{"id":65883,"date":"2022-02-24T11:49:22","date_gmt":"2022-02-24T10:49:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65883"},"modified":"2024-04-18T08:59:02","modified_gmt":"2024-04-18T06:59:02","slug":"helicobacter-pylori-revision-diagnostica-y-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/helicobacter-pylori-revision-diagnostica-y-terapeutica\/","title":{"rendered":"Helicobacter Pylori Revisi\u00f3n Diagn\u00f3stica y Terap\u00e9utica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Helicobacter Pylori Revisi\u00f3n Diagn\u00f3stica y Terap\u00e9utica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Daniel Granados Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 4; 165<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Helicobacter Pylori Diagnostic and Therapeutic Review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/01\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 4 \u2013 Segunda quincena de Febrero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 4; 165<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Daniel Granados Gonz\u00e1lez, m\u00e9dico general, Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago Costa Rica.<\/li>\n<li>Francisco Calvo Vargas, m\u00e9dico general, Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente art\u00edculo se elabora con el objetivo de realizar un recorrido general con respecto a la Helicobacter Pylori, una bacteria de alta incidencia a nivel mundial y que es causante de m\u00faltiples patolog\u00edas g\u00e1stricas o como minino existe una relaci\u00f3n con respecto a las enfermedades, adem\u00e1s pese a que esta se convierte en una enfermedad de salud p\u00fablica es necesario realizar diagn\u00f3sticos precisos con el objetivo de poder con certeza evidenciar la presencia del microorganismo dentro de una localidad, principalmente si esta es de alta incidencia de comorbilidades gastrointestinales y con ello brindar tratamiento oportunos tomando en cuenta las posibles estrategias terap\u00e9uticas y su uso eficiente y racional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: Antibi\u00f3tico, Bacteria, Helicobacter Pylori, Endoscopia, Ulcera, C\u00e1ncer, Inhibidor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The following article is elaborated with the objective of making a general tour with respect to Helicobacter Pylori, a bacterium with a hogh incidence worldwide and that is the cause of multiple gastric pathologies or as a minumun ther is a relationship with respect to disease, in addition to because this becomes a public health disease, it is necessary to make precise diagnoses in order to be able to demonstrate with certainty the presence of the microorganism within a locality, mainly if it has a high incidence of gastrointentinal comorbidities, and theraby provide timely treatment by taking into account the posible therapeutic strategies and their efficient and rational use.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Antibiotic, Bacteria, Helicobacter Pylori, Endoscopy, Ulcer, Cancer, Inhibitor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que la prevalencia del Helicobacter Pylori, es de aproximadamente un 50 a 70% a nivel mundial, se menciona que la infecci\u00f3n inicia desde la ni\u00f1ez, tambi\u00e9n se indica que la sintomatolog\u00eda que expone dicho microorganismo es muy poco evidente por debajo de un 20%, pero se encuentra altamente asociado a gastritis cr\u00f3nica, \u00falcera p\u00e9ptica, c\u00e1ncer g\u00e1strico y Linfoma tipo MALT (1)(6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bacteria por Helicobacter Pylori, es un microorganismo bacilo gram negativo, de forma espiral y microaerof\u00edlica particularmente posee una capacidad a resistir a los \u00e1cidos extremos del est\u00f3mago, dado a que el microorganismo posee unos flagelos, estos le confieren la habilidad de circular por la mucosa g\u00e1strica, lo cual lo convierte en un excelente hospedador del est\u00f3mago (2)(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los manejos terap\u00e9uticos recomendados para la erradicaci\u00f3n de esta bacteria, se requiere la implementaci\u00f3n de un inhibidor de bomba de protones y antibi\u00f3ticos en combinaciones desde uno solo o hasta 4 tipos distintos (1).