{"id":65937,"date":"2022-03-02T11:02:07","date_gmt":"2022-03-02T10:02:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65937"},"modified":"2024-04-18T08:53:07","modified_gmt":"2024-04-18T06:53:07","slug":"sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 5; 214<\/p>\n

Hemophagocytic syndrome 2nd to EBV infection in patients with inflammatory bowel disease treated with Azathioprine<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/02\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 5 \u2013 Primera quincena de Marzo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 5; 214<\/p>\n

AUTORAS:<\/strong><\/p>\n

Clara Aur\u00eda Caballero. Especialista en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. F.E.A. Hospital Barbastro. Huesca. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ana Isabel Pimentel Feliciano. Especialista en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. F.E.A. Hospital Arnau de Vilanova. Lleida. Espa\u00f1a.<\/p>\n

M\u00aa Victoria de Poo Rodr\u00edguez. Especialista en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. F.E.A.. Praxis-Labor fur Transusionsmedizin. Prof. Dr. Med. Ralf Karger. Colonia. Alemania.<\/p>\n

Las autoras del presente manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todas ellas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/- El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong> En este art\u00edculo se recogen datos cl\u00ednicos y anal\u00edticos sobre el desarrollo de s\u00edndrome hemofagoc\u00edtico asociado a infecci\u00f3n viral por Epstein Barr en dos pacientes diagnosticados de s\u00edndrome de Crohn en tratamiento con azatioprina. La evoluci\u00f3n de ambos ingresos fue t\u00f3rpida y desfavorable, concluyendo con el fallecimiento de ambos pacientes.<\/p>\n

El objetivo final es revisar los principales conceptos y caracter\u00edsticas del s\u00edndrome hemofagoc\u00edtico, haciendo \u00e9nfasis en las actuales normas de consenso y en las variaciones en el tratamiento de acuerdo con gu\u00edas internacionales, ante la escasa utilidad de los f\u00e1rmacos antivirales y la elevada mortalidad del transplante alog\u00e9nico.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico, virus Epstein Barr, Azatioprina, Azatioprina.<\/p>\n

SUMMARY:<\/strong> This article collects clinical and analytical data on the development of hemophagocytic syndrome associated with Epstein Barr viral infection in two patients diagnosed with Crohn’s syndrome treated with azathioprine. The evolution of both admissions was torpid and unfavorable, concluding with the death of both patients.<\/p>\n

The end goal is to review the main concepts and characteristics of hemophagocytic syndrome, emphasizing current consensus standards and variations in treatment according to international guidelines, due to the limited usefulness of antiviral drugs and the high mortality of allogeneic transplantation.<\/p>\n

KEYWORDS: Hemophagocytic s\u00edndrome, Epstein Barr virus, Azathioprine, Crohn’s disease.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El virus Epstein Barr (VEB) pertenece a la familia de virus Herpes. Es un virus linfotr\u00f3pico, en cuyas c\u00e9lulas (particularmente los linfocitos B) establece su infecci\u00f3n latente tras un primer contacto.<\/p>\n

El s\u00edndrome hemofagoc\u00edtico es una entidad de baja prevalencia y potencialmente fatal. Seg\u00fan la etiolog\u00eda, este s\u00edndrome puede ser clasificado como primario y adquirido. El primario se asocia a la mutaci\u00f3n de genes que presentan un papel capital en la secreci\u00f3n de citocinas mientras que el adquirido, se relaciona frecuentemente con infecciones (siendo el VEB el m\u00e1s documentado), neoplasias hematol\u00f3gicas o enfermedades reumatol\u00f3gicas.<\/p>\n

En la actualidad no existe un tratamiento estandarizado para el s\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a VEB. Los esquemas m\u00e1s com\u00fanmente utilizados son los regimenes HLH-94\/04, basados en etop\u00f3sido y dexametasona, con r\u00e1pidas remisiones, pero asociando tambi\u00e9n reca\u00eddas tempranas.<\/p>\n

El objetivo principal de este tratamiento es el control de la hiperactividad inmune celular. Sin embargo, no act\u00faa sobre el desencadenante principal, el VEB. Ante la escasa utilidad de los f\u00e1rmacos antivirales y la elevada mortalidad del transplante alog\u00e9nico, la mejor alternativa terap\u00e9utica es conseguir la disminuci\u00f3n de la carga viral a trav\u00e9s la de inmunoterapia (rituximab, nivolumab).<\/p>\n

