{"id":65897,"date":"2022-02-25T11:27:22","date_gmt":"2022-02-25T10:27:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65897"},"modified":"2024-04-18T08:57:14","modified_gmt":"2024-04-18T06:57:14","slug":"revision-bibliografica-de-uso-de-anclaje-con-miniplacas-en-tratamiento-de-maloclusion-clase-ii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-de-uso-de-anclaje-con-miniplacas-en-tratamiento-de-maloclusion-clase-ii\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de uso de anclaje con miniplacas en tratamiento de maloclusi\u00f3n clase II"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de uso de anclaje con miniplacas en tratamiento de maloclusi\u00f3n clase II<\/strong><\/p>\n

Autor principal: C.D. Ignacio Jim\u00e9nez Castro<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 4; 161<\/p>\n

Literature review of the use of anchoring with miniplates in the treatment of class II malocclusion<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 4 \u2013 Segunda quincena de Febrero de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 4; 161<\/p>\n

Autores:<\/strong> C.D. Ignacio Jim\u00e9nez Castro(1), C.D. Gerardo Ponce Gonz\u00e1lez(2) , Dra. Silvia Pitones Rubio(3), C.D.M.O. Laura Valenzuela Ruiz(4), C.D.E.O. Tely Soto Castro(5).<\/p>\n

Centro de Trabajo actual
\n<\/strong>(1,2) Alumnos del posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California; (3,4 y 5) Docentes del posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California. M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El tratamiento ortod\u00f3ncico ha ido evolucionando con el paso del tiempo, gracias a los nuevos recursos que surgen con los avances de la tecnolog\u00eda.<\/p>\n

Desde los inicios de esta rama de la odontolog\u00eda, se ha tratado de diagnosticar y clasificar a las maloclusiones. Las maloclusiones de Clase II, se pueden definir como la discrepancia sagital de los maxilares, donde la mand\u00edbula se posiciona distalmente al maxilar.<\/p>\n

Un gran reto para los especialistas en ortodoncia, es el definir el plan de tratamiento adecuado ante cada situaci\u00f3n, por lo que se han expuesto desde los inicios diversas opciones de tratamientos para cada caso en espec\u00edfico.<\/p>\n

Anteriormente, los tratamientos de pacientes clase II, se enfocan en movimientos de distalizaci\u00f3n, intrusi\u00f3n, control vertical, entre otros. Estas mec\u00e1nicas no siempre eran f\u00e1ciles de realizar, especialmente en casos severos de Clase II o distoclusi\u00f3n, dejando en ocasiones como \u00fanica opci\u00f3n para un buen resultado, la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica.<\/p>\n

Actualmente, el anclaje esqueletal ha tomado gran importancia en la resoluci\u00f3n de casos complejos, donde la magnitud de los movimientos requiere un gran anclaje y m\u00e1ximo control de los mismos. Las miniplacas resultan ser el medio de anclaje esquel\u00e9tico m\u00e1s estable en la actualidad, ya que brindan un gran n\u00famero de posibilidades en cuanto a mec\u00e1nicas de tratamiento\u00a0 y una gran estabilidad en el plazo del tratamiento, mejorando el pron\u00f3stico de casos complicados, que tiempo atr\u00e1s parec\u00edan imposibles de solucionar sin medios quir\u00fargicos.<\/p>\n

La presente revisi\u00f3n de literatura pretende analizar el uso de las miniplacas como una t\u00e9cnica relativamente nueva de anclaje esquel\u00e9tico en el \u00e1rea de ortodoncia, las t\u00e9cnicas, sus ventajas, desventajas y posibles complicaciones que han sido reportadas hasta la fecha.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>anclaje \u00f3seo, miniplacas, clase II<\/p>\n

Resume<\/strong><\/p>\n

Orthodontic treatment has evolved due to new resources that arise with advances in technology. A challenge for orthodontic specialists is to define the appropriate treatment plan for each situation. In this sense, there are efforts to diagnose and classify malocclusions. Class II malocclusions are a sagittal discrepancy of the maxillae with position distal to the mandible.<\/p>\n

