{"id":66008,"date":"2012-11-25T08:02:16","date_gmt":"2012-11-25T07:02:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66008"},"modified":"2022-03-08T10:45:32","modified_gmt":"2022-03-08T09:45:32","slug":"protocolo-de-rehabilitacion-en-el-sindrome-subacromial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protocolo-de-rehabilitacion-en-el-sindrome-subacromial\/","title":{"rendered":"Protocolo de rehabilitaci\u00f3n en el s\u00edndrome subacromial"},"content":{"rendered":"

Protocolo de rehabilitaci\u00f3n en el s\u00edndrome subacromial<\/strong><\/span><\/p>\n

El conocido como s\u00edndrome de pinzamiento subacromial (shoulder impingement syndrome) fue descrito por Neer en 1983 como resultante del pinzamiento mec\u00e1nico del tend\u00f3n del manguito rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o m\u00e1s de los diferentes componentes del arco acromial: acromion, articulaci\u00f3n acromioclavicular, ligamento acromiocoracoideo y ap\u00f3fisis coracoides.<\/span><\/p>\n

\u00c1ngel Le\u00f3n Valenzuela; Rogelio del Pino Algarrada<\/p>\n

UGC de Rehabilitaci\u00f3n y Medicina F\u00edsica del H.U. Puerto Real y distrito sanitario Bah\u00eda de C\u00e1diz-La Janda<\/p>\n

\u00cdNDICE<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N
\nCONCEPTO
\nDIAGN\u00d3STICO
\nANAMNESIS
\nEXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA
\nCL\u00cdNICA Y SEMIOLOG\u00cdA
\nPrincipales signos en la exploraci\u00f3n del s\u00edndrome subacromial.
\nESCALAS DE VALORACI\u00d3N:
\nEVIDENCIA ACTUAL<\/p>\n

A) TRATAMIENTO CONSERVADOR<\/p>\n

1-. Medicaci\u00f3n oral
\n2-. Infiltraciones locales
\n3-. Intervenciones con electroterapia.
\n4-. Programa de ejercicios
\n5-. Acupuntura<\/p>\n

B) TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO<\/p>\n

PROTOCOLO
\nCRITERIOS DE DERIVACI\u00d3N POR ATENCI\u00d3N PRIMARIA:
\nPRIMERA CONSULTA:
\nCONSULTAS DE REVISI\u00d3N:
\nOBJETIVOS GENERALES:
\nPROTOCOLO DE INFILTRACI\u00d3N:
\nPROTOCOLO DE TRATAMIENTO GRUPAL:
\nPROTOCOLO DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL:
\nCRITERIOS OBJETIVOS DE ALTA:<\/p>\n

ANEXOS:<\/p>\n

ANEXO 1: FLUJOGRAMA
\nANEXO 2: HOJA DE EXPLORACI\u00d3N
\nSIGNOS CL\u00cdNICOS
\nANEXO 3: CHECKLIST PARA INFILTRACIONES
\nANEXO 4: TABLA DE EJERCICIOS (v\u00eda SERMEF)
\nBIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

CONCEPTO<\/p>\n

\"rehabilitacion_sindrome_subacromial\/articulacion_hombro\"<\/p>\n

El conocido como s\u00edndrome de pinzamiento subacromial (shoulder impingement syndrome) fue descrito por Neer en 1983 como resultante del pinzamiento mec\u00e1nico del tend\u00f3n del manguito rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o m\u00e1s de los diferentes componentes del arco acromial: acromion, articulaci\u00f3n acromioclavicular, ligamento acromiocoracoideo y ap\u00f3fisis coracoides.<\/p>\n

Puede englobar diversas alteraciones del espacio subacromial, incluidas tendinosis del manguito rotador y de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps, la tendinitis calcificante, la bursitis subacromial y la rotura del manguito. Este pinzamiento se produce especialmente, cuando se efect\u00faan movimientos de elevaci\u00f3n del brazo por encima del nivel del cuello (abducci\u00f3n, flexi\u00f3n anterior).<\/p>\n

Actualmente se aceptan tres estadios evolutivos de la lesi\u00f3n seg\u00fan la Clasificaci\u00f3n de Neer:<\/p>\n

1. Estadio de tendinopat\u00eda (anomal\u00edas estructurales del tend\u00f3n sin soluci\u00f3n de continuidad)
\n2. Estadio de rotura parcial (soluci\u00f3n de continuidad que no afecta a todo el grosor del tend\u00f3n)
\n3. Estadio de rotura transfixiante (soluci\u00f3n de continuidad completa).<\/p>\n

