{"id":65940,"date":"2022-03-03T10:00:27","date_gmt":"2022-03-03T09:00:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65940"},"modified":"2024-04-18T08:52:49","modified_gmt":"2024-04-18T06:52:49","slug":"ventajas-e-inconvenientes-del-pinzamiento-tardio-de-cordon-umbilical-versus-pinzamiento-precoz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ventajas-e-inconvenientes-del-pinzamiento-tardio-de-cordon-umbilical-versus-pinzamiento-precoz\/","title":{"rendered":"Ventajas e inconvenientes del pinzamiento tard\u00edo de cord\u00f3n umbilical versus pinzamiento precoz"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ventajas e inconvenientes del pinzamiento tard\u00edo de cord\u00f3n umbilical versus pinzamiento precoz<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Caballero Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 5; 213<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Advantages and disadvantages delayed clamping of the umbilical cord versus early clamping<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/01\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 5 \u2013 Primera quincena de Marzo de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 5; 213<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Caballero Rodr\u00edguez. Matrona Hospital Universitario Donostia. San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a. Olga Roc\u00edo Rold\u00e1n Luque. Matrona Hospital Universitario Donostia. San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a. Ana Mar\u00eda Mart\u00edn Jim\u00e9nez. Matrona Hospital Universitario Donostia. San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong> Cada vez es m\u00e1s sabido las ventajas que supone la realizaci\u00f3n de un pinzamiento tard\u00edo de cord\u00f3n umbilical, sin embargo, a d\u00eda de hoy a\u00fan se plantean dudas sobre si es una pr\u00e1ctica exenta de riesgos para el neonato y la madre. El objetivo de este trabajo ha sido revisar en la bibliograf\u00eda disponible los aspectos que siguen generando controversia a la hora de realizar un pinzamiento tard\u00edo. De esta revisi\u00f3n se deduce que son numerosas las ventajas del retraso en el clampaje del cord\u00f3n, el aumento de la volemia, a expensas de la hemoglobina, el hematocrito y la ferritina, sin conllevar cifras patol\u00f3gicas de hiperbilirrubinemia son algunas de estas ventajas. Los datos reflejan que no hay motivos de realizar un pinzamiento precoz para la prevenci\u00f3n de la hemorragia postparto, y que tampoco est\u00e1 justificado para hacer una reanimaci\u00f3n neonatal m\u00e1s inmediata, o para no retrasar la toma de muestra de pH, ya que dichas pr\u00e1cticas no est\u00e1n re\u00f1idas con el pinzamiento tard\u00edo y privan al neonato de las ventajas que supone este paso de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> pinzamiento de cord\u00f3n, equilibrio \u00e1cido base, policitemia, ferritina, mortalidad neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The advantages of delayed clamping of the umbilical cord are increasingly well known, however, today there are still doubts about whether it is a risk-free practice for the neonate and the mother. The objective of this work has been to review in the available bibliography the aspects that continue to generate controversy when performing late clamping. From this review it can be deduced that the advantages of delayed cord clamping are numerous, the increase in blood volume, at the expense of hemoglobin, hematocrit and ferritin, without leading to pathological figures of hyperbilirubinemia are some of these advantages. The data reflect that there is no reason to perform an early clamping for the prevention of postpartum hemorrhage, and that it is not justified to carry out a more immediate neonatal resuscitation, or not to delay the collection of pH samples, since these practices are not they are at odds with late clamping and deprive the neonate of the advantages of this passage of blood.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords:<\/u><\/strong> Cord clamping, acid-base balance, Polycythemia, ferritin, neonatal mortality.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la- investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pinzamiento y posterior corte del cord\u00f3n umbilical es un acto que culturalmente significa la separaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido de su madre. 