{"id":6594,"date":"2013-04-10T20:28:36","date_gmt":"2013-04-10T19:28:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=6594"},"modified":"2013-04-10T20:28:36","modified_gmt":"2013-04-10T19:28:36","slug":"laceracion-hepatica-en-un-paciente-cirrotico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/laceracion-hepatica-en-un-paciente-cirrotico\/","title":{"rendered":"Laceraci\u00f3n hep\u00e1tica en un paciente cirr\u00f3tico"},"content":{"rendered":"

Laceraci\u00f3n hep\u00e1tica en un paciente cirr\u00f3tico.<\/b><\/h3>\n

Resumen<\/b>:<\/p>\n

El h\u00edgado es despu\u00e9s del bazo el \u00f3rgano m\u00e1s frecuentemente lesionado tras un traumatismo abdominal cerrado. Es el que m\u00e1s se lesiona en los traumatismos abiertos o penetrantes. Actualmente, el tratamiento del traumatismo hep\u00e1tico tiende a ser cada vez m\u00e1s conservador, dejando la cirug\u00eda para casos espec\u00edficos. Presentamos el caso de un paciente con cirrosis hep\u00e1tica y laceraci\u00f3n hep\u00e1tica.<\/p>\n

<\/p>\n

Laceraci\u00f3n hep\u00e1tica en un paciente cirr\u00f3tico.<\/b><\/p>\n

Carri\u00f3n Garc\u00eda Fuensanta; Ba\u00f1os Madrid Ram\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave<\/b>: traumatismo hep\u00e1tico.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/b>: El manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del traumatismo hep\u00e1tico ha conseguido en los \u00faltimos a\u00f1os un descenso de la mortalidad, situ\u00e1ndose actualmente entre el 4 – 15% seg\u00fan el tipo de lesi\u00f3n y la presencia o no de otros \u00f3rganos afectados. Esta disminuci\u00f3n es atribuible por algunos autores a la mejora de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para el manejo de las lesiones de los grandes vasos y conductos hep\u00e1ticos, a la utilizaci\u00f3n de la angiograf\u00eda y la embolizaci\u00f3n y a que el n\u00famero de traumatismos hep\u00e1ticos intervenidos es cada vez menor.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/b>: Paciente de 60 a\u00f1os con fibrilaci\u00f3n auricular en tratamiento con anticoagulante oral y diagnosticado de cirrosis hep\u00e1tica de origen alcoh\u00f3lico estadio A de Child-Pugh.<\/p>\n

Ingresado tras traumatismo tor\u00e1cico y abdominal por ca\u00edda accidental con fracturas costales y laceraci\u00f3n hep\u00e1tica diagnosticada mediante TAC.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra consciente y orientado, estable hemodin\u00e1micamente, normocoloreado, bien hidratado y perfundido. Sin focalidad neurol\u00f3gica.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiaca: tonos arr\u00edtmicos sin soplos audibles. Auscultaci\u00f3n pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

Abdomen: blando doloroso a la palpaci\u00f3n profunda, semiolog\u00eda de ascitis moderada, peristaltismo normal.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

Anal\u00edtica<\/span>: Hemoglobina 9 mg\/dl, leucocitos 7.200 con serie normal, 133.000 plaquetas e INR de 2,5.<\/p>\n

TAC abdominal con contraste<\/span>: h\u00edgado de contornos lobulados con atrofia de l\u00f3bulo hep\u00e1tico derecho e izquierdo. Laceraci\u00f3n hep\u00e1tica localizada en segmento VI hep\u00e1tico en la regi\u00f3n posterior y caudal hep\u00e1tica de aproximadamente 2 cm subyacente a la fractura de los arcos posteriores noveno y d\u00e9cimo. Adyacente al par\u00e9nquima hep\u00e1tico y subyacente a la fractura del noveno arco costal derecho se identifica una colecci\u00f3n hiperdensa indicativo de co\u00e1gulo.<\/p>\n

\"TAC-cirrosis-traumatismo-hepatico\"<\/a>
TAC. Cirrosis. Traumatismo hep\u00e1tico<\/figcaption><\/figure>\n

Foto: TAC paciente cirr\u00f3tico con traumatismo hep\u00e1tico y hemoperitoneo.<\/p>\n

Juicio Diagn\u00f3stico: Laceraci\u00f3n hep\u00e1tica en enfermo con cirrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n: Con el diagn\u00f3stico de laceraci\u00f3n hep\u00e1tica se suspende la anticoagulaci\u00f3n oral. El paciente presenta estabilidad hemodin\u00e1mica y anal\u00edtica por lo que se decide tratamiento conservador de soporte.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/b>: inicialmente el tratamiento no quir\u00fargico para los pacientes con traumatismo hep\u00e1tico se consider\u00f3 s\u00f3lo para casos muy seleccionados. Sin embargo, en la actualidad es el tratamiento de elecci\u00f3n en los pacientes que cumplen los criterios de inclusi\u00f3n, ya que se ha demostrado que es un m\u00e9todo seguro con el que se reduce el n\u00famero de laparotom\u00edas innecesarias.<\/p>\n

El criterio m\u00e1s importante es la estabilidad hemodin\u00e1mica, antes que los criterios aceptados inicialmente, como el grado de lesi\u00f3n o de hemoperitoneo.<\/p>\n

La debilidad del tratamiento conservador es la posibilidad de dejar lesiones intraabdominales o que aparezcan nuevas hemorragias de forma temprana o tard\u00eda.<\/p>\n

Como resumen, creemos que es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones:<\/p>\n

\u2013 Es la estabilidad hemodin\u00e1mica, m\u00e1s que el grado de lesi\u00f3n en la TAC, la que permite seleccionar a los pacientes que pueden ser tratados de forma conservadora.<\/p>\n

\u2013 En pacientes estables, el menor tratamiento es probablemente el mejor tratamiento. La mayor\u00eda de los traumatismos hep\u00e1ticos cerrados pueden ser tratados de forma conservadora con una escasa morbimortalidad.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/b>:<\/p>\n

1.<\/b> Gonz\u00e1lez-Castro A, Suberviola Ca\u00f1as B, Holanda Pe\u00f1a M, Ots E, Dom\u00ednguez Artiga M, Ballesteros M. Traumatismo hep\u00e1tico. Descripci\u00f3n de una cohorte y valoraci\u00f3n de opciones terap\u00e9uticas. Cir Esp. 2007; 81:7<\/p>\n

2.<\/b> Silvio-Estaba L, Madrazo-Gonz\u00e1lez Z, Ramos-Rubio E. Actualizaci\u00f3n del tratamiento de los traumatismos hep\u00e1ticos. Cir Esp. 2008; 83:227-34.<\/p>\n

3.<\/b> Peitzman A, Ferrada P, Puyana J. Nonoperative management of blunt abdominal trauma: have we gone too far? Surg Infections. 2009; 10:427-33.<\/p>\n

4.<\/b> Badger S, Barclay R, Campbell P, Mole T, Diamond T. Management of liver trauma. World J Surg. 2009; 33:2522-37.<\/p>\n

5.<\/b> Holden A. Abdomen-interventions for solid organ injury. Injury, Int J Care Injured. 2008; 39:1275-89.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":6595,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,96],"tags":[1523,1525,1264,1265,1524],"class_list":["post-6594","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-gastroenterologia","tag-cirrosis","tag-cirrotico","tag-hepatica","tag-hepatico","tag-higado","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLaceraci\u00f3n hep\u00e1tica en un paciente cirr\u00f3tico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Laceraci\u00f3n hep\u00e1tica en un paciente cirr\u00f3tico. 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