Estadio I<\/p>\n

Edad: Inicio < 25 a\u00f1os
\nLesi\u00f3n patol\u00f3gica: Edema y hemorragia
\nCl\u00ednica: Dolor despu\u00e9s y\/o Durante la actividad
\nEvoluci\u00f3n: Reversible
\nTratamiento: Conservador Reposo y tto m\u00e9dico<\/p>\n

Estadio II<\/p>\n

Edad: 25 \u2013 40 a\u00f1os
\nLesi\u00f3n patol\u00f3gica: Fibrosis y tendinosis, con engrosamiento de la bolsa
\nCl\u00ednica: S\u00edntomas cr\u00f3nicos Dolor nocturno
\nEvoluci\u00f3n: Cr\u00f3nica
\nTratamiento: Conservador Quir\u00fargico si fracasa el anterior<\/p>\n

Estadio III<\/p>\n

Edad: > 40 a\u00f1os
\nLesi\u00f3n patol\u00f3gica: Rotura tendinosa
\nCl\u00ednica: Interferencia con las actividades de la vida diaria
\nEvoluci\u00f3n: Cr\u00f3nica Incapacidad progresiva
\nTratamiento: Conservador o quir\u00fargico<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n

ANAMNESIS<\/p>\n

\u2022 Datos epidemiol\u00f3gicos
\n\u2022 Profesi\u00f3n y actividades deportivas
\n\u2022 Lado dominante
\n\u2022 Tiempo de evoluci\u00f3n.
\n\u2022 Forma de inicio.
\n\u2022 Caracter\u00edsticas del dolor.
\n\u2022 Tratamientos realizados.
\n\u2022 Otros: RAM, antecedentes m\u00e9dicos o quir\u00fargicos de inter\u00e9s, tratamiento habitual.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/p>\n

\u2022 INSPECCI\u00d3N<\/p>\n

o Se deben valorar: postura, presencia de signos inflamatorios, cicatrices, deformidades, atrofia muscular global o localizada y asimetr\u00edas marcadas.<\/p>\n

\u2022 BALANCE ARTICULAR<\/p>\n

o Se debe explorar de forma activa antes de valorar el recorrido articular pasivo.<\/p>\n

CL\u00cdNICA Y SEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n

Desde un punto de vista cl\u00ednico el s\u00edndrome subacromial se caracteriza por dolor, rigidez y limitaci\u00f3n del balance articular, s\u00edntomas que normalmente, cuando se diagnostican ya llevan un tiempo de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Generalmente es un dolor de empeoramiento nocturno, y t\u00edpicamente se presenta dolor en el arco pasivo de movimiento entre los 60 y 120\u00ba, considerando que la elevaci\u00f3n activa puede conducir a la aparici\u00f3n de dolor, refiriendo limitaci\u00f3n al coger objetos pesados y\/o que se encuentren por encima del hombro.<\/span><\/p>\n

La rigidez de patr\u00f3n capsular asociado a la inmovilidad y al desuso, debe diferenciarse de la capsulitis adhesiva primaria.<\/p>\n

Principales signos en la exploraci\u00f3n del s\u00edndrome subacromial.<\/p>\n

Signo de Neer: La elevaci\u00f3n del brazo en rotaci\u00f3n interna provoca la compresi\u00f3n del supraespinoso contra la zona anterior del acromion, produciendo dolor en aquellos casos de afectaci\u00f3n del supraespinoso. Es una maniobra pasiva donde la elevaci\u00f3n en abducci\u00f3n pasiva del brazo del paciente en rotaci\u00f3n interna y 30\u00ba de flexi\u00f3n producir\u00eda dolor entre los 70\u2010 120\u00ba. Indica conflicto anterosuperior, por tanto, pinzamiento subacromial y compresi\u00f3n del supraespinoso. Un falso positivo puede ser el pinzamiento interno, algunas lesiones de Bankart, SLAP (superior labrum anterior posterior) y la artrosis glenohumeral.<\/p>\n

