{"id":65881,"date":"2022-02-24T11:22:12","date_gmt":"2022-02-24T10:22:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65881"},"modified":"2024-04-18T08:59:23","modified_gmt":"2024-04-18T06:59:23","slug":"enfermedad-de-graves-basedow-orientacion-clinica-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-graves-basedow-orientacion-clinica-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Graves-Basedow: orientaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento\u00a0"},"content":{"rendered":"

Enfermedad de Graves-Basedow: orientaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Soraya del Cisne Buele Mu\u00f1oz<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 4; 166<\/p>\n

Graves-Basedow disease: clinical orientation, diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 4 \u2013 Segunda quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 4; 166<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Soraya del Cisne Buele Mu\u00f1oz\u00b9*, Rommel David Lude\u00f1a Salazar2<\/sup><\/p>\n

\u00b9 M\u00e9dico General, m\u00e9dico en libre ejercicio profesional Loja \u2013 Ecuador.<\/p>\n

2<\/sup> M\u00e9dico General, m\u00e9dico rural del Centro de Salud Tipo A El Tambo de Loja \u2013 Ecuador.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La enfermedad de Graves-Basedow es una patolog\u00eda autoinmune presente con mayor frecuencia en adultos j\u00f3venes entre la cuarta, quinta y sexta d\u00e9cada de vida, se caracteriza por presentar signos y s\u00edntomas como bocio, afecciones oftalmol\u00f3gicas y dermatol\u00f3gicas. El diagn\u00f3stico se realiza mediante una exhaustiva y bien enfocada historia cl\u00ednica, con \u00e9nfasis en la anamnesis del paciente, as\u00ed como en la utilizaci\u00f3n de diversos m\u00e9todos auxiliares de diagn\u00f3stico que incluyen pruebas de laboratorio: biometr\u00eda hem\u00e1tica, qu\u00edmica sangu\u00ednea, hormonas tiroideas en sangre; y t\u00e9cnicas de imagen como ecograf\u00eda y tomograf\u00eda de tiroides. El tratamiento se enfoca en m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos como h\u00e1bitos nutricionales, ejercicio adecuado, eliminaci\u00f3n de h\u00e1bitos t\u00f3xicos, m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos, en donde se incluyen f\u00e1rmacos como metamizol, propiltiuracilo, uso de radioyodo y en algunas ocasiones cirug\u00eda. El estudio y conocimiento de la enfermedad de Graves-Basedow es vital, debido a que, pese a no tener una alta prevalencia en nuestro medio, tiene un \u00edndice de morbilidad y mortalidad bastante elevado. En el presente art\u00edculo se abordar\u00e1n el cuadro cl\u00ednico, los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y el enfoque terap\u00e9utico de una forma concisa y f\u00e1cil de aplicar en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>endocrinolog\u00eda, hipertiroidismo, trastorno autoinmune, graves-basedow, orientaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Graves-Basedow disease is an autoimmune pathology that is more frequent in young adults between the fourth, fifth and sixth decades of life, presenting symptoms characterized by goiter, ophthalmological and dermatological conditions. Its diagnosis is made through an exhaustive and well-focused clinical history and anamnesis of the patient, as well as the use of various auxiliary diagnostic methods such as blood counts, blood chemistry, thyroid hormones in blood, and imaging techniques such as ultrasound and tomography. thyroid. The treatment focuses on non-pharmacological methods such as nutritional habits, adequate exercise, elimination of toxic habits, pharmacological methods that include drugs such as metamizol, propylthiuracil, the use of radioiodine and sometimes surgery. The study and knowledge of Graves-Basedow disease is vital, because despite not having a high prevalence in our environment, it has a fairly high morbidity and mortality rate. This article will address the clinical manifestations, diagnostic methods and therapeutic approach in a concise and easy way to apply in medical practice.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> endocrinology, hyperthyroidism, autoimmune disorder, graves-basedow, clinical orientation, diagnosis, treatment.<\/p>\n

