{"id":65997,"date":"2012-11-25T09:05:47","date_gmt":"2012-11-25T08:05:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=65997"},"modified":"2022-03-08T10:25:29","modified_gmt":"2022-03-08T09:25:29","slug":"tratamiento-de-la-crisis-de-asma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-la-crisis-de-asma\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la crisis de asma"},"content":{"rendered":"

Tratamiento de la crisis de asma<\/strong><\/span><\/p>\n

Dr. Yvanovich Veras. Especialista en Medicina Familiar y residente de Neonatolog\u00eda<\/p>\n

Revisi\u00f3n esquem\u00e1tica del tratamiento de las crisis de asma (caracter\u00edsticas, clasificaci\u00f3n, aspectos a tener en cuenta al tratar el episodio agudo y esquemas de tratamiento de las crisis en funci\u00f3n su gravedad, as\u00ed como una revisi\u00f3n de los f\u00e1rmacos empleados en su terapia.
\nCaracter\u00edsticas:<\/span><\/p>\n

\uf0d8 Obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea total
\n\uf0d8 Inflamaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n de la arquitectura bronquial
\n\uf0d8 Hiperreactividad bronquial<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de la severidad de la crisis<\/p>\n

\n

\"tratamiento_crisis_asma\/severidad_intensidad_gravedad\"<\/p>\n

Aspectos a tener en cuenta al tratar el episodio agudo:<\/p>\n

\uf0d8 Tiempo de evoluci\u00f3n de la crisis
\n\uf0d8 La medicaci\u00f3n administrada previamente
\n\uf0d8 Tratamiento de mantenimiento que est\u00e1 recibiendo
\n\uf0d8 Existencia de enfermedades asociadas
\n\uf0d8 Gravedad del episodio actual
\n\uf0d8 Antecedentes de crisis de alto riesgo.<\/p>\n

Esquema de tratamiento:<\/p>\n

Crisis leve:<\/p>\n

\uf0d8 Puede manejarse en la atenci\u00f3n primaria
\n\uf0d8 Nebulizar con Ox\u00edgeno y Salbutamol (0.15 mg\/Kg\/dosis) o 2 disparos de aerosol con c\u00e1mara espaciadora cada 20 min. por una hora; o terbutalina oral a 0.075 mg\/Kg\/dosis cada 6-8 horas o v\u00eda inhalada un puff de 200 mg\/puff cada 5 min. por dos dosis, despu\u00e9s c\/6-8 horas.
\n\uf0d8 Prednisona (1-2 mg\/Kg\/d\u00eda m\u00e1ximo 60 mg). ORAL.
\n\uf0d8 Evaluar durante una hora luego de la \u00faltima nebulizaci\u00f3n. Si mejora dar alta con tratamiento de B2
\n\uf0d8 agonistas y corticoides. Dar seguimiento a las 48 h<\/p>\n

Crisis moderada:<\/p>\n

\uf0d8 Manejo en atenci\u00f3n primaria
\n\uf0d8 Oxigenaci\u00f3n precoz para mantener
\n\uf0d8 SaO2>95%
\n\uf0d8 Nebulizaciones con Salbutamol o 2 disparos de aerosol cada 20 min.
\n\uf0d8 Uso precoz de corticoides:<\/p>\n

\uf0d8 -Prednisona oral ( 1-2 mg\/Kg\/d\u00eda)
\n\uf0d8 -Hidrocortisona EV (4-6 mg\/Kg\/dosis)
\n\uf0a7 (10-12 mg\/Kg\/d\u00eda)
\n\uf0d8 Se eval\u00faa 2h luego de la \u00faltima nebulizaci\u00f3n.
\n\uf0d8 Si mejora alta con tratamiento broncodilatador y corticoides orales-Revaluar a las 12-24 horas<\/p>\n

