{"id":66014,"date":"2022-03-09T09:44:56","date_gmt":"2022-03-09T08:44:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66014"},"modified":"2024-04-18T08:49:47","modified_gmt":"2024-04-18T06:49:47","slug":"caracterizacion-de-los-patrones-de-prescripcion-de-la-fenitoina-en-el-municipio-camaguey","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-de-los-patrones-de-prescripcion-de-la-fenitoina-en-el-municipio-camaguey\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n de los patrones de prescripci\u00f3n de la Fenito\u00edna en el municipio Camag\u00fcey"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n de los patrones de prescripci\u00f3n de la Fenito\u00edna en el municipio Camag\u00fcey<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Grethel Santos Acosta<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 5; 204<\/p>\n

Characterization of de <\/strong>phenytoin<\/strong> \u00a0patterns in the municipality of Camaguey<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/03\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 5 \u2013 Primera quincena de Marzo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 5; 204<\/p>\n

Autores:<\/strong> Grethel Santos Acosta1<\/sup>, Mahit\u00e9 Ca\u00f1ete Fonseca2<\/sup>,Susana \u00c1vila Delgado3<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Especialista de I Grado en Farmacolog\u00eda. Dra. en Medicina. Profesor Instructor. Profesora de Farmacolog\u00eda. Departamento de Ciencias B\u00e1sicas. Facultad Tecnol\u00f3gica. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey, Carretera Central Oeste Km 4\u00bd, Camag\u00fcey, Cuba,<\/li>\n
  2. Especialista de I Grado en Farmacolog\u00eda. Lincenciada en Enfermer\u00eda. Profesor Asistente. Profesora de Farmacolog\u00eda. Departamento de Ciencias B\u00e1sicas. Facultad Tecnol\u00f3gica. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey, Carretera Central Oeste Km 4\u00bd, Camag\u00fcey, Cuba.<\/li>\n
  3. Especialista de I Grado en Farmacolog\u00eda. Dra. en Medicina. Profesor Instructor. Profesora de Farmacolog\u00eda. Departamento de Ciencias B\u00e1sicas. Facultad Tecnol\u00f3gica. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey, Carretera Central Oeste Km 4\u00bd, Camag\u00fcey, Cuba.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong> Desde los primeros tiempos en la historia de la medicina, 2 000 a\u00f1os antes de nuestra era, se reporta la epilepsia como enfermedad que ha acompa\u00f1ado al hombre, afecta a cualquier persona sin distinci\u00f3n de edad, sexo, raza, pa\u00eds o caracter\u00edsticas geogr\u00e1ficas. Es uno de los trastornos del Sistema Nervioso Central m\u00e1s frecuentes\u00a0 Objetivo:<\/strong> Caracterizar los patrones de prescripci\u00f3n de la fenito\u00edna en el municipio Camag\u00fcey.M\u00e9todos:<\/strong> Te\u00f3ricos, hist\u00f3rico l\u00f3gico, hipot\u00e9tico deductivo. <\/strong>Resultados:<\/strong> \u00a0La tabla 1 muestra la distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan grupo de edad y sexo, donde se observ\u00f3 un predominio de pacientes con m\u00e1s de 60 a\u00f1os. Con relaci\u00f3n al sexo se observ\u00f3 un predominio de pacientes del sexo masculino.<\/p>\n

    La tabla 2 recoge dosis diaria e intervalo de dosis. Teniendo en cuenta estos dos elementos del esquema terap\u00e9utico, la totalidad de los casos resultaron en la categor\u00eda de adecuados. La tabla 3 representa la prescripci\u00f3n de fenito\u00edna seg\u00fan indicaci\u00f3n y asociaci\u00f3n a otro f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico, resultando la epilepsia la indicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente con 59 pacientes y la monoterapia la forma de prescripci\u00f3n m\u00e1s utilizada con 80 casos. La tabla 4 expone los tipos de prescripci\u00f3n seg\u00fan especialidad. Las prescripciones fueron \u00a0inadecuadas en 11 pacientes el resto fueron consideradas adecuadas. Al observar el por ciento de prescripciones inadecuadas dentro de la especialidad, la mayor frecuencia corresponde a Medicina Interna. La tabla 5 expone las especialidades de los prescriptores y el nivel de atenci\u00f3n donde fue registrado el CMC, encontr\u00e1ndose un 83,72 % de estos emitidos en el nivel primario de atenci\u00f3n. Las especialidades de MGI y Medicina Interna aportaron el mayor por ciento de prescripciones con un 73,25 y un 12,79 % respectivamente. Conclusiones:<\/strong> La utilizaci\u00f3n de la fenito\u00edna fue m\u00e1s frecuente en pacientes mayores de 60 a\u00f1os y en el sexo masculino. La cuarta parte de las prescripciones se consideraron inadecuadas a expensa de errores en indicaci\u00f3n. El mayor por ciento de los pacientes se encontraba utilizando fenito\u00edna en monoterapia. Medicina General Integral y Medicina Interna fueron las especialidades m\u00e9dicas que m\u00e1s prescribieron el f\u00e1rmaco, vinculadas principalmente con el nivel primario de atenci\u00f3n.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> anticonvulsivantes, epilepsia y fenito\u00edna.<\/p>\n

