{"id":66058,"date":"2012-11-23T13:02:33","date_gmt":"2012-11-23T12:02:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66058"},"modified":"2022-03-09T10:40:14","modified_gmt":"2022-03-09T09:40:14","slug":"impacto-del-dengue-severo-en-la-provincia-de-camaguey-reporte-preliminar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-del-dengue-severo-en-la-provincia-de-camaguey-reporte-preliminar\/","title":{"rendered":"Impacto del dengue severo en la provincia de Camag\u00fcey. Reporte preliminar"},"content":{"rendered":"

Impacto del dengue severo en la provincia de Camag\u00fcey. Reporte preliminar<\/strong><\/span><\/p>\n

Impact of the severe Dengue in Camag\u00fcey County. Preliminary report.
\nDr. Alfredo Arredondo Bruce. *
\nDr. Albio Pacheco Mej\u00edas. *
\nDr. Gustavo Guerrero Jim\u00e9nez. **
\nDr. Jorge Serrano Jerez. **<\/p>\n

* Especialista de 2\u00ba gado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. MsC
\n** Especialista de 1er grado en Medicina Interna. Profesor Asistente, MsC.<\/p>\n

Resumen.<\/p>\n

En 20-30% de casos con dengue severo, el paciente desarrolla shock, conocido como el s\u00edndrome de shock por dengue, en las Am\u00e9ricas, sin embargo, el Dengue hemorr\u00e1gico y el Dengue con Shock ocurren igualmente en adultos y ni\u00f1os, A partir de marzo del a\u00f1o 2012, comienza la aparici\u00f3n de casos de Dengue en la provincia de Camag\u00fcey, que ha afectado un total de 12 664 casos hasta el 26 de septiembre del actual a\u00f1o, de ellos 27 catalogados como severo seg\u00fan los criterios de DENCO, (Dengue Control, estudio patrocinado por el Programa de Adiestramiento e Investigaci\u00f3n en Enfermedades Transmisibles de la organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (TDR\/OMS)), con solo dos fallecidos.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio intervencionista de tipo longitudinal de todos los casos portadores de Dengue severo, de estos se obtienen las complicaciones que los llevaron a su ingreso en unidades de cuidados al grave, y su evoluci\u00f3n ulterior. Como principal impacto obtenido en el Hospital Amalia Simoni, utilizando esta estrategia, la morbimortalidad fue muy escasa, las principales complicaciones aparecieron en el tercer d\u00eda, con muy poco efecto de las comorbilidades, en la muestra estudiada la hipotensi\u00f3n y el shock fueron la principales complicaciones, los estudio imagenol\u00f3gicos encontraron engrosamiento o edema de las paredes de la ves\u00edcula biliar, la hepatoesplenomegalia, y las serositis en general como las alteraciones m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

Palabras clave. Deng\u00fce severo, complicaciones, morbilidad, mortalidad<\/p>\n

Summary.<\/p>\n

In 20-30% of cases of severe Dengue, the patient develops shock, well-known as the shock syndrome for dengue, or hemorrhagic fever, in the America, however, hemorrhagic dengue fever and the Shock for Dengue happen equally in adults and children, starting from April of the year 2012, the appearance of cases of dengue begins in the county of Camag\u00fcey that has affected a total of 12 664 cases up to September of the current year, 27 of them was classified as severe according to the approaches of DENCO, with single two deceased. Was carried out interventionist study of longitudinal type of all the cases with severe dengue, are obtained the complications that took them to their entrance in units of intensive care, and their ulterior evolution. As main impact obtained in the Hospital Amalia Simoni, using this strategy the mortality was very scarce, the main complications appeared in the third day, with very little effect of the co morbidity, in the studied sample the hypotension and the shock were the main complications, and the imagenologic study we frequently found edema of the walls of the biliar vesicle, the hepatomegaly and esplenomegaly, and the serosal edema.<\/p>\n

Keywords. Severe Dengue, complications, morbidity and mortality.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

