{"id":66062,"date":"2012-11-23T12:41:50","date_gmt":"2012-11-23T11:41:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66062"},"modified":"2022-03-09T10:46:35","modified_gmt":"2022-03-09T09:46:35","slug":"hernia-diafragmatica-postraumatica-cronica-no-complicada-presentacion-de-caso-radiologico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-diafragmatica-postraumatica-cronica-no-complicada-presentacion-de-caso-radiologico\/","title":{"rendered":"Hernia diafragm\u00e1tica postraum\u00e1tica cr\u00f3nica no complicada. Presentaci\u00f3n de caso radiol\u00f3gico"},"content":{"rendered":"

Hernia diafragm\u00e1tica postraum\u00e1tica cr\u00f3nica no complicada. Presentaci\u00f3n de caso radiol\u00f3gico<\/strong><\/span><\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 \u00c1ngel Mart\u00ednez L\u00f3pez. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Imagenolog\u00eda. Profesor Instructor.<\/p>\n

Centro M\u00e9dico de Diagn\u00f3stico de Alta Tecnolog\u00eda Ernesto Che Guevara. El Tigre. Estado Anzo\u00e1tegui. Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Las hernias diafragm\u00e1ticas, a trav\u00e9s de los tiempos, han sido bien documentadas y a pesar que su diagn\u00f3stico puede conllevar a retrasos en el mismo, se realizan sin un m\u00e1ximo de problemas. Los traumatismos de la regi\u00f3n toracoabdominal, tanto abiertos como cerrados, pueden producir lesiones del diafragma que se acompa\u00f1an o no de una migraci\u00f3n de v\u00edsceras abdominales al t\u00f3rax, la que puede ser mono o multivisceral. Se presenta estudio tomogr\u00e1fico de una paciente con masa cardiofr\u00e9nica derecha con antecedentes de accidente de tr\u00e1nsito a\u00f1os anteriores y que presenta una hernia diafragm\u00e1tica postraum\u00e1tica cr\u00f3nica no complicada.<\/p>\n

La conducta terap\u00e9utica adoptada depender\u00e1, en cada caso, del tiempo transcurrido desde el traumatismo, as\u00ed como de las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas de la lesi\u00f3n. En todo traumatismo toracoabdominal se deber\u00e1 sospechar, ya que su resoluci\u00f3n inmediata reducir\u00e1 la morbilidad del enfermo.<\/p>\n

Palabras clave: trauma, hernia diafragm\u00e1tica.<\/p>\n

Summary<\/p>\n

Diaphragmatic hernias through the ages have been well documented and despite its diagnosis can lead to delays in it, are made up without problems. Trauma to the thoracoabdominal region, both open and closed, the diaphragm can cause injury or accompanying a migration of abdominal viscera into the chest, which can be mono or multivisceral. Tomographic study is presented of a patient with right cardiofrenic mass with a history of traffic accident earlier years and having a chronic traumatic diaphragmatic hernia uncomplicated. The therapeutic approach adopted will depend in each case; the time elapsed since the injury and the anatomical characteristics of the lesion. Throughout thoracoabdominal trauma should be suspected as immediate resolution reduce patient morbidity.<\/p>\n

Keywords: trauma, diaphragmatic hernia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

El incremento de las altas velocidades de desplazamiento en rutas terrestres, la multiplicaci\u00f3n del transporte a\u00e9reo, el crecimiento de las actividades industriales, la generalizaci\u00f3n de las actividades deportivas y el aumento de la violencia, tanto individual como colectiva, rasgo caracter\u00edstico de nuestros d\u00edas, son todos factores que contribuyen a aumentar progresivamente el n\u00famero de traumatismos.<\/p>\n

Las hernias diafragm\u00e1ticas, a trav\u00e9s de los tiempos, han sido bien documentadas y a pesar que su diagn\u00f3stico puede conllevar a retrasos en el mismo, se realizan sin un m\u00e1ximo de problemas. Hip\u00f3crates (Cos, c. 460 a. C. – Tesalia c. 370 a. C.) fue el primero en describir las heridas del diafragma y en mencionar la posibilidad de una hernia a este nivel. En 1853, Bodwitch establece el diagnostico cl\u00ednico de una hernia diafragm\u00e1tica traum\u00e1tica. Revisando la literatura mundial desde 1610 hasta 1886 se encontraron 88 casos publicados de hernias diafragm\u00e1ticas, la mayor\u00eda de origen traum\u00e1tico. Los traumatismos de la regi\u00f3n toracoabdominal, tanto abiertos como cerrados, pueden producir lesiones del diafragma que se acompa\u00f1an o no de una migraci\u00f3n de \u00f3rganos abdominales al t\u00f3rax.<\/p>\n