    Summary<\/strong><\/p>\n

    Introduction: From the earliest times in the history of medicine, 2,000 years before our era, epilepsy is reported as a disease that has accompanied man, it affects anyone without distinction of age, sex, race, country or geographical characteristics . It is one of the Central Nervous System disorders. Objective: To characterize the prescription patterns of phenytoin in the Camag\u00fcey municipality. Methods: Theoretical, logical historical, hypothetical deductive. Results: Table 1 shows the distribution of patients according to age group and sex, where a predominance of patients over 60 years of age was observed. Regarding sex, a predominance of male patients was observed.<\/p>\n

    Table 2 shows daily dose and dose interval. Taking into account these two elements of the therapeutic scheme, all the cases were in the category of adequate. Table 3 represents the prescription of phenytoin according to indication and association with another antiepileptic drug, with epilepsy being the most frequent indication with 59 patients and monotherapy the most used form of prescription with 80 cases. Table 4 shows the types of prescription according to specialty. The prescriptions as inadequate in 11 patients, the rest were considered adequate. When observing the percentage of inappropriate prescriptions within the specialty, the highest frequency corresponds to Internal Medicine. Table 5 shows the specialties of the prescribers and the level of care where the CMC was registered, finding 83.72% of these issued at the primary level of care. The MGI and Internal Medicine specialties contributed the highest percentage of prescriptions with 73.25 and 12.79% respectively. Conclusions: The use of phenytoin was more frequent in patients older than 60 years and in males. A quarter of the prescriptions were considered inadequate due to errors in indication. Most of the patients were using phenytoin alone. Comprehensive General Medicine and Internal Medicine were the medical specialties that prescribed the drug the most, mainly related to the primary level of care.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> anticonvulsant, epilepsy, phenytoin.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones \u00a0Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de Salud (OMS) https: \/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con \u2013la-salud-con-seres-humanos\/ .El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan otro medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n de otra revista. Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se ha preservado la identidad de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Desde los primeros tiempos en la historia de la medicina, 2 000 a\u00f1os antes de nuestra era, se reporta la epilepsia como enfermedad que ha acompa\u00f1ado al hombre, afecta a cualquier persona sin distinci\u00f3n de edad, sexo, raza, pa\u00eds o caracter\u00edsticas geogr\u00e1ficas.1, 2<\/sup> Es uno de los trastornos del Sistema Nervioso Central m\u00e1s frecuentes para algunos la segunda enfermedad neurol\u00f3gica. Afecta del uno al dos por ciento de la poblaci\u00f3n mundial, seg\u00fan los criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE, International League Against Epilepsia)<\/em> la prevalencia de esta oscila entre 1,5 y 10,8 por cada 1 000 habitantes y la incidencia entre 20 y 70 por cada 100 000 habitantes por a\u00f1o. Se calcula que el 80 % de los 50 millones de epil\u00e9pticos del mundo no reciben tratamiento alguno.3-6<\/sup><\/p>\n

    La tasa de prevalencia en los pa\u00edses latinoamericanos es m\u00e1s elevada en comparaci\u00f3n con pa\u00edses desarrollados, siendo Panam\u00e1 y M\u00e9xico los m\u00e1s afectados con una prevalencia entre 20 y 50 pacientes por cada 1 000 habitantes.5<\/sup><\/p>\n

    Estudios indican que la epilepsia constituye una de las causas principales de asistencia de la poblaci\u00f3n a las consultas de neurolog\u00eda y ocupa el segundo lugar en morbilidad luego de las enfermedades cerebrovasculares.7<\/sup><\/p>\n

    En el a\u00f1o 2011 el Dr. Salvador Gonz\u00e1lez Pal expresidente de la Liga Cubana contra la Epilepsia en un reporte del trabajo de la misma, estim\u00f3 que en Cuba existen entre 65 000 y 85 000 pacientes epil\u00e9pticos, tomando en consideraci\u00f3n resultados de diferentes estudios epidemiol\u00f3gicos llevados a cabo en el pa\u00eds.8 <\/sup>En la provincia Camag\u00fcey no se recogen datos estad\u00edsticos referentes a esta enfermedad desde el a\u00f1o 2009, fecha en que se reporta una cifra de 923 ni\u00f1os diagnosticados con esta enfermedad.9<\/sup><\/p>\n

