{"id":65950,"date":"2022-03-04T10:41:20","date_gmt":"2022-03-04T09:41:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65950"},"modified":"2024-04-18T08:51:53","modified_gmt":"2024-04-18T06:51:53","slug":"utero-gravido-incarcerado-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utero-gravido-incarcerado-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"\u00datero gr\u00e1vido incarcerado: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00datero gr\u00e1vido incarcerado: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Mar\u00eda Moreno Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 5; 210<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Incarcerated gravid uterus: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 5 \u2013 Primera quincena de Marzo de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 5; 210<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Mar\u00eda Moreno Garc\u00eda, Blanca Sonia Guerrero Chac\u00f3n, Mar\u00eda del Sol Dur\u00e1n Caballero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facultativas Especialistas en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Ciudad de Coria. Coria (C\u00e1ceres). Servicio Extreme\u00f1o de Salud. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino <em>\u201cIncarcerado\u201d,<\/em> procede del lat\u00edn medieval <em>incarcerare<\/em>, y del lat\u00edn tard\u00edo <em>incarcer\u0101re, <\/em>que significa estrangular o aprisionar un \u00f3rgano<sup>. (1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una gestante de 17 semanas que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal y dificultad en la micci\u00f3n en las \u00faltimas semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decidi\u00f3 realizar reducci\u00f3n manual en quir\u00f3fano bajo sedaci\u00f3n, obteni\u00e9ndose un resultado satisfactorio tras ello, con una evoluci\u00f3n normal de la gestaci\u00f3n y un parto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Incarceraci\u00f3n uterina. Embarazo. Retenci\u00f3n urinaria. Dolor abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The term \u00abIncarcerated\u00bb comes from the medieval latin incarcerare, and from the late latin incarcer\u0101re, meaning to strangle or imprison an organ. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the case of a 17-week pregnant woman who presented to the emergency department for abdominal pain and difficulty urinating in recent weeks.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It was decided to perform a manual reduction in the operating room under sedation, obtaining a satisfactory result afterwards, with a normal gestational course and a normal delivery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Uterine incarceration. Pregnancy. Urinary retention. Abdominal pain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las autoras de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado la identidad de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incarceraci\u00f3n uterina es una patolog\u00eda poco frecuente durante la gestaci\u00f3n. Se estima su incidencia en 1 de cada 3000 a 10000 embarazos <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele producirse entre el tercer y el cuarto mes de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe a un atrapamiento del \u00fatero entre el promontorio del sacro y la s\u00ednfisis p\u00fabica, produciendo s\u00edntomas compresivos que pueden llegar a ser graves si no se realiza un diagn\u00f3stico correcto y un tratamiento adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 39 a\u00f1os, gestante de 17 semanas, que acude a urgencias por imposibilidad de orinar de forma espont\u00e1nea en las \u00faltimas 12 horas acompa\u00f1ado de importante dolor en hipog\u00e1strico. La paciente comenta que la dificultad de la micci\u00f3n se inici\u00f3 2 semanas antes, acompa\u00f1ada de dificultad a la movilidad, dolor abdominal y dificultad para defecar, precisando grandes esfuerzos tanto para defecar como para orinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes, presenta un parto previo sin patolog\u00eda. Embarazo actual bien controlado, sin patolog\u00eda aparente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente se procede al vaciamiento con sondaje vesical, obteniendo 1100 cc de orina con alivio sintom\u00e1tico de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n vaginal llama la atenci\u00f3n