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Situaci\u00f3n ambiental y Salud P\u00fablica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siendo esta una bacteria de alta incidencia dentro de la poblaci\u00f3n, evidentemente es necesario analizar su estancia ambiental, su mayor forma de f\u00f3mite es en aguas almacenadas, y su producci\u00f3n de biofilmes y biopel\u00edculas lo cual esto sumado a su forma espiral, facilita su adherencia a superficies tipo tanques de acero inoxidable y polipropileno, convirtiendo estos es reservorios importantes. Adem\u00e1s, se a evidenciado que H. Pylori es m\u00e1s resistente que Escherichia al cloro, a las cloraminas y al ozono, lo que la convierte en una bacteria muy resistente a la desinfecci\u00f3n de sistemas de agua potable. Tambi\u00e9n como dato adicional en un estudio biotecn\u00f3logo se evidencia que la bacteria tolera mejor y es de mayor prevalencia en los sitos de mayor altura sobre el nivel del mar y temperaturas ambientales bajas (5).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colonizaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Los mecanismos de trasmisi\u00f3n no son muy claros, aunque se cree que la mayor\u00eda de los contagios se dan durante la ni\u00f1ez v\u00eda oral \u2013 oral o fecal \u2013 oral. A nivel estomacal se estima que su alojamiento es especialmente en el \u00e1rea del cuerpo y antro, dentro del lumen se estima que el valor del pH es de 2 aproximadamente, la bacteria posee la particularidad de neutralizar dicho \u00e1cido y en un corto tiempo se introduce a la mucosa en donde el pH se estima alrededor de 4.5 a 6.5 en donde es capaz de soportar el ambiente (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los mecanismos utilizados por H. Pylori esta la producci\u00f3n de ureasas, con las cuales neutraliza el \u00e1cido g\u00e1strico (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patogenia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se mencion\u00f3 anteriormente, la mayor\u00eda de las infecciones por H. Pylori a los individuos es asintom\u00e1tica, y muy pocas c\u00e9lulas desarrollan \u00falcera g\u00e1strica entre otras patolog\u00edas citadas, la virulencia se asocia fuertemente al oncog\u00e9n CagA sumamente importante para la adherencia de las c\u00e9lulas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de la producci\u00f3n de ureasas por parte de la bacteria, tambi\u00e9n genera mayor cantidad de amoniaco, finalmente ambas facilitan el paso de la bacteria a zona en donde el pH es m\u00e1s bajo, lo que permite la colonizaci\u00f3n y un microambiente ideal para la reproducci\u00f3n de la bacteria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Histol\u00f3gicamente se constata una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica del \u00e1rea lo que tambi\u00e9n aumenta la posibilidad de infiltrados por polimorfonucleares y con esto da\u00f1o celular, atipia y por consiguiente es un factor de riesgo para c\u00e1ncer g\u00e1strico (11).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CagA y VacA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colonizaci\u00f3n exitosa de H. Pylori, depende de la manipulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas hospedadoras, dentro de las diferentes variantes de la bacteria, se encuentran a las portadoras del gen CagA y VacA que se desarrollaran a continuaci\u00f3n junto con su implicaci\u00f3n, el gen CagA genera un polimorfismo celular que contribuye con una disrupci\u00f3n de la polaridad celular y con esto la colonizaci\u00f3n de la bacteria dentro de la c\u00e9lula hospedera, este oncog\u00e9n esta altamente vinculado con el linfoma de MALT, puesto que el mismo general una infiltraci\u00f3n de linfocitos &#8211; B dentro de la mucosa g\u00e1strica, tambi\u00e9n existe el oncog\u00e9n VacA que genera polimorfismos expresados posteriormente como c\u00e9lulas cancerosas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las alteraciones generadas por estas citocinas, formaci\u00f3n de vacuolas citoplasm\u00e1ticas, permeabilizaci\u00f3n de la membrana plasm\u00e1tica, secreci\u00f3n de mitocondrial del citocromo c, fragmentaci\u00f3n mitocondrial, activaci\u00f3n de quinasas activadas por mit\u00f3genos e inducci\u00f3n de autofagia (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los muchos s\u00edntomas descritos, los m\u00e1s descritos son el dolor epig\u00e1strico, sensaci\u00f3n de ardor epig\u00e1strico, llenura postprandial y saciedad temprana (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patolog\u00edas asociadas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reflujo gastroesof\u00e1gico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se identifica una relaci\u00f3n controversial entre H. Pylori y ERGE, puesto que en estudios previos no se ha evidenciado relaci\u00f3n franca y m\u00e1s bien se podr\u00edan agravar los s\u00edntomas principalmente hipoton\u00eda en esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior con el tratamiento erradicador (9).