    La edad m\u00e1s frecuente de aparici\u00f3n es la infancia y la adolescencia, debido a los traumas obst\u00e9tricos antes o durante el parto, los traumas craneales, las encefalitis o meningoencefalitis y en algunos pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina el parasitismo cerebral, como por ejemplo la cisticercosis. Sin embargo, a medida que aumenta la longevidad en el planeta se ha visto como la prevalencia e incidencia de este trastorno tambi\u00e9n aumenta, debido a las enfermedades cerebrovasculares, los tumores cerebrales o las enfermedades demenciales, que son m\u00e1s frecuentes en la tercera edad.7<\/sup><\/p>\n

    La ILAE plantea que entre el 80-85 % de los epil\u00e9pticos se controlan satisfactoriamente con los antiepil\u00e9pticos cl\u00e1sicos o tambi\u00e9n conocidos como de primera generaci\u00f3n, y entre el 15-20 % son considerados epilepsia de dif\u00edcil control, refractaria o intratable, casos que requieren otra opci\u00f3n medicamentosa o procedimiento quir\u00fargico para controlar las crisis.10, 11 <\/sup>Actualmente en Cuba se han realizado m\u00e1s de 30 operaciones en el Centro Internacional de Restauraci\u00f3n Neurol\u00f3gica (CIREN) a pacientes adultos con epilepsia de dif\u00edcil control con buenos resultados.12<\/sup><\/p>\n

    El surgimiento de los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos han constituido un importante paso de avance en el campo de la medicina, el fenobarbital, fue el primer medicamento descubierto (1912) con probada eficacia en el control de las convulsiones, en esta etapa y hasta los a\u00f1os 60, la mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos que se desarrollaron con este fin guardaban relaci\u00f3n con \u00e9l como son las fenilhidanto\u00ednas dentro de ellas la fenito\u00edna que fue introducida en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en 1938 por Merritt y Putnam y otras como las succinimidas y oxazolidindionas. A partir de 1965 comenzaron a utilizarse otras sustancias como: benzodiacepinas (clonazepam, diazepam), \u00e1cido valpr\u00f3ico, lamotrigina, carbamazepina, entre otras.13<\/sup><\/p>\n

    Los antiepil\u00e9pticos cl\u00e1sicos o de primera generaci\u00f3n son medicamentos eficaces que contin\u00faan desempe\u00f1ando un papel importante en el tratamiento de la epilepsia, en la actualidad se emplean como primera opci\u00f3n para muchos tipos de crisis epil\u00e9pticas o s\u00edndromes epil\u00e9pticos.14-17<\/sup><\/p>\n

    Los beneficios aportados por los antiepil\u00e9pticos de segunda generaci\u00f3n, con respecto a las caracter\u00edsticas farmacodinamias y farmacocin\u00e9ticas, desplazaron en cierta medida el uso en monoterapia o adjunto de los antiepil\u00e9pticos cl\u00e1sicos.18 <\/sup>A pesar de la salida en los a\u00f1os 90 de los antiepil\u00e9pticos de segunda generaci\u00f3n al mercado internacional, y de haberse incorporado al cuadro b\u00e1sico de medicamentos de Cuba en los primeros a\u00f1os del siglo XXI, la primera generaci\u00f3n contin\u00faan utiliz\u00e1ndose ampliamente en nuestro pa\u00eds.13, 15-17<\/sup><\/p>\n

    Dentro de la primera generaci\u00f3n de los antiepil\u00e9pticos se encuentran las fenilhidanto\u00ednas; espec\u00edficamente la fenito\u00edna la cual tiene indicaciones muy precisas dentro las que se destaca la epilepsia (epilepsias parciales, epilepsias generalizadas idiop\u00e1ticas) y la Neuralgia del Trig\u00e9mino.19-21<\/sup><\/p>\n

    La fenito\u00edna presenta caracter\u00edsticas farmacocin\u00e9ticas complejas que dependen en gran medida de su uni\u00f3n con las prote\u00ednas s\u00e9ricas, su cin\u00e9tica de eliminaci\u00f3n no lineal (la velocidad de eliminaci\u00f3n var\u00eda seg\u00fan su concentraci\u00f3n) y su metabolismo por medio del citocromo P hep\u00e1tico; eventos que determina numerosas interacciones con otros f\u00e1rmacos. Las reacciones adversas que genera pueden conducir al deterioro del paciente, y en no pocas ocasiones a la falta de adherencia al tratamiento.21 <\/sup><\/p>\n