La definici\u00f3n m\u00e1s completa de esta complicaci\u00f3n ser\u00eda: \u201cLa hernia diafragm\u00e1tica consiste en el pasaje al t\u00f3rax, inmediato o tard\u00edo en relaci\u00f3n con el momento del traumatismo, de una o m\u00e1s v\u00edsceras abdominales\u201d. (1)<\/p>\n

Dir\u00edamos entonces que, consiste en una brecha abierta que no cierra espont\u00e1neamente y que provoca, eventualmente, migraci\u00f3n visceral en un tiempo determinado. El diafragma es un m\u00fasculo con movilidad constante, esa pudiera ser la causa de su no cicatrizaci\u00f3n de forma franca, sumado esto a las constantes presiones que ejercen la cavidad tor\u00e1cica y la abdominal; y existiendo una perforaci\u00f3n m\u00e1s o menos importante, intervendr\u00eda la interposici\u00f3n de la estructura herniada. La salida de \u00f3rganos intraabdominales puede ser mono o multivisceral.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso<\/p>\n

Paciente femenina de 69 a\u00f1os de edad, deprimida socialmente (bajos recursos) y la cual vive sola desde hace 10 a\u00f1os. Acude a consulta cl\u00ednica por episodios de disnea inconstante, crisis de constipaci\u00f3n y dolor tor\u00e1cico derecho sin precisar data. Al interrogatorio se recoge el antecedente de haber sufrido accidente automovil\u00edstico hace 4 a\u00f1os, siendo atendida en emergencia y dada de alta a las 24 horas luego de observaci\u00f3n. Al examen f\u00edsico actual se constata en base pulmonar anterior derecha, sonido que recuerda el peristaltismo intestinal (ruidos hidroa\u00e9reos).<\/p>\n

Se le indica electrocardiograma que result\u00f3 sin alteraciones llamativas, rayos x de t\u00f3rax que no logr\u00f3 consumar y concurre a nuestra instituci\u00f3n para realizarse tomograf\u00eda axial computarizada de t\u00f3rax en la que se aprecia en base pulmonar derecha a nivel del \u00e1ngulo cardiofr\u00e9nico, presencia de una masa aeros\u00f3lida polilobulada, de aproximadamente 84 x 82 x 99 mm de di\u00e1metro, con austras y contenido fecal, visualiz\u00e1ndose la brecha herniaria la cual mide 17 mm de di\u00e1metro y constat\u00e1ndose que se trata de una hernia diafragm\u00e1tica la cual apellidamos postraum\u00e1tica cr\u00f3nica no complicada: por el antecedente, tiempo transcurrido en su aparici\u00f3n, diagn\u00f3stico y sintomatolog\u00eda cl\u00ednica inconstante.<\/p>\n

\"hernia_diafragmatica_postraumatica\/angulo_cardiofrenico_derecho\"<\/p>\n

Figura 1. TAC topograma. Masa en \u00e1ngulo cardiofr\u00e9nico derecho.<\/p>\n

\"hernia_diafragmatica_postraumatica\/TAC_sagital_axial\"<\/p>\n

Figura 2. TAC. Cortes sagital, axial y coronal. Contenido intestinal en cavidad pleural. C\u00edrculos discontinuos.<\/p>\n

\"hernia_diafragmatica_postraumatica\/TAC_brecha_herniaria\"<\/p>\n

Figura 3. TAC. Cortes coronal, axial y sagital. Visualizaci\u00f3n de la brecha herniaria. Flechas.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/span><\/p>\n

La principal complicaci\u00f3n o secuela tard\u00eda de la ruptura diafragm\u00e1tica traum\u00e1tica es la hernia. Las manifestaciones, si las hay o el diagn\u00f3stico, puede diferirse durante d\u00edas, semanas, meses e incluso a\u00f1os despu\u00e9s del traumatismo.<\/p>\n

De acuerdo con el tiempo de evoluci\u00f3n, las hernias pueden ser agudas o cr\u00f3nicas.<\/p>\n

Se consideran hernias diafragm\u00e1ticas traum\u00e1ticas: (2)<\/p>\n

– Agudas: las que son descubiertas en el momento del suceso con alg\u00fan tipo de manifestaciones cl\u00ednicas inmediatas.
\n– Subagudas: las que son detectadas entre 3 y 30 d\u00edas.
\n– Cr\u00f3nicas aquellas diagnosticadas 30 d\u00edas o m\u00e1s despu\u00e9s de sucedido el evento traum\u00e1tico, en la cual durante este tiempo, el paciente puede evolucionar con o sin herniaci\u00f3n de v\u00edsceras abdominales.<\/p>\n

Hay quien de acuerdo con la forma de presentaci\u00f3n la divide, an\u00e1logamente, en fases: (3)<\/p>\n