5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de la historia, este acto de clampaje del cord\u00f3n ha suscitado diversas controversias. Ya desde 1794, el abuelo de Charles Darwin, llamado Erasmus Darwin mostraba su negativa al pinzamiento precoz tal y como citaba en sus textos: \u00abOtra cosa muy perjudicial para el ni\u00f1o es ligar y cortar el cord\u00f3n umbilical demasiado pronto, se debe siempre esperar, no solo que tenga respiraciones repetidas, sino hasta que cesen las pulsaciones del cord\u00f3n. De otra manera se perjudica al reci\u00e9n nacido que es muy d\u00e9bil, ya que una parte de la sangre que queda en la placenta deber\u00eda haberle correspondido a \u00e9l\u00bb. Argumentos que contrastaban con la idea de muchos m\u00e9dicos de la \u00e9poca que propon\u00edan el pinzamiento precoz como la pr\u00e1ctica m\u00e1s adecuada. 5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica del pinzamiento del cord\u00f3n umbilical se realiza tras la expulsi\u00f3n fetal, en la tercera fase del parto, colocando antes del alumbramiento dos pinzas Kocher clampando el cord\u00f3n y cortando en medio de las mismas, interrumpiendo as\u00ed la circulaci\u00f3n feto-placentaria y el intercambio gaseoso a nivel de la placenta y dando paso al inicio de la adaptaci\u00f3n cardiopulmonar. 1,5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El momento en el que se realiza dicho clampaje tiene consecuencias directas sobre la distribuci\u00f3n sangu\u00ednea de la placenta al reci\u00e9n nacido. 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta hace poco, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica era habitual el pinzamiento del cord\u00f3n umbilical a los pocos segundos del nacimiento, debido a que se ten\u00eda la certeza de que de \u00e9sta forma se evitaban complicaciones neonatales como la taquipnea transitoria, policitemia, hiperbilirrubinemia y la hiperviscosidad debido al cierre temprano de la circulaci\u00f3n fetal.5,6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro de los motivos por los que tradicionalmente se ha realizado pinzamiento precoz como manejo activo del alumbramiento ha sido con la finalidad de disminuir la hemorragia puerperal as\u00ed como medida para evitar trasfusiones feto-fetales en partos m\u00faltiples y la trasmisi\u00f3n vertical de infecciones como el VIH. 6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En reci\u00e9n nacidos prematuros, a esta medida de clampar precozmente el cord\u00f3n se le a\u00f1ad\u00eda otro fundamento, el de no retrasar la reanimaci\u00f3n del neonato, y evitar la ictericia, que ya de por s\u00ed estos tienen como factor de riesgo a\u00f1adido por la prematuridad, sin embargo, diversos estudios actualmente sugieren que esta pr\u00e1ctica est\u00e1 exenta de beneficios, incluso se cree que pueda ser perjudicial.1, 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para considerar el pinzamiento precoz o tard\u00edo el momento del clampaje difiere de unos autores a otros: 5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Seg\u00fan la OMS, pinzamiento precoz es aquel que se realiza inmediatamente tras el nacimiento y hasta el primer minuto de vida, y define pinzamiento tard\u00edo como aquel que se realiza cuando el cord\u00f3n ha dejado de latir. 5,8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-El Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social en su Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la \u201cAtenci\u00f3n al parto normal\u201d sugiere como pinzamiento tard\u00edo esperar al segundo minuto de vida o al cese del latido del cord\u00f3n recomendando dicha pr\u00e1ctica con grado de Evidencia A. 5,8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Otros autores distinguen entre pinzamiento precoz o temprano: aquel realizado antes de los 30 segundos del nacimiento y pinzamiento natural, \u00f3ptimo o tard\u00edo aquel realizado cuando ceden los latidos. 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-En otra fuente consultada incluyen como pinzamiento tard\u00edo aquel llevado a cabo una vez haya transcurrido un minuto desde el nacimiento. 4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, tras la realizaci\u00f3n de nuevos estudios que evidencian los beneficios del pinzamiento tard\u00edo del cord\u00f3n, se recomienda la tendencia a retrasarlo m\u00e1s all\u00e1 de los 2-3 minutos o hasta el cede del latido, independientemente del tiempo que haga desde el nacimiento. Dentro de estos beneficios destacan: el incremento de las reservas de hierro, niveles de hemoglobina y hematocrito en sangre m\u00e1s elevados, as\u00ed como un contacto madre e hijo m\u00e1s precoz y prolongado. En prematuros, adem\u00e1s, parece que supone una reducci\u00f3n del riesgo de hemorragias cerebrales. 