Previously, class II patient treatments focused on movement distalization, intrusion, vertical control, among others. These mechanics were not always easy to perform, especially in severe Class II cases or dust occlusion, sometimes leaving orthognathic surgery as the only option for a good result.<\/p>\n

The present literature review aims to analyze the use of mini plates as a new skeletal anchoring technique in orthodontics, their advantages, disadvantages, and possible complications to date.<\/p>\n

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Keywords: <\/strong>bone anchorage, miniplates, class II<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Al diagnosticar al paciente ortod\u00f3ntico, uno de los puntos a considerar antes de determinar un plan de tratamiento, es el patr\u00f3n esquel\u00e9tico y facial, as\u00ed como catalogar la maloclusi\u00f3n presente y la clase esqueletal. <\/strong>(1). <\/strong>A nivel mundial, la maloclusi\u00f3n dental es considerada como el tercer problema de salud oral (22).<\/strong> El origen de este problema puede ser multifactorial, y se ha reportado que puede variar en cada pa\u00eds, considerando g\u00e9nero y edad, entre muchos otros factores. (22,26). Durante el diagn\u00f3stico debe establecerse si la maloclusi\u00f3n se debe solo a una alteraci\u00f3n dental o es de origen esquel\u00e9tico (23).<\/p>\n

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La clase esqueletal se relaciona en gran parte con el biotipo facial, el cual define la variaci\u00f3n anat\u00f3mica de estructuras \u00f3seas faciales y musculares, as\u00ed como el patr\u00f3n de crecimiento. Todo esto debemos tomarlo en cuenta al momente e realizar un plan de tratamiento, ya que el tipo de crecimiento puede afectar el resultado del tratamiento ortod\u00f3ncico a largo plazo. (1).<\/p>\n

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Cuando una maloclusi\u00f3n clase II se da por un origen dental por una migraci\u00f3n de los segmentos laterales maxilares, tenemos como opci\u00f3n de tratamiento la distalizaci\u00f3n de los molares maxilares para generar espacio y establecer una relaci\u00f3n molar de Clase I. (4). Esta mec\u00e1nica tiene efectos adversos que pueden terminar en un agravamiento del problema en este tipo de pacientes, ya que pueden generar inclinaci\u00f3n de los molares, mesializaci\u00f3n de los premolares o hasta una protrusi\u00f3n de los incisivos superiores, lo que complicar\u00eda el tratamiento. Existen diferentes alternativas para la correcci\u00f3n de una maloclusi\u00f3n de clase II como son: la realizaci\u00f3n de extracciones, el uso de anclaje esquel\u00e9tico como miniplacas o microtornillos, ortopedia, y en casos m\u00e1s severos, la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica (2).<\/p>\n

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El objetivo de esta revisi\u00f3n de la literatura es actualizar la informaci\u00f3n sobre el uso de anclaje esquel\u00e9tico, en espec\u00edfico el uso de miniplacas, como tratamiento alternativo para los pacientes diagnosticados con clase II esquel\u00e9tica.<\/p>\n

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Maloclusi\u00f3n clase II:<\/strong><\/p>\n

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En 1889 Angle estableci\u00f3 la clasificaci\u00f3n de las maloclusiones dentales describiendo que la presencia de la maloclusi\u00f3n clase II es cuando los primeros molares inferiores ocluyen distalmente a los primeros molares superiores, todos los dientes inferiores se encontraran distalmente lo que producir\u00e1 una desarmon\u00eda muy marcada en la regi\u00f3n de incisivos y de las l\u00edneas faciales.(3).<\/p>\n

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Otro factor a tener en cuenta a la hora de diagnosticar y clasificar el problema dentoesqueletal, es la denominada clase esqueletal. Una Clase I, es la correcta relaci\u00f3n sagital de los maxilares, mientras que\u00a0 las Clases II y III son el resultado de discrepancias en esta relaci\u00f3n. La Clase III se caracteriza por presentar una mand\u00edbula m\u00e1s anterior que el maxilar, pudiendo ser las causas\u00a0 un maxilar hipopl\u00e1sico, una mand\u00edbula con un excesivo crecimiento o una\u00a0 pseudo Clase III por una funci\u00f3n masticatoria alterada (32).<\/p>\n

