{"id":65961,"date":"2022-03-07T10:43:41","date_gmt":"2022-03-07T09:43:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65961"},"modified":"2024-04-18T08:50:45","modified_gmt":"2024-04-18T06:50:45","slug":"estudio-de-adenopatia-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estudio-de-adenopatia-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Estudio de adenopat\u00eda, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Estudio de adenopat\u00eda, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Elena Lou Calvo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 5; 207<\/p>\n

Study of an adenopathy, a clinical case <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/02\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/03\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 5 \u2013 Primera quincena de Marzo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 5; 207<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Lou Calvo, Elena (1): Garc\u00eda Castelblanque, Marta (2); Villota Bello, Alberto Isaac \u00a0(3); Estrada L\u00e1zaro, Irene Marta (1); Morales Hern\u00e1ndez, Irene (2); Caba\u00f1uz Plo, Blanca (4).<\/p>\n

    \n
  1. Residente de 3\u00ba a\u00f1o de Medicina familiar y Zaragoza sector II. Centro de Salud Torrero-La Paz. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Residente de 3\u00ba a\u00f1o de Medicina familiar y Zaragoza sector II. Centro de Salud Almozara. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Residente de 3\u00ba a\u00f1o de Medicina familiar y Zaragoza sector II. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Residente de 4\u00ba a\u00f1o de Medicina familiar y Zaragoza sector II. Centro de Salud Torrero-La Paz. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Se trata de una mujer joven que en el trascurso de pocas semanas presenta dos procesos diferentes y a la vez similares de tipos de adeponapat\u00edas, con lo que acude a consulta de Atenci\u00f3n Primaria para estudio. En un primer momento se trata de una adenopat\u00eda laterocervical con un proceso infeccioso asociado. Sin embargo en una segunda consulta, la paciente presenta una adenopat\u00eda supraclavicular sin otro proceso asociado. Desde este nivel asistencial se debe pensar en un amplio diagn\u00f3stico diferencial y orientar el estudio seg\u00fan las caracter\u00edsticas de estas adenopat\u00edas.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong><\/p>\n

    Adenopat\u00eda, adenopat\u00eda reactiva, adenopat\u00eda supraclavicular.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    This is a young woman who, in the course of a few weeks, presents two different and at the same time similar processes of types of adeponopathy, with which she goes to the Primary Care consultation for study. At first it is a laterocervical adenopathy with an associated infectious process. However, in a second consultation, the patient presents supraclavicular lymphadenopathy without any other associated process. From this healthcare level, a broad differential diagnosis should be considered and the study should be oriented according to the characteristics of these lymphadenopathies.<\/p>\n

    Keywords<\/strong><\/p>\n

    Adenopathy, reactive adenopathy, supraclavicular adenopathy.<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    Se trata de una mujer de 40 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas, no antecedentes familiares de inter\u00e9s. No es fumadora, ni bebedora habitual. Con antecedentes de migra\u00f1a conocida desde la adolescencia, con episodios habituales que presentaban un aura visual consistente en escotomas centelleantes y dolor localizado en hemicr\u00e1neo acompa\u00f1ado de n\u00e1useas y v\u00f3mitos que controlaba con la toma de AINEs.<\/p>\n

    Acude a la consulta de Atenci\u00f3n Primaria por presentar bultoma en regi\u00f3n cervical derecha tras cuadro catarral previo consistente en odinofagia, tos sin expectoraci\u00f3n, y febr\u00edcula de 37,2\u00baC en domicilio.<\/p>\n

    A la exploraci\u00f3n f\u00edsica TA 110\/60, temperatura 36,3\u00baC, no lesiones cut\u00e1neas, orofaringe ligeramente hiper\u00e9mica sin presentar placas ni exudados, no \u00falceras ni aftas, se palpa adenopat\u00eda laterocervical derecha de 1cm de di\u00e1metro aproximadamente, de consistencia blanda y m\u00f3vil. Ante una adenopat\u00eda localizada tras un proceso de hipofaringe\/laringe autolimitado en una paciente j\u00f3ven sin factores de riesgo se considera que se trata de una adenopat\u00eda inflamatoria reactiva, y se le pauta tratamiento sintom\u00e1tico con paracetamol sin realizar m\u00e1s pruebas.<\/p>\n

    Dos semanas m\u00e1s tarde la paciente vuelve a acudir a nuestra consulta por presentar una adenopat\u00eda en regi\u00f3n supraclavicular derecha que refiere haberla notado tras la anterior consulta. No refiere otra cl\u00ednica asociada, no tos ni expectoraci\u00f3n, no astenia ni p\u00e9rdida de peso reciente, afebril en domicilio.<\/p>\n

    A la exploraci\u00f3n TA 120\/60, temperatura 36,8\u00baC, Sat O2 98%, no lesiones cut\u00e1neas, orofaringe sin alteraciones, no se aprecia adenopat\u00eda laterocervical por la que consulto al inicio, se palpa adenopat\u00eda supraclavicular derecha de 1cm aproximadamente de di\u00e1metro, indolora, de consistencia dura y m\u00f3vil. No se palpan otras adenopat\u00edas en el lado contralateral, en axilas o ingles. Auscultaci\u00f3n cardiaca sin alteraciones,\u00a0 auscultaci\u00f3n pulmonar normoventilaci\u00f3n. Abdomen anodino sin palpar megalias. Ante estas caracter\u00edsticas se decide ampliar el estudio con bioqu\u00edmica, hemograma, coagulaci\u00f3n y VSG, as\u00ed como serolog\u00edas de citomegalovirus, Epstein-Barr, toxoplasma, hepatitis y\u00a0 VIH, radiograf\u00eda de t\u00f3rax y derivar a las consultas de Medicina Interna.<\/p>\n

