{"id":65934,"date":"2022-03-02T10:05:28","date_gmt":"2022-03-02T09:05:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65934"},"modified":"2024-04-18T08:53:33","modified_gmt":"2024-04-18T06:53:33","slug":"tuberculosis-multidrogoresistente-en-paciente-con-diabetes-mellitus-reporte-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tuberculosis-multidrogoresistente-en-paciente-con-diabetes-mellitus-reporte-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Tuberculosis multidrogoresistente en paciente con diabetes mellitus. Reporte de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Tuberculosis multidrogoresistente en paciente con diabetes mellitus. Reporte de un caso<\/strong> cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Maricela Susana Ram\u00f3n Brito<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 5; 215<\/p>\n

Multidrogoresistent tuberculosis in a patient with diabetes mellitus. A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 5 \u2013 Primera quincena de Marzo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 5; 215<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Maricela Susana Ram\u00f3n Brito, 2<\/sup> Andr\u00e9s P\u00e9rez Zambrano, 3<\/sup>Jorge Javier Rivera Mart\u00ednez, 4<\/sup>Mar\u00eda Jos\u00e9 Dom\u00ednguez Ordo\u00f1ez, 5<\/sup> Mayra Fernanda Ordo\u00f1ez Sayago, 6<\/sup> Cinthia Elizabeth Zambrano Tigreros, 7<\/sup>Gladys Karla Godoy Rodr\u00edguez.<\/p>\n

    \n
  1. Especialista de Medicina Familiar y Comunitaria. Machala-Ecuador.<\/li>\n
  2. Especialista de Medicina Familiar y Comunitaria.<\/li>\n
  3. Seguro Social Campesino, Medico De Primer Nivel De Atenci\u00f3n.<\/li>\n
  4. M\u00e9dico residente asistencial.<\/li>\n
  5. M\u00e9dico residente Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.<\/li>\n
  6. M\u00e9dico residente de Ministerio de salud p\u00fablica.<\/li>\n
  7. M\u00e9dico residente asistencial, Ministerio de Salud P\u00fablica, Hospital Te\u00f3filo D\u00e1vila.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Presentamos el siguiente caso cl\u00ednico por tener relevancia a nivel de la salud p\u00fablica y el impacto que representa en la comunidad y el entorno familiar la resistencia del tratamiento para la tuberculosis pulmonar en un paciente con comorbilidades.<\/p>\n

    Es una adulta mayor con diabetes mellitus 2, diagnosticada de tuberculosis pulmonar hace 2 a\u00f1os antes de su fallecimiento; inicia tratamiento antifimico en la unidad operativa, no adherida al tratamiento por creencias culturales. Evoluciona a monoresistencia ampli\u00e1ndose la administraci\u00f3n de los medicamos de acuerdo a los protocolos establecidos en Ecuador.<\/p>\n

    A pesar de las estrategias implementadas por el equipo de salud, la paciente y sus familiares muchas de las veces no colaboraron en la correcta administraci\u00f3n del tratamiento lo que despu\u00e9s de un a\u00f1o llevo a la multidrogorresistencia, progresando al deterioro de la salud de la paciente. Posterior a este diagn\u00f3stico se env\u00eda a la paciente para tratamiento hospitalario, el cual es cumplido de acuerdo a los protocolos y es dada de alta para continuar atenci\u00f3n medica ambulatoria. Paciente en malas condiciones caqu\u00e9ctica, en total dependencia para la realizacion de sus actividades fallece al caer de su propia altura.<\/p>\n

    Podemos destacar que la multidrogorresistencia no solo depende de la cepa de mycobacterium tuberculosis que haya sido infectado el paciente sino tambi\u00e9n de las enfermedades que hacen que la multiplicaci\u00f3n de esta bacteria se mantenga en las condiciones m\u00e1s adecuadas, y la falta de adherencia al tratamiento por parte del paciente y el poco o escaso apoyo de los familiares juega un rol de gran importante al momento del pron\u00f3stico de la enfermedad.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Tuberculosis pulmonar multidrogorresistente, mycobacterium tuberculosis, diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Present the following clinical case is relevant for public health relevance and the impact of treatment resistance for pulmonary tuberculosis in a patient with comorbidities in the community and the family environment.
    \nShe is an older adult with diabetes mellitus 2, who was diagnosed with pulmonary tuberculosis 2 years before her death, she started antifimic treatment in the operating unit, and she was not adhering to treatment for cultural beliefs. She evolves to a single resistance, expanding the administration of the medications according to the protocols established in Ecuador.<\/p>\n