6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reci\u00e9n nacido, tiene un volumen sangu\u00edneo de unos 70ml\/kg, la placenta, contiene aproximadamente 45 ml\/kg (entre 80-100ml aproximadamente) de sangre fetal. Al permitir que el cord\u00f3n deje de latir, estamos favoreciendo que unos 20-35 ml\/kg de sangre pasen al reci\u00e9n nacido incrementando de esta forma su volumen sangu\u00edneo en hasta un 50%. 5,6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este incremento de volumen sangu\u00edneo se traduce tambi\u00e9n en un incremento ponderal del peso que puede darse respondiendo a tres patrones: 7<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Incremento r\u00e1pido del peso durante el primer minuto.7<\/li>\n<li>Un aumento r\u00e1pido de peso en los primeros segundos haci\u00e9ndose luego m\u00e1s lento dos o m\u00e1s minutos.7<\/li>\n<li>Ondulaciones del peso aumentando r\u00e1pidamente el peso seguido de una disminuci\u00f3n, y volviendo luego a aumentar hasta su estabilizaci\u00f3n tras un lento aumento final. 7<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diferentes patrones hemodin\u00e1micos y de adaptaci\u00f3n a la vida extrauterina pueden explicar los distintos patrones de aumento ponderal anteriormente descritos. Durante la etapa del alumbramiento, la intensa contractilidad uterina hace que la placenta se orde\u00f1e trasfiriendo su sangre al reci\u00e9n nacido aumentando el retorno venoso de \u00e9ste, le seguir\u00eda una retrasferencia de sangre del neonato a la placenta una vez haya cesado la contracci\u00f3n uterina, repiti\u00e9ndose este ciclo uno a dos veces m\u00e1s. 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero este aumento del volumen sangu\u00edneo en el neonato, no solo se traduce en un aumento ponderal de su peso, sino que tambi\u00e9n se ver\u00edan aumentados los gl\u00f3bulos rojos incrementando sus dep\u00f3sitos de hierro en 30-50 mg con la ventaja de reducir el riesgo de anemia ferrop\u00e9nica durante los seis primeros meses de vida seg\u00fan unos estudios, y hasta el primer a\u00f1o de vida seg\u00fan distintas fuentes, 5,6 ,7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a esta prevenci\u00f3n de la anemia infantil, se ver\u00edan reducidas tambi\u00e9n el n\u00famero de transfusiones de sangre.7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El incremento del volumen sangu\u00edneo conlleva tambi\u00e9n una mejora de la adaptaci\u00f3n cardiopulmonar, una viscosidad y policitemia asintom\u00e1tica, y un aumento de las resistencias vasculares, reduciendo las presiones arteriales bajas.5,7 Favorece tambi\u00e9n el contacto piel con piel inmediato tras el nacimiento, una instauraci\u00f3n m\u00e1s temprana de la lactancia y una duraci\u00f3n mayor de la misma.5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En reci\u00e9n nacidos prematuros de 36 semanas, el pinzamiento tard\u00edo no supuso una menor incidencia\u00a0de la morbi-mortalidad. 1, 2,3 Algunos estudios, destacan como ventaja del pinzamiento tard\u00edo del cord\u00f3n una disminuci\u00f3n de la incidencia de hemorragias intraventriculares en reci\u00e9n nacidos prematuros. 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n de las posibles desventajas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar del aumento del hematocrito y de la hemoglobina producidos por el clampaje tard\u00edo del cord\u00f3n, esto se ha visto que no conlleva un aumento de la bilirrubina en el neonato, no precisando cuidados especiales.5 Hay fuentes que afirman que el uso de fototerapia es menor cuando se realiza pinzamiento precoz, aunque podr\u00edan existir sesgos. 5,7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la posibilidad de que exista transfusi\u00f3n feto-materna en el caso por ejemplo de gestantes Rh negativas, al realizar pinzamiento precoz del cord\u00f3n, esta sangre de la placenta, al no pasar al feto podr\u00eda ser devuelta a la circulaci\u00f3n materna, por lo que estar\u00eda desaconsejado realizar\u00a0pinzamiento\u00a0precoz para reducir el riesgo de isoinmunizaci\u00f3n Rh. 5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro aspecto a tener en cuenta ser\u00eda la posible afectaci\u00f3n del resultado del pH de cord\u00f3n. Esta prueba es considerada la prueba \u201cGold est\u00e1ndar\u201d para analizar al nacimiento el