{"id":65944,"date":"2022-03-03T10:57:22","date_gmt":"2022-03-03T09:57:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65944"},"modified":"2024-04-18T08:52:29","modified_gmt":"2024-04-18T06:52:29","slug":"feocromocitoma-como-causa-anecdotica-de-hipertension-arterial-en-pacientes-de-dificil-manejo-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/feocromocitoma-como-causa-anecdotica-de-hipertension-arterial-en-pacientes-de-dificil-manejo-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Feocromocitoma como causa anecd\u00f3tica de hipertensi\u00f3n arterial en pacientes de dif\u00edcil manejo. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Feocromocitoma como causa anecd\u00f3tica de hipertensi\u00f3n arterial en pacientes de dif\u00edcil manejo. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Valerio Trigos Dom\u00ednguez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 5; 212<\/p>\n

Pheochromocytoma as an anecdotal cause of arterial hypertension in difficult-to-manage patients. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/02\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/03\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 5 \u2013 Primera quincena de Marzo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 5; 212\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Valerio Trigos-Dom\u00ednguez\u00b9*, Jos\u00e9 Domingo Garc\u00eda-Revillo Fern\u00e1ndez\u00b9, Valent\u00edn Moreno Carbonell\u00b2, Justo S\u00e1nchez Gil \u00b3.<\/p>\n

\u00b9 Hospital Infanta Margarita. Servicio de Urgencias. Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n

\u00b2 Hospital Universitario de C\u00e1ceres. Servicio de Anestesiolog\u00eda. Servicio Extreme\u00f1o de Salud.<\/p>\n

\u00b3 Hospital Infanta Margarita: Servicio de Medicina interna. Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n

* Persona de contacto.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong>: durante una guardia de 24h en un hospital comarcal del sur de C\u00f3rdoba, se valor\u00f3 a un paciente var\u00f3n de raza negra de 33 a\u00f1os natural de Nueva Guinea por unas cifras de tensi\u00f3n arterial de 210\/133 mil\u00edmetros de mercurio (mmHg), en el contexto de un leve dolor abdominal presumiblemente debido a un estre\u00f1imiento de 8 d\u00edas. En una primera impresi\u00f3n la exploraci\u00f3n y las pruebas complementarias resultaron anecd\u00f3ticas salvo un discreto aumento de la creatinemia atribuido err\u00f3neamente a una deshidrataci\u00f3n sufrida durante su migraci\u00f3n por el desierto hasta cruzar el estrecho de Gibraltar.<\/p>\n

Tras bajar las cifras de tensi\u00f3n arterial, el centro de acogida del paciente lo vuelve a derivar al Hospital por presentar de nuevo las mismas cifras de tensi\u00f3n arterial, esta vez sin el contexto de un dolor asociado. La barrera ling\u00fc\u00edstica dificult\u00f3 el diagn\u00f3stico, ya lo poco que se pudo entender del paciente era que siempre hab\u00eda padecido de hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

En esta segunda valoraci\u00f3n del paciente se decidi\u00f3 hacer una ecograf\u00eda abdominal, sospechando un feocromocitoma como una de las potenciales etiolog\u00edas de dichas cifras de tensi\u00f3n arterial en un paciente joven sin otros datos cl\u00ednicos, determin\u00e1ndose as\u00ed una masa suprarrenal concordante con un feocromocitoma.<\/p>\n

Tras el diagn\u00f3stico el paciente fue ingresado en el Servicio de Medicina Interna con medicaci\u00f3n para controlar cifras de tensi\u00f3n arterial. Una vez all\u00ed, el paciente present\u00f3 un cuadro de ictus por lo que se le hizo una tomograf\u00eda computarizada (TC) que demostr\u00f3 una disecci\u00f3n a\u00f3rtica con un trombo intramural y se prepar\u00f3 su traslado al Hospital Universitario Reina Sof\u00eda (HURS) donde finalmente se decidi\u00f3 no intervenir sobre el trombo, pero se decidi\u00f3 dar alfa bloqueantes al paciente antes de su intervenci\u00f3n quir\u00fargica sobre el tumor.<\/p>\n

Los feocromocitomas son tumores liberadores de catecolaminas procedentes de las c\u00e9lulas cromafines de la m\u00e9dula suprarrenal, que son una causa rara de hipertensi\u00f3n arterial (aproximadamente un 0.1-0.2%). Su sospecha diagn\u00f3stica en servicio como el de Urgencias resulta de vital importancia para el pron\u00f3stico y supervivencia de los pacientes que los presentan.<\/p>\n

