{"id":65930,"date":"2022-03-01T10:45:09","date_gmt":"2022-03-01T09:45:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65930"},"modified":"2024-04-18T08:54:02","modified_gmt":"2024-04-18T06:54:02","slug":"enfermedad-de-crohn-como-causa-de-perdida-de-funcionalidad-en-el-anciano-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-crohn-como-causa-de-perdida-de-funcionalidad-en-el-anciano-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Enfermedad de crohn como causa de p\u00e9rdida de funcionalidad en el anciano. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Enfermedad de crohn como causa de p\u00e9rdida de funcionalidad en el anciano. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen El\u00edas de Molins Pe\u00f1a<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 5; 216<\/p>\n

Crohn’s disease as a cause of loss of functionality in the elderly. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 5 \u2013 Primera quincena de Marzo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 5; 216<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Carmen El\u00edas de Molins Pe\u00f1a.<\/li>\n
  2. Sof\u00eda Solsona Fern\u00e1ndez.<\/li>\n
  3. Ana Lydia S\u00e1nchez Aso.<\/li>\n<\/ol>\n

    Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Carmen El\u00edas de Molins Pe\u00f1a. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
    2. Sof\u00eda Solsona Fern\u00e1ndez. Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
    3. Ana Lydia Sanchez Aso. Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

      Resumen<\/strong><\/p>\n

      La enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio cr\u00f3nico del tubo digestivo donde puede haber afectaci\u00f3n desde la boca hasta el ano siendo el \u00edleon y el colon los m\u00e1s com\u00fanmente afectados en los ancianos. Cursa con exacerbaciones intermitentes con per\u00edodos de remisi\u00f3n.<\/p>\n

      Su aparici\u00f3n es m\u00e1s frecuente en la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida, aunque dado el \u00a0envejecimiento de la poblaci\u00f3n, ha aumentado su prevalencia en los ancianos.<\/p>\n

      Se desconoce la etiolog\u00eda pero existen alteraciones gen\u00e9ticas y ambientales que influyen en su aparici\u00f3n y su fenotipo cl\u00ednico.<\/p>\n

      Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son diarrea cr\u00f3nica y dolor abdominal, aunque pueden aparecer otros signos y s\u00edntomas constitucionales (fiebre, adelgazamiento), o expresarse mediante un s\u00edndrome geri\u00e1trico.<\/p>\n

      El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y endosc\u00f3pico con biopsia de mucosa.<\/p>\n

      Existen pocos estudios sobre el impacto del tratamiento en ancianos. El tratamiento est\u00e1ndar son los medicamentos inmunosupresores, aunque el riesgo de infecciones puede aumentar.<\/p>\n

      Palabras clave<\/strong><\/p>\n

      Enfermedad de Crohn, Geriatr\u00eda, funcionalidad, rectorragia.<\/p>\n

      Abstract:<\/strong><\/p>\n

      Crohn disease is a chronic inflammatory process of the digestive tube where there could be affection from the mouth until the anus being the ileum and colon the most common in elderly.\u00a0 Its course is intermittent exacerbations with remission periods.<\/p>\n

      The effect is more frequent in the third and fourth decade of life, although the ageing of the population raises the start in elderly.<\/p>\n

      The etiology is unknown but there are genetic and environmental alterations that influence in its appearance and its clinical phenotype.<\/p>\n

      The most common symptoms are chronic diarrhoea and abdominal pain, although other signs and constitutional symptoms (fever, weight loss) can appear, or expression through a geriatric syndrome.<\/p>\n

      The diagnosis is clinical and endoscopic with a mucosa biopsy.<\/p>\n

      There are few studies on the impact of the treatment in elderly. The standard treatment is immunosuppressive medicines, although the risk in infections can increase.<\/p>\n

      Keywords<\/strong><\/p>\n

      Crohn’s disease, Geriatrics, functionality, rectal bleeding.<\/p>\n

      Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

      Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
      \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
      \nEl manuscrito es original y no contiene plagio
      \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
      \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
      \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