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La Clase II esqueletal, se define como la discrepancia anormal entre el tama\u00f1o o la posici\u00f3n del maxilar y la mand\u00edbula, causando una posici\u00f3n demasiada posterior de la mand\u00edbula, se encuentran diferentes variaciones: una mand\u00edbula peque\u00f1a, un maxilar con crecimiento excesivo o una combinaci\u00f3n de ambas. <\/strong>(4).<\/strong> McNamara en 1981 demostr\u00f3 que hasta un 85% de los pacientes con maloclusi\u00f3n clase II ten\u00eda un componente de deficiencia mandibular subyacente a la discrepancia esquel\u00e9tica de la clase II . (5).<\/p>\n

La correcci\u00f3n de esta maloclusi\u00f3n ha presentado un constante reto para el ortodoncista. Una alternativa para la correcci\u00f3n de la maloclusi\u00f3n de clase II es la realizaci\u00f3n de extracciones con la finalidad de conseguir el espacio necesario para alinear los dientes y retruir los incisivos maxilares a una relaci\u00f3n de resalte m\u00e1s adecuada (24).<\/p>\n

Dentro de otras opciones para buscar mejorar una relaci\u00f3n de Clase II se encuentran: diferentes aparatos ortop\u00e9dicos, propulsores mandibulares, uso de el\u00e1sticos, minitornillos y miniplacas, entre otros (2). Hay diversos aparatos que se han dise\u00f1ado a lo largo del tiempo para la distalizaci\u00f3n de molares, tales como: la tracci\u00f3n extraoral, el p\u00e9ndulo, Distal Jet, resortes de aleaci\u00f3n de N\u00edquel y Titanio (NiTi), Jones Jig, el distalizador de Carriere, entre otros. La principal desventaja de estos aparatos, radica en que su anclaje es meramente dental o periodontal, lo cual genera inevitablemente una reacci\u00f3n secundaria indeseable sobre estas estructuras, como puede ser la generaci\u00f3n de una sobremordida horizontal aumentada.(4),<\/strong> la proinclinaci\u00f3n dental inferior excesiva, entre otros. Muchos de estos efectos adversos pueden evitarse dejando fuera de la mec\u00e1nica a los dientes, bas\u00e1ndose en anclajes esquel\u00e9ticos (6). <\/strong>Una manera de evitar estos efectos adversos de la distalizaci\u00f3n es mediante la utilizaci\u00f3n de dispositivos de anclaje esquel\u00e9tico, los cuales ofrecen resultados m\u00e1s predecibles y en menor tiempo (7,8). <\/strong><\/p>\n

Por \u00faltimo, como tratamiento en casos m\u00e1s severos, se tiene la opci\u00f3n de realizar una\u00a0 cirug\u00eda ortogn\u00e1tica, donde se realiza com\u00fanmente la osteotom\u00eda sagital bilateral de rama mandibular para lograr un avance de la misma. \u00c9sta presenta como principales desventajas: la dificultad de lograr el correcto asentamiento condilar posterior al procedimiento quir\u00fargico, el riesgo de ocasionar una fractura indeseable, da\u00f1os a las estructuras vasculonerviosas (m\u00e1s com\u00fanmente del nervio dentario inferior) y la mala oclusi\u00f3n inmediata o tard\u00eda postoperatoria, entre otras complicaciones que pueden presentarse posteriormente a un procedimiento quir\u00fargico en general. (25,30,31).<\/p>\n

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Uso de miniplacas como alternativa en la correcci\u00f3n de la Clase II esqueletal<\/strong><\/p>\n