La enfermedad del Dengue es generalmente auto limitada, sin un tratamiento antiviral especifico, el mismo se basa en medidas de soporte, con aporte de l\u00edquidos, y reposo, el acetaminofen es generalmente usado para el control de la fiebre, la aspirina as\u00ed como otros AINEs y corticosteroides deben evitarse por el peligro del sangrado. Sin embargo el manejo del dengue severo necesita de una atenci\u00f3n muy cuidadosa y protecci\u00f3n de las posibles hemorragias. (1)<\/p>\n

El Dengue cl\u00e1sico es una zoonosis trasmitida por el mosquito Aedes aegypti, muy difundida en a\u00e9reas tropicales y sub tropicales desde los 32\u00ba norte hasta 32\u00ba Sur. En a\u00f1os recientes su trasmisi\u00f3n fue predominantemente urbana y semiurbana, con un mayor impacto internacional. (2)<\/p>\n

El Dengue se manifiesta a trav\u00e9s de 3 s\u00edndromes definidos como: Dengue cl\u00e1sico o benigno, fiebre hemorr\u00e1gica por Dengue (DHF) y s\u00edndrome de shock por Dengue. (DSS) (3) Esta clasificaci\u00f3n ha sido muy criticada por varios autores ya que no incluye a los enfermos de dengue con otras formas de gravedad, tales como la afectaci\u00f3n particular del sistema nervioso central (encefalitis), del coraz\u00f3n (miocarditis) o del h\u00edgado (hepatitis grave). Tampoco es \u00fatil para la atenci\u00f3n cl\u00ednica de los enfermos. Por tal raz\u00f3n, el Programa de Adiestramiento e Investigaci\u00f3n en Enfermedades Transmisibles de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (TDR\/OMS) auspici\u00f3 un estudio internacional, llamado Dengue Control (DENCO) que tuvo como resultado la propuesta de una clasificaci\u00f3n binaria de la enfermedad: dengue y dengue severo.(4) Los criterios de Dengue severo fueron: a) extravasaci\u00f3n severa de plasma, expresada en shock hipovol\u00e9mico, y\/o por dificultad respiratoria debida al exceso de l\u00edquidos acumulados en el pulm\u00f3n, b) hemorragias severas, seg\u00fan criterio del m\u00e9dico tratante, y c) la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos: hepatitis severa por dengue (transaminasas superiores a 1 000 U), encefalitis por dengue o la afectaci\u00f3n grave de otros \u00f3rganos, como la miocarditis por dengue.<\/p>\n

El dengue severo (conocido previamente como fiebre hemorr\u00e1gica por dengue) fue reconocida por primea vez durante los a\u00f1os 50 en epidemias ocurridas en Filipinas y Tailandia. Actualmente el dengue severo afecta fundamentalmente los pa\u00edses asi\u00e1ticos y latinos americanos, convirti\u00e9ndose en la mayor causa de ingreso y muerte en ni\u00f1os. (5)<\/p>\n

Una pandemia mundial comenz\u00f3 en el sudeste de Asia en los a\u00f1os 1950 y 1975 por Dengue severo, que se ha convertido en una de las principales causas de muerte entre los ni\u00f1os de diversos pa\u00edses de esa regi\u00f3n El Dengue como epidemia se ha vuelto m\u00e1s com\u00fan desde la d\u00e9cada de 1980. A principios de los a\u00f1os 2000, se ha convertido en la segunda enfermedad m\u00e1s com\u00fan de las transmitidas por mosquitos y que afectan a los seres humanos \u2014despu\u00e9s de la malaria\u2014. Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos de Dengue y varios cientos de miles de casos de Dengue severo cada a\u00f1o. Hubo un grave brote en R\u00edo de Janeiro en febrero de 2002 que afect\u00f3 a alrededor de un mill\u00f3n de personas y mat\u00f3 a diecis\u00e9is. (6)<\/p>\n