      ENFERMEDAD DE CROHN COMO CAUSA DE P\u00c9RDIDA DE FUNCIONALIDAD EN EL ANCIANO<\/p>\n

      Presentamos a un paciente var\u00f3n de 87 a\u00f1os con antecedentes personal m\u00e9dicos de hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento con enalapril, fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica en tratamiento con acenocumarol con posterior cambio a edoxaban y enfermedad renal cr\u00f3nica grado 3. C\u00e1ncer de Recto en 2003, intervenido con colostom\u00eda y posterior reconstrucci\u00f3n en 2005, inmunoterapia y quimioterapia, estado tumoral ya en remisi\u00f3n.<\/p>\n

      Valoraci\u00f3n Geri\u00e1trica Integral: <\/strong><\/p>\n

        \n
      • Valoraci\u00f3n Funcional: \u00cdndice de Barthel (anexo 1) tres meses previo a ingreso: 100\/100 (independiente para actividades b\u00e1sicas de la vida diaria), actualmente: 20\/100, actualmente precisa ayuda para todas sus actividades b\u00e1sicas, deambula escasos pasos con ayuda de terceras personas y realiza transferencias con ayuda de una persona no entrenada (dependiente total).<\/li>\n
      • Cognitivo: Deterioro cognitivo leve. Pfeiffer: 2 errores. Actividades instrumentadas: \u00cdndice de Lawton: 3\/5 (maneja tel\u00e9fono, medicaci\u00f3n y dinero). Hasta hace 1 a\u00f1o conduc\u00eda. No alteraciones en la esfera afectiva hasta hace unas semanas en relaci\u00f3n con proceso actual de salud, presenta \u00e1nimo bajo con tendencia al llanto, irritabilidad e insomnio de conciliaci\u00f3n, no ideas delirantes ni alucinaciones. No presenta ideaci\u00f3n autol\u00edtica. Escala de depresi\u00f3n de Yesavage versi\u00f3n reducida: 8 puntos: probable depresi\u00f3n.<\/li>\n
      • Social: Vive en domicilio con su esposa, tiene dos hijos. Buen apoyo familiar. Asistencia privada para limpieza dos horas semanales. No ley dependencia.<\/li>\n
      • Nutricional: No alteraciones en la degluci\u00f3n. P\u00e9rdida de peso, hiporexia. Cribado nutricional, MiniMNA: 7, malnutrici\u00f3n.<\/li>\n
      • Otros problemas\/ s\u00edndromes geri\u00e1tricos: vive con persona de edad avanzada, pluripatolog\u00eda, polimedicaci\u00f3n, deterioro funcional, malnutrici\u00f3n, riesgo de ca\u00eddas, insomio, depresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

        Ingresa en Unidad de Agudos de geriatr\u00eda desde domicilio por p\u00e9rdida de funcionalidad de forma r\u00e1pidamente progresiva.<\/p>\n

        Anamnesis:<\/strong> desde hace tres meses inicio de cuadro de malestar general, debilidad de miembros inferiores, desacondicionamiento f\u00edsico marcado por debilidad generalizada, con consiguiente p\u00e9rdida de funcionalidad e independencia para sus actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, clinofilia, hiporexia, bajo \u00e1nimo en relaci\u00f3n a dicho proceso. As\u00ed mismo, refiere desde hace dos semanas episodios autolimitados en escasa cuant\u00eda de rectorragia, diarrea y dolor abdominal. Present\u00f3 episodio de rectorragia autolimitada varios meses antes, en su momento se relaciono (sin m\u00e1s estudio), con la toma de anticoagulaci\u00f3n oral directa, retir\u00e1ndose edoxaban y cambi\u00e1ndose a antiagregaci\u00f3n.<\/p>\n

        Desde su llegada a planta llama la atenci\u00f3n su exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/strong>presenta hipotensi\u00f3n mantenida, palidez cut\u00e1nea, sequedad de mucosas, tonos cardiacos arr\u00edtmicos, el abdomen est\u00e1 blando y depresible, pero con dolor difuso a la palpaci\u00f3n, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal, no se palpan masas ni visceromegalias, peristaltismo presente. En tacto rectal se visualiza resto de hematoquecia en dedil.<\/p>\n