Los autores declaran que:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La enfermedad de Graves (EG), es una enfermedad autoinmune, caracterizada por hipertiroidismo, bocio difuso, oftalmopat\u00eda y ocasionalmente dermopat\u00eda, referida como mixedema localizado. La frecuencia de EG en las mujeres es 5-10 veces mayor que en varones y se presenta con mayor frecuencia entre la segunda y quinta d\u00e9cada de la vida.\u00a0(Deysy, Centeno, & Pinto, 2008).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El hipertiroidismo tiene muchas causas; estas pueden implicar la estimulaci\u00f3n excesiva de una gl\u00e1ndula tiroides normal (p. ej., mediante hormona tiroideoestimulante [TSH], gonadotropina cori\u00f3nica humana [hCG], la ingesti\u00f3n de yodo o medicamentos que contienen yodo), la s\u00edntesis excesiva de hormonas por una tiroides anormal (p. ej., enfermedad de Graves, bocio nodular t\u00f3xico), o la s\u00edntesis normal, pero con liberaci\u00f3n excesiva de hormonas tiroideas (p. ej., debido a tiroiditis) o ingesti\u00f3n de cantidades excesivas de hormona tiroidea. Los s\u00edntomas y signos son numerosos e incluyen taquicardia, cansancio, p\u00e9rdida de peso, nerviosismo y temblores; los pacientes con enfermedad de Graves tambi\u00e9n pueden tener exoftalmos y dermopat\u00eda infiltrativa. La tiroxina (T4) libre y\/o la triyodotironina (T3) total o libre est\u00e1n aumentadas, y la TSH est\u00e1 suprimida (excepto en casos m\u00e1s raros de causa hipofisarias de hipertiroidismo). La s\u00edntesis de hormona se puede suprimir con metimazol (o en algunos casos, propiltiouracilo) y los s\u00edntomas adren\u00e9rgicos pueden aliviarse con beta-bloqueantes; el tratamiento a largo plazo puede requerir la ablaci\u00f3n tiroidea con yodo radioactivo o cirug\u00eda.\u00a0(Hershman, 2020)<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La enfermedad de Graves Basedow representa la causa primaria m\u00e1s frecuente de hipertiroidismo. Es un trastorno autoinmune sist\u00e9mico caracterizado por la infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas T en el tejido que expresa el receptor de la hormona estimulante de la tiroides (TRAb)\u00a0(George J, et al., 2018). La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de un paciente que padece la enfermedad depender\u00e1 de la severidad de la tirotoxicosis.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Historia cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Anamnesis<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Antecedentes patol\u00f3gicos personales<\/em><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se indaga sobre la existencia o antecedente de enfermedad de Graves-Basedow, enfermedad oftalmol\u00f3gica, tirotoxicosis, anemia ferrop\u00e9nica, cirug\u00eda de cuello, ingesta excesiva de antitiroideos,\u00a0 radioterapia, infecciones virales, diabetes mellitus, vit\u00edligo.<\/p>\n

\u00a0Antecedentes patol\u00f3gicos familiares<\/em><\/p>\n

\u00a0\u00a0 Se indaga sobre la existencia o antecedente de enfermedad tiroidea autoinmune, \u00a0enfermedad oftalmol\u00f3gica, lupus eritematoso sist\u00e9mico, s\u00edndrome de Cushing, acromegalia, anemia ferrop\u00e9nica, cirug\u00eda tiroidea, diabetes mellitus, infecciones virales, f\u00e1rmacos (amiodarona).<\/p>\n

Examen f\u00edsico<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se caracteriza por la triada cl\u00e1sica de la enfermedad de Graves: bocio, exoftalmos y mixedema pretibial\u00a0(Melmed, Polonsky, Larsen, & Kronenberg, 2017). Existen efectos sist\u00e9micos presentes en la enfermedad de Graves-Basedow: – Ver tabla n\u00ba1.<\/p>\n

Ex\u00e1menes complementarios<\/strong><\/p>\n

Basales<\/em><\/strong><\/p>\n

Biometr\u00eda hem\u00e1tica<\/em><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L\u00ednea roja: <\/strong>Hemoglobina (Hb): disminuida; Volumen corpuscular medio (VCM): normal; Hemoglobina corpuscular media (HCM): disminuida. Se debe tener en cuenta, ya que al ser una enfermedad autoinmune se asocia a trastornos con mismo patr\u00f3n autoinmunitario como la anemia perniciosa.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L\u00ednea blanca: <\/strong>se puede encontrar leucopenia y linfocitosis a expensas de la disminuci\u00f3n del n\u00famero de neutr\u00f3filos y monocitos. Adem\u00e1s, el recuento absoluto de linfocitos puede presentarse normal o elevado, lo que determina una relativa linfocitosis\u00a0(AMIR, 2016).<\/p>\n