    Despite the strategies implemented by the health team, the patient and her relatives often did not collaborate in the correct administration of the treatment, which after one year led to multidrug resistance, which begins the deterioration of the health of the patient. After this diagnosis, the patient is hospitalized for treatment, which is complied with according to protocols and is discharged to continue outpatient medical care. Patient in poor cachectic conditions, in total dependence for the performance of his activities, dies when falling from his own height.
    \nWe can highlight that multidrug resistance not only depends on the strain of mycobacterium tuberculosis that the patient has been infected, but also on the diseases that make the multiplication of this bacterium remain in the most appropriate conditions, and the lack of adherence to treatment by of the patient and the little or little support from the relatives plays a very important role at the time of the prognosis of the disease.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> multi-drug resistant pulmonary tuberculosis, mycobacterium tuberculosis, diabetes mellitus type 2.<\/p>\n

    INTRODUCCION: <\/strong><\/p>\n

    La diabetes mellitus (DM) y la tuberculosis (TB) representan importantes problemas de salud p\u00fablica a nivel mundial.<\/p>\n

    Se calcula que aproximadamente 425 millones de personas alrededor del mundo tienen diabetes mellitus y si las tendencias contin\u00faan, para el a\u00f1o 2045, 629 millones de personas de 20 a 79 a\u00f1os tendr\u00e1n diabetes; n\u00famero que aumenta tambi\u00e9n en \u00e1reas con alta incidencia de tuberculosis [1,2]. En 2016 en Ecuador se encontr\u00f3 una prevalencia de DM de 7.3% [3].<\/p>\n

    La tuberculosis es la principal causa de muerte en el mundo por una enfermedad producida por un solo agente infeccioso; en el 2017, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estim\u00f3 que la incidencia mundial de la enfermedad fue de aproximadamente 10 millones, dos tercios de los casos se encuentran distribuidos en 8 pa\u00edses de Asia y \u00c1frica, mientras que en Europa y Am\u00e9rica se presentan el 3% de casos en cada una [4].<\/p>\n

    A pesar de que se observa una disminuci\u00f3n en la incidencia global de TB, el aumento de la prevalencia de diabetes amenaza el control de la tuberculosis [2]. Adem\u00e1s las cepas de bacilos resistentes a los f\u00e1rmacos antituberculosos ponen en riesgo el cumplimiento de los objetivos de la Estrategia Fin a la TB<\/em> trazados por la OMS para el a\u00f1o 2035 [5].<\/p>\n

    En 2017 la OMS estim\u00f3 una incidencia de 558 000 casos de tuberculosis resistente a la rifampicina (TB-RR) o a rifampicina e isoniacida (TB-MDR), de los cuales, el 82% de casos correspond\u00eda a TB-MDR; mientras en Am\u00e9rica se registr\u00f3 una proporci\u00f3n estimada de 86% (4). El 70% de los casos estimados de TB-MDR\/RR en las Am\u00e9ricas se encuentra en cinco pa\u00edses (Per\u00fa, Brasil, M\u00e9xico, Ecuador y Hait\u00ed). En Ecuador se estimaron 7 200 casos de TB, de los cuales 650 (9%) correspondieron a TB-MDR\/RR [6].<\/p>\n

    La diabetes ha sido responsable del 10,7% de la mortalidad mundial por cualquier causa en personas entre 20 y 79 a\u00f1os, 4 millones estimados en 2017; mientras que la tuberculosis caus\u00f3 1.3 millones de muertes a nivel mundial en el mismo a\u00f1o [1,2].<\/p>\n