        En anal\u00edticas seriadas no se encuentra gran repercusi\u00f3n en niveles de hemoglobina, presenta anemia leve ferrop\u00e9nica; pero ante la persistencia de dolor abdominal y empeoramiento cl\u00ednico se solicita TAC abdominal, sin encontrar hallazgos org\u00e1nicos significativos.<\/p>\n

        Posteriormente se solicita colonoscopia, donde se describe presencia de mucosa irregular, muy friable con amplias ulceras geogr\u00e1ficas fibrinadas, n\u00f3dulos y pseudopolipos en colon, inform\u00e1ndose como sospecha de Colitis ulcerativa grave a valorar etiolog\u00eda isqu\u00e9mica vs enfermedad inflamatoria intestinal vs infecciosa (Citomegalovirus).<\/p>\n

        Se toman biopsias informando anatom\u00eda patol\u00f3gica de intensa colitis cr\u00f3nica activa sugestiva de enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica de tipo enfermedad de Crohn (EC).<\/p>\n

        Se inicia tratamiento con corticoides intravenosos con persistencia de rectorragias y empeoramiento progresivo del paciente; a las 48 horas presenta cl\u00ednica compatible con megacolon t\u00f3xico, por lo que ante situaci\u00f3n cl\u00ednica se habla con familia de mal pron\u00f3stico y de forma conjunta se decide adecuaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico, se inicia tratamiento sintom\u00e1tico paliativo con buen control de s\u00edntomas hasta su fallecimiento.<\/p>\n

        Revisi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

        La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un proceso inflamatorio cr\u00f3nico y recurrente del tubo digestivo.<\/p>\n

        Aunque la incidencia es mayor en la juventud (entre los 15-30 a\u00f1os), cerca del 15% se diagnostican en la edad adulta (mayores de 65 a\u00f1os), pudiendo estar presente a cualquier edad (1). Se ha estimado una incidencia entre 4 y 8 por cada 100.000 al a\u00f1o en personas mayores de 65 a\u00f1os.<\/p>\n

        La EII es de etiolog\u00eda desconocida en la que influyen factores gen\u00e9ticos y ambientales. En la EC existen alteraciones gen\u00e9ticas que influyen en su aparaci\u00f3n y fenotipo cl\u00ednico. Entre los factores ambientales se encuentra la microbiota intestinal y el tabaquismo (2).<\/p>\n

        Las lesiones se pueden localizar a nivel de cualquier tramo del tubo digestivo, siendo la ubicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en la edad avanzada la col\u00f3nica (44%), ileal (32%) e ileo-col\u00f3nica (26%) (3). La afectaci\u00f3n suele ser transmural y discontinua; esto lo diferencia de la CU donde la afectaci\u00f3n principal e inicial es en el recto, seguida de col\u00f3n sobre todo izquierdo.<\/p>\n

        La cl\u00ednica de la EC es m\u00e1s variable que la CU. El s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan es la diarrea cr\u00f3nica y el dolor abdominal, tambi\u00e9n la fatiga, anemia o deficiencias de vitaminas y minerales; incluso en algunos pacientes el inicio de la cl\u00ednica puede ser muy inespec\u00edfico, presentando fiebre o p\u00e9rdida de peso. Se puede observar sangre y \/ o moco en las heces en hasta 40-50% de los pacientes con EC, pero con menor frecuencia que en la CU (4). Los pacientes pueden presentar manifestaciones extraintestinales, siendo la afectaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica la m\u00e1s com\u00fan, y dentro de estas la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la artritis perif\u00e9rica, donde su actividad es dependiente de la activad de la enfermedad intestinal y puede manifestarse en forma de artralgias limitando por dolor la marcha y funcionalidad; en la mayor\u00eda de los casos los s\u00edntomas intestinales preceden a los articulares.<\/p>\n