un c\u00e9rvix uterino prolapsado,\u00a0 visualiz\u00e1ndose a 1 cm de introito vaginal y desplazado de forma muy pronunciada a anterior, en situaci\u00f3n retrop\u00fabica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el tacto bimanual se palpa masa que ocupa el fondo vaginal posterior, correspondiendo seguramente al fondo uterino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la ecograf\u00eda transvaginal se visualiza \u00fatero en retroversi\u00f3n forzada, sin visualizarse c\u00e9rvix uterino claramente. Se descartan miomas y formaciones que produjeran obstrucci\u00f3n de la v\u00eda urinaria. En ecograf\u00eda abdominal se evidencia un feto vivo, con movimientos fetales normales, placenta normoinserta y l\u00edquido amni\u00f3tico normal. Biometr\u00eda fetal acorde a 17 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante \u00a0la sospecha cl\u00ednica de incarceraci\u00f3n uterina, se explic\u00f3 la posibilidad de reducci\u00f3n manual, pero la paciente prefiri\u00f3 actitud expectante con sondaje vesical, movimientos posturales rodillas-t\u00f3rax (3 veces al d\u00eda durante 10 minutos) y nueva evaluaci\u00f3n en 48-72 horas. Durante este tiempo la paciente no present\u00f3 sintomatolog\u00eda urinaria ni dificultad en la movilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 72 horas se retir\u00f3 sondaje vesical, precisando nueva colocaci\u00f3n pasadas 6 horas por imposibilidad de orinar y presencia de globo vesical, por lo que la paciente accedi\u00f3 a la reducci\u00f3n manual. Al intentar realizar la rectificaci\u00f3n uterina en posici\u00f3n de litotom\u00eda y Trendelemburg, la paciente sent\u00eda gran dolor, por lo que se ces\u00f3 el procedimiento y se decidi\u00f3 realizarla bajo anestesia raqu\u00eddea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00eda siguiente se realiz\u00f3 la maniobra bajo anestesia raqu\u00eddea, previo tratamiento con indometacina v\u00eda rectal cada 12 horas, siendo esta maniobra exitosa y permitiendo la colocaci\u00f3n de un pesario ginecol\u00f3gico del n\u00famero 70. Durante el procedimiento se constat\u00f3 mediante ecograf\u00eda el bienestar fetal y el normoposicionamiento uterino tras el procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente fue dada de alta ese mismo d\u00eda, asintom\u00e1tica y con micci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procedi\u00f3 a la retirada del pesario a las 20 semanas de gestaci\u00f3n, comprob\u00e1ndose tras ello el normoposicionamiento del \u00fatero tanto por tacto bimanual como por ecograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo prosigui\u00f3 su curso normal y la paciente permaneci\u00f3 asintom\u00e1tica durante el resto del embarazo, sin precisar nueva recolocaci\u00f3n uterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente inici\u00f3 trabajo de parto de forma espont\u00e1nea a las 39 semanas de gestaci\u00f3n, finalizando la gestaci\u00f3n por un parto v\u00eda vaginal sin complicaciones, con el nacimiento de una mujer sana, de 3000 gramos y test de Apgar 9\/10. Puerperio sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incarceraci\u00f3n uterina es un cuadro poco frecuente durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la gestaci\u00f3n se inicia en un \u00fatero en retroversi\u00f3n, la mayor\u00eda de \u00e9stos se colocan espont\u00e1neamente en su posici\u00f3n normal, saliendo de la pelvis, antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, pero en un n\u00famero peque\u00f1o de mujeres, \u00a0el fondo uterino permanece \u00a0anclado por debajo del promontorio , donde contin\u00faa agrand\u00e1ndose.<sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, la pelvis se vuelve demasiado peque\u00f1a para acomodar un \u00fatero en constante crecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen factores de riesgo que favorecen la incarceraci\u00f3n uterina, tales como adherencias p\u00e9lvicas, endometriosis profundas,\u00a0 enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, malformaciones uterinas, miomas grandes y concavidad sacra profunda. Todas ellas dificultan una movilidad normal del \u00fatero, impidiendo as\u00ed que el \u00fatero pueda colocarse en una posici\u00f3n adecuada durante la gestaci\u00f3n <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico precisa una buena anamnesis donde, aparte de factores predisponentes, se exponen s\u00edntomas tales como dolor abdominal, dificultad para la micci\u00f3n y la defecaci\u00f3n y dificultad para la deambulaci\u00f3n, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En la exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica visualizaremos en la mayor\u00eda de los casos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e9rvix desplazado de forma severa por detr\u00e1s de la s\u00ednfisis p\u00fabica <sup>(4)<\/sup><\/li>\n<li>\u00datero muy dif\u00edcilmente palpable por v\u00eda abdominal.