    El tratamiento de un paciente con comorbilidad DM-TB es m\u00e1s complejo que tratar una sola de las condiciones debido a que las alteraciones provocadas por la DM interfieren con el metabolismo de los f\u00e1rmacos anti-tuberculosis, la diabetes puede aportar al resurgimiento de TB en las \u00e1reas de baja incidencia y repercutir negativamente en su control, por esta raz\u00f3n es importante que el tamizaje de ambas enfermedades se base en la presencia de factores de riesgo y no solo en la presencia de sintomatolog\u00eda [7].<\/p>\n

    PRESENTACION DE CASO: <\/strong><\/p>\n

    Se trata de una paciente femenina de 72 a\u00f1os, etnia mestiza, de ocupaci\u00f3n comerciante ambulatoria, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, desde hace 15 a\u00f1os, en tratamiento con metformina 500mg + glibenclamida 5mg una vez al d\u00eda , con mal control y no adherida al tratamiento, acude por presentar un cuadro cl\u00ednico caracterizado por tos de gran intensidad, expectoraci\u00f3n purulenta, hemoptoica, alza t\u00e9rmica no cuantificada, escalofr\u00edos, diaforesis nocturna, malestar general, mialgias, cefalea y p\u00e9rdida de peso, de tres semanas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

    Ingresa al servicio de urgencias con tensi\u00f3n arterial 100\/60 mmHg, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, temperatura 36,9\u00b0C, saturaci\u00f3n 91%. Al examen f\u00edsico en t\u00f3rax con elasticidad y expansibilidad disminuida murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes en ambos campos pulmonares con predominio en campo pulmonar derecho. En la unidad operativa se solicita baciloscop\u00eda con resultado positivo.<\/p>\n

    Se instaura tratamiento de primera fase (2HRZE 5 d\u00edas a la semana), se informa los d\u00edas que deben asistir a la toma de medicaci\u00f3n, faltando por m\u00faltiples ocasiones, refiriendo olvido, mala interpretaci\u00f3n de informaci\u00f3n brindada u ocupaciones personales.<\/p>\n

    Terminado el tratamiento requerido por la interrupci\u00f3n continua de la toma de medicaci\u00f3n, se realiza, Gnexpert y pruebas de sensibilidad reportando resistencia a rifampicina.<\/p>\n

    Cultivo de esputo reporta colonias positivas (+), control de glicemias basales superiores a 300mg\/dl. Paciente no acude a controles m\u00e9dicos.<\/p>\n

    7 meses posteriores al conocimiento de la resistencia a la rinfampicina y cerca de la finalizaci\u00f3n del tratamiento, se solicit\u00f3 pruebas de sensibilidad a f\u00e1rmacos antituberculosos reportando resistencia a isoniacida y rifampicina. Es diagnosticada de TB pulmonar multidrogoresistente.<\/p>\n

    Luego de varios rechazos de hospitalizaci\u00f3n para tratamiento respectivo, paciente acepta la derivaci\u00f3n al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).<\/p>\n

    Cumpliendo dos semanas de hospitalizaci\u00f3n es dada de alta con tratamiento en domicilio seg\u00fan esquema requerido. Paciente fallece en su domicilio tras sufrir ca\u00edda de su propia altura con traumatismo cr\u00e1neo encef\u00e1lico.<\/p>\n