equilibrio \u00e1cido- base del reci\u00e9n nacido. En ella se valora el pH, exceso de base (EB), PO2, PCO2, HCO3, lactato o \u00e1cido l\u00e1ctico. En caso de una oxigenaci\u00f3n inadecuada durante el trabajo de parto o el expulsivo, se activar\u00eda el metabolismo anaer\u00f3bico en el feto, con la consecuencia de la disminuci\u00f3n del pH y el aumento del lactato. Con dichos par\u00e1metros, se diagnostica el tipo de acidosis fetal producida.5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto convierte la medici\u00f3n del pH al nacimiento en el par\u00e1metro m\u00e1s exacto para el diagn\u00f3stico de la asfixia y el estado del reci\u00e9n nacido, estando exenta esta prueba de la subjetividad a la que est\u00e1 sujeto el test de Apgar, siendo por ello una prueba m\u00e1s fiable. 5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay profesionales que afirman diferencias en el resultado del pH en partos eut\u00f3cicos debidas al momento del pinzamiento.5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la justificaci\u00f3n de realizar un pinzamiento precoz del cord\u00f3n para no retrasar la reanimaci\u00f3n neonatal, el ILCOR, en sus recomendaciones sobre reanimaci\u00f3n neonatal del a\u00f1o 2010 estableci\u00f3 como recomendaci\u00f3n el retraso el pinzamiento del cord\u00f3n de al menos un minuto en reci\u00e9n nacidos que no precisen reanimaci\u00f3n, y en su actualizaci\u00f3n de 2015 recomiendan el retraso del pinzamiento de al menos 30 segundos. 4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las consecuencias maternas; debido a que la hemorragia postparto constituye una de las principales causan de mortalidad materna, a menudo se ha venido realizando un pinzamiento precoz del cord\u00f3n para el manejo activo de la tercera fase del parto, acortando as\u00ed el tiempo del alumbramiento e incrementando la transfusi\u00f3n feto-materna previniendo as\u00ed la hemorragia postparto. 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio, se analizaron los valores s\u00e9ricos de hemoglobina y hematocrito preparto y se compararon dichos valores postparto. Los datos mostraron que ninguna paciente precis\u00f3 trasfusi\u00f3n sangu\u00ednea ni present\u00f3 anemia severa (Hg&lt;7 g\/dl), con lo cual se demostr\u00f3 de forma indirecta que no hubo aumento de la hemorragia postparto tras realizar pinzamiento tard\u00edo de cord\u00f3n. 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En dicho estudio, tambi\u00e9n se observ\u00f3 que tras el pinzamiento tard\u00edo de cord\u00f3n, la placenta y anejos ovulares se desprend\u00edan inmediatamente tras el clampaje, sin necesidad de alumbramiento manual. 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de la evidencia cient\u00edfica existente en las bases de datos Scielo, Cochrane Plus, Enfispo, Cuiden, Elsiever Y Pubmed, filtrando la b\u00fasqueda en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, idiomas espa\u00f1ol e ingl\u00e9s encontrando un total de 45 art\u00edculos de los cuales han sido seleccionados 8 para su revisi\u00f3n. Revisando tambi\u00e9n en fuentes de la OMS y la AEP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados neonatales:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios revisados muestras resultados heterog\u00e9neos sobre las ventajas e inconvenientes del pinzamiento tard\u00edo frente al precoz. Algunos se\u00f1alan como inconveniente al pinzamiento tard\u00edo niveles patol\u00f3gicos de bilirrubina que precisan tratamiento con fototerapia, en discordancia con esta postura, otros estudios revisados no arrojan diferencias estad\u00edsticamente significativas en los niveles de bilirrubina neonatal tras la realizaci\u00f3n de pinzamiento tard\u00edo del cord\u00f3n. 4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un metaan\u00e1lisis en el que se midieron los niveles de bilirrubina neonatales obtenidos a las 24 y 72h tras el nacimiento no encuentran diferencias significativas seg\u00fan el momento del pinzamiento del cord\u00f3n. Anales de Pediatr\u00eda, ha publicado un art\u00edculo en su revista donde analiza las complicaciones neonatales seg\u00fan el tiempo de pinzamiento de cord\u00f3n con el mismo resultado. 