Hawkins: Maniobra pasiva, donde el brazo del paciente se coloca a 90\u00ba de abducci\u00f3n con el codo a 90\u00ba de flexi\u00f3n. El examinador provoca la rotaci\u00f3n interna en varias posiciones de flexi\u00f3n del hombro. Resulta positivo cuando se origina dolor en la rotaci\u00f3n interna en la zona superior del hombro. Indica compresi\u00f3n del supraespinoso contra el ligamento coracoacromial y el arco anterosuperior. Puede tener un falso positivo cuando aparezca un pinzamiento interno, algunas lesiones de Bankart, SLAP (superior labrum anterior posterior) y la omartrosis.<\/p>\n

Yochum: El brazo afectado se coloca sobre el hombro contralateral sano y se pide al enfermo que eleve el codo contra resistencia, lo cual provocar\u00e1 dolor. Indica conflicto anterointerno.<\/p>\n

Jobe: Colocados los brazos en abducci\u00f3n de 90\u00ba, 30\u00ba de antepulsi\u00f3n y en rotaci\u00f3n externa, al intentar desplazarlos hacia abajo se origina dolor en el caso de afectaci\u00f3n del supraespinoso.<\/p>\n

Subescapular: en caso de afectaci\u00f3n se produce una disminuci\u00f3n de la rotaci\u00f3n interna y aumenta la rotaci\u00f3n externa.<\/p>\n

Lift off test de Gerber: Colocando al paciente con el brazo afectado en rotaci\u00f3n interna con el codo en flexi\u00f3n de 90\u00ba y colocando su mano en el dorso de la columna, en aquellos casos de rotura del subescapular no puede separar la mano de la espalda.<\/p>\n

Drop\u2010Arm Test: Maniobra activa donde se ayuda al paciente a realizar una abducci\u00f3n completa del hombro y despu\u00e9s se le indica que baje el brazo completamente sin ayuda. Resulta positivo si el paciente muestra incapacidad para mantener el brazo a 90o de abducci\u00f3n y se le cae r\u00e1pidamente. Indica rotura del supraespinoso.<\/p>\n

Patte: El ensayo comparativo respecto del otro brazo en lo que a la rotaci\u00f3n externa se refiere permitir\u00e1 valorar la funci\u00f3n del infraespinoso.<\/p>\n

Palm\u2010up test de Speed: El m\u00e9dico de cara al paciente, se opone a la elevaci\u00f3n en flexi\u00f3n anterior\u2010rotaci\u00f3n lateral del hombro, con el codo en extensi\u00f3n y la palma hacia arriba. La afectaci\u00f3n del tend\u00f3n se identifica como dolor y la escasez de resistencia indicar\u00eda la rotura del tend\u00f3n de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps, corroborada como una tumefacci\u00f3n o \u201cbola\u201d en la parte media anterior del brazo.<\/p>\n

Yegarson: Indica la afectaci\u00f3n del b\u00edceps en su porci\u00f3n larga. Con en codo a 90\u00ba la flexi\u00f3n activa resistida sobre la mano en supinaci\u00f3n provoca dolor en la corredera.<\/p>\n

ESCALAS DE VALORACI\u00d3N:<\/p>\n

Escala EVA para la valoraci\u00f3n del dolor.<\/p>\n

Las escalas de valoraci\u00f3n del hombro son numerosas y heterog\u00e9neas, las escalas m\u00e1s usadas son: el test de la Universidad de California, UCLA, el test de Constant (muy utilizada en Europa) y la DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Scale).<\/p>\n

El test de Constant (VER ANEXO 2) se ha convertido en el test m\u00e1s ampliamente utilizado para la evaluaci\u00f3n del hombro en Europa, pues combina la exploraci\u00f3n f\u00edsica (65 puntos) con la valoraci\u00f3n subjetiva (35 puntos) de los pacientes. En este caso se le atribuye al dolor el 15% de los datos, a la funci\u00f3n el 20%, al rango de movimiento el 40% y a la fuerza un 15%. Presenta una variabilidad interobservador de un 3%.<\/p>\n

En pacientes mayores la subescala \u201cfuerza\u201d tiene un importante impacto negativo en las puntuaciones generales de la escala, por lo que en el protocolo se van a extrapolar las puntuaciones sin tener en cuenta inicialmente dicho par\u00e1metro.<\/p>\n