CASO 1.<\/strong><\/p>\n

Un paciente var\u00f3n de 23 a\u00f1os de edad con antecedentes de enfermedad de Crohn diagnosticada en 2016 en tratamiento con azatioprina acude a Urgencias por un cuadro cl\u00ednico de 15 d\u00edas de evoluci\u00f3n de odinofagia, fiebre elevada, empeoramiento de su estado general y anorexia.<\/p>\n

Durante su estancia en el servicio de urgencias se realizan diferentes pruebas complementarias, y dado el mal estado del paciente y las alteraciones hematol\u00f3gicas y bioqu\u00edmicas, es ingresado en unidad de cuidados intensivos. Se inicia tratamiento emp\u00edrico con antibi\u00f3tico de amplio espectro y metilprednisolona a dosis altas.<\/p>\n

Ante la sospecha de s\u00edndrome hemofagoc\u00edtico se realiza el HSCORE. Este score incorpora diferentes \u00edtems que calculan la probabilidad de presentar s\u00edndrome hemofagoc\u00edtico, Un score mayor de 250 confiere un porcentaje del 99% de probabilidad de s\u00edndrome hemofagoc\u00edtico. El score del paciente al d\u00eda siguiente de su ingreso fue de 291.<\/p>\n

En ese momento se comienza tratamiento con etop\u00f3sido a dosis de 150mg\/m2 y dexametasona a dosis de 10mg\/m2, seg\u00fan protocolo HLH94 y se ampl\u00eda tratamiento antibi\u00f3tico y antif\u00fangico.<\/p>\n

Debido a la persistencia cefalea intensa, el tercer d\u00eda de ingreso se decide la realizaci\u00f3n de TAC craneal y punci\u00f3n lumbar. Ante los resultados microbiol\u00f3gicos obtenidos, PCR positiva para VEB tanto en sangre perif\u00e9rica como en LCR, se decide asociar a tratamiento inmunosupresor, rituximab a dosis de 375\/m2 (d\u00eda 4\u00ba de ingreso).<\/p>\n

A pesar del tratamiento, la evoluci\u00f3n del paciente es t\u00f3rpida desde el principio, con persistencia de fiebre, hipotensi\u00f3n y empeoramiento de la pancitopenia. Durante la tercera semana, ante un aumento de deposiciones diarreicas, se objetiva una infecci\u00f3n oportunista por clostridium difficile.<\/p>\n

El cuadro culmina cuando, a los 21 d\u00edas de ingreso, el paciente present\u00f3 de manera brusca, parada cardiorrespiratoria y a pesar de las maniobras de reanimaci\u00f3n avanzadas, no existe respuesta favorable y concluye en el fallecimiento. (Tabla 1)<\/p>\n

CASO 2<\/strong><\/p>\n

Ingresa en el servicio de digestivo paciente var\u00f3n de 38 a\u00f1os diagnosticado de enfermedad de Crohn ileal extensa por cuadro febril intermitente, astenia y sudoraci\u00f3n. Fue diagnosticada hace 13 a\u00f1os y hab\u00eda requerido diversos tratamientos que inclu\u00edan esteroides, azatioprina, infliximab, adalimumab; y en dos ocasiones, intervenciones quir\u00fargicas. En ese momento el paciente est\u00e1 en tratamiento con azatioprina e infliximab.<\/p>\n

Durante el ingreso, se realizan TAC y PET\/TAC en los que se objetivan m\u00faltiples adenopat\u00edas supra e infradiafragm\u00e1ticas, as\u00ed como lesiones hep\u00e1ticas altamente sugestivas de proceso linfoproliferativo. Todas las muestras microbiol\u00f3gicas fueron negativas. Dada la persistencia de picos febriles se realiza biopsia de adenopat\u00edas mediast\u00ednicas, y se decide suspender tratamiento con infliximab y azatiotrina.<\/p>\n

Ante el importante deterioro del estado general el paciente con hipotensi\u00f3n, taquicardia y obnubilaci\u00f3n y la mala respuesta a antibioterapia se decide ingreso en unidad de cuidados intensivos. Se realiza un aspirado de M\u00e9dula \u00d3sea, objetiv\u00e1ndose fen\u00f3menos de hemofagocitosis, siendo en ese momento el HSCORE del paciente de 266.<\/p>\n

Se decide empezar tratamiento con etop\u00f3sido a dosis de 150mg\/m2 y dexametasona a dosis de 10mg\/m2, seg\u00fan protocolo HLH94 y se ampl\u00eda tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n

Durante su estancia en UCI y posteriormente en Unidad de aislamiento el paciente presenta episodios de diarreas abundantes, ocasionalmente de caracter\u00edsticas mel\u00e9nicas con profundizaci\u00f3n de pancitopenia y altos requerimientos transfusionales.<\/p>\n