Valorar riesgo.<\/p>\n

Crisis grave:<\/p>\n

\uf0d8 Siempre requiere ingreso, consider\u00e1ndose como crisis de riesgo vital
\n\uf0d8 Ox\u00edgeno humidificado para mantener SaO2>95%
\n\uf0d8 Salbutamol nebulizado cada 2 \u00f3 4 horas o v\u00eda intravenosa (iv) a 0.5 mg\/Kg\/hora. Pueden usarse hasta 10 pulsaciones.
\n\uf0d8 Hidrocortisona EV 4-6 mg\/Kg\/dosis.
\n\uf0d8 Evaluar uso de Isoproterenol EV
\n\uf0d8 Teofilina EV 5-6 mg\/Kg\/dosis. Uso controvertido<\/p>\n

F\u00c1RMACOS USADOS EN CRISIS DE ASMA<\/p>\n

AGONISTAS B2 ADREN\u00c9RGICOS DE ACCI\u00d3N CORTA:<\/p>\n

\uf0d8 Primera l\u00ednea de tratamiento
\n\uf0d8 Uso de broncodilatadores precoz y repetidamente
\n\uf0d8 Uso de inhaladores presurizados con c\u00e1mara espaciadora<\/p>\n

Menos efectos secundarios y mayor efectividad:<\/p>\n

\uf0d8 Salbutamol: Acci\u00f3n iniciada a los 5-10 min. Tiene efecto de 2-6 hrs.
\n\uf0d8 Terbutalina: Acci\u00f3n iniciada a los 30-60 min. Y por v\u00eda inhalada, de 5-15 min. El efecto dura de 3-8 hrs.
\n\uf0d8 Bromuro de Ipratropio:<\/p>\n

\u00datil al asociarlo a los B2 de acci\u00f3n corta en crisis moderada y grave en dosis altas y repetidas.<\/p>\n

\uf0d8 Uso controvertido en lactantes
\n\uf0d8 No sustituye a los B2 adren\u00e9rgicos, sino que los refuerza
\n\uf0d8 No sustituye a los corticoides
\n\uf0a7 Dosis nebulizada
\n\uf0a7 -250 mcg c\/4-6 horas en menores de 30 Kg
\n\uf0a7 -500 mcg c\/4-6 horas en mayores de 30 Kg
\n\uf0d8 Dosis con c\u00e1mara -40-80 mcg (2-4 pulsaciones)
\n\uf0d8 S\u00f3lo debe usarse 24-48 horas<\/p>\n

Corticoides:<\/p>\n

\uf0d8 Uso precoz que disminuye hospitalizaci\u00f3n y reca\u00eddas
\n\uf0d8 V\u00eda oral de elecci\u00f3n
\n\uf0d8 No reducir dosis si el tratamiento dura menos de 10 d\u00edas.
\n\uf0d8 Dosis recomendada de 1-2 mg\/Kg\/d\u00eda (m\u00e1ximo 60 mg)
\n\uf0d8 Efectivo en crisis moderadas o graves y en las leves cuando la respuesta a B2 es incompleta.<\/p>\n

Metilxantinas:<\/p>\n

\uf0d8 Efecto broncodilatador d\u00e9bil
\n\uf0d8 Unido a los B2 adren\u00e9rgicos y corticoides mejora funci\u00f3n pulmonar en la crisis grave en las primeras 6 horas.
\n\uf0d8 Importante medir niveles en sangre:
\n\uf0d8 15mcg\/ml\/dosis terap\u00e9utica
\n\uf0d8 20mcg\/ml\/dosis t\u00f3xica<\/p>\n

Efectos indeseables.<\/p>\n

\uf0d8 No uso por v\u00eda rectal ni en atenci\u00f3n ambulatoria<\/p>\n

Ox\u00edgeno:<\/p>\n

\uf0d8 Se usa en crisis moderadas y graves con alteraciones de la relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n e hipoventilaci\u00f3n alveolar.
\n\uf0d8 Se administra luego del uso de broncodilatadores.<\/p>\n