De manera que la tabla de resultados ser\u00eda:<\/p>\n

SOBRE 100 PUNTOS<\/p>\n

MALO: <50
\nREGULAR: 50-64
\nBUENO: 65-79
\nEXCELENTE: >80<\/p>\n

SOBRE 75 PUNTOS<\/p>\n

MALO: <37
\nREGULAR: 37-48
\nBUENO: 49-59
\nEXCELENTE: >60<\/p>\n

Dolor en AVDs \u2013 Puntuaci\u00f3n<\/p>\n

Ausencia de Dolor: 15
\nDolor suave: 10
\nDolor moderado: 5
\nDolor severo: 0<\/p>\n

Actividad Laboral – Puntuaci\u00f3n<\/p>\n

Imposible: 0
\nMolestia importante: 1
\nMolestia media: 2
\nMolestia moderada: 3
\nNinguna molestia: 4<\/p>\n

Actividad Ocio – Puntuaci\u00f3n<\/p>\n

Imposible: 0
\nMolestia importante: 1
\nMolestia media: 2
\nMolestia moderada: 3
\nNinguna molestia: 4<\/p>\n

Sue\u00f1o – Puntuaci\u00f3n<\/p>\n

Imposible: 0
\nMolestia moderada: 1
\nNinguna molestia: 2<\/p>\n

Posici\u00f3n de la mano – Puntuaci\u00f3n<\/p>\n

Altura de la cintura: 2
\nAltura del xifoides: 4
\nAltura del cuello: 6
\nAltura de la cabeza: 8
\nEncima de la cabeza: 10<\/p>\n

Elevaci\u00f3n anterior (0-10 puntos) – Puntuaci\u00f3n<\/p>\n

0-30\u00ba: 0
\n31-60\u00ba: 2
\n61-90\u00ba: 4
\n91-120\u00ba: 6
\n121-150\u00ba: 8
\n151-180\u00ba: 10<\/p>\n

Elevaci\u00f3n lateral (0-10 puntos) – Puntuaci\u00f3n<\/span><\/p>\n

0-30\u00ba: 0
\n31-60\u00ba: 2
\n61-90\u00ba: 4
\n91-120\u00ba: 6
\n121-150\u00ba: 8
\n151-180\u00ba: 10<\/p>\n

Rotaci\u00f3n externa (se suman puntos) – Puntuaci\u00f3n<\/p>\n

Mano detr\u00e1s de la cabeza (codo delante): 2
\nMano detr\u00e1s de la cabeza (codo atr\u00e1s): 2
\nMano sobre cabeza (codo delante): 2
\nMano sobre cabeza (codo atr\u00e1s): 2
\nElevaci\u00f3n por encima de la cabeza: 2<\/p>\n

Rotaci\u00f3n interna (0-10 puntos) – Puntuaci\u00f3n<\/p>\n

Mano a troc\u00e1nter: 0
\nMano a nalga: 2
\nMano a articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca: 4
\nMano a cintura: 6
\nMano a T12: 8
\nMano a regi\u00f3n interescapular: 10<\/p>\n

El test DASH se origino\u0301 a partir de la combinaci\u00f3n de 13 escalas diferentes, con un resultado inicial de 821 \u00edtems, que luego se fueron simplificando. La mayor ventaja es la valoraci\u00f3n del grado de afectaci\u00f3n que ocasiona la patolog\u00eda valorada en la vida diaria. Sin embargo, tambi\u00e9n tiene sus cr\u00edticas, ya que para algunos la reducci\u00f3n de los \u00edtems deber\u00eda de haber permitido conservar otros. Tambi\u00e9n es un test largo, que puede cansar al paciente entrevistado, pero ha ido ganando peso hasta la actualidad, especialmente al haber sido desarrollado por la American Academy of Orthopaedics Surgeons (AAOS). La escala DASH es la que consigue las mejores puntuaciones en cuanto a las cualidades clinim\u00e9tricas y es la \u00fanica validada en castellano. Existe una versi\u00f3n corta de la misma denominada QuickDash.<\/p>\n

El test de la UCLA se public\u00f3 por vez primera en el a\u00f1o 1981 en un art\u00edculo de Amstutz, donde se hablaba de la artroplastia de hombro, desde aquel momento se ha venido utilizando para valorar el s\u00edndrome subacromial o incluso la inestabilidad glenohumeral. Kirkley reconoce que este test tiene el inconveniente de que a veces el paciente no sabe que\u0301 opci\u00f3n es la que ha de escoger pues no encuentra la respuesta apropiada para la situaci\u00f3n que se le pregunta. La distribuci\u00f3n de las preguntas ronda en torno al dolor en el 28,6%, funci\u00f3n 28,6%, rango de movimiento 14,3%, fuerza 14,3% y grado de satisfacci\u00f3n 14,3%. Es un test \u00fatil, f\u00e1cilmente manejable y muy utilizado en Estados Unidos.<\/p>\n

