{"id":65913,"date":"2022-02-28T10:19:41","date_gmt":"2022-02-28T09:19:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65913"},"modified":"2024-04-18T08:55:57","modified_gmt":"2024-04-18T06:55:57","slug":"interpretacion-del-hemograma-completo-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/interpretacion-del-hemograma-completo-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Interpretaci\u00f3n del hemograma completo en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Interpretaci\u00f3n del hemograma completo en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Natalia Morales Brenes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 4; 157<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Interpretation of the complete blood count in primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/01\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 4 \u2013 Segunda quincena de Febrero de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 4; 157<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Natalia Morales Brenes, m\u00e9dico general, Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago, Costa Rica.<\/li>\n<li>Josu\u00e9 Miguel Serrano Calvo, m\u00e9dico general, Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago, Costa Rica.<\/li>\n<li>Daniel Granados Gonz\u00e1lez, m\u00e9dico general, Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto en atenci\u00f3n primaria como en el servicio de emergencias uno de los ex\u00e1menes de laboratorios m\u00e1s solicitados es el hemograma completo, es una de las tantas herramientas con la cual podemos evaluar, supervisar o controlar la salud del paciente. Es una gu\u00eda que nos puede orientar a una amplia variedad de enfermedades como lo son la anemia, las infecciones, la leucemia entre muchas otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realizar\u00e1 un an\u00e1lisis general de cada l\u00ednea del hemograma, recordando conceptos b\u00e1sicos y d\u00e1ndole un enfoque m\u00e1s sencillo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemograma, anemia, leucocitos, plaquetas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Both in primary care and in the emergency service, one of the most requested laboratory tests is the complete blood count, it is one of the many tools with which we can evaluate, supervise or control the patient&#8217;s health. It is a guide that can orient us to a wide variety of diseases such as anemia, infections, leukemia, among many others.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In this bibliographic review, a general analysis of each line of the blood count will be carried out, remembering basic concepts and giving it a simpler approach.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemogram, anemia, leukocytes, platelets.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda y escogencia de la literatura en las bases de datos referenciales Access medicine, Scielo, UpToDate, Elsevier. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron publicaciones con las palabras clave \u201chemograma\u201d, \u201cleucograma\u201d, \u201cplaquetas\u201d en el idioma de espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para iniciar hablaremos del proceso biol\u00f3gico que da lugar a la formaci\u00f3n de las c\u00e9lulas sangu\u00edneas: la hemtopoyesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hematopoyesis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e9lulas de la sangre comprenden diferentes poblaciones (eritrocitos, leucocitos y trombocitos), las cuales llevan a cabo funciones primordiales para el organismo. Todas estas c\u00e9lulas sangu\u00edneas se generan a nivel de la m\u00e9dula \u00f3sea (MO), a trav\u00e9s de un complejo y delicado proceso conocido como hematopoyesis. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n del sistema hematopoy\u00e9tico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este sistema se divide en base al grado de madurez de las c\u00e9lulas que lo conforman y a los distintos linajes celulares que de \u00e9l se generan de los cuales, se han identificado cuatro compartimentos (Ver Anexo 1).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e9lulas troncales hematopoy\u00e9ticas (CTH, c\u00e9lulas m\u00e1s primitivas). Dentro de sus caracter\u00edsticas tenemos que son capaces de auto-renovarse (al dividirse, por lo menos una de las c\u00e9lulas hijas conserva las propiedades de la c\u00e9lula madre) y son multipotenciales (pueden dar origen a los distintos linajes sangu\u00edneos).