    En la bibliograf\u00eda revisada se identifica una tendencia internacional a sustituirla por otros antiepil\u00e9pticos que produzcan menos efectos adversos e interacciones.22<\/sup> Sin embargo, su consumo en Cuba y en algunos pa\u00edses Latinoamericanos sigue siendo elevado.23<\/sup><\/p>\n

    En el pa\u00eds, y en particular en la provincia de Camag\u00fcey, no se recogen en la bibliograf\u00eda revisada estudios de utilizaci\u00f3n de este medicamento; de ah\u00ed la necesidad de realizar la presente investigaci\u00f3n, con an\u00e1lisis detallados de su prescripci\u00f3n, lo que permitir\u00e1 conocer la calidad de su utilizaci\u00f3n en el territorio. Por lo anteriormente expuesto se define como Problema cient\u00edfico<\/strong> \u00bfC\u00f3mo se est\u00e1n comportando los patrones de prescripci\u00f3n de la fenito\u00edna en el municipio Camag\u00fcey?<\/p>\n

    Objetivo General:<\/strong><\/p>\n

    Caracterizar los patrones de prescripci\u00f3n de la fenito\u00edna en el municipio Camag\u00fcey.<\/p>\n

    Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Describir las variables demogr\u00e1ficas: edad y sexo.<\/li>\n
    2. Clasificar la prescripci\u00f3n seg\u00fan: dosis diaria, intervalo de dosis e indicaciones.<\/li>\n
    3. Identificar las asociaciones con otros f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos.<\/li>\n
    4. Determinar la especialidad m\u00e9dica y el nivel de atenci\u00f3n asistencial en el que se prescribe este medicamento.<\/li>\n<\/ol>\n

      <\/a>Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico<\/p>\n

      Contexto y clasificaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

      Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, transversal de utilizaci\u00f3n de medicamentos, tipo Prescripci\u00f3n\/Indicaci\u00f3n, con elementos de esquema terap\u00e9utico orientado a caracterizar los patrones de prescripci\u00f3n de la fenito\u00edna en el municipio Camag\u00fcey durante el a\u00f1o 2017.<\/p>\n

      Universo<\/strong><\/p>\n

      El universo qued\u00f3 constituido por 86 pacientes con certificado de medicamento controlado (CMC) de fenito\u00edna archivado en las farmacias principales del municipio Camag\u00fcey, que cumplieron con los siguientes criterios:<\/p>\n

      \u00a0Criterios de inclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

      Pacientes con CMC vigente durante el a\u00f1o de estudio.<\/p>\n

      Criterios de exclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

      Pacientes cuyo CMC no recog\u00eda toda la informaci\u00f3n necesaria para la realizaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

      \u00a0Obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      Se realiz\u00f3 la recolecci\u00f3n de los datos a trav\u00e9s de visitas a las farmacias seleccionadas con la consiguiente revisi\u00f3n de los CMC (fuente secundaria). De ellos se extrajo la informaci\u00f3n y se reflej\u00f3 en una ficha de vaciamiento (Anexo 1) dise\u00f1ado y llenado por los autores, que conten\u00eda todas las variables necesarias para la investigaci\u00f3n. Adem\u00e1s, se utiliz\u00f3 la historia cl\u00ednica individual de la Atenci\u00f3n Primaria para obtener peso de los pacientes en que este dato fuera necesario para el c\u00e1lculo de dosis diaria. Para caracterizar la prescripci\u00f3n de este f\u00e1rmaco se tom\u00f3 en cuenta la bibliograf\u00eda revisada, brindando especial atenci\u00f3n a lo que expone el Formulario Nacional de Medicamentos del a\u00f1o 201433<\/sup>, vigente en el pa\u00eds.<\/p>\n

      Aspectos \u00e9ticos<\/strong><\/p>\n

      Para la realizaci\u00f3n de este trabajo se solicit\u00f3 la cooperaci\u00f3n del Departamento Municipal de Farmacia del municipio Camag\u00fcey y del personal que labora en cada unidad. Se incluyeron pacientes de ambos sexos sin distinci\u00f3n de edad. No se incluy\u00f3 en el estudio ning\u00fan condicionamiento bio\u00e9tico por la forma en que se condujo y el tipo de informaci\u00f3n que se obtuvo en la investigaci\u00f3n, pero la gesti\u00f3n de los datos se realiz\u00f3 protegiendo la confidencialidad de la informaci\u00f3n brindada y la identidad de los pacientes. Adem\u00e1s, antes de iniciar el estudio, el proyecto de investigaci\u00f3n fue aprobado por el Comit\u00e9 de \u00c9tica y el Consejo Cient\u00edfico correspondiente.<\/p>\n