Palabras clave<\/u><\/strong>: feocromocitoma, tumor, hipertensi\u00f3n, disecci\u00f3n a\u00f3rtica, trombo.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong>: During a 24-hour call at a regional hospital in the south of C\u00f3rdoba, a 33-year-old black male patient from New Guinea was assessed for blood pressure figures of 210\/133 mmHg, in the context of mild abdominal pain presumably due to 8-day constipation. In a first impression, the exploration and the complementary tests were anecdotal except for a slight increase in creatinine erroneously attributed to dehydration suffered during their migration through the desert until they crossed the Strait of Gibraltar.<\/p>\n

After lowering the blood pressure figures, the patient’s reception center refers him to the Hospital again for presenting the same blood pressure figures again, this time without the context of associated pain. The language barrier made diagnosis difficult, and the little that could be understood about the patient was that he had always suffered from high blood pressure.<\/p>\n

In this second evaluation of the patient, it was decided to perform an abdominal ultrasound, suspecting a pheochromocytoma as one of the few possible causes of these figures of arterial hypertension in such a young patient with no other clinical data, thus determining an adrenal mass consistent with a pheochromocytoma.<\/p>\n

After diagnosis, the patient was admitted to Internal Medicine with medication to control blood pressure figures. Once there, the patient suffered a stroke for which he underwent a computed tomography (CT) that showed an aortic dissection with an intramural thrombus and his transfer to the Reina Sof\u00eda University Hospital (HURS) was prepared where it was finally decided not to intervene on the thrombus, but it was decided to give the patient alpha blockers before surgery on the tumor.<\/p>\n

Pheochromocytomas are catecholamine-releasing tumors from the chromaffin cells of the adrenal medulla, which are a rare cause of arterial hypertension (approximately 0.1-0.2%).<\/p>\n

Keywords<\/u><\/strong>: pheochromocytoma, tumor, hypertension, aortic dissection, thrombus.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u><\/strong>:<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u>: el feocromocitoma es una tumor poco frecuente, de la m\u00e9dula suprarrenal, que puede presentarse s\u00f3lo, o formar parte de unos complejos cl\u00ednicos llamados neoplasias endocrinas m\u00faltiples (MEN). Raramente metastatiza, y puede afectar a una o a las dos gl\u00e1ndulas suprarrenales e incluso a veces puede encontrarse fuera de ellas, en alguna otra parte del cuerpo humano (1).<\/p>\n

Cl\u00ednicamente, el feocromocitoma es un tumor que secreta adrenalina y norepinefrina, produciendo cuadros de mareos, sudoraci\u00f3n, palpitaciones, cefalea, y ansiedad entre otros s\u00edntomas, y se le atribuye aproximadamente un 0.1-0.2% de los casos de hipertensi\u00f3n arterial (2).<\/p>\n

Aunque se puede dar a cualquier edad, es m\u00e1s frecuente en la edad media de la vida (entre los 20-40 a\u00f1os)(3).<\/p>\n

Su sospecha es cl\u00ednica, pero su diagn\u00f3stico es fundamentalmente anal\u00edtico (detectando metanefrinas) y por imagen.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/u>:\u00a0 paciente var\u00f3n de 33 a\u00f1os de raza negra, oriundo de Nueva Guinea, actualmente en un centro de acogida de Cruz Roja que consulta en Urgencias un domingo por la ma\u00f1ana, por estre\u00f1imiento de unos 8 d\u00edas (anamnesis dificultosa por no saber el paciente castellano). El paciente refiere una molestia abdominal m\u00e1s que dolor que se relaciona con su estre\u00f1imiento.<\/p>\n

Lo que llama la atenci\u00f3n son las cifras de tensi\u00f3n arterial (TA) que trae el paciente (210\/133 mil\u00edmetro de mercurio -mmHg-), demasiado altas para un dolor abdominal aparentemente sin criterios de gravedad y que no tiene caracter\u00edsticas de disecci\u00f3n a\u00f3rtica. Anal\u00edticamente normal salvo unos valores de creatinina de 2,3 miligramos por decilitro (mg\/dL) (resto de valores anal\u00edticos descritos en Tabla 1) que se relacionan a que el paciente ha cruzado un desierto con una garrafa de agua de 25L como \u00fanica posesi\u00f3n y se atribuye a una deshidrataci\u00f3n, por lo que no se le da m\u00e1s importancia.<\/p>\n

La radiograf\u00eda de abdomen no presenta datos de obstrucci\u00f3n, por lo que se pone un enema con sonda tras la que presenta aparente mejor\u00eda. Posteriormente se tratan las cifras de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) con alprazolam, nolotil y captopril. Finalmente se da de alta con laxantes y recomendaci\u00f3n de beber abundantes l\u00edquidos.<\/p>\n