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00e9lulas progenitoras hematopoy\u00e9ticas (CPH, provienen de las CTH), las cuales han perdido su capacidad de auto-renovaci\u00f3n, pero conservan su potencial proliferativo. Estas pueden ser multipotenciales, o bien, pueden estar restringidas a dos (bipotenciales) o a un solo linaje (monopotenciales).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>C\u00e9lulas precursoras (provenientes de las CPH), estas son reconocibles por su morfolog\u00eda las cuales, a pesar de ser inmaduras, pueden ser identificadas en frotis de m\u00e9dula \u00f3sea a trav\u00e9s de microscop\u00eda de luz. Las c\u00e9lulas precursoras constituyen la gran mayor\u00eda de las c\u00e9lulas de la m\u00e9dula \u00f3sea (&gt;90% de las c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas residentes en la cavidad medular).<\/li>\n<li>C\u00e9lulas maduras de las precursoras hematopoy\u00e9ticos, las cuales generan a las c\u00e9lulas sangu\u00edneas circulantes. (1,2)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Generaci\u00f3n de Linajes Hematopoy\u00e9ticos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e9lulas de la sangre se dividen en dos grandes grupos: mieloides y linfoides.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mieloides las cuales comprenden a los granulocitos (neutr\u00f3filos, bas\u00f3filos y eosin\u00f3filos), monocitos, eritrocitos y trombocitos.<\/li>\n<li>Linfoides comprenden a los linfocitos B, linfocitos T y c\u00e9lulas NK.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Serie roja <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se compone de \u00edndices eritrocitarios primarios y secundarios. Dentro de los primarios tenemos la determinaci\u00f3n de hemoglobina, hematocrito y el n\u00famero de eritrocitos\/\u03bcl los cuales son calculados por el laboratorio y los secundarios son los que determinan el volumen globular medio (VGM), la hemoglobina globular media (HGM) y la concentraci\u00f3n media de hemoglobina globular (CMHG), los cuales se calculan a partir de los \u00edndices primarios. (3, 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definiciones (5, 6, 7)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemoglobina: prote\u00edna contenida en el eritrocito; estos fijan el ox\u00edgeno en los pulmones y lo transportan por la sangre hacia los tejidos y c\u00e9lulas que rodean el lecho capilar del sistema vascular.<\/li>\n<li>Volumen corpuscular medio (VCM): Indica el tama\u00f1o y capacidad del eritrocito y se mide en fentolitros (fL).<\/li>\n<li>Hemoglobina corpuscular media (HCM): Indica la cantidad de hemoglobina contenida en un eritrocito y se expresa en picogramos (pg).<\/li>\n<li>Concentraci\u00f3n media de hemoglobina corpuscular (CMHC): Es el promedio de la concentraci\u00f3n de hemoglobina en 100 mL de eritrocitos y se expresa en g\/dL<\/li>\n<li>Reticulocitos: Son eritrocitos j\u00f3venes que contienen a\u00fan restos de ret\u00edculo endopl\u00e1smico en su citoplasma.<\/li>\n<li>RDW describe la variaci\u00f3n porcentual (siendo estad\u00edsticamente un coeficiente de variaci\u00f3n) del tama\u00f1o de los GR. Un ejemplo de esto es la anisocitosis que es la presencia de eritrocitos de diferentes tama\u00f1os.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anemia en el paciente adulto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n de anemia seg\u00fan lo establecido por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) la define como una condici\u00f3n en la que el n\u00famero de gl\u00f3bulos rojos o su capacidad de transportar ox\u00edgeno es insuficiente para cubrir las necesidades fisiol\u00f3gicas, que var\u00edan con la edad, el sexo, la altitud y otras circunstancias como el consumo de tabaco o el embarazo, 13 g\/dl en varones, a 12 g\/dl en mujeres y menor a 11g\/dl en mujeres embarazadas. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia se clasifica en dos tipos:1. Morfol\u00f3gicamente (Microc\u00edtica, normoc\u00edtica y macroc\u00edtica) y funcionalmente (regenerativa y arregenerativa). (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anemia microc\u00edtica<\/strong><\/p>\n<p><strong>Anemia ferrop\u00e9nica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia ferrop\u00e9nica es la causa m\u00e1s frecuente de anemia. M\u00e1s del 25% de la poblaci\u00f3n mundial tiene anemia y la mitad se atribuye a la deficiencia de hierro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El lugar principal donde ocurre la absorci\u00f3n del hierro es en el duodeno y equivale alrededor del 10% de lo ingerido en la dieta; por lo que para la absorci\u00f3n tiene gran relevancia la forma en que el mineral se encuentra en los alimentos; por ejemplo, el de origen animal (hierro hem) se absorbe dos a tres veces mejor que el hierro no hem, que corresponde al hierro de los vegetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las causas m\u00e1s frecuentes, est\u00e1n (11):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Menor ingesti\u00f3n de hierro, un ejemplo son las dietas vegetarianas o veganas estrictas.<\/li>\n<li>Absorci\u00f3n deficiente, ya sea por Aclorhidria, antecedente de cirug\u00eda g\u00e1strica o enfermedad celiaca.<\/li>\n<li>Requerimientos elevados de hierro, lo observamos durante el crecimiento y desarrollo de los ni\u00f1os y durante el embarazo y la lactancia.<\/li>\n<li>P\u00e9rdidas sangu\u00edneas, como en hemorragias del tubo digestivo, urinarias o uterinas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hierro oral:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es efectivo, f\u00e1cilmente disponible, econ\u00f3mico y seguro, especialmente aquellos pacientes en \u00e1reas de escasos recursos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Hierro IV:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es preferible en algunos casos como: mala adherencia o efectos secundarios gastrointestinales del hierro oral, se puede utilizar si el paciente desea reponer las reservas de hierro en una o dos visitas en lugar de en el transcurso de varios meses, p\u00e9rdida continua de sangre que excede la capacidad del hierro oral para satisfacer las necesidades (hemorragia uterina abundante, telangiectasias de las mucosas, alguna condici\u00f3n anat\u00f3mica o fisiol\u00f3gica que interfiere con la absorci\u00f3n oral de hierro.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Dieta:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fuentes de hemo (pescado, aves y carne) tienen una mayor biodisponibilidad que las fuentes no hemo (vegetales). El \u00e1cido asc\u00f3rbico y las fuentes de carne mejoran la absorci\u00f3n de fuentes de hierro no animales, como cereales, panes, frutas y verduras, mientras que los tanatos (t\u00e9s), los alimentos de salvado ricos en fosfatos y los fitatos inhiben la absorci\u00f3n de hierro. (8, 12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anemia macroc\u00edtica<\/strong><\/p>\n<p><strong>Anemia megalobl\u00e1stica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia megalobl\u00e1stica se caracteriza por la alteraci\u00f3n del proceso del metabolismo de los \u00e1cidos nucleicos, lo que produce una asincron\u00eda nuclear-citoplasm\u00e1tica, un n\u00famero reducido de divisiones celulares en la m\u00e9dula \u00f3sea y anomal\u00edas nucleares en los precursores mieloides y eritroides. La principal causa de esta anemia est\u00e1 dada por la deficiencia de cobalamina (vitamina B12) y \u00e1cido f\u00f3lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cobalamina es una mol\u00e9cula qu\u00edmicamente compleja. Varios mecanismos aseguran su estabilidad y absorci\u00f3n. Primero la vitamina B12 est\u00e1 unida a prote\u00ednas en los alimentos y esta se disocia en el medio \u00e1cido del est\u00f3mago con la ayuda de la pepsina. Otras prote\u00ednas adicionales conocidas como aglutinantes de R o haptocorrinas se secretan en la saliva y se unen a la vitamina B12 en el est\u00f3mago. Por otra parte, las c\u00e9lulas parietales g\u00e1stricas producen factor intr\u00ednseco y las proteasas pancre\u00e1ticas secretadas en el duodeno de pH m\u00e1s alto escinden los aglutinantes R, lo que permite que la vitamina B12 se una al factor intr\u00ednseco. El complejo de factor intr\u00ednseco de vitamina B12 es captado por receptores de la mucosa en el \u00edleon. (16, 17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas de deficiencia de vitamina B12:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anomal\u00edas g\u00e1stricas: gastritis, gastrectom\u00eda<\/li>\n<li>Enfermedad del intestino delgado: s\u00edndrome de mala absorci\u00f3n, resecci\u00f3n ileal, enfermedad de Crohn, enfermedad celiaca.