EVIDENCIA ACTUAL<\/p>\n

A) TRATAMIENTO CONSERVADOR<\/p>\n

1-. Medicaci\u00f3n oral<\/p>\n

Sobre todo se emplean analg\u00e9sicos y AINE
\nUna Revisi\u00f3n Cochrane concluy\u00f3 que los AINES podr\u00edan ser superiores a placebo para mejorar la abducci\u00f3n en la tendinopat\u00eda del manguito rotador.<\/p>\n

2-. Infiltraciones locales<\/p>\n

Existe evidencia basada en metaan\u00e1lisis de ECA (con colaboraci\u00f3n de la Cochrane) de que la infiltraci\u00f3n con corticoesteroides es superior a placebo y a la fisioterapia combinada (movilizaci\u00f3n, ejercicio y electroterapia) a corto plazo, no manteni\u00e9ndose los efectos a largo plazo.<\/p>\n

3-. Intervenciones con electroterapia.<\/p>\n

L\u00e1ser<\/p>\n

La evidencia actual de cinco ensayos que sugiere que la terapia con laser de baja potencia es m\u00e1s beneficioso que placebo y que el ultrasonido en la mejora del dolor y la funci\u00f3n. Sin embargo, no se demuestra ning\u00fan beneficio adicional al combinarlo con el ejercicio.<\/p>\n

Existe evidencia basada en un metaan\u00e1lisis de ECA y una revisi\u00f3n Cochrane de que el l\u00e1ser es significativamente m\u00e1s efectivo que el placebo para la capsulitis adhesiva, pero no para la tendinitis del manguito de los rotadores.<\/p>\n

Ultrasonidos<\/p>\n

No hay pruebas del efecto del ultrasonido en el s\u00edndrome subacromial, ni en lo relativo al dolor ni en la amplitud de movimiento.<\/p>\n

Los Ultrasonidos s\u00f3lo han demostrado mostrado mejor\u00eda cl\u00ednica comparados con placebo en la tendinitis calcificada a corto plazo y en el aspecto radiol\u00f3gico de la misma a corto y largo plazo.<\/p>\n

Iontoforesis<\/p>\n

El uso de iontoforesis + ultrasonido no encontr\u00f3\u0301 beneficios significativos en la tendinitis c\u00e1lcica. El uso de iontoforesis con \u00e1cido ac\u00e9tico + fisioterapia no ha demostrado beneficios significativos sobre el placebo + fisioterapia en la tendinitis calcificante.<\/p>\n

Ondas de choque<\/p>\n

Las ondas de choque extracorp\u00f3reas han mostrado mejor\u00eda significativa frente al placebo en la tendinitis calcificante<\/p>\n

Magnetoterapia<\/p>\n

Existe evidencia basada en una revisi\u00f3n Cochrane de que el uso de campo electromagn\u00e9tico pulsado posee un efecto significativo sobre la tendinitis c\u00e1lcica a corto y medio plazo.<\/p>\n

Otros (TENS, calor o fr\u00edo superficiales o termoterapia profunda)<\/p>\n

Su efectividad no se ha demostrado en ECA.<\/p>\n

4-. Programa de ejercicios<\/p>\n

Existe evidencia basada en una RS de ECA sobre el s\u00edndrome subacromial que concluye el ejercicio se ha demostrado eficaz a corto y medio plazo. Se obtuvieron beneficios en t\u00e9rminos de la funcionalidad, el dolor y la discapacidad al comparar con placebo o con la no intervenci\u00f3n. Los beneficios en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda no estaban claros.<\/p>\n

El dise\u00f1o de un programa de ejercicio \u00f3ptimo, en t\u00e9rminos de t\u00e9cnicas, la frecuencia, intensidad y nivel de supervisi\u00f3n, no estaba claro.<\/p>\n

Seg\u00fan 2 ECA, parece que la movilizaci\u00f3n m\u00e1s el ejercicio es de mayor beneficio que el ejercicio solo en la lesi\u00f3n del manguito de los rotadores, pero no en la capsulitis adhesiva.<\/p>\n