Ese mismo d\u00eda horas despu\u00e9s vuelve a ser enviado desde su centro de acogida por cifras tensionales de 220\/130 mmHg, solo que esta vez el paciente niega cualquier tipo de dolor (tor\u00e1cico, abdominal, cefalea\u2026). Lo atiende el mismo m\u00e9dico que lo vio por la ma\u00f1ana, que sospecha esta vez un feocromocitoma como una de las pocas explicaciones posibles a dichas cifras de HTA sin dolor en un paciente de 33 a\u00f1os, se solicita una ecograf\u00eda abdominal que evidencia una masa suprarrenal derecha de aproximadamente 9×7 cent\u00edmetros (cm), bien delimitada, s\u00f3lida, no muy vascularizada, hiperecog\u00e9nica y homog\u00e9nea, sin claras calcificaciones.<\/p>\n

Se decide ingreso en Servicio de Medicina Interna y tratamiento antihipertensivo con doxazosina consiguiendo tensiones estables y dentro de la normalidad. Durante su ingreso presenta un cuadro neurol\u00f3gico tipo ictus (crisis comicial) tras el cual se le solicita una TC de cr\u00e1neo y t\u00f3rax, evidenciando la TC de cr\u00e1neo lesiones cr\u00f3nicas en el contexto de la patolog\u00eda hipertensiva del paciente y agudas referentes a una lesi\u00f3n cortico subcortical temporal derecha.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se le hizo un TC de abdomen en el que se pod\u00eda ver una dilataci\u00f3n a\u00f3rtica, por lo que se ampl\u00eda el estudio con un angio-TC con y sin contraste de t\u00f3rax, concluyendo que el paciente present\u00f3 una dilataci\u00f3n aneurism\u00e1tica desde aorta ascendente hasta descendente (disecci\u00f3n a\u00f3rtica tipo B) con hematoma mural extenso asociado. Ver ilustraci\u00f3n 1 y 2.<\/p>\n

Finalmente se decide traslado en helic\u00f3ptero a HURS a Cirug\u00eda Cardiovascular para acabar ingresado en Unidad de Cuidados intensivos (UCI) con control estricto de las cifras de tensi\u00f3n, a la espera de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Anamnesis, exploraci\u00f3n y pruebas complementarias<\/u>: paciente var\u00f3n de 33 a\u00f1os con estre\u00f1imiento de 8 d\u00edas, inmigrante de Nueva Guinea que no habla espa\u00f1ol, refiere dolor abdominal moderado y sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica. Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Afebril. Auscultaci\u00f3n cardiorrespiratoria anodina. Abdomen blando y depresible, doloroso de manera generalizada sin clara defensa ni peritonismo, no se palpan masas, timpanismo normal, resto anodino.<\/p>\n

Tabla 1: valores anal\u00edticos del paciente en el Servicio de Urgencias.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Hemoglobina<\/td>\n11.9 miligramos por decilitro (mg\/dl)<\/td>\n<\/tr>\n
Creatinina<\/td>\n2,3 miligramos por decilitro (mg\/dl)<\/td>\n<\/tr>\n
Bilirrubina total<\/td>\n2 miligramos por decilitro (mg\/dl)<\/td>\n<\/tr>\n
Gamma glutamil transferasa<\/td>\n135 unidades por litro (U\/L),<\/td>\n<\/tr>\n
Prote\u00edna C reactiva (PCR).<\/td>\n31 miligramos por decilitro (mg\/dl)<\/td>\n<\/tr>\n
Coagulaci\u00f3n<\/td>\nDentro de par\u00e1metros normales<\/td>\n<\/tr>\n
Potasio s\u00e9rico (K+)<\/td>\n3,2 miliequivalentes por litro (mEq\/L)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Discusi\u00f3n del caso<\/u>: en este caso, debido a los factores anteriormente descritos (dificultad del diagn\u00f3stico por su escasa frecuencia, barrera ling\u00fc\u00edstica, etc.), el diagn\u00f3stico se retras\u00f3 horas.<\/p>\n

En ocasiones el urgenci\u00f3logo se plantea un amplio abanico de posibilidades diagn\u00f3sticas debido a la presi\u00f3n psicol\u00f3gica que supone dejar escapar alguna patolog\u00eda grave que pueda causar problemas m\u00e1s adelante al paciente.<\/p>\n