        Dentro de sus complicaciones intestinales se encuentra el megacolon t\u00f3xico (ocurre casi en la misma frecuencia en la EC que en la CU, siendo predominante en los primeros dos a\u00f1os del debut de la EC. Cl\u00ednicamente cursa con descenso del n\u00famero de deposiciones (falsa mejor\u00eda), fiebre, dolor abdominal, distensi\u00f3n abdominal con timpanismo y abolici\u00f3n de ruidos, hipotensi\u00f3n y taquicardia; pudiendo evolucionar hacia la perforaci\u00f3n (complicaci\u00f3n m\u00e1s grave).<\/p>\n

        No existe un gold est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico de EC. Se basa en la combinaci\u00f3n de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, examen f\u00edsico y hallazgos endosc\u00f3picos, radiol\u00f3gicos, histol\u00f3gicos y patol\u00f3gicos, mediante biopsia de la mucosa, que demuestren alg\u00fan grado de inflamaci\u00f3n granulomatosa focal, discontinua y transmural (4)(5). Las pruebas de laboratorio (calprotectina fecal o la velocidad de sedimentaci\u00f3n de eritrocitos) son complementarias para evaluar la gravedad de la enfermedad y las complicaciones de la enfermedad.<\/p>\n

        El diagn\u00f3stico diferencial incluye colitis infecciosa, enfermedad isqu\u00e9mica intestinal, diverticulitis segmentaria, enteropat\u00eda por AINE (5). En consecuencia cerca del 60% de los pacientes pueden estar mal diagnosticados al inicio.<\/p>\n

        El tratamiento recomendado y sus tasas de respuesta en pacientes de edad avanzada generalmente son similares a los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, sin embargo la velocidad de respuesta puede ser m\u00e1s lenta (factor de riesgo importante para el desacondicionamiento).<\/p>\n

        Su tratamiento es principalmente farmacol\u00f3gico:<\/p>\n

          \n
        • Medidas de soporte: dependiendo de la cl\u00ednica, el paciente precisar\u00e1 analgesia, antiem\u00e9ticos o reposo digestivo con dieta absoluta. Evitar antidiarr\u00e9icos tipo lopermida, aintiinflamatorios no esteroideos y opi\u00e1ceos.<\/li>\n
        • Medicaci\u00f3n especifica con corticoides, inmunosupresores, f\u00e1rmacos tipo 5-ASA y tratamiento biol\u00f3gico, quedando la cirug\u00eda para aquellos casos resistentes a tratamiento m\u00e9dico o complicaciones digestivas (6).<\/li>\n<\/ul>\n

          \u00a0Los ancianos plantean un desaf\u00edo en los protocolos establecidos de tratamiento ya que dichas edades no est\u00e1n incluidas en la mayor\u00eda de los ensayos cl\u00ednicos; algunos autores sugieren que la terapia inmunosupresora debe evitarse por el aumento del riesgo a infecciones y neoplasias (7). El uso prolongado de corticoides en estos pacientes tambi\u00e9n se ha asociado con mayor riesgo de complicaciones (8).<\/p>\n

          Discusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

          Las personas mayores, al contrario que en lo j\u00f3venes, las manifestaciones y presentaci\u00f3n cl\u00ednica de las enfermedades son muchas veces at\u00edpicas, con s\u00edntomas o signos que pueden abarcar muchas patolog\u00edas, y que se expresan mediante los s\u00edndromes geri\u00e1tricos.<\/p>\n

          Con el t\u00e9rmino s\u00edndrome geri\u00e1trico se designa un conjunto de cuadros cl\u00ednicos plurietiol\u00f3gicos en su mayor\u00eda, caracterizados por su elevada prevalencia en la poblaci\u00f3n de edad avanzada, que reflejan la p\u00e9rdida de capacidad de la reserva funcional y fisiol\u00f3gica del individuo (fragilidad), con alto impacto en la autonom\u00eda y la calidad de vida de la persona anciana, potencialmente prevenibles pero con frecuencia infradiagnosticados y cuyo abordaje es multidimensional y multiprofesional (9).<\/p>\n