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es\u00f3fago de Barret y Adenocarcinoma de Es\u00f3fago.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se menciona que la asociaci\u00f3n de H. Pylori con respecto a estas patolog\u00edas es de un 32% \u2013 52%, y adem\u00e1s que su erradicaci\u00f3n disminuye el riesgo en un 50%, en un estudio en el que se analizaron ochenta y un mil personas, se evidencio que la erradicaci\u00f3n de esta bacteria, disminuye el riesgo, pero no elimina la posibilidad las patolog\u00edas mencionadas a largo plazo (6)(7).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ulcera P\u00e9ptica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras duodenales y g\u00e1stricas est\u00e1n estrechamente relacionadas con H. Pylori, se habla de una incidencia de hasta un 10% a 20%, de igual manera la incidencia tiene un fuerte impacto en cuanto a las diferencias gen\u00e9ticas del individuo, la virulencia de la bacteria y los factores ambientales (10).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1ncer g\u00e1strico y Linfoma de MALT asociado a H: Pylori<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicha bacteria a largo plazo genera una atrofia y metaplasia celular, generando cambios premalignos con cl\u00ednica muy silenciosa, usualmente su desarrollo asintom\u00e1tico general diagn\u00f3sticos es estadios avanzados adem\u00e1s dicha progresi\u00f3n tambi\u00e9n est\u00e1 sujeta a varios cofactores del hospedero, dentro de los que se menciona el fumado, la dieta principalmente basada en alimentos condimentados y bajos en antioxidantes y otras condiciones gen\u00e9ticas como polimorfismos determinantes de la expresi\u00f3n de interleukinas -1 (6)(8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del diagn\u00f3stico de esta bacteria tenemos m\u00e9todos invasivos y no invasivos. Con respecto a los tipos de pruebas no existe un consenso claro con respecto a cu\u00e1l utilizar, sin embargo, la recomendaci\u00f3n es que con la presencia de s\u00edntomas, sin embargo para la detecci\u00f3n se debe tomar en cuenta la condici\u00f3n del paciente y su contexto (15).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9todo no invasivo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Test de aliento de urea marcada con C13 con la administraci\u00f3n previa de \u00e1cido c\u00edtrico con una sensibilidad de 91% y especificidad de 99%. Detecci\u00f3n de ant\u00edgenos en heces, con una sensibilidad de 90% y especificidad de 92% (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a que ambas pruebas evidencian alta sensibilidad con respecto al test de aliento se ha visto m\u00e1s falsos negativos (14).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9todos invasivos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recomendaci\u00f3n es realizar biopsia mediante endoscopia de cuerpo y antro, tiene una sensibilidad y especificidad m\u00e1xima, y se menciona que mientras m\u00e1s tomas sean recolectadas menor riesgo de falsos negativos (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Anexo 1 y 2 (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento para erradicaci\u00f3n de H. Pylori se lleva a cabo con la combinaci\u00f3n de varios medicamentos, dentro de los que se encuentra antibi\u00f3ticos e inhibidores de la secreci\u00f3n acida, se ha evidenciado que los inhibidores de bomba de protones ayudan a la concentraci\u00f3n tisular y eficacia de los antimicrobianos, lo ideal siempre antes de iniciar una cobertura es tener una prueba de sensibilidad sin embargo esto no siempre es as\u00ed (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la creciente en resistencias antibi\u00f3ticas, es esencial conocer la susceptibilidad mediante cultivos, aunque como es sabido la mayor\u00eda de las coberturas se generan de manera emp\u00edrica, por lo que es necesario conocer tazas de resistencia microbiana locales, historia previa de consumo de antibi\u00f3ticos y una regla de oro es no utilizar claritromicina y levofloxacina si ya previamente fueron utilizadas (18).