En este complejo caso la barrera ling\u00fc\u00edstica y el hecho de que en un principio el dolor abdominal se describiera como leve dificult\u00f3 mucho el diagn\u00f3stico y cre\u00f3 mucha confusi\u00f3n. No obstante, tambi\u00e9n dificult\u00f3 el diagn\u00f3stico el hecho de que la patolog\u00eda que se sospech\u00f3 despu\u00e9s era muy rara y que la hipertensi\u00f3n debe ser valorada en un contexto global.<\/p>\n

En este caso el urgenci\u00f3logo que atendi\u00f3 a este paciente, se plante\u00f3 en un principio como diagn\u00f3stico diferencial el tumor feocromocitoma, pero en ocasiones es complicado decidir si efectuar tal o cual prueba diagn\u00f3stica especialmente por su coste-efectividad o por su iatrogenia. Ya que otros especialistas pueden dudar de este diagn\u00f3stico o de la justificaci\u00f3n de dicha prueba de imagen o de otro tipo.<\/p>\n

Es por eso por lo que de haber tenido los medios (ec\u00f3grafo a pie de cama) a su disposici\u00f3n y la formaci\u00f3n precisa para utilizarlos, se habr\u00eda ahorrado un valioso tiempo, y es que la ecograf\u00eda est\u00e1 demostrando ser altamente resolutiva, y que en unos escasos a\u00f1os se va a implantar como los ec\u00f3grafos ultra port\u00e1tiles que caben en un bolsillo de la bata, y que pueden resultar altamente efectivos con numerosas cuestiones cl\u00ednicas.<\/p>\n

En este caso, siendo el ri\u00f1\u00f3n un lugar ecogr\u00e1ficamente bastante accesible, se deber\u00eda dotar a todos los profesionales de los servicios de urgencias de los medios y formaci\u00f3n para descartar patolog\u00eda o complicaciones que ecogr\u00e1ficamente sea especialmente f\u00e1cil de detectar.<\/p>\n

Conclusiones<\/u>:<\/p>\n

El feocromocitoma, pese a ser una causa rara o anecd\u00f3tica de hipertensi\u00f3n arterial, debe ser tenida en cuenta en pacientes j\u00f3venes con cifras excepcionalmente altas incluso en el contexto de un dolor descrito por el propio paciente como leve- moderado.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Enr\u00edquez A, Paredes A. Feocromocitoma: presentaci\u00f3n como s\u00edndrome coronario agudo. Reporte de un caso. Rev Med Chile. 2014;142:250\u20134.<\/li>\n
  2. Galv\u00e3o Braga C, Ribeiro S, Martins J, Arantes C, Ramos V, Primo J, et al. Pheochromocytoma diagnosed after anticoagulation for atrial fibrillation ablation procedure: A giant in disguise. Rev Port Cardiol [Internet]. 2014;33(4):245.e1-245.e4. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.repc.2013.11.008<\/li>\n
  3. Garrote EZ, Fern M, Garc C, Orias R, Mart JP. Enuresis secundaria como presentaci\u00f3n de feocromocitoma en una ni\u00f1a de 13 a\u00f1os. Arch Argent Pediatr. 2017;115(04):255\u20139.<\/li>\n
  4. Martos-Moreno GA, Pozo-Rom\u00e1n J, Argente J. Tumores suprarrenales en la infancia. An Pediatr. 2013;79(3):187.e1-187.e16.<\/li>\n
  5. Mosquera Gorostidi A, Justo Ranera A, Zakirian Denis SE, Gonz\u00e1lez Temprano N, Sagaseta de Il\u00fardoz Uranga M, Molina Garicano J. Feocromocitoma y paraganglioma en la infancia: a prop\u00f3sito de 2 casos. An Pediatr\u00eda. 2015;82(1):e175\u201380.<\/li>\n
  6. Mosquera Rey V, Palomo Antequera C, Cienfuegos Basanta C, Zanabili Al-Sibbai A, Fidalgo Navarro A, Alonso P\u00e9rez M. S\u00edndrome del dedo azul como manifestaci\u00f3n de feocromocitoma. Med [Internet]. 2018;78(5):368\u201371. Available from: http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?script=sci_arttext&amp%0Apid=S0025-76802018000700010<\/li>\n
  7. Nielsen P. Coastal and estuarine processes. Coastal And Estuarine Processes. 2009. p. 1\u2013360.<\/li>\n
  8. Satendra M, De Jesus C, E S\u00e1 ALB, Ros\u00e1rio L, Rocha J, Castelo HB, et al. Reversible catecholamine-induced cardiomyopathy due to pheochromocytoma: Case report. Rev Port Cardiol [Internet]. 2014;33(3):177.e1-177.e6. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.repc.2013.09.011<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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