\u2022 Fase aguda: la hernia se presenta con el trauma y se diagnostica durante la atenci\u00f3n de \u00e9ste.
\n\u2022 Fase latente o de intervalo: la hernia no se diagnostica con el trauma que le da origen y produce pocas o manifestaciones cl\u00ednicas inespec\u00edficas, que suelen pasar desapercibidas.
\n\u2022 Fase obstructiva: generalmente la hernia en etapa cr\u00f3nica se asocia con los signos y s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n, estrangulamiento y necrosis de v\u00edsceras contenidas en \u00e9sta.<\/p>\n

La radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax sigue siendo la herramienta m\u00e1s \u00fatil para valorar, a priori, la integridad del diafragma. En casos de sospecha se puede recurrir a otras modalidades diagn\u00f3sticas imagenol\u00f3gicas y no imagenol\u00f3gicas; no invasivas e invasivas, dependiendo del caso particular y la disponibilidad:<\/p>\n

– Estudios radiol\u00f3gicos contrastados.
\n– Ecograf\u00eda abdominal y de bases pulmonares.
\n– Tomograf\u00eda Axial Computarizada.
\n– Resonancia magn\u00e9tica.
\n– Neumoperitoneo diagn\u00f3stico.
\n– Lavado peritoneal diagn\u00f3stico.
\n– Instilaci\u00f3n peritoneal de radiois\u00f3topos.
\n– Videolaparoscop\u00eda y videotoracoscopia diagn\u00f3stica.<\/p>\n

Las hernias del diafragma tambi\u00e9n puede presentarse al nacimiento como un defecto anat\u00f3mico del diafragma de etiolog\u00eda incierta (4), inclusive se ha observado en exploraciones prenatales. Son las denominadas hernias diafragm\u00e1ticas cong\u00e9nitas y generalmente son izquierdas como las de Bochdalek y derechas las de Morgagni. Otro grupo son las adquiridas como las hernias hiatales y las postraum\u00e1ticas.<\/p>\n

Es bien cierto que el proceso cr\u00f3nico en la actualidad se ve en el menor de los casos, probablemente debido al aumento del \u00edndice de sospecha de la entidad y a la mejora de los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico. Como en todos los casos de hernias a cualquier nivel, el riesgo de complicaci\u00f3n existe, siendo el de mayor relevancia la estrangulaci\u00f3n.<\/p>\n

La conducta terap\u00e9utica adoptada depender\u00e1, en cada caso, del tiempo transcurrido desde el traumatismo, as\u00ed como de las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas de la lesi\u00f3n. En todo traumatismo toracoabdominal se deber\u00e1 sospechar, ya que su resoluci\u00f3n inmediata (siempre quir\u00fargica) reducir\u00e1 la morbimortalidad del enfermo.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/span><\/p>\n

1- Paglilla Gast\u00f3n D, Ale P, Galperin M, Lozano J, Hagen L, Figueroa M. Hernia diafragm\u00e1tica traum\u00e1tica.
\n[consulta: 28 agosto 2012].
\n2- Ratliff-Bueso R, Ayes-Valladares F. HERNIA DIAFRAGM\u00c1TICA TRAUM\u00c1TICA CR\u00d3NICA Y SUS COMPLICACIONES. PRESENTACI\u00d3N DE 6 CASOS.
\n[consulta: 25 agosto 2012].
\n3- Vald\u00e9s Ferro J, D\u00edaz D\u00edaz JD. Hernia diafragm\u00e1tica traum\u00e1tica cr\u00f3nica: a prop\u00f3sito de un caso.
\n[consulta: 25 agosto 2012].
\n4- Orfali JR, Cuevas E, Bascu\u00f1\u00e1n M, M\u00fclhausen G, Guti\u00e9rrez J. Escala de evaluaci\u00f3n prenatal como predictor de letalidad en hernia diafragm\u00e1tica cong\u00e9nita.
\n[consulta: 25 agosto 2012].
\n5- Tapias L, Tapias-Vargas L, Tapias-Vargas LF. Hernias diafragm\u00e1ticas: desaf\u00edo cl\u00ednico y quir\u00fargico.
\n[consulta: 25 agosto 2012].<\/p>\n

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Hernia diafragm\u00e1tica postraum\u00e1tica cr\u00f3nica no complicada. Presentaci\u00f3n de caso radiol\u00f3gico Dr. Jos\u00e9 \u00c1ngel Mart\u00ednez L\u00f3pez. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Imagenolog\u00eda. Profesor Instructor.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,63,195],"tags":[692,15712,9413,15713],"class_list":["post-66062","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-cirugia-toracica","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-caso-clinico","tag-hernia-diafragmatica","tag-trauma","tag-traumatismo-toracoabdominal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nHernia diafragm\u00e1tica postraum\u00e1tica cr\u00f3nica no complicada. 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