      Operacionalizaci\u00f3n de las variables<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Variables<\/strong><\/td>\n

      		Tipo de Variable<\/strong><\/td>\nOperacionalizaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nIndicador<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Escala<\/strong><\/td>\nDescripci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Edad<\/td>\nCuantitativa continua<\/td>\n\u226418 a\u00f1os<\/p>\n

      19-39 a\u00f1o<\/p>\n

      40-60 a\u00f1os<\/p>\n

      > de 60 a\u00f1os<\/td>\n

      		Edad en a\u00f1os cumplidos.<\/td>\nN\u00famero y\u00a0 por ciento. Edad media<\/td>\n<\/tr>\n
      Sexo<\/td>\nCualitativa nominal dicot\u00f3mica<\/td>\nMasculino<\/p>\n

      Femenino<\/td>\n

      		Seg\u00fan sexo biol\u00f3gico de cada paciente.<\/td>\nN\u00famero y por ciento.<\/td>\n<\/tr>\n
      Especialidad del prescriptor<\/td>\nCualitativa nominal<\/p>\n

      polit\u00f3mica<\/td>\n

      		Neurolog\u00eda<\/p>\n

      Medicina Interna<\/p>\n

      Pediatr\u00eda.<\/p>\n

      MGI<\/p>\n

      Otras.<\/td>\n

      		Seg\u00fan especialidad del m\u00e9dico que expide el CMC de fenito\u00edna.<\/td>\nN\u00famero y por ciento.<\/td>\n<\/tr>\n
      Nivel de atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/td>\nCualitativa ordinal<\/td>\nPrimario.<\/p>\n

      Secundario.<\/p>\n

      Terciario.<\/td>\n

      		Seg\u00fan nivel de atenci\u00f3n en el que se registr\u00f3 el CMC.<\/td>\nN\u00famero y por ciento.<\/td>\n<\/tr>\n
      Asociaciones<\/td>\nCualitativa nominal dicot\u00f3mica<\/td>\nS\u00ed.<\/p>\n

      No.<\/td>\n

      		Asociaciones de fenito\u00edna con otros antiepil\u00e9pticos.<\/td>\nN\u00famero y por ciento.<\/td>\n<\/tr>\n
      Dosis diaria<\/td>\nCuantitativa continua<\/td>\nAdecuada.<\/p>\n

      Inadecuada.<\/td>\n

      		Cantidad de miligramos diarios utilizados, consider\u00e1ndose adecuado en ni\u00f1os 4-8 mg\/Kg\/d\u00eda sin exceder los 300 mg\/d\u00eda, y en adultos 3-4 mg\/kg\/d\u00eda sin exceder los 500 mg\/d\u00eda; e inadecuado las dosis inferiores o superiores a las antes mencionadas.19<\/sup><\/td>\nN\u00famero, por ciento, media, m\u00e1ximo y m\u00ednimo.<\/td>\n<\/tr>\n
      Intervalo de dosis<\/td>\nCuantitativa discreta<\/td>\nAdecuado.<\/p>\n

      Inadecuado.<\/td>\n

      		Intervalo en horas que existe entre las dosis de fenitoina, consider\u00e1ndose adecuado: intervalos de 8, 12 y 24 horas, e inadecuado: otros intervalos de menos de 8 horas y m\u00e1s de 24 horas.<\/td>\nN\u00famero y por ciento.<\/td>\n<\/tr>\n
      Indicaci\u00f3n<\/td>\nCualitativa nominal polit\u00f3mica<\/td>\nEpilepsia Neuralgia del trig\u00e9mino<\/p>\n

      Otras<\/td>\n

      		Seg\u00fan tipo de enfermedad que motiva el uso de la fenito\u00edna.<\/td>\nN\u00famero y por ciento.<\/td>\n<\/tr>\n
      Tipo de prescripci\u00f3n<\/td>\nCualitativa nominal dicot\u00f3mica<\/td>\nAdecuada<\/p>\n

      Inadecuada<\/td>\n

      		Se clasific\u00f3 teniendo en cuenta los errores en indicaciones, dosis diaria e intervalo de dosis, consider\u00e1ndose adecuada cuando no se encontr\u00f3 error en ninguna de las tres variables, e inadecuada cuando se encontr\u00f3 error en al menos una de ellas.<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Plan de procesamiento y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

      Se cre\u00f3 un modelo por los investigadores con el fin de facilitar la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n. Los datos fueron revisados, verificados y corregidos antes de ser computados en una base de datos creada especialmente para este fin.<\/p>\n