Se realiza biopsia hep\u00e1tica transyugular para intentar filiar posibilidad de proceso hematol\u00f3gico subyacente, objetiv\u00e1ndose agregados linfocitarios CD30+, EBER+ compatible con proceso linfoproliferativo EBV+. En ese momento se solicita aprobaci\u00f3n de tratamiento con Brentuximab (anti-CD30). Sin embargo, tras 26 d\u00edas de ingreso, el paciente fallece a causa de bacteriemia por E. Coli. (Tabla 2).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La patogenia del s\u00edndrome hemofagoc\u00edtico se describe como una hiperactivaci\u00f3n de los linfocitos T CD8 y macr\u00f3fagos, asociado a una liberaci\u00f3n masiva de citocinas.<\/p>\n

Los signos cl\u00ednicos iniciales son similares a los de cualquier proceso infeccioso grave, siendo la fiebre una de las primeras manifestaciones cl\u00ednicas. Como hallazgos de laboratorio es frecuente encontrar citopenias, coagulopat\u00eda, hipertrigliceridemia, hipofibrinogenemia, hipertransaminasemia e hiperferritinemia. El aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea suele ser hipercelular y mostrar im\u00e1genes de hemofagocitosis en un 30-40% de los casos, cifra que puede alcanzar los 80-90% a medida que progresa la enfermedad.<\/p>\n

Para su diagn\u00f3stico, la Histiocyte Society<\/em> estableci\u00f3 en 1991 una serie de criterios cl\u00ednicos, anal\u00edticos y citomorfol\u00f3gicos que fueron revisados por \u00faltima vez en 2004. En 2014 se public\u00f3 la primera escala validada para el diagn\u00f3stico de SHF secundario, la HSCORE. Se trata de una escala que incluye 9 variables con una puntaci\u00f3n m\u00e1xima de 250. La probabilidad de tener SHF secundario con un HScore de \u2265250 es superior al 99% y con un HScore de \u226490 inferior al 1%.<\/p>\n

En la bibliograf\u00eda escrita durante la \u00faltima d\u00e9cada se ha demostrado que los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) presentan un mayor riesgo de presentar un SHF secundario, debido a la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica sist\u00e9mica que padecen y al tratamiento inmunosupresor que reciben.<\/p>\n

Las tiopurinas son uno de los f\u00e1rmacos m\u00e1s ampliamente implicados, especialmente en la primoinfecci\u00f3n de VEB. La inmunodeficiencia celular T 2\u00aa al uso de estos f\u00e1rmacos favorece la expansi\u00f3n del virus Epstein Barr en los linfocitos B infectados produciendo una disregulaci\u00f3n del sistema inmune responsable de la enfermedad.<\/p>\n

Esta asociaci\u00f3n etiopatog\u00e9nica ha hecho que las gu\u00edas cl\u00ednicas de Gastroenterolog\u00eda recomendaran realizar un screening serol\u00f3gico de VEB previo al tratamiento con tiopurinas en EII y evitar su uso en pacientes seronegativos. Dado que s\u00f3lo un peque\u00f1o subconjunto de pacientes con EII desarrolla esta complicaci\u00f3n, algunos estudios consideran la posibilidad de que exista alg\u00fan polimorfismo gen\u00e9tico infrecuente o incluso la presencia de alguna condici\u00f3n ambiental a\u00fan no determinada.<\/p>\n

El tratamiento del s\u00edndrome hemofagocitico tiene como objetivo controlar la hiperactivaci\u00f3n de la inmunidad y detener cualquier desencadenante subyacente. Est\u00e1 basado en los protocolos de los estudios HLH-94 y HLH-2004\u00a0\u00a0 junto con la asociaci\u00f3n de tratamiento de la causa desencadenante.<\/p>\n

El VEB presenta una respuesta pobre al tratamiento antiviral ya que es un virus linfotr\u00f3pico. Sin embargo, esta condici\u00f3n abre la puerta al uso de otras alternativas terap\u00e9uticas como Rituximab, un f\u00e1rmaco anti-CD20 que elimina los linfocitos B (reservorio habitual de VEB).<\/p>\n