Antes de las 1970, s\u00f3lo nueve pa\u00edses hab\u00edan experimentado las epidemias del Dengue severo. La enfermedad es ahora end\u00e9mica en m\u00e1s de 100 pa\u00edses en \u00c1frica, Am\u00e9rica, el Mediterr\u00e1neo Oriental, Sur-este Asi\u00e1tico y el Pac\u00edfico Occidental. El Sur-este Asi\u00e1tico y las regiones de Pac\u00edfico Occidental son los m\u00e1s seriamente afectadas. (6,7)<\/p>\n

Los datos aportados hasta enero del 2012, entre las Am\u00e9ricas, el Sur-este Asi\u00e1tico y el Pac\u00edfico Occidental han excedido 1.2 millones de casos en 2008 y encima de 2.2 mill\u00f3n en 2010 (basado en datos oficiales por la OMS). Recientemente el n\u00famero de casos informados ha continuado aumentando. En 2010, se informaron 1.6 millones de casos de Dengue en el Am\u00e9ricas y solo se informaron 49 000 casos de Dengue severo. (5)<\/p>\n

En EL 20-30% de casos de Dengue severo, fundamentalmente en ni\u00f1os, el paciente desarrolla shock, conocido como el s\u00edndrome de shock por Dengue (DSS). En el Am\u00e9ricas, sin embargo, Dengue severo ocurre igualmente en adultos y ni\u00f1os. (8)<\/p>\n

A partir de marzo del a\u00f1o 2012, comienza el aumento de los casos de Dengue nuevamente en la provincia de Camag\u00fcey, lo que marca el comienza de la actual epidemia, que ha tomado un total de 12 664 pacientes (casos ingresados) hasta el 26 de septiembre del a\u00f1o actual, con 27 casos catalogados como severo, y con solo dos fallecidos en la provincia de Camag\u00fcey.<\/p>\n

En este trabajo pretendemos exponer los resultados obtenidos en la provincia de Camag\u00fcey, en el manejo del Dengue severo, fundamentalmente en el Hospital Amalia Simoni que fue donde se manejaron los casos complicados.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio intervencionista de tipo longitudinal de todos los casos mayores de 18 a\u00f1os, ingresados en el Hospital Provincial Docente Amalia Simoni, y sus extensiones, durante el a\u00f1o 2012, de los mismos se obtienen los casos confirmados, clasificados como Dengue severo, (hemorr\u00e1gico, o shock) y de estos se obtienen las complicaciones que los llevaron a su ingreso en unidades de cuidados al grave, y su evoluci\u00f3n ulterior. Los resultados finales son expuestos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados.<\/p>\n

Como principal impacto obtenido en el Hospital Amalia Simoni, utilizando esta estrategia fue que solo un 0,21% necesito de los cuidados intensivos y de ellos solo dos casos para el 0,01% falleci\u00f3, cifras extremadamente bajas comparadas con otros estudios. (1,2,5)<\/p>\n

Tabla 1. Edad de aparici\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Edad \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

20- 30 a\u00f1os \u2013 5 – 18,51
\n31 \u2013 40 a\u00f1os \u2013 5 – 18,51
\n41 -50 a\u00f1os \u2013 8 – 29,62
\n51- 60 a\u00f1os \u2013 2 – 7,40
\n61 -70 a\u00f1os \u2013 4 – 6,85
\n70 a\u00f1os y m\u00e1s \u2013 3 – 11,11
\nTotal \u2013 27 – 100.00<\/p>\n

Fuente. Datos tomados de las Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

Generalmente seg\u00fan la experiencia mundial mantiene que la predisposici\u00f3n a la fiebre hemorr\u00e1gica por Dengue (DHF) \/ s\u00edndrome de shock por Dengue. (DSS) desciende en forma considerable pasados los 12 a\u00f1os de edad, (6) en nuestra investigaci\u00f3n se detect\u00f3 el incremento de casos en las edades medianas de la vida predominado el grupo entre 41 y 50 a\u00f1os, y 66,64% de los pacientes tratados como Dengue severo se encontraban entre 20 y 50 a\u00f1os de edad, y por supuesto disminuye a partir de este grupo.<\/p>\n