    TABLA N\u00ba1<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n cronol\u00f3gica de la tuberculosis multidrogo-resistente.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    FECHA<\/strong><\/td>\nEVENTO<\/td>\n<\/tr>\n
    19\/07\/2017<\/strong><\/td>\nTos con expectoraci\u00f3n hemoptoica, diaforesis nocturna, y p\u00e9rdida de peso de 3 semanas de evoluci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
    2\/08\/2017<\/strong><\/td>\nInicio de esquema de tratamiento para tuberculosis 6meses (H+R+Z+E)2m+(H+R)4m, con incumplimiento de tratamiento.<\/td>\n<\/tr>\n
    6\/12\/2017<\/strong><\/td>\nSe inicia fase de 2 de esquema 1 con mal cumplimiento del tratamiento<\/td>\n<\/tr>\n
    28\/02\/2018 <\/strong><\/td>\nCultivo reporta colonias positivas (+), continua esquema 2, resultados de pruebas de sensibilidad resistencia a rinfampicina<\/td>\n<\/tr>\n
    2\/05\/2018<\/strong><\/td>\nbaciloscop\u00eda positiva, a pesar del cumplimiento de 100 dosis de medicaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n
    24\/08\/2018<\/strong><\/td>\nResultados de sensibilidad a f\u00e1rmacos antituberculosos reportan resistencia a Isoniacida y rifampicina.<\/td>\n<\/tr>\n
    22\/03\/2019<\/strong><\/td>\nIngreso para inicio de tratamiento MDR en hospitalizaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n
    28\/04\/2019<\/strong><\/td>\nPaciente fallece con tuberculosis pulmonar MDR, diabetes mellitus tipo 2, s\u00edndrome constitucional.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: Historia cl\u00ednica<\/p>\n

    Elaboraci\u00f3n: Los autores.<\/p>\n

    TABLA N\u00ba2<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n cronol\u00f3gica de resultados de baciloscop\u00eda.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Fecha ingreso<\/strong><\/td>\nFecha de resultado<\/strong><\/td>\nMuestra<\/strong><\/td>\nINFORME DE RESULTADOS<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    16\/01\/2018<\/strong><\/td>\n25\/06\/2018<\/td>\nEsputo<\/td>\nH<\/strong><\/td>\nR<\/strong><\/td>\nS<\/strong><\/td>\nE<\/strong><\/td>\nZ<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    S<\/td>\nR<\/td>\nS<\/td>\nS<\/td>\nS<\/td>\n<\/tr>\n
    16\/01\/2018<\/strong><\/td>\n15\/08\/2018<\/td>\nEsputo<\/td>\nK<\/strong><\/td>\nET<\/strong><\/td>\nCS<\/strong><\/td>\nLFX<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    S<\/td>\n<\/td>\nS<\/td>\nS<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    02\/05\/2018<\/strong><\/td>\n24\/08\/2018<\/td>\nEsputo<\/td>\nH<\/strong><\/td>\nR<\/strong><\/td>\nS<\/strong><\/td>\nE<\/strong><\/td>\nZ<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    R<\/td>\nR<\/td>\nS<\/td>\nS<\/td>\nS<\/td>\n<\/tr>\n
    02\/05\/2018<\/strong><\/td>\n24\/08\/2018<\/td>\nEsputo<\/td>\nK<\/strong><\/td>\nET<\/strong><\/td>\nCS<\/strong><\/td>\nLFX<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    S<\/td>\n<\/td>\nS<\/td>\nS<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \u00a0\u00a0 Fuente: Historia cl\u00ednica<\/p>\n

    \u00a0\u00a0 Elaboraci\u00f3n: Los autores.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    DROGAS<\/strong>:<\/p>\n

    H<\/strong>: Isoniacida; E:<\/strong> Etambutol; R:<\/strong> Rifampicina; Z:<\/strong> Pirazinamida; S:<\/strong> Estreptominica<\/p>\n

    K:<\/strong> Kanamicina; ET:<\/strong> Ethionamida; CS:<\/strong> Cicloserina; LX:<\/strong> Levofloxacina<\/p>\n

    INTERPRETACION DE RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    S:<\/strong> Sensible; R: Resistente<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    En un metan\u00e1lisis realizado con 1 782 estudios relacionados con la asociaci\u00f3n entre DM y TB MDR, se evidencia que los pacientes con diagn\u00f3stico de diabetes mellitus presentan 2,36 veces mayor riesgo de padecer tuberculosis pulmonar MDR. [8]<\/p>\n

    La diabetes mellitus, se convierte en una de las patolog\u00edas cr\u00f3nicas que constituyen un riesgo significativo de adquirir enfermedades infecciosas para quienes la padecen; una de estas infecciones es la tuberculosis pulmonar, llegando a complicar el tratamiento de la misma, a la vez que la infecci\u00f3n tambi\u00e9n influye negativamente en el control de la diabetes. El tratamiento y control de estas patolog\u00edas se encuentran influenciados por la predisposici\u00f3n del paciente para adherirse al tratamiento, factores familiares de apoyo, redes comunitarias y relaci\u00f3n adecuada con el sistema sanitario, ya que se trata de patolog\u00edas que deben ser abordadas de forma integral. [8,9]<\/p>\n