Este enfoque terap\u00e9utico es mucho m\u00e1s dirigido, espec\u00edfico y menos t\u00f3xico por lo que asociado a la quimioterapia tradicional en pacientes con SHF inducido por VEB ha demostrado disminuir significativamente la carga viral, mejorar los par\u00e1metros inflamatorios, as\u00ed como incrementar la supervivencia global de \u00e9stos enfermos.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Kawaguchi H, Miyashita T, Herbst H, Niedobitek G, Asada M, Tsuchida M, et al. Epstein-Barr virus-infected T lymphocytes in Epstein-Barr virus- associated hemophagocytic syndrome. J Clin Invest 1993; 92: 1444-1450<\/li>\n
  2. Ramos-Casals M, Brito-Zero\u0301n P, Lo\u0301pez-Guillermo A, Khamashta MA, Bosch X. Adult haemophagocytic syndrome. Lancet 2014; 383: 1503-<\/li>\n
  3. Fisman DN. Hemophagocytic syndromes and infection. Emerg Infect Dis 2000; 6: 601-608.<\/li>\n
  4. Risdall RJ, McKenna RW, Nesbit ME, Krivit W, Balfour HH, Simmons RL, et al. Virus-associated hemophago- cyticsyndrome.A benignhistiocyticproliferationdistinct frommalignanthistiocytosis.Cancer1979;44:993-1002.<\/li>\n
  5. Penman HG. Fatal infectious mononucleosis: a critical review. JClinPathol1970;23:765-71.<\/li>\n
  6. Risdall RJ, McKenna RW, Nesbit ME, Krivit W, Balfour HH, Simmons RL, et al. Virus-associated hemophago- cyticsyndrome.A benignhistiocyticproliferationdistinct frommalignanthistiocytosis.Cancer1979;44:993-1002.<\/li>\n
  7. Development and Validation of the HScore, a Score for the Diagnosis of Reactive Hemophagocytic Syndrome. Laurence Fardet,1 Lionel Galicier,2 Olivier Lambotte,3 Christophe Marzac,4 Cedric Aumont,5 Doumit Chahwan,4 Paul Coppo,1 and Gilles Hejblum6<\/li>\n<\/ol>\n

    ANEXO: <\/strong><\/p>\n

    CASO I: Evoluci\u00f3n y pruebas complementarias realizadas:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Pruebas complementarias<\/td>\nNormal<\/td>\nUrgencias<\/td>\nSemana 1<\/td>\nSemana 3<\/td>\n<\/tr>\n
    Hemoglobina (g\/dl)<\/td>\n13-17.4<\/td>\n10.8<\/td>\n5.8<\/td>\n6.3<\/td>\n<\/tr>\n
    Leucocitos (mil\/mm3)<\/td>\n4.0-11.0<\/td>\n1.1<\/td>\n0.1<\/td>\n0.1<\/td>\n<\/tr>\n
    Neutrofilos (mil\/mm3)<\/td>\n1.6-7.0<\/td>\n0.5<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
    Plaquetas (mil\/mm3)<\/td>\n150-400<\/td>\n50<\/td>\n5<\/td>\n14<\/td>\n<\/tr>\n
    Frotis de sangre perif\u00e9rica(urgencias)<\/td>\nSe observa pancitopenia, descart\u00e1ndose la presencia de celularidad inmadura en el frotis de sangre perif\u00e9rica<\/td>\n<\/tr>\n
    TAC Toracoabdominal (urgencias)<\/td>\nSinusopat\u00eda de predominio maxilar con adenopat\u00edas en todas las estaciones ganglionares cervicales, axilares, mediast\u00ednicos, mesent\u00e9ricos y retroperitoneales con hepatoesplenomegalia homog\u00e9nea.<\/p>\n

     <\/td>\n<\/tr>\n

    Creatinina (mg\/dl)<\/td>\n0.7-1.2<\/td>\n0.65<\/td>\n0.4<\/td>\n0.21<\/td>\n<\/tr>\n
    Ferritina (ng\/ml)<\/td>\n30-400<\/td>\n6.690<\/td>\n6.409<\/td>\n5.360<\/td>\n<\/tr>\n
    Trigliceridos (mg\/dL)<\/td>\n200-499<\/td>\n370<\/td>\n380<\/td>\n356<\/td>\n<\/tr>\n
    Serolog\u00edas:\u00a0 VHA, VHB, VHC, CMV,Mycoplasma, Legionella y VIH<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nNegativas<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    Serologia y PCR de VEB (sangre)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nPositiva<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    PCR de VEB en LCR<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nPositiva<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    Cultivo de frotis para<\/p>\n