          En los pacientes ancianos una p\u00e9rdida de funcionalidad, con posterior resultado fatal en una dependencia debe ser un signo de alarma. Nos ha de hacer buscar de forma r\u00e1pida, la etiolog\u00eda de dicho s\u00edndrome geri\u00e1trico. Muchas veces esta p\u00e9rdida de funcionalidad es un declinar continuo en el envejecimiento, pero cuando dicho proceso ocurre de forma aguda tiene que ser motivo de estudio para buscar una etiolog\u00eda y posibles causas, siempre con la intenci\u00f3n de poder tratar y revertir el proceso subyacente o en caso de no ser posible, retrasar en la mayor medida la cascada de dependencia funcional y discapacidad del paciente.<\/p>\n

          Hablamos de deterioro funcional a la p\u00e9rdida de la capacidad para realizar al menos una actividad de la vida diaria b\u00e1sica, para medir dicha p\u00e9rdida de funcionalidad de la forma m\u00e1s objetiva podemos realizarlo mediante escalas validadas, siendo las escalas m\u00e1s utilizadas el I\u0301ndice de Katz (Anexo 2), el I\u0301ndice de Barthel (Anexo 1) y en nuestro pa\u00eds la Escala Funcional de la Cruz Roja (Anexo 3). (10)<\/p>\n

          BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Stepaniuk P, Bernstein CN, Targownik LE, Singh H. Characterization of inflammatory bowel disease in elderly patients: A review of epidemiology, current practices and outcomes of current management strategies. Can J Gastroenterol Hepatol. 2015;29(6):327-333.<\/li>\n
          2. Gomoll\u00f3n F, Sans M. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn. En: Jarpyo Editores. Gastroenterologia y hepatogia. Problemas comunes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. 2\u00aa Ed. Madrid: 2012; 443-458.<\/li>\n
          3. Ananthakrishnan AN, Shi HY, Tang W, et al. Systematic review and meta-analysis: phenotype and clinical outcomes of older-onset inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2016;10:1224-1236.<\/li>\n
          4. Gomoll\u00f3n F, Dignass A, Annese V, Tilg H, Van Assche G, Lindsay JO et. Al. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn\u2019s Disease 2016: Part 1: Diagnosis and Medical Management. J Crohns Colitis. 2017; 11:3\u201325.<\/li>\n
          5. Lichtenstein\u00a0 et al. The ACG Clinical Guideline: Management of Crohn\u2019s Disease in Adults. Am J Gastroenterol. 2018; 113:481\u2013517.<\/li>\n
          6. Kedia S, Limdi JK, Ahuja V. Management of inflammatory bowel disease in older persons: evolving paradigms. Intest res 2018;16(12):194-208.<\/li>\n
          7. Charpentier C, Salleron J, Savoye G, et al. Natural history of elderly-onset inflammatory bowel disease: a population-based cohort study. Gut. 2014;63:423-432.<\/li>\n
          8. Ananthakrishnan AN, Donaldson T, Lasch K, and Yajnik V. Management of Inflammatory Bowel Disease in the Elderly Patient: Challenges and Opportunities. \u2028 Inflamm Bowel Dis. 2017 June; 23(6): 882\u2013893.<\/li>\n
          9. Abizanda Soler P, Rodriguez Ma\u00f1as L. Tratado de Medicina Geri\u00e1trica. 2\u00ba Ed. Barcelona: Elsevier; 2020.<\/li>\n
          10. Triga\u0301s-Ferri\u0301n M, Ferreira-Gonza\u0301lez L, Meijide-Mi\u0301guez H. Escalas de valoracio\u0301n funcional en el anciano. Galicia Clin 2011; 72 (1): 11-16<\/li>\n<\/ol>\n

            Anexo 1:<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
            \u00cdndice de Barthel<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
            COMER:<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n10<\/p>\n

             <\/td>\n

            		INDEPENDIENTE: Capaz de comer por si solo y en un tiempo razonable. La comida puede ser preparada y servida por otra persona.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n5<\/p>\n

             <\/td>\n

            		NECESITA AYUDA: para comer la carne o el pan, pero es capaz de comer por el solo.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n0<\/p>\n