    La mayor parte de los casos de tuberculosis MDR son producto de uno o varios factores como: esquema de tratamiento inadecuado e incompleto, comorbilidades y el incumplimiento o no adherencia al tratamiento. Estos \u00faltimos factores considerados como los m\u00e1s frecuentemente asociados a la TB MDR los presenciamos en el presente caso cl\u00ednico. [10]<\/p>\n

    Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y mal control glic\u00e9mico, presentan mayor probabilidad de adquirir infecciones bacterianas, pero est\u00e1 demostrado tambi\u00e9n que los f\u00e1rmacos empleados en el control de la glicemia como las sulfonilureas y metformina, esta \u00faltima empleada por nuestra paciente, disminuyen la concentraci\u00f3n sangu\u00ednea de antif\u00edmicos como la rifampicina hasta un 53 %. Este hecho sumado a la falta de adherencia al tratamiento, son coadyuvantes para que en nuestra paciente se haya producido la resistencia antibi\u00f3tica. [10,11]<\/p>\n

    Los pacientes que padecen DM, pueden presentar un cuadro cl\u00ednico at\u00edpico ante una infecci\u00f3n por micobacterium tuberculosis, ya que por su comorbilidad la respuesta ante la infecci\u00f3n puede estar disminuida, se puede retrasar la respuesta bacteriol\u00f3gica, asimismo la tasa de fracaso ante el tratamiento es m\u00e1s elevada; pero en general alrededor del 70 % de pacientes presentan un cuadro cl\u00ednico caracter\u00edstico ya conocido como la presencia de tos m\u00e1s expectoraci\u00f3n que dura m\u00e1s de 2 semanas, esputo hemoptoico, astenia, p\u00e9rdida de peso, hiporexia, diaforesis, alza t\u00e9rmica, dicho cuadro cl\u00ednico fue el manifestado por nuestra paciente. [12]<\/p>\n

    Ante la sospecha de tuberculosis pulmonar en pacientes con diabetes mellitus, lo ideal es la solicitud de baciloscop\u00eda (dos muestras), cultivo de esputo, GeneXpert, PSD y radiograf\u00eda de t\u00f3rax; adicional la solicitud de ex\u00e1menes para valorar el control de la DM como glicemia en ayunas, HbA1C, insulinemia, microalbuminuria, funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica. En relaci\u00f3n a estos ex\u00e1menes se iniciar\u00e1 el tratamiento seg\u00fan la normativa de la OMS. [12]<\/p>\n

    El esquema terap\u00e9utico antifimico es el mismo en pacientes con DM o sin esta. Mu\u00f1oz y colaboradores, 2016, mediante un estudio descriptivo, transversal con 90 pacientes con tuberculosis pulmonar diagnosticados mediante cultivo y pruebas de f\u00e1rmaco sensibilidad, de los cuales 73 presentaban TB MDR y 49 de estos asociados a DM, evidenci\u00f3 que el 66,1 % de pacientes finalizaron en curaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, de los cuales el 46,9 % eran pacientes con diabetes mellitus y el 75 % sin diabetes mellitus. Adem\u00e1s, se present\u00f3 mortalidad en el 21,9 % de pacientes con diabetes mellitus asociado a TB MDR, en comparaci\u00f3n con el 12,5 % de pacientes que no padec\u00edan DM, lo cual se correlaciona con el fallecimiento de nuestra paciente. [13]<\/p>\n