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia triple est\u00e1ndar de 10 a 14 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inhibidor de bomba de protones protones (Lansoprazol 30 mg 2 veces al d\u00eda, Omeprazol 20 mg 2 veces al d\u00eda, Pantoprazol 40 mg 2 veces al d\u00eda, Esomeprazol 40 mg 1 vez al d\u00eda) +<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amoxicilina 1 g 2 veces al d\u00eda o Metronidazol 250 mg 4 veces al d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claritromicina 500 mg 2 veces al d\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia cu\u00e1druple de 10 a 14 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inhibidor de bomba de protones (Lansoprazol 30 mg 2 veces al d\u00eda, Omeprazol 20 mg 2 veces al d\u00eda, Pantoprazol 40 mg 2 veces al d\u00eda, Esomeprazol 40 mg 1 vez al d\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Subsalicilato de bismuto 524 mg 4 veces al d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metronidazol 250 mg 4 veces al d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tetraciclinas 500 mg 4 veces al d\u00eda<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia hibrida consta de dos fases de 7 d\u00edas. Algunos estudios evidencias eficacia de 90%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primeros 7 d\u00edas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inhibidor de la bomba de protones (2 veces al d\u00eda) + Amoxicilina dosis est\u00e1ndar (3 o 4 veces al d\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Segundos 7 d\u00edas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mismo de primera fase + dos antibi\u00f3ticos adicionales Claritromicina 500 mg y metronidazol 500 mg ambos 2 veces al d\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia concomitante la m\u00e1s utilizada:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inhibidor de la bomba de protones + amoxicilina + claritromicina + metronidazol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describe como tratamiento de primera l\u00ednea la terapia concomitante, siempre se debe tomar en cuenta casos de resistencia, parte del \u00e9xito del tratamiento tambi\u00e9n depende del apego al medicamento por parte del paciente (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de reacciones al\u00e9rgicas con respecto a las penicilinas se recomienda el uso de levofloxacino (17).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Probi\u00f3ticos en primera l\u00ednea terap\u00e9utica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de algunos de los ben\u00e9ficos, se menciona que cepas de Lactobacillus y Bifidobacterium generan un efecto inhibidor sobre H. pylori, adem\u00e1s se ha observado que reduce los efectos secundarios del tratamiento y con ello mejor apego (19).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proyecciones futuras H. Pylori.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se describe una disminuci\u00f3n de la incidencia de contagios a lo largo del tiempo y mediante diferentes estudios y disminuci\u00f3n de transmisibilidad de este microorganismo, muy probablemente asociado cada vez a mejoras en cuanto a temas de sanidad p\u00fablica, tales como en agua potable, hacinamiento de personas, tratamientos masivos y otras condiciones. Sin embargo, pese a una considerable disminuci\u00f3n de enfermedades tales como c\u00e1ncer g\u00e1strico y \u00falcera p\u00e9ptica, se observa aumento en patolog\u00edas esof\u00e1gicas tales como reflujo gastroesof\u00e1gico, es\u00f3fago de Barrett, adenocarcinoma, hip\u00f3tesis sugieren que dicha bacteria es indispensable como flora intestinal y que por tal motivo su disminuci\u00f3n de incidencia ha incremento de padecimientos como asma, diabetes mellitus tipo 1, alteraciones al\u00e9rgicas, autoinmunes y metab\u00f3licos, por lo que se cuestiona sin ninguna respuesta la necesidad de erradicar siempre la bacteria en todos los casos o si es necesario someter a alg\u00fan tipo de an\u00e1lisis superior sin embargo pese a que no hay mayor criterio, la indicaci\u00f3n seria con tener un resultado positivo de algunas de las pruebas (12)(14).