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Los microtornillos y las miniplacas son los elementos de anclaje esquel\u00e9tico m\u00e1s utilizados para la distalizaci\u00f3n de los molares. Las miniplacas son placas de titanio que presentan agujeros donde se colocan minitornillos con los que se fijan al hueso cortical, ya sea en hueso mandibular o maxilar. (6). <\/strong>En ortodoncia se utilizan como dispositivos de Anclaje \u00d3seo Temporal (TAD por sus siglas en ingl\u00e9s), ya que el dispositivo se va a fijar temporalmente al hueso, lo que nos ayudar\u00e1 a mejorar el anclaje ortod\u00f3ncico y es retirado despu\u00e9s de cumplir su funci\u00f3n. (26).\u00a0 En la d\u00e9cada de 1980 se tienen los primeros registros sobre la utilizaci\u00f3n de dispositivos de anclaje temporal (TAD), con la colocaci\u00f3n de un tornillo de fijaci\u00f3n quir\u00fargica en la zona alveolar del maxilar. (9).<\/p>\n

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Las miniplacas, surgen como una modificaci\u00f3n de las placa de fijaci\u00f3n \u00f3seas que se utilizan en cirug\u00eda, y son colocadas principalmente en la cresta infracigom\u00e1tica para distalizar los molares maxilares. Fijadas con tornillos siendo ubicados apicalmente a las ra\u00edces dentarias, con una eje de conexi\u00f3n atravesando la enc\u00eda insertada y un sistema de sujeci\u00f3n, que se encuentra cerca de la arcada dentaria. (7).<\/p>\n


\n<\/strong>Mediante la utilizaci\u00f3n de miniplacas se pueden realizar mec\u00e1nicas de movimientos ortod\u00f3ncicos tales como la retracci\u00f3n en masa de una arcada dentaria, correcci\u00f3n ortop\u00e9dica de la maloclusi\u00f3n clase II, intrusi\u00f3n del sector posterior, correcci\u00f3n ortop\u00e9dica de clase III. <\/strong>(6).<\/p>\n

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Las placas y los tornillos est\u00e1n fabricados de titanio puro que es biocompatible. La placa de anclaje consta de tres componentes: la cabeza, el brazo y el cuerpo. La cabeza se encuentra expuesta intraoralmente y consta de 3 ganchos continuos para la fijaci\u00f3n de las fuerzas utilizadas en ortodoncia (hay 2 direcciones de los ganchos). El brazo tiene una ubicaci\u00f3n transmucosa y est\u00e1 disponible en tres longitudes diferentes: que van de 10,5 mm a 16,5 mm para adaptarse a los requerimientos de diferentes pacientes. El cuerpo se posiciona subperi\u00f3sticamente, y est\u00e1 disponible en tres formas: la placa en I, la placa en Y y la placa en T. Podemos modificar las placas T a placas en L cortando uno de los orificios para tornillos. La zona donde se colocar\u00e1 la placa requerir\u00e1 de un m\u00ednimo de 2 mm de espesor de hueso cortical donde se fijar\u00e1\u00a0 la placa de anclaje mediante tornillos monocorticales, de 2,0 mm de di\u00e1metro y 5,0 mm de longitud. Cada tornillo tiene una cabeza cuadrada c\u00f3nica interna con un cuerpo roscado autorroscante. (Fig.1) (13).<\/p>\n

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T\u00e9cnica de colocaci\u00f3n de miniplaca\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

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En la t\u00e9cnica descrita se realiza una incisi\u00f3n vertical comenzando en la uni\u00f3n fibromucosa-mucosa y ascendiendo verticalmente unos 10 a 15 mm hacia el \u00e1rea de la mucosa libre. El colgajo se dobla hacia atr\u00e1s. La exposici\u00f3n subperiostal se debe extender lo suficientemente para acomodar la placa. A continuaci\u00f3n, se utiliza un alicate para dar forma a la miniplaca, que se adapta perfectamente al sitio del hueso. El cuerpo de la placa que comprende los orificios de los tornillos se coloca luego 5 mm por encima de los \u00e1pices de los dientes. A pesar del uso de tornillos autorroscantes (longitud: 5 mm), es preferente realizar una perforaci\u00f3n previa de los orificios comenzando por el tornillo central.<\/p>\n

