{"id":65886,"date":"2022-02-25T10:01:54","date_gmt":"2022-02-25T09:01:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65886"},"modified":"2024-04-18T08:58:34","modified_gmt":"2024-04-18T06:58:34","slug":"actualizacion-en-el-manejo-de-la-paciente-obstetrica-con-trabajo-de-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-de-la-paciente-obstetrica-con-trabajo-de-parto\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el manejo de la paciente obst\u00e9trica con trabajo de parto"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en el manejo de la paciente obst\u00e9trica con trabajo de parto<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura For\u00e9s Lisbona<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 4; 164<\/p>\n

Update in the management of the obstetric patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 4 \u2013 Segunda quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 4; 164<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Laura For\u00e9s Lisbona. M\u00e9dico interno residente en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Diego Loscos L\u00f3pez. M\u00e9dico interno residente de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carmen Aguir\u00e1n Esquej. M\u00e9dico interno residente de Medicina de Familia. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mario Lahoz Monta\u00f1\u00e9s. M\u00e9dico interno residente de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda del Mar Soria Lozano. M\u00e9dico interno residente en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sergio Gil Clavero. M\u00e9dico interno residente de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Mar\u00eda Pati\u00f1o Abarca. M\u00e9dico interno residente de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas- internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n

La paciente obst\u00e9trica ha presentado durante muchos a\u00f1os un riesgo elevado de morbimortalidad. De hecho, en algunos pa\u00edses la maternidad sigue constituyendo la principal causa de mortalidad en mujeres. Actualmente surgen gu\u00edas que intentan reducir estas complicaciones, intentando controlar tanto la hemorragia postparto que en un 70% de los casos se produce por aton\u00eda uterina, como intentando mejorar el perfil de seguridad de la anestesia llevada a cabo en estas pacientes. Dentro de las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas la sustituci\u00f3n de la anestesia general por t\u00e9cnicas neuroaxiales ha reducido dr\u00e1sticamente las complicaciones asociadas a la misma, como son la broncoaspiraci\u00f3n, la imposibilidad de intubaci\u00f3n y el despertar intraoperatorio entre otras. No obstante la anestesia raqu\u00eddea no est\u00e1 exenta de riesgos o efectos secundarios, entre ellos el m\u00e1s frecuente la hipotensi\u00f3n. Por otro lado el objetivo de la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos uterot\u00f3nicos es la medida profil\u00e1ctica que intenta prevenir y controlar la hemorragia postparto.<\/p>\n

Palabras clave: Anestesia, ces\u00e1rea, parto, hipotensi\u00f3n, broncoaspiraci\u00f3n, hemorragia postparto, gestante<\/p>\n

ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n

The obstetric patient has presented a high risk of morbidity and mortality for many years. In fact, in some countries, maternity continues to be the main cause of mortality in women. Currently, guidelines are emerging in order to reduce these complications, trying to control postpartum hemorrhage, which in 70% of cases is caused by uterine atony, and trying to improve the safety profile of anesthesia carried out in these patients. Within anesthetic techniques, the substitution of general anesthesia for neuraxial techniques has drastically reduced the complications associated with it, such as bronchoaspiration, the impossibility of intubation and intraoperative awakening, among others. However, spinal anesthesia has also its risks or side effects, the most common of them is hypotension. On the other hand, the objective of the administration of uterotonic drugs is the prophylactic measure that tries to prevent and control postpartum hemorrhage.<\/p>\n

Keywords: Anesthesia, caesarean section, delivery, hypotension, aspiration, postpartum hemorrhage, pregnant<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre el manejo de la paciente obst\u00e9trica con trabajo de parto en las bases de datos: Pubmed, Cochrane y Google acad\u00e9mico. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos, incluyendo aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta al objetivo de dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La maternidad ha constituido durante siglos una de las principales causas de mortalidad en mujeres. En las \u00faltimas d\u00e9cadas, y debido a la integraci\u00f3n de diferentes pr\u00e1cticas, \u00e9sta se ha visto reducida de forma dr\u00e1stica. En concreto en el \u00e1mbito anest\u00e9sico se ha generalizado el empleo de la anestesia locorregional sobre la anestesia general, mejorando la seguridad materna. En muchos pa\u00edses, entre el 70 y el 80% de las mujeres solicitan analgesia epidural, y entre un 20 y un 30% de los partos se llevan a cabo mediante una ces\u00e1rea. La sustituci\u00f3n progresiva de la anestesia general ha conducido a una reducci\u00f3n de la morbimortalidad asociada a esta y a un incremento de las complicaciones asociadas al empleo de anestesia neuroaxial. No obstante valorando el riesgo relativo, la anestesia neuroaxial es m\u00e1s beneficiosa (1).<\/p>\n

Por otro lado la hemorragia postparto (HPP) constituye una emergencia obst\u00e9trica y sigue siendo la principal causa de mortalidad materna en el mundo, siendo en un 70% de los casos consecuencia de una aton\u00eda uterina. Es por eso que la organizaci\u00f3n mundial de la salud recomienda la actuaci\u00f3n mediante la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos uterot\u00f3nicos durante la tercera fase del embarazo para reducir hasta en un 40% la incidencia de HPP (2).<\/p>\n