Como una posible explicaci\u00f3n a este fen\u00f3meno se puede valorar las diferentes afectaciones de esta provincia en los \u00faltimos a\u00f1os por diferentes cepas del virus, la posibilidad de hiperendemia con predisposici\u00f3n inmunol\u00f3gica de este grupo poblacional, sin poder olvidar las posibles variaciones gen\u00e9ticas del virus, de las cepas 3 o 4 que son las que circulan actualmente. (3,5)<\/p>\n

Tabla 2. Tabla 2. Momento en la evoluci\u00f3n donde present\u00f3 la complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

1-3 d\u00edas \u2013 20 – 74,07
\n4-6 d\u00edas- 6 – 22,22
\n7 -10 d\u00edas \u2013 1 – 3,71
\nTotal \u2013 27 – 100.00<\/p>\n

Fuente. Datos tomados de las Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

Independientemente de los resultados obtenidos por Hoyos y col (9) y Linn (10) en Taiwan, nosotros aqu\u00ed encontramos que las complicaciones aparecieron en los primeros tres d\u00edas, y no alrededor del d\u00e9cimo d\u00eda como reportan otros grupos, es de destacar los positivos resultados que se obtuvieron al aplicar la experiencia del grupo DENCO, fundamentalmente en la vigilancia de los grupos donde aparecieron los signos de alarma como premonitorios de la complicaci\u00f3n de los casos, predominando la hipotensi\u00f3n, la ca\u00edda del conteo de plaquetas y las manifestaciones digestivas entre otras. (9,11 y 12)<\/p>\n

Tabla 3. Comorbilidades.<\/p>\n

Comorbilidad \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) \u2013 5 – 18,51
\nDiabetes mellitus \u2013 1 – 3,7
\nECV \u2013 1 – 3,7
\nEndocrinopat\u00edas \u2013 1 – 3,7
\nArritmias \u2013 1 – 3,7
\nAsma Bronquial \u2013 2 – 7,04
\nInsuficiencia Respiratoria cr\u00f3nica \u2013 1 – 3,7
\nTrombosis venosa \u2013 1 – 3,7
\nNinguna \u2013 17 – 62,96<\/p>\n

Fuente. Datos tomados de las Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

En esta tabla podemos analizar la importancia de las comorbilidades en los pacientes portadores de Dengue severo, que en otros estudios se ha encontrado predisposici\u00f3n para desarrollar Dengue severo, en esta investigaci\u00f3n no aparecieron comorbilidades en un 62,69% de los casos, la hipertensi\u00f3n arterial se observo en solo el 18,51% de los pacientes, no siendo estad\u00edsticamente significativa, al igual que las otras enfermedades presentes en estos pacientes todas por debajo del 7%, por lo que podr\u00edamos concluir que en nuestro universo de estudio las comorbilidades no determinaron la severidad de los casos. (9, 13 y 14)<\/p>\n

Tabla 4. Complicaciones.<\/p>\n

Complicaciones \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

Hipotensi\u00f3n \u2013 15 – 55,55
\nPoliserositis – 6 – 22,22
\nSangramiento profuso – 6 – 22,22
\nShock – 6 – 22,22
\nMiocarditis – 5 – 18,51
\nInsuficiencia Respiratoria aguda – 4 – 14,81
\nColecistitis – 2 – 7,40
\nOtros – 5 – 22,22<\/p>\n

Fuente. Datos tomados de las Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

La tabla n\u00famero cuatro nos muestra las principales complicaciones de los pacientes atendidos por dengue en la provincia de Camag\u00fcey, es de recordar que seg\u00fan criterios de Instituto \u201cPedro Kouri\u201d, est\u00e1 circulando el tipo 3 y 4, pensando que ya anteriormente en esta provincia corri\u00f3 el grupo uno y dos, predispone a estos enfermos a complicaciones graves, es de desatacar que en la muestra estudiada la hipotensi\u00f3n y el shock fueron la principales complicaciones lo que coincide con otras publicaciones internacionales, (15-18) el edema de las paredes de la ves\u00edcula biliar, hepatoesplenomegalia, ascitis, efusi\u00f3n pleural y peric\u00e1rdica han sido descritos por estudios ecogr\u00e1ficos entre el segundo a s\u00e9ptimo d\u00eda de la enfermedad en pacientes con diagn\u00f3stico positivo para dengue (19,20), lo que no coincide plenamente con nuestras estad\u00edsticas, donde predominaron el engrosamiento de la pared vesicular y el hidro pericardio, en las primeras 72 horas, (22,23) \u00bfEntonces se est\u00e1n agravando las re infecciones por Dengue, o acelerando los cambios inmun\u00f3logos que llevan a estas complicaciones? (23,24)<\/p>\n