<\/li>\n<li>Dieta vegana estricta<\/li>\n<li>Agentes que dificultan la absorci\u00f3n: biguanidas, inhibidores de la bomba de protones, Antagonistas del receptor de histamina 2<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas de deficiencia de \u00e1cido f\u00f3lico (15):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deficiencia nutricional: abuso de sustancias, ingesta diet\u00e9tica deficiente.<\/li>\n<li>Malabsorci\u00f3n: enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal.<\/li>\n<li>Medicamentos: metotrexato, trimetoprima, fenito\u00edna<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e9ficit neurol\u00f3gico por lo que puede presentar p\u00e9rdida sustancial de la memoria, alteraciones en el comportamiento, intencionalidad de los movimientos, percepci\u00f3n consciente del cuerpo y vibraci\u00f3n, como por ejemplo: depresi\u00f3n o deterioro del estado de \u00e1nimo, irritabilidad, insomnio, enlentecimiento cognitivo, olvido, demencia, psicosis, alteraciones visuales, que pueden estar asociadas con atrofia \u00f3ptica, d\u00e9ficits sensoriales perif\u00e9ricos, debilidad, que puede progresar a paraplej\u00eda e incontinencia si es grave, sentido de posici\u00f3n deteriorado, sentido de vibraci\u00f3n deteriorado, ataxia o prueba de Romberg positiva, signos extrapiramidales (p. ej., diston\u00eda, disartria, rigidez), s\u00edndrome de piernas inquietas (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo en el caso de que haya d\u00e9ficit de vitamina B12 es utilizando hidroxicobalamina intramuscular 1000 \u03bcg\/d\u00eda por una semana y en el caso de que no se pueda corregir se debe dar tratamiento de por vida con dosis de mantenimiento cada dos o tres meses. Mientras que, en el caso de d\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico, se administra folato oral 5 mg\/d\u00eda durante al menos 4 meses, esperando que haya un aumento de 2g\/dL en la hemoglobina cada 15 d\u00edas, la neuropat\u00eda debe tener mejor\u00eda, sin embargo, lesiones en cordones medulares son irreversibles. (14, 15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eritrocitos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen causas de pseudopoliglobulias o policitemias relativas como las siguientes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemoconcentraci\u00f3n: deshidrataci\u00f3n severa, quemaduras.<\/li>\n<li>Hipoxemia cr\u00f3nica: secundaria a enfermedad respiratoria, patolog\u00eda cardiovascular o tabaquismo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Policitemia Vera (poliglobulia absoluta), se acompa\u00f1a de otras alteraciones caracter\u00edsticas de un s\u00edndrome mieloproliferativo, tales como leucocitosis y trombocitosis. Al examen f\u00edsico del paciente es frecuente encontrar esplenomegalia.\u00a0 (19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Serie blanca<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los leucocitos son las c\u00e9lulas nucleadas de la sangre; incluyen a los neutr\u00f3filos segmentados y en banda, monocitos, eosin\u00f3filos y bas\u00f3filos que forman parte de la inmunidad innata de cada individuo. Los linfocitos corresponden a las c\u00e9lulas que participan en la inmunidad adaptativa. (19-20. Ver tabla 1y 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plaquetas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son part\u00edculas celulares esenciales importantes para el desarrollo de la hemostasia, que a menudo participan en la respuesta a la lesi\u00f3n h\u00edstica junto con las c\u00e9lulas inflamatorias. Sus c\u00e9lulas precursoras son los megacariocitos. El recuento normal de plaquetas es de 150,000 a 450,000\/mm (21,22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trombocitopenia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta con una disminuci\u00f3n del recuento plaquetario por menos de 150000. Algunas de las causas son (19):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de plaquetas: deficiencia de vitamina B12, folato, Infiltraci\u00f3n medular (neopl\u00e1sica, infecciosa, Exposici\u00f3n a quimioterapia, radiaci\u00f3n, f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Aumento de destrucci\u00f3n de plaquetas: trombocitopenia inducida por heparina, microangiopat\u00eda tromb\u00f3tica, CID.