<\/li>\n<li>Fondo uterino desplazado hacia fondo de saco vaginal posterior <sup>(4)<\/sup><\/li>\n<li>Dolor a la palpaci\u00f3n abdominal y suprap\u00fabica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es una entidad poco frecuente, puede conllevar importantes complicaciones debido a la compresi\u00f3n p\u00e9lvica, tales como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Retenci\u00f3n urinaria, hidronefrosis y fallo renal agudo, debido a la compresi\u00f3n que realiza el c\u00e9rvix sobre uretra, parte baja de vejiga y ur\u00e9teres. <sup>(5) (8)<\/sup><\/li>\n<li>Estre\u00f1imiento y tenesmo rectal debido a la compresi\u00f3n del recto <sup>(6)<\/sup><\/li>\n<li>Trombosis venosa por compresi\u00f3n de vasos p\u00e9lvicos<sup>.(8)<\/sup><\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial por compresi\u00f3n de vasos p\u00e9lvicos<sup>(8)<\/sup><\/li>\n<li>Patolog\u00eda obst\u00e9trica tales como presencia de partos pret\u00e9rminos, rotura prematuras de membranas, distocias de presentaci\u00f3n e incluso rotura uterina. <sup>(7)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente se puede optar por el manejo expectante (llamado reducci\u00f3n pasiva), que consiste en sondaje vesical permanente y la realizaci\u00f3n de posturas para ayudar a la recolocaci\u00f3n uterina de forma espont\u00e1nea (posici\u00f3n rodillas-t\u00f3rax 3 veces al d\u00eda durante 10 minutos). Esta opci\u00f3n es m\u00e1s exitosa a menor edad gestacional y si la paciente se encuentra asintom\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun as\u00ed, a d\u00eda de hoy, el manejo m\u00e1s extendido es la reducci\u00f3n manual, casi siempre bajo anestesia, en posici\u00f3n de litotom\u00eda, previo vaciamiento vesical. Se realiza presi\u00f3n sobre el fondo uterino que se encuentra en fondo de saco posterior\u00a0 y se intenta desplazar fuera de la cavidad p\u00e9lvica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la maniobra es posible colocar un pesario durante varios d\u00edas para mantener el \u00fatero normoposicionado <sup>(6) <\/sup>y evitar as\u00ed que el \u00fatero regrese a la concavidad p\u00e9lvica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si con estas maniobras no es posible la reducci\u00f3n uterina, puede ser necesario otras maniobras tales como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recolocaci\u00f3n por colonoscopia: la insuflaci\u00f3n de aire junto con el propio colonoscopio crean presi\u00f3n anterior a trav\u00e9s de la pared del recto sobre el fondo uterino, lo que facilita la reposici\u00f3n <sup>(9)<\/sup><\/li>\n<li>Laparoscopia: tras realizar el neumoperitoneo es posible realizar las maniobras vaginales a la vez que se tensan los ligamentos redondos para poder liberar el fondo uterino. Raramente es necesario la realizaci\u00f3n de una laparotom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen casos muy raros donde la incarceraci\u00f3n uterina puede prolongarse hasta el tercer trimestre de la gestaci\u00f3n, por lo que el parto vaginal siempre est\u00e1 contraindicado en estas gestacionales debido a la malposici\u00f3n del c\u00e9rvix y al riesgo de rotura uterina <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos casos se aconseja realizar una ces\u00e1rea a las 36 semanas de gestaci\u00f3n. <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que recordar que las relaciones anat\u00f3micas durante la ces\u00e1rea est\u00e1n totalmente distorsionadas ya que el c\u00e9rvix, la vejiga y la vagina se encuentran en situaci\u00f3n m\u00e1s anterior y cef\u00e1lica, por lo que se aconseja una incisi\u00f3n cut\u00e1nea vertical supraumbilical en vez de la incisi\u00f3n tipo Pfannenstiel. <sup>(12)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, es apropiado estudiar bien las relaciones anat\u00f3micas previo a realizar la histerotom\u00eda. Puede ser \u00fatil la movilizaci\u00f3n uterina v\u00eda vaginal para ayudar a determinar las relaciones anat\u00f3micas. <sup>(12)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incarceraci\u00f3n uterina puede tener recurrencia en futuras gestaciones, sobre todo si existen factores de riesgo tales como miomas, adherencias o malformaciones uterina que no se han solucionado.