El shock es la complicaci\u00f3n m\u00e1s temida en los cuadros del dengue, el riesgo que este se presente es significativamente m\u00e1s elevado durante una infecci\u00f3n secundaria, que durante una infecci\u00f3n primaria por uno de los serotipos del dengue, M\u00e1s del 95% tienen como antecedente tener anticuerpos antidengue secundarios. El shock suele instaurarse entre el tercer a octavo d\u00eda de evoluci\u00f3n de la enfermedad, por lo general al quinto d\u00eda, aunque en nuestro estudio este apareci\u00f3 en los primeros tres d\u00edas de haber comenzado los s\u00edntomas. (25,26)<\/p>\n

Otras complicaciones poco frecuentes son la rabdomiolisis y la miocarditis con disminuci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular, hipoquinesia global, alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas con cambios en el segmento ST y onda T. La miocarditis viral puede producir grados inconstantes de enfermedad, yendo desde la enfermedad focal a una miocarditis o pancarditis que involucra miocardio, pericardio, y estructuras de la v\u00e1lvula. La miocarditis viral normalmente es un cuadro agudo limitado del m\u00fasculo del coraz\u00f3n. Los s\u00edntomas son similares a aqu\u00e9llos de insuficiencia cardiaca y a menudo subcl\u00ednico. (27)<\/p>\n

Tabla 5. Hallazgos ultrasonogr\u00e1ficos.<\/p>\n

Hallazgos ultrasonogr\u00e1ficos \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

Engrosamiento de la pared vesicular \u2013 17 – 62,96
\nDerrame pleural – 8 – 29,62
\nAscitis – 6 – 22,22
\nDerrame peric\u00e1rdico – 3 – 11.11
\nHepatomegalia – 5 – 18.51
\nEsplenomegalia – 4 – 14.81<\/p>\n

Fuente. Datos tomados de las Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

Finalmente la tabla n\u00famero cinco muestra los cambios ecogr\u00e1ficos de estos casos, siendo de gran inter\u00e9s las alteraciones de la ves\u00edcula biliar, con igual cantidad de pacientes que las otras serositis, lo que nos muestra la gran cantidad de pacientes complicados por perdida de liquido a las diferentes cavidades del organismo, aunque sin resultados fatales, (28-30) aunque s\u00ed con un gran valor como signo de alarma, que permite el control y tratamiento intensivo de estos pacientes.<\/p>\n

Conclusiones.<\/span><\/p>\n

En la actual epidemia que corre en Camag\u00fcey, solo el 0,21% necesito de los cuidados intensivos y de ellos solo dos casos para el 0,01% falleci\u00f3, predominaron las edades entre 41 a 50 a\u00f1os, aunque le siguen en frecuencia las de 20 a 40 a\u00f1os<\/p>\n

A diferencia de otros estudios las complicaciones aparecieron en los primeros tres d\u00edas, de la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Las comorbilidades no influyeron significativamente en el desarrollo de las complicaciones del Dengue severo.<\/p>\n

La hipotensi\u00f3n y el shock fueron las complicaciones m\u00e1s frecuentes, seguidas de las serositis, tanto cl\u00ednica como ultrasonogr\u00e1ficamente.<\/p>\n

El uso de signos de alarma para prevenir las complicaciones fatales del dengue fueron de un valor extraordinario en los resultados de nuestra investigaci\u00f3n<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas.<\/strong><\/span><\/p>\n

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