      Los datos obtenidos se procesaron mediante el sistema estad\u00edstico: SPSS <\/em>(Statistical Package for Social Sciences)<\/em> 21.0 para Windows, emple\u00e1ndose la Estad\u00edstica descriptiva para dicho procesamiento a trav\u00e9s de medidas de resumen como frecuencias absolutas y porcentajes de ocurrencia de los eventos de inter\u00e9s.<\/p>\n

      Se utilizar\u00e1n medidas de resumen para variables cualitativas y cuantitativas, los resultados ser\u00e1n presentados mediante tablas y gr\u00e1ficos estad\u00edsticos para su mejor comprensi\u00f3n.<\/p>\n

      Elaboraci\u00f3n y s\u00edntesis de los resultados:<\/strong><\/p>\n

      Se discuti\u00f3 cada resultado seg\u00fan la literatura revisada y teniendo en cuenta la experiencia acumulada en el transcurso de la investigaci\u00f3n. Los resultados obtenidos, para su mejor comprensi\u00f3n y an\u00e1lisis, se presentaron en tablas estad\u00edsticas, compar\u00e1ndose con la literatura nacional e internacional revisada.\u00a0 Se formularon conclusiones y recomendaciones en base a los resultados obtenidos.<\/p>\n

      Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      En la tabla 1. <\/strong>Pacientes seg\u00fan grupo de edad y sexo. Caracterizaci\u00f3n de los patrones de prescripci\u00f3n de la fenito\u00edna en el municipio Camag\u00fcey a\u00f1o 2017( anexo 2 al final del art\u00edculo) se <\/strong>muestra la distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan grupo de edad y sexo, donde se observ\u00f3 un predominio de pacientes con m\u00e1s de 60 a\u00f1os para un 56,98 %, seguido del grupo de edad de 40 a 60 a\u00f1os con un 30,23 %.\u00a0 La media de edad fue de 58,10 (DE \u00b1 18,34). Con relaci\u00f3n al sexo se observ\u00f3 un predominio de pacientes del sexo masculino con 62 pacientes, para un 72,09 %.<\/p>\n

      La edad y el sexo del grupo de pacientes incluidos en esta investigaci\u00f3n difieren a los reportados en Colombia y otros pa\u00edses como Estados Unidos, Italia y el Reino Unido46-48<\/sup>; sin embargo, resultan similares a los encontrados por Hsieh LP, et al,49<\/sup> en estudio llevado a cabo en Taiw\u00e1n.<\/p>\n

      La presente investigaci\u00f3n muestra un predominio de pacientes del sexo masculino independiente al grupo etario.<\/p>\n

      Morales Plaza CD, et al,50<\/sup> en investigaci\u00f3n relacionada con la prescripci\u00f3n de antiepil\u00e9pticos en Colombia, encontr\u00f3 que en menores de 35 a\u00f1os es m\u00e1s frecuente en hombres y en mayores de 35 a\u00f1os en mujeres.<\/p>\n

      Machado Alba JE, et al,51<\/sup> en estudio retrospectivo transversal de tipo prescripci\u00f3n-indicaci\u00f3n de antiepil\u00e9pticos la fenito\u00edna ocup\u00f3 el quinto lugar con un 9,4 %, y el mayor n\u00famero de consumidores de este f\u00e1rmaco pertenec\u00edan al sexo masculino; resultado similar al encontrado en la presente investigaci\u00f3n, donde el sexo masculino lider\u00f3 el grupo de consumidores. Con relaci\u00f3n a la edad, predominaron los pacientes adultos para una media de edad de 47,4, evento que coincide con la presente investigaci\u00f3n (Media: 58,10) y resultados reportados por otros autores.46, 52<\/sup><\/p>\n

      La tabla 2 recoge dosis diaria e intervalo de dosis (ver anexo 3 al final del art\u00edculo) . Teniendo en cuenta estos dos elementos del esquema terap\u00e9utico, la totalidad de los casos resultaron en la categor\u00eda de adecuados. El an\u00e1lisis estad\u00edstico descriptivo de la dosis diaria como variable cuantitativa aporta una media de 206,40 mg (DE\u00b173,08) con valores m\u00e1ximos y m\u00ednimos de 300 y 100 mg respectivamente.<\/p>\n

      La fenito\u00edna es uno de los pocos f\u00e1rmacos cuya velocidad de eliminaci\u00f3n var\u00eda seg\u00fan su concentraci\u00f3n, es decir, no es lineal, a lo que se suma la gran variabilidad individual en su metabolismo, hechos que hacen dif\u00edcil ajustar la dosis de este medicamento y obliga a la monitorizaci\u00f3n de niveles plasm\u00e1ticos.16, 21 <\/sup><\/p>\n