6 En contraposici\u00f3n, en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la Cochrane los resultados concluyen diferencias significativas en las cifras de bilirrubina neonatal precisando estos reci\u00e9n nacidos tratamiento con fototerapia.4, 8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ensayos cl\u00ednicos aleatorios realizados con reci\u00e9n nacidos &lt; 37 semanas, se observ\u00f3 que el pinzamiento tard\u00edo aportaba como ventajas una mejora de las cifras de tensiones arteriales, reducci\u00f3n de la necesidad de transfusiones sangu\u00edneas, una disminuci\u00f3n de la hemorragia intraventricular, disminuci\u00f3n de infecciones y de enterocolitis necrotizante. En grandes prematuros (&lt;32 semanas), el paso de mayor cantidad de sangre del cord\u00f3n realizando pinzamiento tard\u00edo y\/o orde\u00f1o del cord\u00f3n redujo las cifras de mortalidad, enterocolitis e infecci\u00f3n. 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay gran variabilidad en los tiempos en que se produce el pinzamiento tard\u00edo, no mostrando resultados adversos en la mayor\u00eda de estudios revisados a pesar de tiempos prolongados de espera 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro estudio, en el cual se analizan los niveles de hemoglobina, hematocrito, ferritina y bilirrubina en diferentes grupos a los que pinzaron el cord\u00f3n al minuto, entre 1-2 minutos, de 2-3 minutos los resultados mostraron: no se observan diferencias significativas en los niveles de hemoglobina y hematocrito en los distintos grupos, los niveles de ferritina mostraron una diferencia significativa en el tercer grupo. A las 48h de vida, en el tercer grupo se observ\u00f3 valores m\u00e1s altos de hemoglobina, hematocrito y ferritina; Los niveles de bilirrubina no mostraron diferencias significativas entre los grupos. 6, Estos datos son corroborados en otra revisi\u00f3n, que observ\u00f3 la persistencia de las reservar de hierro en reci\u00e9n nacidos con pinzamiento tard\u00edo de cord\u00f3n, siendo dos veces m\u00e1s probable las carencias de hierro en reci\u00e9n nacidos con pinzamiento precoz de cord\u00f3n a los 3-6 meses de vida.8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al an\u00e1lisis de la mortalidad neonatal, puntuaciones de Apgar menor a 7, o la tasa de ingresos en cuidados intensivos, no se observaron diferencias significativas basadas en el momento\u00a0del\u00a0pinzamiento\u00a0del cord\u00f3n. 1,8 El peso medio al nacer, fue significativamente mayor en los casos en los que se practic\u00f3 pinzamiento tard\u00edo 7,8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resultados maternos:<\/u><\/strong> no se evidenciaron diferencias significativas para la hemorragia postparto de 500ml o m\u00e1s en base al momento del pinzamiento del cord\u00f3n, tampoco se observaron diferencias de los valores de hemoglobina a las 24-72h postparto. No se inform\u00f3 de ninguna muerte materna, ni aumento de la morbilidad materna. 8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retrasar el momento del pinzamiento de cord\u00f3n puede beneficiar a reci\u00e9n nacidos prematuros en la adaptaci\u00f3n a la vida extrauterina. 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pinzamiento tard\u00edo se considera una pr\u00e1ctica segura, deber\u00eda ser en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n, ya que la evidencia no ha demostrado hiperbilirrubinemias patol\u00f3gicas en reci\u00e9n nacidos sanos, 4 cabe destacar que fueron descartados de los estudios RN con riesgo aumentado de policitemia. 6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino, se ha demostrado que el pinzamiento tard\u00edo permite incrementar el volumen sangu\u00edneo fetal hasta un 50%, incrementa los niveles de ferritina, hemoglobina, hematocrito y policitemia asintom\u00e1tica a las 48h de vida sin aumentar la morbilidad ni la necesidad de ingreso en unidades neonatales o tratamientos especiales. 4, 6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el primer minuto de retraso del pinzamiento comienzan a observarse aumentos de la hemoglobina y hematocrito y a partir del segundo minuto tambi\u00e9n se ven aumentadas las cifras de ferritina aportando en estos reci\u00e9n nacidos mejores dep\u00f3sitos de hierro durante el primer a\u00f1o de vida.4, 6,8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de las ventajas hemodin\u00e1micas, otra ventaja a\u00f1adida al pinzamiento tard\u00edo ser\u00eda un contacto piel con piel inmediato, con una instauraci\u00f3n m\u00e1s precoz y duradera de la lactancia materna., con el consecuente impacto a largo plazo en la salud y nutrici\u00f3n del reci\u00e9n nacido y de la madre. 