No se han demostrado diferencias entre distintas modalidades de ejercicios ni al comparar la pauta de ejercicio con la combinaci\u00f3n de ejercicio + electroterapia.<\/p>\n

No se han encontrado diferencias significativas entre la realizaci\u00f3n de ejercicio supervisado y la realizaci\u00f3n en domicilio.<\/p>\n

TIPOS DE EJERCICIOS<\/p>\n

Ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador<\/p>\n

El manguito rotador tiene una funci\u00f3n muy importante en la estabilizaci\u00f3n din\u00e1mica de la articulaci\u00f3n glenohumeral, facilitando un amplio rango de movimientos. La mayor parte de los autores coinciden en la importancia de incluir en los programas de ejercicios para el s\u00edndrome subacromial el fortalecimiento de los m\u00fasculos del manguito rotador.<\/p>\n

<\/p>\n

Esta teor\u00eda se justifica porque durante los movimientos de flexi\u00f3n y abducci\u00f3n, el deltoides ejerce una tracci\u00f3n craneal de la cabeza humeral; esta fuerza es contrarrestada a trav\u00e9s de la acci\u00f3n conjunta de los m\u00fasculos infraespinoso, redondo menor y subescapular, que llevan a cabo la tracci\u00f3n caudal de la cabeza humeral de manera compensatoria. A la vez el m\u00fasculo supraespinoso desarrolla una fuerza coaptadora de la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea, que dar\u00e1 como resultado un significativo grado de estabilizaci\u00f3n articular. De lo expuesto resulta evidente que un d\u00e9ficit en la fuerza del manguito rotador va a generar una elevaci\u00f3n de la cabeza humeral que, sin ser contrarrestada conllevar\u00e1 el consiguiente \u201cconflicto subacromial\u201d<\/span><\/p>\n

Ejercicios de fortalecimiento de los estabilizadores escapulares<\/p>\n

Otro grupo muscular que resulta importante reforzar dentro del abordaje del s\u00edndrome subacromial es el de los estabilizadores escapulares, responsables primarios de la recuperaci\u00f3n de una posible alteraci\u00f3n del denominado ritmo escapulohumeral. Su principal consecuencia, una vez establecido, puede ser la de originar un conflicto subacromial de manera secundaria<\/p>\n

Ejercicios de estiramiento capsular<\/p>\n

Desde el punto de vista anat\u00f3mico existe una inserci\u00f3n conjunta del manguito rotador y de la c\u00e1psula articular del hombro a nivel de troqu\u00edn y troqu\u00edter. Por ello, algunos autores apoyan la te\u00f3rica importancia de llevar a cabo ejercicios de estiramiento capsular para lograr un correcto tratamiento del s\u00edndrome subacromial ya que para ellos el da\u00f1o del manguito rotador ir\u00eda acompa\u00f1ado de una afectaci\u00f3n capsular que reproducir\u00eda un mecanismo de rigidez articular. Tambi\u00e9n aparece reflejado en pacientes con \u201cimpingement\u201d primario, la existencia de tirantez de la c\u00e1psula posterior junto con la debilidad del manguito rotador, de ah\u00ed la importancia de seleccionar este tipo de ejercicios. Existen diferentes apuntes sobre la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la citada rigidez capsular. Para un grupo de autores la parte capsular afectada de manera m\u00e1s intensa en el s\u00edndrome subacromial se sit\u00faa en la regi\u00f3n posterior. Otros optan por situarla en las partes anterior e inferior.<\/p>\n

En cualquier caso parece existir consenso a la hora de recomendar la importancia de llevar a cabo estiramientos capsulares del hombro dentro del conjunto de un programa de ejercicios para el tratamiento del s\u00edndrome subacromial.<\/p>\n

5-. Acupuntura<\/p>\n

La evidencia de la acupuntura de dos ensayos fue limitada y contradictoria. Un ensayo demostr\u00f3 que no hab\u00eda beneficios de la acupuntura sobre otros tratamientos, mientras que el otro ha demostrado beneficios a corto plazo s\u00f3lo para el dolor, la funci\u00f3n y el rango de movimiento.<\/p>\n

B) TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO<\/p>\n

La indicaci\u00f3n quir\u00fargica se plantear\u00e1 tras el fracaso de un tratamiento m\u00e9dico-rehabilitador correcto, con persistencia de los signos dolorosos.<\/p>\n