Antibi\u00f3ticos:<\/p>\n

\uf0d8 Uso excepcional, s\u00f3lo cuando se demuestran infecciones bacterianas sobrea\u00f1adidas.<\/p>\n

Consideraciones generales:<\/span><\/p>\n

El paciente ser\u00e1 trasladado al hospital cuando:<\/p>\n

\uf0d8 -crisis grave
\n\uf0d8 -Sospecha complicaciones
\n\uf0d8 -Antecedentes de crisis de alto riesgo
\n\uf0d8 -Imposibilidad de seguimiento adecuado
\n\uf0d8 -Poca respuesta al tratamiento (no mejor\u00eda luego de 10 inhalaciones de B2 adren\u00e9rgico, SO2<92% y\/o FEM<5% luego del broncodilatador<\/p>\n

Otras consideraciones:<\/p>\n

\uf0d8 El traslado del paciente debe realizarse con O2 y B2 adren\u00e9rgico nebulizado
\n\uf0d8 Si el paciente requiere B2 adren\u00e9rgico c\/2 \u00f3 3h u O2 necesita estar ingresado
\n\uf0d8 Es necesario modificar las dosis de los f\u00e1rmacos y los tiempos de administraci\u00f3n del tratamiento en relaci\u00f3n con la gravedad del cuadro.
\n\uf0d8 Importancia de la oximetr\u00eda de pulso para valorar gravedad
\n\uf0d8 Uso precoz (incluso intradomiciliario) de B2 de acci\u00f3n corta a demanda seg\u00fan la severidad.
\n\uf0d8 Uso precoz de O2 y esteroides orales en crisis moderadas y graves.
\n\uf0d8 La radiograf\u00eda de t\u00f3rax y los gases sangu\u00edneos no se indican de forma rutinaria.
\n\uf0d8 Los mucol\u00edticos pueden empeorar la tos y aumentar la limitaci\u00f3n al flujo de aire.
\n\uf0d8 Los antihistam\u00ednicos no tienen papel terap\u00e9utico en la crisis.
\n\uf0d8 Evitar abuso de esteroides v\u00eda parenteral cuando el paciente tolera la v\u00eda oral<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/span><\/p>\n

1. Castro Pacheco B. L. y Cols. Asma Aguda Severa.. Texto. Gu\u00edas Pr\u00e1cticas Terapia Intensiva Pedi\u00e1trica. 2001. Cap. 9. Vol. I. 140-143.
\n2. Casado Flores J. y Cols. Urgencias Pedi\u00e1tricas. Realidades y Retos. Revista Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda. 2000. Vol. 56. 39-61.
\n3. Djukanovic R. y Cols. Mucosal inflammation in asthma. Am. Rev. Respir Dis 1990; 142:434.
\n4. Hill J. H. Asma aguda grave. Texto. Blumer J. L. Gu\u00eda pr\u00e1ctica de cuidados intensivos en pediatr\u00eda. Cap. 47. 1990. 3era ed. 317-333.
\n5. Mart\u00ednez Carrazco C. y Cols. Estatus Asm\u00e1ticos. Cap. 44. Texto. Ruza Tarr\u00edo F. Tratado de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos. 1994. 2da Ed. 464-471.
\n6. Michael Sly R. Trastornos al\u00e9rgicos. Asma bronquial grave. Cap. 137. Texto. Nelson Waldo E. Tratado de Pediatr\u00eda. 1996. 15ta ed. Vol. I. 787-802.<\/p>\n

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Tratamiento de la crisis de asma Dr. Yvanovich Veras. Especialista en Medicina Familiar y residente de Neonatolog\u00eda Revisi\u00f3n esquem\u00e1tica del tratamiento de las crisis de asma (caracter\u00edsticas, clasificaci\u00f3n, aspectos a tener en cuenta al tratar el episodio agudo y esquemas de tratamiento de las crisis en funci\u00f3n su gravedad, as\u00ed como una revisi\u00f3n de los … <\/p>\n

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