      Por esta raz\u00f3n algunos autores solo hacen referencia a sus concentraciones plasm\u00e1ticas al referirse al requerimiento para control de los s\u00edntomas; considerando dosis optima cuando la concentraci\u00f3n de fenito\u00edna libre es de 0,75 a 1,25 \u03bcg\/ml16 <\/sup>o concentraciones plasm\u00e1ticas totales de 10 a 20 mg\/L21<\/sup>.<\/p>\n

      El FNM vigente en Cuba registra para la fenito\u00edna una dosis est\u00e1ndar de 300 mg\/d\u00eda o 5 mg\/kg\/d\u00eda sin sobrepasar los 500 mg al d\u00eda en adultos, y entre 5 y 10 mg\/kg\/d\u00eda sin sobrepasar los 300 mg\/d\u00eda en el ni\u00f1o, en todos los casos repartidos en dos a tres tomas al d\u00eda.19<\/sup><\/p>\n

      En la tabla 3 (ver anexo 4 al final del art\u00edculo) representa la prescripci\u00f3n de fenito\u00edna seg\u00fan indicaci\u00f3n y asociaci\u00f3n a otro f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico, resultando la epilepsia la indicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente con 59 pacientes para un 68,60 % y la monoterapia la forma de prescripci\u00f3n m\u00e1s utilizada con 80 casos, lo que representa el 93,02 %.<\/p>\n

      El uso de fenito\u00edna en el tratamiento de la epilepsia se describe desde los a\u00f1os 30 del pasado siglo y resulta eficaz contra todas las variedades de convulsiones parciales y tonicocl\u00f3nicas. 16, 21, 57<\/sup> En investigaci\u00f3n realizada por Mattson, et al en 1985 se sustent\u00f3 este criterio, resultando carbamazepina y fenito\u00edna las m\u00e1s eficaces.58<\/sup><\/p>\n

      Sza\ufb02arski JP, et al,59<\/sup> en estudio aleatorizado compar\u00f3 fenito\u00edna con levetiracetam para prevenir la aparici\u00f3n de crisis y observ\u00f3 una igualdad de capacidad, con mejor pron\u00f3stico funcional para este \u00faltimo.<\/p>\n

      Aunque se prefiere la carbamazepina, la neuralgia del trig\u00e9mino y otras neuralgias en ocasiones responden a la fenito\u00edna21, 16<\/sup>, por esta raz\u00f3n en Cuba tambi\u00e9n est\u00e1 incluido este diagn\u00f3stico dentro de sus indicaciones19<\/sup>. Autores como Velasco M, hacen referencia a otros antiepil\u00e9pticos por encima de esta hidanto\u00edna.60<\/sup><\/p>\n

      La prescripci\u00f3n de fenito\u00edna para indicaciones diferentes a la epilepsia es una pr\u00e1ctica ampliamente extendida y creciente. La Gu\u00eda para el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la Hemorragia Subaracnoidea (HSA) de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda no reporta bene\ufb01cios demostrados del tratamiento anticomicial en los pacientes con HSA aneurism\u00e1tica.42<\/sup> De hecho, Rosengart AJ, et al,\u00a0 observaron que esta terapia se relacionaba con peor pron\u00f3stico funcional y mayor tasa de complicaciones intrahospitalarias.61<\/sup><\/p>\n

      Actualmente los resultados que avalan la eficacia de la fenito\u00edna en estas nuevas indicaciones son insuficientes y en ocasiones incongruentes. Es por ello que el Formulario Nacional de Medicamento vigente en Cuba no registra el f\u00e1rmaco para el tratamiento de estas enfermedades y deben considerarse tratamientos fuera de indicaci\u00f3n (off label).<\/em> Los casos encontrados en la presente investigaci\u00f3n quedar\u00edan incluidos en esta categor\u00eda y considerados errores de prescripci\u00f3n. El presente estudio confirma el uso del f\u00e1rmaco, de preferencia en estas indicaciones aprobadas, con cifras que superan el 85 % de los casos; sin embargo un 12,79 % de prescripciones fueron en indicaciones no registradas en el pa\u00eds, resultados similares a los reportados por otros autores.62, 63<\/sup><\/p>\n

      Se acepta globalmente que el tratamiento inicial de la epilepsia debe realizarse en monoterapia. Sin embargo, dado que hasta un 30 % de los pacientes son refractarios a una o varias monoterapias, es com\u00fan asociar pautas combinadas de dos o m\u00e1s f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos.<\/p>\n

      En el presente estudio la monoterapia con fenito\u00edna es similar a lo reportado en la literatura52, 64-66<\/sup> sin embargo, a los pacientes que tienen asociado otro antiepil\u00e9ptico se le adiciona riesgos elevados de eventos adversos e interacciones medicamentosas, sin demeritar que puede brindar una terapia m\u00e1s efectiva en los pacientes que no tienen control con un solo f\u00e1rmaco.<\/a><\/p>\n