<sup>(6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener en cuenta este antecedente para evitarla o detectarla de manera precoz en gestaciones futuras y poder ofrecer as\u00ed el tratamiento m\u00e1s adecuado <sup>(6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A modo de conclusi\u00f3n es importante sospechar la incarceraci\u00f3n uterina ante la presencia de una gestante, sobre todo del segundo trimestre, que consulta por dolor abdominal y dificultad en la micci\u00f3n, ya que es preciso realizar un diagn\u00f3stico temprano para poder aplicar las maniobras necesarias y as\u00ed poder reducir al m\u00e1ximo las complicaciones derivadas de ellas, tales como la insuficiencia renal y la trombosis venosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Real academia espa\u00f1ola: Diccionario de la lengua espa\u00f1ola, 23.\u00aa ed., [versi\u00f3n 23.4 en l\u00ednea]. &lt;https:\/\/dle.rae.es&gt; [20 de Noviembre de 2021]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van Beekhuizen HJ, Bodewes HW, Tepe EM y col. Papel de la resonancia magn\u00e9tica en el diagn\u00f3stico del encarcelamiento del \u00fatero gr\u00e1vido. Obstet Gynecol 2003; 102: 1134. (sacado del art\u00edculo del uptodate)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gibbons JM Jr, Paley WB. The incarcerated gravid uterus. Obstet Gynecol 1969; 33:842.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Feusner AH, Mueller PD. Incarceration of a gravid fibroid uterus. Ann Emerg Med 1997; 30:821.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yang J, Huang W. Sonographic findings in acute urinary retention secondary to retroverted gravid uterus: pathophysiology and preventive measures. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;23: 490\u20145.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jacobsson B, Wide-Swensson D. Incarceration of the retroverted gravid uterus&#8211;a review. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:665.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fernandes DD, Sadow CA, Economy KE, Benson CB. Sonographic and magnetic resonance imaging findings in uterine incarceration. J Ultrasound Med 2012; 31:645.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Newwell SD, Crofts JF. Grant SR. The incarcerate gravid uterus: Complications and lesson learned. Obstet Gynecol. 2014; 42: 3-427<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hachisuga N, Hidaka N, Fujita Y, et al. Significance of pelvic magnetic resonance imaging in preoperative diagnosis of incarcerated retroverted gravid uterus with a large anterior leiomyoma: a case report. J Reprod Med 2012; 57:77.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Han C, Wang C, Han L, et al. Incarceration of the gravid uterus: a case report and literature review. BMC Pregnancy Childbirth 2019; 19:408.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fernandes DD, Sadow CA, Economy KE, Benson CB. Sonographic and magnetic resonance imaging findings in uterine incarceration. J Ultrasound Med 2012; 31:645.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gardner CS, Jaffe TA, Hertzberg BS, et al. The incarcerated uterus: a review of MRI and ultrasound imaging appearances. AJR Am J Roentgenol 2013; 201:223.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00datero gr\u00e1vido incarcerado: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Ana Mar\u00eda Moreno Garc\u00eda Vol. XVII; n\u00ba 5; 210<\/p>\n","protected":false},"author":796,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[692,426,3908,399,10407,8815],"class_list":["post-65950","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-caso-clinico","tag-dolor","tag-dolor-abdominal","tag-embarazo","tag-incarceracion-uterina","tag-retencion-urinaria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>\u00datero gr\u00e1vido incarcerado: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"\u00datero gr\u00e1vido incarcerado: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Ana Mar\u00eda Moreno Garc\u00eda Vol. XVII; 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