<\/li>\n<li>Aumento del secuestro de plaquetas: hiperesplenismo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trombocitosis primarias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente son producidas por enfermedades mieloproliferativas, debido a un aumento descontrolado de la producci\u00f3n de las plaquetas, secundario a un trastorno clonal de las c\u00e9lulas madre que afecta a todos los progenitores de la m\u00e9dula \u00f3sea, donde podemos incluir las siguientes patolog\u00edas (22):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Policitemia vera,<\/li>\n<li>Leucemia mieloc\u00edtica cr\u00f3nica,<\/li>\n<li>Metaplasia mieloide con o sin mielofibrosis,<\/li>\n<li>S\u00edndrome mielodisplasico 5q5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trombocitosis secundarias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la m\u00e1s frecuente y se presenta como un aumento en el recuentro plaquetario por arriba de 450,000\/mm3. Se puede manifestar en respuesta a est\u00edmulos inflamatorios como por ejemplo infecciones sist\u00e9micas, condiciones inflamatorias cr\u00f3nicas, sangrado, tumores, cirug\u00eda y trauma. (22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hemograma es una de las herramientas de laboratorios que se utilizan en el d\u00eda a d\u00eda para la evaluaci\u00f3n del paciente, se mencionaron algunas de las enfermedades m\u00e1s comunes que se nos presentan tanto en la Atenci\u00f3n de Primer Nivel como en el Servicio de Emergencias y la clasificaci\u00f3n de diferentes c\u00e9lulas en cada serie.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/Interpretaciondehemograma.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mayani H, &amp; Karpovitch X (2020). Hematopoyesis. Fern\u00e1ndez-Tresguerres J.A., &amp; Cachofeiro V, &amp; Cardinali D.P., &amp; Delp\u00f3n E, &amp; D\u00edaz-Rubio E, &amp; Escriche E, &amp; Juli\u00e1 V, &amp; Teruel F, &amp; Pardo M(Eds.), Fisiolog\u00eda humana, 5e. McGraw Hill. Disponible en https:\/\/accessmedicina-mhmedicalbinasss.idm.oclc.org\/content.aspx?bookid=2987&amp;sectionid=251834831<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mayani H, Flores-Figueroa E, Pelayo R, Montesinos JJ, Flores-Guzm\u00e1n P, Ch\u00e1vez-Gonz\u00e1lez A. Incan-mexico.org. Disponible en: http:\/\/incanorg\/revistainvestiga\/elementos\/documentosPortada\/1193426538.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santiago NL. La biometr\u00eda hem\u00e1tica Blood cytometry [Internet]. Medigraphic.com. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/actpedmex\/apm-2016\/apm164h.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aragon\u00e9s JH. Viernes 2 de febrero de 2018 Taller: Hematolog\u00eda pr\u00e1ctica: interpretaci\u00f3n del hemograma y del estudio de coagulaci\u00f3n [Internet]. Aepap.org. [citado el 29 de enero de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.aepap.org\/sites\/default\/files\/507-526_hematologia_practica.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Almaguer Gaona C (2016). Interpretaci\u00f3n cl\u00ednica de la biometr\u00eda hem\u00e1tica. P\u00e9rez J, &amp; Almaguer D(Eds.), Hematolog\u00eda. La sangre y sus enfermedades, 4e. McGraw Hill. Disponible en: https:\/\/accessmedicina-mhmedical-com.binasss.idm.oclc.org\/content.aspx?bookid=1732&amp;sectionid=121014199<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pe\u00f1uela OA. Hemoglobina: una mol\u00e9cula modelo para el investigador [Internet]. Redalyc.org. Disponible en: https:\/\/www.redalyc.org\/pdf\/283\/28336313.pdf. 216-222<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alca\u00edno H, Pozo J, Pavez M, Toledo H. Ancho de distribuci\u00f3n eritrocitaria como potencial biomarcador cl\u00ednico en enfermedades cardiovasculares. 634-640<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clara Camaschella, MDSection. Regulation of iron balance. UpToDate. 23 de noviembre de 2021. Disponible: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/regulation-of-iron-balance.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez Godoy, A. S\u00e1nchez Salinas, J. M. Moraleda Jim\u00e9nez. Pregrado de hematolog\u00eda 4ta edicion, Cap\u00edtulo 2 Anemia: concepto, cl\u00ednica y clasificaci\u00f3n 35. Sociedad Espa\u00f1ola de Hematolog\u00eda y Hematoterapia: LUZ\u00c1N 5, S. A; 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Urrutia R. Biodisponibilidad del hierro. Rev costarric salud p\u00fablica [Internet]. 2005;14(26):6\u201312. Disponible en: https:\/\/www.scielo.sa.cr\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1409-142920050001000033<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Llano \u00d3 (2016). Anemia ferrop\u00e9nica. P\u00e9rez J, &amp; Almaguer D(Eds.), Hematolog\u00eda. La sangre y sus enfermedades, 4e. McGraw Hill. https:\/\/accessmedicina-mhmedical-com.binasss.idm.oclc.org\/content.aspx?bookid=1732&amp;sectionid=121014260<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Michael Auerbach, MD, FACP. Treatment of iron deficiency anemia in adults. UpToDate. diciembre de 2021. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-iron-deficiency-anemia-in-adults.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Robert T Means, Jr, MD, MACP, Kathleen M Fairfield, MD, DrPH. Clinical manifestations and diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency. UpToDate. diciembre de 2021. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-vitamin-b12-and-folate-deficiency<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Robert T Means, Jr, MD, MACPKathleen M Fairfield, MD, DrPH. Causes and pathophysiology of vitamin B12 and folate deficiencies. UpToDate. diciembre de 2021; Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-vitamin-b12-and-folate-deficiency.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mar\u00edn CV. Anemia megaloblastica, diagn\u00f3stico y manejo. Revista M\u00e9dica de Costa Rica y Centroam\u00e9rica LXVIII (597) 155-158 [Internet]. 2011 [citado el 29 de enero de 2022]; Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/revmedcoscen\/rmc-2011\/rmc112e.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 M, Castro M. Anemia megalobl\u00e1stica, generalidades y su relaci\u00f3n con el d\u00e9ficit neurol\u00f3gico [Internet]. Bvsalud.org. [citado el 29 de enero de 2022]. Disponible en: https:\/\/docs.bvsalud.org\/biblioref\/2019\/10\/1023451\/21-anemia-megaloblastica.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Forrellat Barrios M, G\u00f3mis Hern\u00e1ndez I, Gautier du D\u00e9faix G\u00f3mez H. Vitamina B12: metabolismo y aspectos cl\u00ednicos de su deficiencia. Rev cuba hematol immunol hemoter [Internet]. 1999 [citado el 29 de enero de 2022];15(3):159\u201374. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-02891999000300001<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torrens M. INTERPRETACI\u00d3N CL\u00cdNICA DEL HEMOGRAMA. Rev m\u00e9dica Cl\u00edn Las Condes [Internet]. 2015;26(6):713\u201325. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-interpretaciyn-clynica-del-hemograma-S0716864015001480<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leavitt A.D., &amp; Price E, &amp; Minichiello T\u00a0(2021). Trombocitopenia.\u00a0Papadakis M.A., &amp; McPhee S.J., &amp; Rabow M.W.(Eds.),<em>Diagn\u00f3stico cl\u00ednico y tratamiento 2021<\/em>. McGraw Hill.\u00a0https:\/\/accessmedicina-mhmedical-com.binasss.idm.oclc.org\/content.aspx?bookid=3002&amp;sectionid=255366356<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leucocitosis y leucopenia. Jameson J, &amp; Fauci A.S., &amp; Kasper D.L., &amp; Hauser S.L., &amp; Longo D.L., &amp; Loscalzo J(Eds.), (2020). Harrison. Manual de Medicina, 20e. McGraw Hill. https:\/\/accessmedicina-mhmedical-com.binasss.idm.oclc.org\/content.aspx?bookid=2943&amp;sectionid=249920685<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Inmunidad, infecci\u00f3n e inflamaci\u00f3n. Barrett K.E., &amp; Barman S.M., &amp; Brooks H.L., &amp; Yuan J.J.(Eds.), (2020). Ganong Fisiolog\u00eda m\u00e9dica, 26a. McGraw Hill. https:\/\/accessmedicina-mhmedicalbinasss.idm.oclc.org\/content.aspx?bookid=2954&amp;sectionid=248864416<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carrillo-Esper R, Antonio Garnica-Escamilla M, Javier Ram\u00edrez-Rosillo F. Medigraphic.com. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/medsur\/ms-2013\/ms134j.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Interpretaci\u00f3n del hemograma completo en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Natalia Morales Brenes Vol. XVII; n\u00ba 4; 157<\/p>\n","protected":false},"author":1108,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109,126],"tags":[1289,2201,12613,14519,10067,3802],"class_list":["post-65913","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hematologia-hemoterapia","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-anemia","tag-atencion-primaria","tag-hemograma","tag-leucocitosis","tag-plaquetas","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Interpretaci\u00f3n del hemograma completo en atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Interpretaci\u00f3n del hemograma completo en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Natalia Morales Brenes Vol. XVII; 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