      La tabla 4 (ver anexo 5 al final del art\u00edculo) expone los tipos de prescripci\u00f3n seg\u00fan especialidad. Las prescripciones fueron clasificadas como inadecuadas en 11 pacientes para un 12,79 %; el resto (75 para un 87,21 %) fueron consideradas adecuadas. Al observar el por ciento de prescripciones inadecuadas dentro de la especialidad, la mayor frecuencia corresponde a Medicina Interna seguido de Neurolog\u00eda con un 27,27 y un 25 % respectivamente.<\/p>\n

      Las prescripciones de fenito\u00edna, por tratarse de un f\u00e1rmaco con acci\u00f3n sobre el sistema nervioso, por presentar una farmacocin\u00e9tica compleja y por estarse introduciendo para \u00e9l nuevas indicaciones, est\u00e1 sujeto a deficiencias en su prescripci\u00f3n, sin embargo, las literaturas revisadas no abundan publicaciones que se dediquen a evaluarla.<\/p>\n

      La tabla 5 ( ver anexo 6 al final del art\u00edculo) expone las especialidades de los prescriptores y el nivel de atenci\u00f3n donde fue registrado el CMC, encontr\u00e1ndose un 83,72 % de estos emitidos en el nivel primario de atenci\u00f3n. Las especialidades de MGI y Medicina Interna aportaron el mayor por ciento de prescripciones con un 73,25 y un 12,79 % respectivamente.<\/p>\n

      Al analizar la disponibilidad de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos en los pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica se observan diferencias; la gran mayor\u00eda dispone de los f\u00e1rmacos tradicionales en el sector p\u00fablico de salud, entre los que se incluye la fenito\u00edna, aunque estos compuestos no figuran de rutina en el arsenal farmacol\u00f3gico del nivel primario de atenci\u00f3n, incluso la provisi\u00f3n resulta intermitente en los niveles secundario y terciario.4<\/sup><\/p>\n

      El Informe sobre la Epilepsia en Latinoam\u00e9rica reporta como problema clave la provisi\u00f3n de servicios a las personas con esta enfermedad y las limitaciones de seguimiento en la atenci\u00f3n primaria de salud. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina y el Caribe el nivel secundario tiene serias restricciones y a veces es inexistente; y la relaci\u00f3n de la atenci\u00f3n primaria de salud con los servicios de neurolog\u00eda es insuficiente o nula.4<\/sup><\/p>\n

      Cuba facilita el acceso a niveles superiores de atenci\u00f3n y adem\u00e1s cuenta con un sistema de salud que garantiza una cobertura m\u00e9dica total a nivel primario, es por ello que los resultados de la actual investigaci\u00f3n muestran un elevado por ciento de prescripciones por especialistas en MGI, Medicina Interna y Pediatr\u00eda, pertenecientes a este nivel.<\/p>\n

      El promedio de neur\u00f3logos por 100 000 habitantes en la Regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas es de 0,3, valor por encima de la media mundial que es de 0,18.53<\/sup> El n\u00famero de estos profesionales var\u00eda de un pa\u00eds a otro, con una concentraci\u00f3n muy alta en las capitales y en las grandes ciudades.4<\/sup> Cuba cuenta con 372 m\u00e9dicos especializados en neurolog\u00eda54<\/sup> que laboran en los niveles secundarios y terciario; aunque existen estrategias nacionales de proyecci\u00f3n comunitaria que acercan el servicio al nivel primario de atenci\u00f3n, lo que garantiza una mayor cobertura. Esta variante de acercamiento de especialidades a las diferentes \u00e1reas de salud responde a una de las \u00e1reas estrat\u00e9gicas de la OPS referente a la necesidad de establecer una red de servicios para la atenci\u00f3n de las personas con epilepsia, con \u00e9nfasis en la atenci\u00f3n primaria de salud y la provisi\u00f3n de f\u00e1rmacos.55<\/sup><\/p>\n

      En los estudios revisados sobre prescripci\u00f3n de antiepil\u00e9pticos, no se hace referencia a la especialidad de los prescriptores ni al nivel de atenci\u00f3n de los mismos, pero en el mundo aparenta existir limitaciones con el acceso a estos f\u00e1rmacos, quedando restringidos a niveles altos de atenci\u00f3n. Cuba mantiene la fenito\u00edna como f\u00e1rmaco sin regulaci\u00f3n a la prescripci\u00f3n por especialidad56<\/sup>, hecho que garantiza la emisi\u00f3n de los CMC por los m\u00e9dicos del nivel primario, y por ende un mayor acceso al mismo.<\/p>\n

      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n