    Dos d\u00edas m\u00e1s tarde, sin el resultado completo de las pruebas anteriores, la paciente acude al Servicio de Urgencias por presentar cefalea holocraneal de 10 horas de evoluci\u00f3n m\u00e1s intensa de lo habitual que no cede tras el tratamiento con AINEs, acompa\u00f1ada de nauseas y v\u00f3mitos.<\/p>\n

    A la exploraci\u00f3n TA 110\/70, FC 100 lpm, temperatura 37,1\u00baC, Sat O2 95%. Neurol\u00f3gica: consciente y orientada en el tiempo y el espacio. Receptiva y perceptiva. Glasgow 4-5-6. Pupilas isoc\u00f3ricas, normoreactivas y sim\u00e9tricas. No se detectan alteraciones del lenguaje. Exploraci\u00f3n de pares craneales normales y sim\u00e9tricos. Fuerza en EESS 5\/5 y en EEII 5\/5. No alteraciones de la sensibilidad. No dismetr\u00edas. Signo de Romberg: negativo. Estabilidad y marcha sin objetivar alteraciones. No hay signos de irritaci\u00f3n men\u00edngea. AC: tonos ritmicos, sin soplos ni extratonos. AP: normoventilaci\u00f3n en todos los campos. Abdomen: blando y depresible, no palpo masas ni megalias, no doloros a la palpaci\u00f3n. EEII: no edemas ni signos de TVP.<\/p>\n

    Se realiza TAC cerebral en el que se aprecian lesiones nodulares intraparenquimatosas de localizaci\u00f3n cortico-subcortical a nivel supra e infratentorial, algunas con edema perilesional, sugestivas de met\u00e1stasis como primera opci\u00f3n diagn\u00f3stica (Imagen 1). Se ampl\u00eda el estudio en urgencias con radiograf\u00eda de t\u00f3rax donde se aprecia una masa de 52 mm de di\u00e1metro, redondeada, bien delimitada, en segmento superior del LID, compatible con neoplasia pulmonar (Imagen 2).<\/p>\n

    La paciente ingresa a cargo del Servicio de Medicina Interna para completar estudio. En la anal\u00edtica sangu\u00ednea completa realizada los resultados fueron: bioqu\u00edmica (incluida CK, FA, LDH), funci\u00f3n renal, funci\u00f3n tiroidea, metabolismo del hierro y coagulaci\u00f3n sin alteraciones. ANA positivos. Serolog\u00edas de VIH, VHC, VHB, CMV, Lues, toxoplasmosis, mycoplasma negativo. Durante su ingreso se le realiza TAC toraco-abdominal donde se aprecia una masa pulmonar de 54 mm en LID, lesi\u00f3n fibrosa en LSD con micron\u00f3dulo, adenopat\u00edas supraclaviculares izquierdas de 24mm, adenopat\u00edas en ganglios 2R, 4R, 5 y 6, la mayor de 26mm, y broncoscopia con toma de biopsia diagnostic\u00e1ndole de adenocarcinoma de pulm\u00f3n estadio IVb (con met\u00e1stasis en sistema nervioso central y ganglionar) con mutaci\u00f3n EGFR. En el momento actual la paciente se encuentra en tratamiento por parte del Servicio de Oncolog\u00eda.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Una adenopat\u00eda se define como el aumento de tama\u00f1o o la alteraci\u00f3n de la consistencia de los ganglios linf\u00e1ticos por mecanismos de hiperplasia, en respuesta a un est\u00edmulo infeccioso o inmunol\u00f3gico, o de infiltraci\u00f3n, por diferentes l\u00edneas celulares.(1) La incidencia anual de la linfadenopat\u00eda inexplicada es del 0,6%. La etiolog\u00eda maligna s\u00f3lo representa el 1,1% en la consulta de atenci\u00f3n primaria y hasta el 40-60% en las biopsias solicitadas por parte de atenci\u00f3n especializada. Se ha descrito que de estas adenopat\u00edas, ser\u00e1n benignas el 80% en pacientes menores de 30 a\u00f1os y el 40% en mayores de 50 a\u00f1os.<\/p>\n

    En general, la mayor\u00eda de las adenopat\u00edas est\u00e1 localizada, tratandose \u00e9stas del 75% de los casos estudiados. (2) Estas localizaci\u00f3n es m\u00e1s importante en la regi\u00f3n de cabeza y cuello, llegando a tener una relaci\u00f3n de de 3:1 con respecto a otras (3)<\/p>\n

    Una adenopat\u00eda representa una importante causa de consulta en ateci\u00f3n primaria y con una adecuada anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas complementarias iniciales, se llega al 90% de los diagn\u00f3sticos de las adenopat\u00edas, la mayor\u00eda procesos autolimitados benignos. (4) Cuando el paciente acude a la consulta de atenci\u00f3n primaria por una adenopat\u00eda, se debe hacer un diagn\u00f3stico diferential entre esta y otras masas y tumores. Dependiendo de la localizaci\u00f3n podemos diagnosticar un lipoma o un quiste epidermoide, si es en la regi\u00f3n cervical un quiste branquial, un conduto tirogloso, n\u00f3dulos tiroideos, si es axilar una hidradenitis, si es inguinal una hernia, etc. Una vez descartados otros diagn\u00f3sticos y se haya determinado que se trata de una adenopat\u00eda, debemos busca la causa y determinar la gravedad del caso, realizando una correcta anamnesis y exploraci\u00f3n.<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n se exponen una serie de caracter\u00edsticas que debemos tener en cuenta en la entrevista cl\u00ednica y exploraci\u00f3n. (5,6)<\/p>\n