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a todo lo anterior, dicha bacteria con su alta prevalencia a nivel mundial, se convierte en una patolog\u00eda se salud p\u00fablica que se encuentra en constante valoraci\u00f3n, puesto a sus importantes implicaciones cl\u00ednicas para la salud de las personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, es sumamente importante reconocer los posibles s\u00edntomas, sumado a un estudio acorde con la regi\u00f3n de habitaci\u00f3n con respecto a patolog\u00edas de gravedad como el c\u00e1ncer g\u00e1strico, esto con la posibilidad de realizar terap\u00e9uticas precisas y tempranas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la decisi\u00f3n diagn\u00f3stica se debe tomar en cuenta el contexto del paciente, no es lo mismo decidir frente a un paciente que \u00fanicamente tiene s\u00edntomas gastrointestinales que frente a un paciente que se presenta con antecedentes de c\u00e1ncer g\u00e1strico familiar y signos de alarma por lo tanto se debe individualizar cada caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, con respecto a la erradicaci\u00f3n es importante que, pese a que no existen consensos claros, es importante someter al paciente a todo un an\u00e1lisis cl\u00ednico en el que se aborde su riesgo gen\u00e9tico de c\u00e1ncer, su situaci\u00f3n sociocultural, etc.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/HelicobacterPyloriRevisionDiagnosticayTerapeutica.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gong Y, Yuan Y. Resistance mechanisms of Helicobacter pylori and its dual target precise therapy. TayloryFrancis Group. 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Camilo V, Sugiyama, T Touati. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection. John WileyySonsLTD. 2017. 22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ansari S, Yamaoko Y. Survival of Helicobacter pylori in gastric acidic territory. TayloryFrancis Group. 2017. 22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Melo M, Rojas D, Jim\u00e9nez L, Delgado M, Mendoza B, Vera J, Jaramillo C. Genotipificaci\u00f3n de cagA y de la regi\u00f3n intermedia de vacA en cepas de Helicobacter Pylori aisladas de pacientes adultos colombianos y su asociaci\u00f3n con enfermedades g\u00e1stricas. Asociaci\u00f3n Colombiana de Gastroenterolog\u00eda. 2018<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montero V. Helicobacter Pylori en Costa Rica, m\u00e1s de una d\u00e9cada de investigaci\u00f3n. Tecnolog\u00eda en Marcha. 2019. 32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Katelaris P, Hunt R, Bazzoli F, Cohen H, Ming K, Gemilyan M et al. Helicobacter Pylori. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. 2021.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Doorakkers E, Lagergren J, Santoni G, Engstrands L, Brusselaers N. Helicobacter Pylori erradication treatment and the risk of Barrett\u00b4s esophagus and esophageal adenocarcinoma. John Wiley y Sons Ltd. 2020. 18.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kasper D, Hauser S, Jameson J, Fauci A, Longo D, Loscalzo J. Principios de Medicina Interna. 19. ed. M\u00e9xico. McGRAW \u2013 HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alcedo J, Ciriza C, Balboa A, Serra J, Murzi M, Guarner C et al. Documento de actualizaci\u00f3n de la Gu\u00eda de Practica Cl\u00ednica sobre la Enfermedad por Reflujo Gastroesf\u00e1gico en el adulto. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Gastroenterolog\u00eda. 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marzo M, Coello P, Calvet X, Ferr\u00e1ndiz J, Gisbert J, Mascort J. Manejo del paciente con dispepsia. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Gastroenterolog\u00eda. 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montoya A. Helicobacter Pylori: Patolog\u00edas Relacionadas y Conducta Terap\u00e9utica. Universidad Internacional de las Am\u00e9ricas. 2018. 3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez A, Morales M, Sol\u00f3rzano S, Velarde J. Los microorganismos en la salud y enfermedad gastrointestinal. 2017. 1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sanchez J, Garc\u00eda P, Tit\u00f3 Ll\u00facia, Puigs I, Planella M, Gen\u00e9 E et al. Actualizaci\u00f3n en el manejo de la infecci\u00f3n por Helicobacter Pylori. Documento de prosicionamiento de la Sociertat Catalana de Digestologia. 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