    El bacilo puede volverse resistente a los antimicrobianos y producir multirresistencia tanto para la isoniazida como la rinfampicina los m\u00e1s potentes y eficaces contra el bacilo, por lo tanto, no se cura la enfermedad [14], por lo tanto, la falta de detecci\u00f3n oportuna es un factor de riesgo muy importante para el pron\u00f3stico de la enfermedad, y los costos a nivel de la salud p\u00fablica. Por ejemplo, a nivel mundial en el a\u00f1o 2014 los tres pa\u00edses con mayor n\u00famero de casos reportados fueron China, India y Rusia, se estim\u00f3 que de los 480000 casos existente solamente la cuarta parte fueron detectados y notificados a nivel nacional [15].<\/p>\n

    Adem\u00e1s, es indispensable recordar que a nivel mundial la tasa de curaci\u00f3n de los casos de tuberculosis multidrogoresistente que solamente el 50% de los casos de tuberculosis multidrogoresistente con patolog\u00eda asociadas o no son lo que tienen \u00e9xito en la curaci\u00f3n, y el 9% habr\u00eda desarrollado tuberculosis extremadamente resistente [16].<\/p>\n

    CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

    La diabetes mellitus constituye un factor de riesgo en el desarrollo de tuberculosis pulmonar, y este sumado a factores; como la falta de adherencia al tratamiento, mal control de la glicemia y f\u00e1rmacos como biguanidas y sulfonilureas, inducen la menor concentraci\u00f3n de f\u00e1rmacos antifimico como la rifampicina, induciendo al desarrollo de TB MDR.<\/p>\n

    El manejo en estos pacientes debe ser multidisciplinario, enfocado desde un aspecto integral, ya que el control de ambas enfermedades y del estado psicol\u00f3gico del paciente va a permitir alcanzar un \u00e9xito en el tratamiento.<\/p>\n

    La tuberculosis pulmonar desde el momento del diagn\u00f3stico debe mantener un abordaje con responsabilidad del paciente y del servidor p\u00fablico para evitar las resistencias farmacol\u00f3gicas, y gastos en la salud p\u00fablica, y el fatal desenlace que tienen aquellos pacientes.<\/p>\n

    La adherencia farmacol\u00f3gica es uno de los factores de mayor importancia al momento de abordar a un paciente con tuberculosis y diabetes, al ser una enfermedad que mal controlada debilita el sistema inmunol\u00f3gico y predispone a la resistencia farmacol\u00f3gica por parte del bacilo mutado que est\u00e1 inmiscuido en esta enfermedad, el manejo integral y con gran vigilancia permite alcanzar metas terap\u00e9uticas deseadas y no desenlaces con fallecimientos como ocurri\u00f3 en nuestro caso.<\/p>\n

    REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: <\/strong><\/p>\n

      \n
    1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th edn. [Internet]. Belgium: International Diabetes Federation; 2017 [Citado Mayo de 2019]. Disponible en: https:\/\/www.idf.org\/e-library\/epidemiology-research\/diabetes-atlas\/134-idf-diabetes-atlas-8th-edition.html<\/li>\n
    2. Ugarte-Gil C, Alisjahbana B, Ronacher K, Riza AL, Koesoemadinata RC, Malherbe ST, et al. Diabetes mellitus among pulmonary tuberculosis patients from four TB-endemic countries: the TANDEM study. Clin Infect Dis. [Internet]. 2019 [Citado Mayo de 2019]. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/30958536<\/li>\n
    3. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Diabetes: perfiles de los pa\u00edses 2016. [Internet]. 2016. [Citado Mayo de 2019]. Disponible en: 2016 https:\/\/www.who.int\/diabetes\/country-profiles\/ecu_es.pdf?ua=1<\/li>\n
    4. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2018. [Internet]. Ginebra: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud; 2018. [Citado Mayo de 2019]. Disponible en: https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/274453\/9789241565646-eng.pdf?ua=1<\/li>\n
    5. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. [Internet]. Ginebra: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud; 2019. [Citado Mayo de 2019]. Disponible en: https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/311389\/9789241550529-eng.pdf?ua=1<\/li>\n
    6. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. Tuberculosis in the Americas, 2018. [Internet]. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud; 2018. [Citado Mayo de 2019]. Disponible en: http:\/\/iris.paho.org\/xmlui\/bitstream\/handle\/123456789\/49510\/OPSCDE18036_spa?sequence=2&isAllowed=y<\/li>\n
    7. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. MANEJO CONJUNTO DE TUBERCULOSIS Y DIABETES MELLITUS: PROYECTO PILOTO PARA LA IMPLEMENTACI\u00d3N PILOTO DEL MARCO OMS\/La Uni\u00f3n SERVICIOS DE SALUD DE LAS CIUDADES DE TIJUANA, MEXICO, SALVADOR (BAHIA) Y SAO PAULO, BRASIL. [Internet]. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud; 2010. [Citado Mayo de 2019]. Disponible en: https:\/\/www.paho.org\/hq\/dmdocuments\/2010\/TB-proyecto-DM-8nov-2010-REV.pdf<\/li>\n
    8. Sileshi B, MErid M, Teferra A, Ayenew M, Dejenie T. Association between diabetes mellitus and multi-drug-resistant tuberculosis: evidence from a systematic review and meta-analysis. Syst Rev [Internet]. 2018 [29 de Marzo 2020]; 7(161):1-13. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6190557\/pdf\/13643_2018_Article_828.pdf<\/li>\n
    9. Zurro A, Sola G. Atenci\u00f3n primaria de salud y atenci\u00f3n familiar y comunitaria. En: Bosch JM, Contel JC, Galimany J, et al, editores. Atenci\u00f3n Familiar y Salud Comunitaria Conceptos y materiales para docentes y estudiantes. Barcelona. Fotoletra, S. A.; 2011. p. 3-16.<\/li>\n
    10. Ruiz J, Gonz\u00e1lez J, Dominguez J, Mart\u00ednez J, Cayla J. Tuberculosis y otras infecciones causadas por micobacterias no tuberculosas. En: Rozman C. Farreras Rozman Medicina Interna. 17a ed. Espa\u00f1a: Elsevier; 2012. p. 2073-2085.<\/li>\n
    11. \u00c1lvarez T, Placeres J. Tuberculosis pulmonar y diabetes mellitus. Presentaci\u00f3n de dos casos. Rev.Med.Electr\u00f3n.\u00a0 [Internet]. 2016\u00a0 Jun [citado\u00a0 2020\u00a0 Mar\u00a0 29];\u00a0 38( 3 ): 417-423. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242016000300012&lng=es.<\/li>\n
    12. Mor\u00ednigo C, Bar\u00e1n M, Cabello A, Qui\u00f1\u00f3nez E, Aguirre S, Chamorro G, et al. Gu\u00eda Nacional para el manejo de la Servicios de Salud locales, distritales, regionales y Unidades de Salud de la Familia. TUBERCULOS. Paho [Internet]. 2018 [Citado el 29 de Marzo 2020]; 1. p. 14-164. Disponible en: https:\/\/www.paho.org\/par\/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-con-contrapartes&alias=576-guia-nacional-para-el-manejo-de-la-tuberculosis-2017&Itemid=253<\/li>\n
    13. Mu\u00f1oz M, Caminero J, Battista G, Ambrosio L, Carrillo J, Villarreal H, et al. La diabetes se asocia con reacciones adversas graves en la tuberculosis multirresistente. ArchBronconeumol [Internet]. 2017 [citado el 29 de marzo 2020]; 53(5):245\u2013250. Disponible en: https:\/\/www.archbronconeumol.org\/es-pdf-S0300289616303374<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Tuberculosis multirresistente [Internet]. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. 2015 [citado 15 octubre 2020]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/q-a-detail\/what-is-multidrug-resistant-tuberculosis-(mdr-tb)-and-how-do-we-control-it.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) en Las Am\u00e9ricas [Internet]. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud . 2018 [citado 15 octubre 2020]. Disponible en: berculosis-multidrogorresistente-tb-mdr-en-las-americas&Itemid=40721&lang=es.<\/li>\n
        2. La mortalidad de la tuberculosis se ha reducido a cerca de la mitad desde 1990 [Internet]. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. 2015 [citado 15 octubre 2020]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/es\/news\/item\/28-10-2015-tuberculosis-mortality-nearly-halved-since-1990.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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