No hubo evidencia de diferencias en los resultados en el dolor y la funci\u00f3n del hombro entre la actitud conservadora y quir\u00fargica en pacientes con el s\u00edndrome subacromial.<\/p>\n

PROTOCOLO<\/p>\n

CRITERIOS DE DERIVACI\u00d3N POR ATENCI\u00d3N PRIMARIA:<\/p>\n

\u2022 Hombro doloroso con limitaci\u00f3n del Balance Articular pasivo.
\n\u2022 S\u00edndrome subacromial sin respuesta a tratamiento conservador correcto tras 4 semanas (reposo relativo, calor seco local, AINEs, analg\u00e9sicos, consejos posturales, tabla de ejercicios\u2026).
\n\u2022 Dudas en el diagn\u00f3stico diferencial con cervicobraquialgia.<\/p>\n

PRIMERA CONSULTA:<\/p>\n

\u2022 Anamnesis:<\/p>\n

o Recogida de datos epidemiol\u00f3gicos y antecedentes personales (alergias medicamentosas, patolog\u00edas concomitantes, tratamiento actual)
\no Tiempo de evoluci\u00f3n.
\no Tratamientos realizados.
\no Brazo dominante<\/p>\n

\u2022 Exploraci\u00f3n:<\/p>\n

o Balance articular
\no Maniobras: Neer, Hawkins, Jobe, Yocum, Patte, Lift off test de Gerber, Palm up test de Speed, Yegarson<\/p>\n

\u2022 Valorar pruebas complementarias realizadas.<\/p>\n

\u2022 Escala:<\/p>\n

o EVA actual
\no Constant<\/p>\n

\u2022 Establecer Juicio Cl\u00ednico (indicando afectaci\u00f3n tendinosa principal seg\u00fan exploraci\u00f3n. p.e: S. Subacromial con afectaci\u00f3n predominante del supraespinoso; S. Subacromial con afectaci\u00f3n del subescapular\u2026)<\/p>\n

\u2022 Establecer indicaci\u00f3n y flujo terap\u00e9utico<\/p>\n

\u2022 Establecer indicaci\u00f3n de infiltraci\u00f3n y\/o prescripci\u00f3n tratamiento farmacol\u00f3gico para control del dolor.<\/p>\n

\u2022 Dar recomendaciones y tabla de ejercicios.<\/p>\n

CONSULTAS DE REVISI\u00d3N:<\/p>\n

\u2022 Anamnesis:<\/p>\n

o Incidencias
\no Presencia complicaciones<\/p>\n

\u2022 Exploraci\u00f3n:<\/p>\n

o Balance articular
\no Maniobras: Neer, Hawkins, Jobe, Yocum, Patte, Lift off test de Gerber, Palm up test de Speed, Yegarson<\/p>\n

\u2022 Escala:
\no EVA
\no Constant<\/p>\n

\u2022 Valorar objetivos de alta.<\/p>\n

OBJETIVOS GENERALES:<\/p>\n

\u2022 Disminuir el dolor.
\n\u2022 Restablecer el balance articular.
\n\u2022 Normalizar el tono muscular, prevenir la atrofia y aumentar la fuerza y resistencia muscular.
\n\u2022 Capacitar para la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria.
\n\u2022 Educaci\u00f3n sanitaria<\/p>\n

PROTOCOLO DE INFILTRACI\u00d3N:<\/p>\n

\u2022 Indicaciones: pacientes con EVA > 8 o subescala del dolor de Constant Moderado-Severo.
\n\u2022 V\u00eda de infiltraci\u00f3n<\/p>\n

o Lateral: si predominio de afectaci\u00f3n del supraespinoso.
\no Posterior: si dificultad para uso de v\u00eda lateral o predominio afectaci\u00f3n global del manguito.
\no A nivel porci\u00f3n larga del b\u00edceps: si afectaci\u00f3n a dicho nivel.<\/p>\n

\u2022 Contraindicaciones.<\/p>\n

o Ausencia de diagn\u00f3stico preciso.
\no Trastornos de coagulaci\u00f3n.
\no Presencia de infecci\u00f3n articular o periarticular.
\no Reacci\u00f3n adversa medicamentosa a infiltraci\u00f3n previa.<\/p>\n

\n

\u2022 Precauciones<\/span><\/p>\n

o Pacientes diab\u00e9ticos (deber\u00e1 informarse e insistir en el control gluc\u00e9mico en los d\u00edas posteriores).
\no Pacientes anticoagulados (se deber\u00e1 remitir a Hematolog\u00eda una semana antes para el ajuste del tratamiento y paso a heparina de bajo peso molecular (HBPM) si fuera preciso).<\/p>\n