Las partes submucosas de la placa (cuerpo y v\u00e1stago) deben estar en contacto con el hueso para reducir la zona sujeta a fricci\u00f3n sobre la mucosa y el periostio y evitar la inflamaci\u00f3n. El tallo emerge en la uni\u00f3n de las dos mucosas (l\u00ednea mucogingival). Se realiza un desplazamiento con un alicate para mantener la secci\u00f3n emergente a una distancia de la enc\u00eda adherida. La secci\u00f3n emergente comprende de 1 a 2 mm de tallo seguido de la cabeza. El cierre se realiza con varios puntos utilizando sutura reabsorbible.<\/p>\n

El eje de la cabeza se puede adaptar en la boca en cualquier momento seg\u00fan los requisitos del tratamiento. Se han observado muy pocas secuelas postoperatorias. No obstante, se recomienda la antibioticoterapia sist\u00e9mica durante 5 d\u00edas combinada con antiinflamatorios no esteroideos (AINES)(10).<\/strong><\/p>\n

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Segun Sugawara y Nishimura la intervenci\u00f3n se realiza baja anestesia local y con sedaci\u00f3n intravenosa, se hace incisi\u00f3n mucoperi\u00f3stica en zona vestibular, por lo regular, una incisi\u00f3n vertical en maxilar y una horizontal en la mand\u00edbula; el colgajo se eleva despu\u00e9s de la disecci\u00f3n subperi\u00f3stica exponiendo el hueso, se selecciona la distancia entre el lecho quir\u00fargico y la dentici\u00f3n en la radiograf\u00eda panor\u00e1mica previa al tratamiento, seleccionamos la placa de anclaje de forma y longitud adecuada, adaptando la placa a la superficie \u00f3sea y se coloca en su posici\u00f3n final, despu\u00e9s se perfora un orificio piloto y se coloca un tornillo monocortical autorroscante, luego se colocan los tornillos restantes para sujetar firmemente la placa de anclaje a la superficie del hueso; por \u00faltimo se cierra el lecho quir\u00fargico con suturas reabsorbibles; la cirug\u00eda toma un tiempo aproximado de 10 a 15 minutos por cada placa de anclaje. El procedimiento para retirar las placas de anclaje se realiza iniciando con una incisi\u00f3n mucoperi\u00f3stica y una disecci\u00f3n supraperi\u00f3stica para exponer la placa de anclaje; aunque remuevas los tornillos la placa todav\u00eda est\u00e1 firmemente unida a la superficie del hueso debido a una fina capa de hueso reci\u00e9n depositado, despu\u00e9s de retirar la placa se a menudo tambi\u00e9n se observa la formaci\u00f3n de hueso nuevo alrededor de la placa; luego se cierra el sitio quir\u00fargico y se sutura. (13).<\/p>\n

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\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Impacto de las miniplacas como anclaje esqueletal en la ortodoncia:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

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El uso de las miniplacas ha ampliado las posibilidades mec\u00e1nicas de los tratamientos de ortodoncia brindando diversas alternativas en combinaci\u00f3n con la aparatolog\u00eda fija para la correcci\u00f3n de problemas severos de diferentes tipos de maloclusiones en los 3 planos: sagital, vertical y transversal. Problemas que van desde el cierre de espacios sin p\u00e9rdida de anclaje, hasta la inclinaci\u00f3n del plano oclusal y la aplicaci\u00f3n de fuerzas ortop\u00e9dicas en pacientes en crecimiento, as\u00ed como la compensaci\u00f3n en algunos casos, de pacientes que se niegan a un tratamiento quir\u00fargico. (29).<\/p>\n

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El primer caso publicado de distalizaci\u00f3n molar por medio de placas \u00f3seas fue reportado por Jenner y Fitzpatrick en 1985, utilizando una placa en la rama mandibular para su cometido. Desde entonces se ha investigado el anclaje \u00f3seo como auxiliar en las diversas mec\u00e1nicas de distalizaci\u00f3n que resultan complejas en ortodoncia. (14,27).<\/p>\n

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Diferentes estudios han demostrado una tasa alta en el \u00e9xito de las miniplacas, que van desde 91,4% al 100% (15, 16). Choi y colaboradores en 2005 realizaron un estudio con 17 pacientes y 68 miniplacas obteniendo una tasa de falla del 7% en general. Evaluando la tasa de falla entre la mand\u00edbula y maxilar, en mand\u00edbula fue de 14,7% y en maxilar del 0%,\u00a0 obteniendo resultados muy confiables en maxilar (17). Lam y colaboradores en 2017, realizaron un an\u00e1lisis retrospectivo con 163 pacientes donde colocaron 421 miniplacas, con una tasa de \u00e9xito del 98,6%, de los cuales 40% experimentaron leves complicaciones, esto debido a una mala higiene bucal (9).<\/p>\n