Qu\u00edmica sangu\u00ednea<\/em><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Glucosa: <\/strong>aumentada por la aceleraci\u00f3n que sufre el metabolismo de la insulina.
\nPerfil lip\u00eddico: <\/strong>niveles s\u00e9ricos de colesterol total, lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL) \u00a0y\u00a0triglic\u00e9ridos disminuidos<\/p>\n

Enzimas<\/em><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Transaminasa oxalac\u00e9tica (TGO) y transaminasa pir\u00favica<\/strong> (TGP): <\/strong>elevadas<\/p>\n

Electrolitos<\/em><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Calcio: <\/strong>elevado esto es ocasionado y que la T3 juega un papel en la\u00a0 estimulaci\u00f3n de\u00a0 la diferenciaci\u00f3n de los osteoclastos, lo que acelera la\u00a0 resorci\u00f3n \u00f3sea relativa a la mineralizaci\u00f3n \u00f3sea\u00a0(P\u00e9rez, Torres, Pel\u00e1ez, & Gonz\u00e1lez, 2014).<\/p>\n

Hormonales<\/em><\/strong><\/p>\n

TSH: <\/strong>disminuida o suprimida y Tiroxina libre (FT4): <\/strong>alta<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Son cruciales ya que dependiendo de la presentaci\u00f3n de ambas TSH suprimida o disminuida y FT4 alta son diagn\u00f3sticas de presencia de hipertiroidismo. En caso de que la FT4 se encuentre normal se debe pedir la T3 misma que si se encuentra elevada por encima de la FT4 representa un signo de mal pron\u00f3stico y la respuesta a la terapia es deficiente.<\/p>\n

Inmunol\u00f3gicos<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anticuerpos antirreceptor de TSH<\/strong> (Anti-TRAb):<\/strong> su elevaci\u00f3n confirma el diagn\u00f3stico de la entidad, mientras que cuando se normalizan dentro de los rangos s\u00e9ricos son indicativos de la remisi\u00f3n imunol\u00f3gica de la enfermedad de Graves-Basedow. Debido a que su funci\u00f3n es similar a la TSH al actuar directo sobre el receptor TSH, iniciando la funci\u00f3n del adenil ciclasa y fosfolipasa A2, causando la estimulaci\u00f3n tiroidea (Alter, 2017).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anticuerpos antitiroperoxidasa tiroidea (Anti-TPO): <\/strong>aumentados en el 70% de los casos.<\/p>\n

Imagen<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ecograf\u00eda tiroidea:<\/strong> se observa gl\u00e1ndula tiroidea hipoecog\u00e9nica y\u00a0en la mayor\u00eda de los casos aumentada de volumen; la presencia de n\u00f3dulos no excluye el diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tomograf\u00eda computarizada\u00a0de \u00f3rbitas\u00a0<\/strong>(sin contraste)<\/em>: permite la evaluaci\u00f3n de tejidos blandos de la \u00f3rbita, sus paredes \u00f3seas (crucial ante una cirug\u00eda descompresiva) y\u00a0adem\u00e1s, el ensanchamiento de los m\u00fasculos oculomotores.\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resonancia magn\u00e9tica de las \u00f3rbitas<\/strong>: <\/strong>para\u00a0 determinar la presencia de edema o\u00a0de fibrosis de los m\u00fasculos oculomotores.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gammagraf\u00eda: <\/strong>se la recomienda cuando no se encuentra establecida la etiolog\u00eda de la presentaci\u00f3n de la tirotoxicosis.<\/p>\n

Conducta a seguir<\/strong><\/p>\n

Seguimiento de la patolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Primera Consulta.<\/strong><\/p>\n

Anamnesis.<\/em><\/strong><\/p>\n

Examen f\u00edsico.<\/em><\/strong><\/p>\n

Ex\u00e1menes complementarios.<\/em><\/strong><\/p>\n