             <\/td>\n

            		DEPENDIENTE: Necesita ser alimentado por otra persona.<\/td>\n<\/tr>\n
            VESTIRSE:<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n10<\/td>\nINDEPENDIENTE: Es capaz de quitarse y ponerse la ropa sin ayuda.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n5<\/td>\nNECESITA AYUDA: Realiza solo al menos la mitad da las tareas en un tiempo razonable.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n0<\/td>\nDEPENDIENTE<\/td>\n<\/tr>\n
            ARREGLARSE:<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n5<\/td>\nINDEPENDIENTE: Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Los complementos necesarios pueden ser provistos por otra persona.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n0<\/td>\nDEPENDIENTE Necesita alguna ayuda<\/td>\n<\/tr>\n
            DEPOSICION<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n10<\/td>\nCONTINENTE: Ningu\u0301n episodio de incontinencia.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n5<\/td>\nACCIDENTE OCASIONAL: Menos de una vez por semana o necesita ayuda, enemas o supositorios.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n0<\/td>\nINCONTINENTE<\/td>\n<\/tr>\n
            MICCION<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n10<\/td>\nCONTINENTE: Ningu\u0301n episodio de incontinencia, capaz de utilizar cualquier dispositivo por si solo.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n5<\/td>\nACCIDENTE OCASIONAL: Ma\u0301ximo un episodio de incontinencia en 24 horas. Incluye necesitar ayuda en la manipulacio\u0301n de sondas y otros dispositivos.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n0<\/td>\nINCONTINENTE<\/td>\n<\/tr>\n
            IR AL RETRETE<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n10<\/td>\nINDEPENDIENTE: Entra y sale solo y no necesita ayuda de otra persona .<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n5<\/td>\nNECESITA AYUDA: Capaz de manejarse con una pequen\u0303a ayuda, capaz de usar el cuarto de ban\u0303o. Puede limpiarse solo .<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n0<\/td>\nDEPENDIENTE: Incapaz de manejarse sin ayuda.<\/td>\n<\/tr>\n
            \u00a0 TRASLADO SILLON-CAMA (Transferencia)<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n15<\/td>\nINDEPENDIENTE: No precisa ayuda.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n10<\/td>\nMINIMA AYUDA: Incluye supervisio\u0301n verbal o pequen\u0303a ayuda fi\u0301sica.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n5<\/td>\nGRAN AYUDA: Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n0<\/td>\nDEPENDIENTE: Necesita gru\u0301a o alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado.<\/td>\n<\/tr>\n
            DEAMBULACION<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n15<\/td>\nINDEPENDIENTE :Puede andar 50 metros o su equivalente por casa sin ayuda ni supervisio\u0301n de otra persona. Puede usar ayudas instrumentales (muletas o basto\u0301n) excepto andador. Si utiliza pro\u0301tesis debe ser capaz de pone\u0301rsela y quita\u0301rsela solo.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n10<\/td>\nNECESITA AYUDA: Necesita supervisio\u0301n o una pequen\u0303a ayuda fi\u0301sica por otra persona. Precisa utilizar andador<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n5<\/td>\nINDEPENDIENTE: (en silla de ruedas) en 50 metros. No requiere ayuda ni supervisio\u0301n<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n0<\/td>\nDEPENDIENTE<\/td>\n<\/tr>\n
            SUBIR Y BAJAR ESCALERAS<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n10<\/td>\nINDEPENDIENTE: Capaz de subir y bajar un piso sin la ayuda ni supervisio\u0301n de otra persona<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n5<\/td>\nNECESITA AYUDA.<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\n0<\/td>\nIncapaz de salvar escalones .<\/td>\n<\/tr>\n
            < 20: dependencia total. 20-40: dependencia grave. 45-55: dependencia moderada. 60 o ma\u0301s: dependencia leve<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