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En pacientes clase II esquel\u00e9tica con uso de miniplacas se pudo lograr intrusi\u00f3n bimaxilar y distalizaci\u00f3n de zona posterior, si tomamos en cuenta el rango de movimientos las miniplacas proporcionan un anclaje m\u00e1s confiable cuando las fuerzas rec\u00edprocas son m\u00e1s altas. En comparaci\u00f3n con miniimplantes, las miniplacas ofrecen distintas ventajas, ya que no est\u00e1n sujetas al riesgo de proximidad con la ra\u00edz, debido a que se colocan m\u00e1s apicalmente donde el hueso es m\u00e1s favorable. La colocaci\u00f3n de miniplacas requiere levantar un colgajo para su colocaci\u00f3n, esto nos permite un mayor control ,\u00a0 evaluaci\u00f3n de la estabilidad inicial y profundidad, que en comparaci\u00f3n con miniimplantes, es de dif\u00edcil predicci\u00f3n este grado de compromiso con el hueso por el tejido blando suprayacente (9). <\/strong>Los miniimplantes ofrecen como ventaja un menor costo, una colocaci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s sencilla y una mayor versatilidad en comparaci\u00f3n con las miniplacas. (16). Un estudio realizado por Moon en 2008 nos muestra que de 480 microtornillos colocados en 209 pacientes tuvo una tasa de \u00e9xito de 83.9%, pudiendo concluir que el sitio de colocaci\u00f3n del microtornillo es uno de los factores m\u00e1s importantes para la tasa de \u00e9xito de \u00e9ste, donde si el microtornillo soporta un periodo de m\u00e1s de cuatro meses se puede considerar estable y exitoso (19). (Tabla 1. Ventajas\u00a0 y desventajas de las miniplacas en comparaci\u00f3n con los minitornillos).<\/p>\n

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Cuando es necesaria la distalizaci\u00f3n de los molares superiores en pacientes con maloclusi\u00f3n de clase II o anterior api\u00f1amiento. Las caracter\u00edsticas comunes de estas maloclusiones son un arco maxilar estrecho y rotaci\u00f3n mesial de los molares superiores. En tales casos, se pretende distalizar los molares superiores utilizando un anclaje absoluto colocado en el lado bucal. Se logra distalizar molares y a la vez rotarlos distalmente; esta a su vez expande la dentici\u00f3n maxilar. Las miniplacas se colocaran en el hueso cortical grueso del contrafuerte cigom\u00e1tico, donde el cl\u00ednico tendr\u00e1 una visi\u00f3n clara del hueso al momento de su colocaci\u00f3n. (35).<\/p>\n

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Dependiendo de los componentes morfol\u00f3gicos de la maloclusi\u00f3n clase II, su magnitud y direcci\u00f3n de crecimiento craneofacial, var\u00edan los protocolos del tratamiento. En un ejemplo con un paciente de 12 a\u00f1os con maloclusi\u00f3n de clase II, \u00e1ngulo alto, perfil retrogn\u00e1tico y overjet excesivo; se le colocaron miniplacas en la cresta infracigom\u00e1tica, se colocaron ln resortes de n\u00edquel titanio de 12 mm desde las miniplacas al arco superior y para evitar la inclinaci\u00f3n bucal de los molares se colocaron barras transpalatinas en el primer y segundo molares. Se logr\u00f3 corregir la sobremordida excesiva, se obtuvo un considerable control vertical, logrando una oclusi\u00f3n estable, utilizando miniplacas para la distalizaci\u00f3n de los molares, evitando tambi\u00e9n la rotaci\u00f3n de la mandibula en el sentido horario (33).<\/p>\n