    Faringoamigdalar<\/td>\n

    		<\/td>\n<\/td>\nPositivo para\u00a0 Pseudomonas<\/p>\n

    Aeruginosa<\/td>\n

    		<\/td>\n<\/tr>\n
    Coprocultivo:<\/p>\n

    Toxina de C.Difficile<\/td>\n

    		<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nPositiva<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    CASO II: Evoluci\u00f3n y pruebas complementarias realizadas:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Par\u00e1metros de laboratorio<\/td>\nNormal<\/td>\nIngreso en Servicio de Digestivo<\/td>\nSemana 2<\/td>\nSemana 3<\/td>\n<\/tr>\n
    Hemoglobina (g\/dl)<\/td>\n13-17.4<\/td>\n10<\/td>\n7.4<\/td>\n7.4<\/td>\n<\/tr>\n
    Leucocitos (mil\/mm3)<\/td>\n4.0-11.0<\/td>\n1.1<\/td>\n0.5<\/td>\n0.1<\/td>\n<\/tr>\n
    Neutrofilos (mil\/mm3)<\/td>\n1.6-7.0<\/td>\n0.9<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
    Plaquetas (mil\/mm3)<\/td>\n150-400<\/td>\n18<\/td>\n6<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
    Creatinina (mg\/dl)<\/td>\n0.7-1.2<\/td>\n5.84<\/td>\n1.01<\/td>\n0.74<\/td>\n<\/tr>\n
    Ferritina (ng\/ml)<\/td>\n30-400<\/td>\n6.962<\/td>\n<\/td>\n2882<\/td>\n<\/tr>\n
    Trigliceridos (mg\/dL)<\/td>\n200-499<\/td>\n536<\/td>\n117<\/td>\n356<\/td>\n<\/tr>\n
    Serolog\u00edas:\u00a0 VHA,VHB, VHC, CMV,Mycoplasma, Legionella y VIH<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nNegativas<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    Serologia y PCR de VEB (sangre)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nPositiva<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    PCR de VEB en LCR<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nPositiva<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    Hemocultivos<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nE. coli<\/td>\n<\/tr>\n
    Urocultivo<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nE. coli<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XVII; n\u00ba 5; 214<\/p>\n","protected":false},"author":131,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109],"tags":[10210,692,1404,7774,14858,2692,9577],"class_list":["post-65937","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hematologia-hemoterapia","tag-azatioprina","tag-caso-clinico","tag-enfermedad-inflamatoria-intestinal","tag-epstein-barr","tag-sindrome-hemofagocitico","tag-tratamiento","tag-virus-epstein-barr","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nS\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina Autora principal: Clara\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Clara Aur\u00eda Caballero\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"9 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/\"},\"author\":{\"name\":\"Clara Aur\u00eda Caballero\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/5b7cb14a0519e601237e9110dc43c1a3\"},\"headline\":\"S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina\",\"datePublished\":\"2022-03-02T10:02:07+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-18T06:53:07+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/\"},\"wordCount\":2188,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"azatioprina\",\"caso cl\u00ednico\",\"enfermedad inflamatoria intestinal\",\"Epstein-Barr\",\"S\u00edndrome hemofagocitico\",\"tratamiento\",\"virus Epstein-Barr\"],\"articleSection\":[\"Hematolog\u00eda y Hemoterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/\",\"name\":\"S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-03-02T10:02:07+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-18T06:53:07+00:00\",\"description\":\"S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina Autora principal: Clara\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Hematolog\u00eda y Hemoterapia\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/hematologia-hemoterapia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/5b7cb14a0519e601237e9110dc43c1a3\",\"name\":\"Clara Aur\u00eda Caballero\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10028\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina","description":"S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina Autora principal: Clara","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Clara Aur\u00eda Caballero","Tiempo de lectura":"9 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/"},"author":{"name":"Clara Aur\u00eda Caballero","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/5b7cb14a0519e601237e9110dc43c1a3"},"headline":"S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina","datePublished":"2022-03-02T10:02:07+00:00","dateModified":"2024-04-18T06:53:07+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/"},"wordCount":2188,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["azatioprina","caso cl\u00ednico","enfermedad inflamatoria intestinal","Epstein-Barr","S\u00edndrome hemofagocitico","tratamiento","virus Epstein-Barr"],"articleSection":["Hematolog\u00eda y Hemoterapia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/","name":"S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-03-02T10:02:07+00:00","dateModified":"2024-04-18T06:53:07+00:00","description":"S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina Autora principal: Clara","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-hemofagocitico-2o-a-infeccion-por-veb-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-tratamiento-con-azatioprina\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Hematolog\u00eda y Hemoterapia","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/hematologia-hemoterapia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico 2\u00ba a infecci\u00f3n por VEB en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con Azatioprina"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/5b7cb14a0519e601237e9110dc43c1a3","name":"Clara Aur\u00eda Caballero","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10028\/"}]}},"views":1950,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65937","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/131"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=65937"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65937\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76560,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65937\/revisions\/76560"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=65937"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=65937"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=65937"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}