva que puede asociarse al empleo de una ligera CPAP que ayude a prevenir el colapso alveolar y que adem\u00e1s aumente la oxemia durante el periodo de apnea (2,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los par\u00e1metros ventilatorios se recomienda ajustar diferentes par\u00e1metros.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El volumen tidal recomendado es de entre 6-8ml\/kg (2,5).<\/li>\n<li>Se recomienda el empleo de una PEEP en todos los casos, sin una recomendaci\u00f3n clara de la cifra a Se puede comenzar en una PEEP de 5cmH2O e individualizar en funci\u00f3n del paciente y de si realizamos maniobras de reclutamiento. El objetivo es optimizar la funci\u00f3n respiratoria intraoperatoria, para disminuir las atelectaasias, mejorar la funci\u00f3n postoperatoriay prevenir las complicaciones pulmonares. Los pacientes que m\u00e1s beneficio obtienen de la individualizaci\u00f3n de la peep son los que padecen de obesidad. La PEEP ensi misma no modifica la lesi\u00f3n pulmonar, sino que su beneficio radica en la disminuci\u00f3n del delta de presi\u00f3n o driving pressure (DP = presi\u00f3n plateau \u2013 PEEP), cuyas cifras deben ser inferiores a 15cmH20. Actualmente el DP se considera el mejor predictor de VILI tanto en pacientes sometidos a una anestesia general como aquellos con fallo respiratorio (2).<\/li>\n<li>En cuanto al \u00edndice inspiraci\u00f3n: espiraci\u00f3n no existen recomendaciones claras y se debe individualizar seg\u00fan la oxgenaci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n del paciente (2).<\/li>\n<li>Las cifras de FiO2 aministrada debe tener como objetivo la normooxemia, es decir una saturaci\u00f3n por encima del 94%. Se recomienda la utilizaci\u00f3n de una Fio2 menor de 0.4. Una situaci\u00f3n de hiperoxemia puede conllevar efectos da\u00f1inos como estr\u00e9s oxidativo, afectaci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n perif\u00e9rica, vasocontricci\u00f3n arterial coronaria, atelectasias y complicaciones pulmonares (2). Una FiO2 mayor de 0.8 aumenta la formaci\u00f3n de atelectasias (5).<\/li>\n<li>En cuanto a los tipos de ventilaci\u00f3n no existe un consenso claro sobre que modo ventilatorio ser\u00eda el No obstante si se realiza VM mediante volumen controlado conviene configurar una pausa inspiratoria que nos permita determinar la presi\u00f3n plateau y as\u00ed calcular el delta de presi\u00f3n. En ambos casos conviene realizar un seguimiento de la compliance (5).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gordo Vidal F, Delgado Arnaiz C, Clavo Herranz E. Lesi\u00f3n pulmonar inducida por ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Med Intensiva [Internet]. 2007 Ene [citado 2021 Dic 27]; 31(1):18-Disponible en https:\/\/www.medintensiva.org\/es-lesion-pulmonar-inducida-por- ventilacion-articulo-13098517<\/li>\n<li>Alonso B, Abell\u00e1n C, Rubio G. \u00bfQu\u00e9 es la lesi\u00f3n pulmonar inducida por la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en quir\u00f3fano (VILI? \u00bfC\u00f3mo se debe hacer una ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar dentro de quir\u00f3fano? Escuela de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica M\u00f3duloma<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Fern\u00e1ndez J, Romero A, Blanco A, Gonz\u00e1lez P, Abad-Gurumeta A, Bergese S.D. Maniobras de reclutamiento en anestesia: \u00bfqu\u00e9 m\u00e1s excusas para no usarlas? Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018.<\/li>\n<li>Garc\u00eda Fern\u00e1ndez J, Garicano C, Rodr\u00edguez \u2013 Manzaneque M, Guill\u00f3 \u2013 Moreno V, Casado M. Maniobras de Reclutamiento Pulmonar. Escuela de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica M\u00f3dulo 3. Tema 10.<\/li>\n<li>Young C; Harris E, Vacchiano C, Bodnar S, Bukowy B et Lung \u2013 protective ventilation for the surgical patient: international expert panel-based consensus recommendations. Br J Anaesth. 2019:123(6):898-913.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica Autora principal: Laura For\u00e9s Lisbona Vol. XVII; n\u00ba 4; 167<\/p>\n","protected":false},"author":991,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[2646,15664,14841,3802,756],"class_list":["post-65877","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesia","tag-proteccion-pulmonar","tag-reclutamiento","tag-revision-bibliografica","tag-ventilacion-mecanica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica Autora principal: Laura For\u00e9s\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Laura For\u00e9s Lisbona\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"11 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Laura For\u00e9s Lisbona\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/7498a2b257f6462bb9713fb63c3302fc\"},\"headline\":\"Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica\",\"datePublished\":\"2022-02-24T09:51:06+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-18T07:05:08+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/\"},\"wordCount\":2732,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"anestesia\",\"protecci\u00f3n pulmonar\",\"Reclutamiento\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica\"],\"articleSection\":[\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/\",\"name\":\"Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-02-24T09:51:06+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-18T07:05:08+00:00\",\"description\":\"Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica Autora principal: Laura For\u00e9s\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/anestesiologia-reanimacion\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/7498a2b257f6462bb9713fb63c3302fc\",\"name\":\"Laura For\u00e9s Lisbona\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10901\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica","description":"Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica Autora principal: Laura For\u00e9s","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Laura For\u00e9s Lisbona","Tiempo de lectura":"11 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/"},"author":{"name":"Laura For\u00e9s Lisbona","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/7498a2b257f6462bb9713fb63c3302fc"},"headline":"Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica","datePublished":"2022-02-24T09:51:06+00:00","dateModified":"2024-04-18T07:05:08+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/"},"wordCount":2732,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["anestesia","protecci\u00f3n pulmonar","Reclutamiento","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica"],"articleSection":["Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/","name":"Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-02-24T09:51:06+00:00","dateModified":"2024-04-18T07:05:08+00:00","description":"Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica Autora principal: Laura For\u00e9s","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-las-actualizaciones-en-ventilacion-de-proteccion-pulmonar-y-lesiones-asociadas-a-la-ventilacion-mecanica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/anestesiologia-reanimacion\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Revisi\u00f3n sobre las actualizaciones en ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar y lesiones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/7498a2b257f6462bb9713fb63c3302fc","name":"Laura For\u00e9s Lisbona","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10901\/"}]}},"views":2848,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65877","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/991"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=65877"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65877\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76574,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65877\/revisions\/76574"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=65877"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=65877"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=65877"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}