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a las ventajas que supone el retraso del pinzamiento de cord\u00f3n, ser\u00eda de gran inter\u00e9s cambiar la pr\u00e1ctica habitual de realizar un pinzamiento precoz en ces\u00e1reas, como hasta ahora se viene realizando en la mayor\u00eda de las unidades de partos. 6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo relativo al resultado del pH de cord\u00f3n, el momento de recogida de la muestra parece influir en los resultados, pero no hay evidencia de que un resultado alterado se corresponda con el estado metab\u00f3lico real del neonato. Como soluci\u00f3n a este posible problema, es posible recoger la muestra de pH antes del pinzamiento del cord\u00f3n, para no retrasar su extracci\u00f3n, a pesar de la punci\u00f3n, se permite que siga pasando al feto, sin quedar interrumpida la circulaci\u00f3n feto- placentaria.5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las cada vez m\u00e1s evidencias a favor de la pr\u00e1ctica del pinzamiento tard\u00edo, ning\u00fan estudio mostr\u00f3 cu\u00e1l es el momento oportuno para realizar el clampaje, sin llegar a existir un consenso global 1,6,7. La heterogeneidad de los tiempos de pinzamiento var\u00eda desde los 30 segundos, a los tres minutos o incluso al cese total de los latidos sin mostrar complicaciones en el reci\u00e9n nacido ni aumentar la incidencia de hemorragia postparto ni alumbramientos dirigidos.3, 6, 7 Si parece existir algo de acuerdo en las recomendaciones de reanimaci\u00f3n neonatal, que recomiendan esperar al menos un minuto para el pinzamiento del cord\u00f3n siempre que el estado del reci\u00e9n nacido lo permita. 6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la revisi\u00f3n del riesgo de hemorragia postparto: no se encuentran diferencias significativas entre el pinzamiento tard\u00edo y el precoz de cord\u00f3n. 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, y pese a la evidencia de ventajas frente a los inconvenientes del pinzamiento tard\u00edo de cord\u00f3n, esta pr\u00e1ctica no se lleva a cabo de forma universal, la prevenci\u00f3n ante una posible hiperbilirrubinemia, policitemia, hiperviscosidad, taquipnea transitoria del reci\u00e9n nacido, evitar el retrasado de la extracci\u00f3n del pH, o del inicio de la reanimaci\u00f3n neonatal o la recogida de sangre del cord\u00f3n para su almacenamiento en bancos de c\u00e9lulas madre o el manejo activo del alumbramiento como medida de prevenci\u00f3n de la hemorragia postparto son razones por las cuales en muchos casos se sigue realizando un pinzamiento precoz, a pesar de que la evidencia no haya podido comprobar dichos efectos adversos. 3,7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rabe H, Gyte GML, D\u00edaz\u2010Rossello JL, Duley L. Effect of timing of umbilical cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue<\/li>\n<li>Mart\u00edn Masot R, Rodrigo Aparicio M. El pinzamiento umbilical tard\u00edo en el prematuro no parece asociarse a riesgos a corto-medio plazo. Evid 2018; 14:3.<\/li>\n<li>Fogarty M, Osborn DA, Askie L, Seidler AL, Hunter K, Lui K, Simes J, Tarnow-Mordi W. Delayed vs early umbilical cord clamping for preterm infants: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet 2018 Jan; 218(1):1-18.<\/li>\n<li>Lorena Camaras Escudero, Gemma Mart\u00ednez, Tamara Miravalls Alvarez. Enfermer\u00eda integral: Revista cient\u00edfica del Colegio Oficial de Enfermer\u00eda de Valencia, ISSN 0214- 0128, N\u00ba. 112, 2016, p\u00e1gs. 73-75<\/li>\n<li>Tom\u00e9-Blanco Estefan\u00eda, L\u00f3pez-Sedano Sonia, Gonz\u00e1lez-Gonz\u00e1lez Mar\u00eda\u00bfInfluye el pinzamiento tard\u00edo de cord\u00f3n umbilical en el resultado del ph neonatal? Ene. [Internet]. 2016 Ago<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Rinc\u00f3n D, Foguet A, Rojas M, Segarra E, Sacrist\u00e1n E, Teixidor R, Ortega A. Tiempo de pinzamiento del cord\u00f3n umbilical y complicaciones neonatales, un estudio prospectivo [Time of cord clamping and neonatal complications, a prospective study]. An Pediatr (Barc). 2014 Sep; 81(3):142-8.<\/li>\n<li>Clampeo tard\u00edo de cord\u00f3n umbilical: saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en reci\u00e9n nacidos. Sinavszki, Marianela ; Sosa, Nadia ; Silvera, Fernando ; D\u00edaz Rossell\u00f3, Jos\u00e9 Luis . Revista de la Sociedad Boliviana dePediatr\u00eda 2013, Volumen 52 N\u00ba 1 Paginas 28 \u2013 34<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"8\">\n<li style=\"text-align: justify;\">McDonald SJ, Middleton P, Dowswell T, Morris PS. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. 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