\u2022 Seguir el Check-List de infiltraciones (Ver Anexo- 3)
\n\u2022 Establecer revisi\u00f3n a los 10-15 d\u00edas para reevaluar.
\n\u2022 Se puede repetir la infiltraci\u00f3n en 3 ocasiones separadas por un m\u00ednimo de 10-15 d\u00edas.<\/p>\n

A todos los pacientes se les entregar\u00e1 la hoja de recomendaciones y de ejercicios (Ver anexo 4 y 5) (Ver archivo de Anexos al final del art\u00edculo)<\/p>\n

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO GRUPAL:<\/p>\n

Ser\u00e1 indicaci\u00f3n de tratamiento grupal los casos de S. Subacromial sin componente capsular, con una puntuaci\u00f3n en la escala de Constant menor a 37 puntos, sin signos radiol\u00f3gicos de mal pron\u00f3stico (espacio subacromial <7mm en Rx y\/o presencia de rotura tendinosa o atrofia del supraespinoso en ecograf\u00eda).<\/p>\n

Intervenci\u00f3n:<\/p>\n

Tras cumplir el periodo de tratamiento el paciente ser\u00e1 dado de alta del mismo directamente y citado a las 6 semanas en la consulta de Rehabilitaci\u00f3n para valorar los resultados. Durante \u00e9ste periodo el paciente continuar\u00e1 realizando la tabla de ejercicios aprendidos a diario seg\u00fan las recomendaciones reflejadas en los Anexos 4 y 5 (Ver archivo de Anexos al final del art\u00edculo).<\/p>\n

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL:<\/p>\n

Ser\u00e1 indicaci\u00f3n de tratamiento individual:<\/p>\n

\u2022 Casos de S. Subacromial con patr\u00f3n capsular,
\n\u2022 Casos de S. Subacromial con una puntuaci\u00f3n en la escala de Constant menor a 37.
\n\u2022 Casos de S. Subacromial con una puntuaci\u00f3n en la escala de Constant mayor a 37 en los que ha fracasado el tratamiento grupal.
\n\u2022 Casos de S. Subacromial con datos radiogr\u00e1ficos de disminuci\u00f3n espacio subacromial <7mm. o ecogr\u00e1ficos de rotura parcial\/total a nivel del manguito rotador, que no hayan realizado tratamiento rehabilitador previamente.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n:<\/p>\n

Tras cumplir el periodo de tratamiento el paciente ser\u00e1 citado para revisi\u00f3n en la consulta de Rehabilitaci\u00f3n para valorar los resultados.<\/p>\n

CRITERIOS OBJETIVOS DE ALTA:<\/p>\n

\u2022 Recuperar un balance articular activo funcional:<\/p>\n

o Abducci\u00f3n > 130\u00ba;
\no Flexi\u00f3n > 120\u00ba;
\no Adducci\u00f3n > 115\u00ba;
\no Rotaci\u00f3n Interna (con brazo en el costado) > 100\u00ba;
\no Rotaci\u00f3n Externa (con brazo en 90\u00ba de ABD) > 60\u00ba.<\/p>\n

\u2022 Reducir el dolor en reposo (EVA < 5; Subescala Constant del dolor: suave-ausente).
\n\u2022 Aumentar la funcionalidad<\/p>\n

(Ver archivo de Anexos al final del art\u00edculo)<\/p>\n

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Protocolo de rehabilitaci\u00f3n en el s\u00edndrome subacromial El conocido como s\u00edndrome de pinzamiento subacromial (shoulder impingement syndrome) fue descrito por Neer en 1983 como resultante del pinzamiento mec\u00e1nico del tend\u00f3n del manguito rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o m\u00e1s de los diferentes componentes del arco acromial: acromion, articulaci\u00f3n acromioclavicular, ligamento … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[15698,426,15697],"class_list":["post-66008","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-clasificacion-de-neer","tag-dolor","tag-sindrome-subacromial","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nProtocolo de rehabilitaci\u00f3n en el s\u00edndrome subacromial<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Protocolo de rehabilitaci\u00f3n en el s\u00edndrome subacromial El conocido como s\u00edndrome de pinzamiento subacromial (shoulder impingement syndrome) fue descrito\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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