            Anexo 2:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
            \u00cdndice de Katz<\/td>\n<\/tr>\n
            LAVADO<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nNo recibe ayuda (entra y sale solo de la ban\u0303era si esta es la forma habitual de ban\u0303arse)<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nRecibe ayuda en la limpieza de una sola parte de su cuerpo (espalda o piernas por ejemplo)<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nRecibe ayuda en el aseo de ma\u0301s de una parte de su cuerpo para entrar o salir de la ban\u0303era<\/td>\n<\/tr>\n
            VESTIDO<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nToma la ropa y se viste completamente sin ayuda<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nSe viste sin ayuda excepto para atarse los zapatos<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nRecibe ayuda para coger la ropa y pone\u0301rsela o permanece parcialmente vestido<\/td>\n<\/tr>\n
            USO DE RETRETE<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nVa al retrete, se limpia y se ajusta la ropa sin ayuda puede usar basto\u0301n, andador y silla de ruedas)<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nRecibe ayuda para ir al retrete, limpiarse, ajustarse la ropa o en el uso nocturno del orinal<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nNo va al retrete<\/td>\n<\/tr>\n
            \u00a0MOVILIZACION<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nEntra y sale de la cama, se sienta y se levanta sin ayuda (puede usar basto\u0301n o andador)<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nEntra y sale de la cama, se sienta y se levanta con ayuda<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nNo se levanta de la cama<\/td>\n<\/tr>\n
            CONTINENCIA<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nControl completo de ambos esfi\u0301nteres<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nIncontinencia ocasional<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nNecesita supervisio\u0301n. Usa sonda vesical o es incontinente<\/td>\n<\/tr>\n
            ALIMENTACION<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nSin ayuda<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nAyuda solo para cortar la carne o untar el pan<\/td>\n<\/tr>\n
            <\/td>\nNecesita ayuda para comer o es alimentado parcial o completamente usando sondas o uidos intravenosos<\/td>\n<\/tr>\n
            VALORACIO\u0301N<\/p>\n

            o\u00a0\u00a0\u00a0 A Independiente en todas las funciones<\/p>\n

            o\u00a0\u00a0\u00a0 B Independiente en todas salvo en una de ellas<\/p>\n

            o\u00a0\u00a0\u00a0 C Independiente en todas salvo lavado y otra ma\u0301s<\/p>\n

            o\u00a0\u00a0\u00a0 D Independiente en todas salvo lavado, vestido y otra ma\u0301s<\/p>\n

            o\u00a0\u00a0\u00a0 E Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete y otra ma\u0301s<\/p>\n

            o\u00a0\u00a0\u00a0 F Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete, movilizacio\u0301n y otra ma\u0301s<\/p>\n

            o\u00a0\u00a0\u00a0 G Dependiente en las seis funciones<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

            Anexo 3<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
            Escala funcional de la Cruz Roja<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
            0<\/td>\nNo se vale totalmente por si mismo, anda con normalidad.<\/td>\n<\/tr>\n
            1<\/td>\nRealiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total.<\/td>\n<\/tr>\n
            2<\/td>\nTiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bast\u00f3n o similar. Continencia total o rara incontinencia.<\/td>\n<\/tr>\n
            3<\/td>\nGrave dificultad en los actos de la vida diaria. Deambula dif\u00edcilmente ayudado al menos por un apersona. Incontinencia ocasional.<\/td>\n<\/tr>\n
            4<\/td>\nNecesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.<\/td>\n<\/tr>\n
            5<\/td>\nInmovilizado en cama o sill\u00f3n. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermer\u00eda.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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            Enfermedad de crohn como causa de p\u00e9rdida de funcionalidad en el anciano. Caso cl\u00ednico Autora principal: Carmen El\u00edas de Molins Pe\u00f1a Vol. XVII; n\u00ba 5; 216<\/p>\n","protected":false},"author":853,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96,101],"tags":[298,692,1402,1404,7245,8061,9431],"class_list":["post-65930","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","category-geriatria-gerontologia","tag-anciano","tag-caso-clinico","tag-enfermedad-de-crohn","tag-enfermedad-inflamatoria-intestinal","tag-funcionalidad","tag-geriatria","tag-rectorragia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEnfermedad de crohn como causa de p\u00e9rdida de funcionalidad en el anciano. 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