Actualmente se siguen realizando estudios que permitan que todas estas t\u00e9cnicas e intervenciones incrementen la seguridad materna y fetal durante el proceso de parto o ces\u00e1rea, reduciendo as\u00ed la morbilidad y la mortalidad. Es por esto, que van surgiendo nuevos protocolos con recomendaciones sobre el manejo de la paciente gestante, y a continuaci\u00f3n veremos una s\u00edntesis de las \u00faltimas actualizaciones centr\u00e1ndonos en el manejo anest\u00e9sico.<\/p>\n

ANALGESIA REGIONAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO<\/u><\/p>\n

En cuanto a la analgesia epidural se utilizan dos tipos de f\u00e1rmacos habitualmente. Un anest\u00e9sico local y un opioide. Dentro de los anest\u00e9sicos locales se recomienda el uso de ropivaca\u00edna o levobupivaca\u00edna por su mayor perfil de seguridad ya que presentan menor cardiotoxicidad y bloqueo motor que la bupivaca\u00edna. La administraci\u00f3n de opioides con el anest\u00e9sico local ha demostrado un efecto sin\u00e9rgico que disminuye la latencia y los requerimientos de anest\u00e9sico local, prolongando la duraci\u00f3n del efecto (3).<\/p>\n

Se recomienda la administraci\u00f3n del anest\u00e9sico local a bajas concentraciones (menor de 0.125%) junto al fentanilo a una dosis de entre 1.5-2 mcg\/ml. En cuanto al modo de administraci\u00f3n, actualmente la bomba de perfusi\u00f3n continua con PCAE (Analgesia Epidural Controlada por la Paciente) es la m\u00e1s habitual. Ha demostrado mejorar la analgesia, disminuir el dolor irruptivo y la necesidad de bolos manuales. Sin embargo podr\u00eda incrementar la dosis total de anest\u00e9sico y no ha demostrado mejorar el bloqueo motor ni el resto de efectos adversos. Se ha comprobado que la administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos en bolo produce una mayor diseminaci\u00f3n de la anestesia por el espacio epidural, motivo por el cual en los \u00faltimos a\u00f1os ha surgido la administraci\u00f3n PIEB. Consiste en la administraci\u00f3n autom\u00e1tica de bolos de anest\u00e9sico local junto al opioide, con los intervalos de frecuencia programados. Esta t\u00e9cnica s\u00ed que ha demostrado un menor consumo de f\u00e1rmacos, una reducci\u00f3n del periodo expulsivo as\u00ed como de la instrumentaci\u00f3n de partos, y una mejor calidad analg\u00e9sica con menos requerimientos de bolos manuales y mayor tiempo hasta la necesidad del primer bolo de rescate. Hoy en d\u00eda a\u00fan se est\u00e1 estudiando cual es el mejor protocolo de administraci\u00f3n, pero habitualmente se suele programar una dosis de entre 5-10ml en intervalos de entre 30 y 60 minutos. No obstante este protocolo requiere de formaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda para garantizar su seguridad (3).<\/p>\n

VENTAJAS ANESTESIA REGIONAL EN CES\u00c1REA.<\/u><\/p>\n

Dentro de las t\u00e9cnicas de anestesia regional la m\u00e1s empleada actualmente es la anestesia espinal, ya que genera un bloqueo adecuado en cuanto a rapidez de instauraci\u00f3n y duraci\u00f3n de entre 60 y 120 minutos. Lo m\u00e1s habitual es la administraci\u00f3n de bupivaca\u00edna hiperb\u00e1rica al 0.5% entre 7.5 y 15mg, siendo la dosis eficaz en el 95% de los casos de 11mg (4).<\/p>\n

La administraci\u00f3n de anestesia epidural para las ces\u00e1reas programadas se ha abandonado debido a que presenta una mayor incidencia de bloqueos fallidos, requiere un inicio de acci\u00f3n m\u00e1s prolongado y mayor dosis de anest\u00e9sico local y por consiguiente mayor riesgo de toxicidad sist\u00e9mica. Sin embargo, podr\u00eda ser de elecci\u00f3n en pacientes con patolog\u00eda cardiaca ya que presenta una mayor estabilidad hemodin\u00e1mica. Uno de sus mayores beneficios es la posibilidad de continuar administrando medicaci\u00f3n durante el procedimiento si la paciente lo requiere (4).<\/p>\n

Si la paciente es portadora de un cat\u00e9ter epidural se debe emplear para la conversi\u00f3n a una anestesia epidural mediante la administraci\u00f3n de un bolo de anest\u00e9sico local de entre 15-20ml para conseguir un bloqueo que alcance T4. El anest\u00e9sico de elecci\u00f3n suele ser la Lidoca\u00edna al 2% si bien se acepta el empleo de bupivaca\u00edna al 0.5%, levobupivaca\u00edna al 0.5% y ropivaca\u00edna al 0.75% (4).<\/p>\n

Dentro de los beneficios que encontramos en la anestesia regional frente a la anestesia general, est\u00e1n los siguientes:<\/p>\n