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Los miniimplantes en ortodoncia nos brindan un anclaje confiable y tienen mayor grado de aceptaci\u00f3n por parte de los pacientes, con ellos podemos controlar el anclaje y realizar movimientos dentales en sus 3 dimensiones (18).<\/p>\n

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Las miniplacas en comparaci\u00f3n con minitornillos, tienen como ventaja que se colocan donde se requiere mayor anclaje lejos de los ra\u00edces evitando interferencias con los movimientos radiculares, de igual manera presentan una mayor estabilidad tridimensional; como desventajas de las miniplacas tenemos que hay \u00e1reas limitadas para su colocaci\u00f3n, tiene un mayor costo y se necesitan de 2 intervenciones quir\u00fargicas como m\u00ednimo, una para su colocaci\u00f3n y otra para su remoci\u00f3n (6,12).<\/p>\n

La fractura del mini tornillo o miniimplante puede ser una de las principales complicaciones no solo en su colocaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n en su remoci\u00f3n, que se relaciona con el torque de inserci\u00f3n o remoci\u00f3n, y ocurre con mayor frecuencia en la mand\u00edbula donde el hueso cortical es m\u00e1s grueso que el del maxilar.(21,34) Cuando los minitornillos se colocan en el hueso alveolar, se pueden da\u00f1ar los tejidos periodontales. Si se da\u00f1a cemento y dentina, hay un mecanismo de reparaci\u00f3n de los tejidos periodontales y generalmente no\u00a0 representa problemas graves a corto o largo plazo. Se reporta que solo el 35% de los pacientes con colocaci\u00f3n de minitornillos refiere dolor leve justo despu\u00e9s de colocarlo, el 8% sinti\u00f3 dolor al d\u00eda siguiente y ning\u00fan paciente refiri\u00f3 dolor una semana despu\u00e9s. Debido a que la colocaci\u00f3n de miniplacas requiere de realizar un colgajo mucoperi\u00f3stico,\u00a0 la mayor\u00eda de los pacientes refieren dolor un d\u00eda despu\u00e9s\u00a0 y\u00a0 de \u00e9stos, el 35% a\u00fan refiere dolor una semana despu\u00e9s (20).<\/p>\n

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Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El uso de miniplacas representa mayor estabilidad durante el tratamiento ortod\u00f3ntico, ya que permiten utilizar fuerzas mayores manteniendo un excelente anclaje, con un vector de fuerza m\u00e1s cercano\u00a0 al centro de resistencia del maxilar, brindando tambi\u00e9n un mejor control de la rotaci\u00f3n mandibular y de la inclinaci\u00f3n de los\u00a0 planos oclusales, ayudando a contrarrestar las limitaciones\u00a0 del camuflaje ortod\u00f3ntico en pacientes idealmente quir\u00fargicos. Sin embargo, la complejidad de la t\u00e9cnica de las miniplacas requiere de mayores cuidados posoperatorios para evitar riesgo de infecciones y complicaciones postquir\u00fargicas; por lo que se requiere un profundo conocimiento de la t\u00e9cnica para evitar posibles complicaciones o el fracaso en la colocaci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n

\n

Seg\u00fan esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se puede concluir que el uso de los microtornillos es una t\u00e9cnica sencilla, eficiente y econ\u00f3mica, f\u00e1cilmente aceptada por los pacientes y que ofrece en la mayor\u00eda de los casos el anclaje requerido. Sin embargo, en casos donde\u00a0 requerimos mayor control del anclaje, al realizar movimientos m\u00e1s grandes tanto dentales como del plano oclusal o donde el acceso de la colocaci\u00f3n del microtornillo es muy limitada, el uso de las miniplacas es una excelente opci\u00f3n, ya que ofrecen mayor estabilidad y un mejor control para los movimientos dentales deseados durante la correcci\u00f3n de la maloclusi\u00f3n.<\/p>\n

Con el avance de la tecnolog\u00eda probablemente seguir\u00e1n surgiendo nuevas t\u00e9cnicas para facilitar la correcci\u00f3n de maloclusiones complejas, que sean de f\u00e1cil acceso y brinden una mayor eficiencia, siendo tambi\u00e9n cada vez menos invasivas.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

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