{"id":66096,"date":"2012-11-22T11:21:15","date_gmt":"2012-11-22T10:21:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66096"},"modified":"2022-03-10T10:27:01","modified_gmt":"2022-03-10T09:27:01","slug":"derrame-pleural-y-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/derrame-pleural-y-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Derrame pleural y Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

Derrame pleural y Atenci\u00f3n Primaria<\/strong>
\n<\/span><\/p>\n

La causa m\u00e1s (2) com\u00fan es la Insuficiencia cardiaca ventricular izquierda. El derrame se debe al aumento de salida de l\u00edquido, de los espacios intersticiales pulmonares en parte, a trav\u00e9s de la pleura visceral. <\/span><\/p>\n

Autor: Jim\u00e9nez Cuadra, Enriqueta (Centro Salud Antequera).<\/span><\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Pleuritis, paciente, medicina.
\n
\nRESUMEN:<\/span><\/p>\n

En el espacio pleural, se encuentra entre el pulm\u00f3n y la pared tor\u00e1cica, y normalmente contiene una capa muy fina de l\u00edquido que sirve de sistema de acoplamiento. Un derrame pleural supone un exceso de l\u00edquido en el espacio pleural. El l\u00edquido pleural, se acumula cuando su formaci\u00f3n sobrepasa a la absorci\u00f3n. Un derrame pleural aparece cuando existe un exceso de formaci\u00f3n de l\u00edquido. Es importante en Atenci\u00f3n Primaria por lo que analizamos en \u00e9ste art\u00edculo el derrame pleural, su concepto, etiolog\u00eda, clases y tratamiento.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n

CONCEPTO: Es el exceso de l\u00edquido en el espacio pleural.<\/p>\n

\n

\"derrame_pleural_primaria\/radiografia_Rx_toracica\"<\/p>\n

Derrame pleural<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA: El liquido (1) pleural se acumula cuando su formaci\u00f3n sobrepasa a la absorci\u00f3n, los linf\u00e1ticos son capaces de absorber, 20 veces m\u00e1s l\u00edquido del formado normalmente. Un derrame pleural aparece cuando existe un exceso de formaci\u00f3n de l\u00edquido (desde la pleura parietal, los espacios intersticiales del pulm\u00f3n o la cavidad peritoneal) o cuando disminuye su reabsorci\u00f3n por linf\u00e1ticos.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO: Hay que determinar primeramente la causa del derrame pleural. Comprobar si el derrame es un exudado o un trasudado.<\/p>\n

Se produce un derrame pleural trasudativo, cuando se alteran los factores generales, que influyen en la formaci\u00f3n y absorci\u00f3n del l\u00edquido pleural. Las causa principales en EE. UU, son: insuficiencia ventricular izquierda, embolia pulmonar y cirrosis.<\/p>\n

Un derrame pleural exudativo se produce cuando los factores locales, que influyen en la formaci\u00f3n y absorci\u00f3n del l\u00edquido pleural est\u00e1n alterados. Las causas principales son: neumon\u00eda bacteriana, neoplasias, infecci\u00f3n v\u00edrica y embolia pulmonar.<\/p>\n

Hay indicados procedimientos diagn\u00f3sticos adicionales, para definir la causa de la enfermedad local, en el caso de los derrames exudativos.<\/p>\n

Los derrames exudativos y trasudativos, se diferencian cuando se mide la actividad de la deshidrogenasa del lactato, y la concentraci\u00f3n de prote\u00ednas en el l\u00edquido pleural.<\/p>\n

TIPOS DE DERRAME PLEURAL:<\/p>\n

– Derrame por Insuficiencia cardiaca.
\n– Hidrot\u00f3rax hep\u00e1tico.
\n– Derrame paraneum\u00f3nico.
\n– Derrame secundario a neoplasia.
\n– Derrame secundario a embolia pulmonar.
\n– Derrame secundario a infecci\u00f3n v\u00edrica.
\n– Derrame secundario a infecci\u00f3n sida.
\n– Quilot\u00f3rax.
\n– Hemot\u00f3rax.
\n– Otras causas de derrame pleural, como las producidas por rotura esof\u00e1gica o pancreatitis.<\/p>\n

Derrame por Insuficiencia cardiaca:<\/p>\n

\"derrame_pleural_primaria\/insuficiencia_cardiaca_ICC\"<\/p>\n

Paciente var\u00f3n con antecedentes de Insuficiencia cardiaca<\/p>\n

La causa m\u00e1s (2) com\u00fan es la Insuficiencia cardiaca ventricular izquierda. El derrame se debe al aumento de salida de l\u00edquido, de los espacios intersticiales pulmonares en parte, a trav\u00e9s de la pleura visceral. Esto supera la capacidad de los linf\u00e1ticos de la pleura parietal para eliminar el l\u00edquido. Los derrames pleurales aislados del lado derecho, son m\u00e1s comunes que los del lado izquierdo, en la Insuficiencia Cardiaca. Debe realizarse una toracocentesis diagn\u00f3stica si los derrames no son bilaterales, y de tama\u00f1o comparable, o cuando el paciente tenga fiebre, o dolor tor\u00e1cico pleur\u00edtico, para comprobar si tiene un derrame trasudativo. De lo contrario el mejor tratamiento ser\u00e1n los diur\u00e9ticos, y si el derrame persiste, se debe realizar una toracocentesis.<\/p>\n

Hidrot\u00f3rax hep\u00e1tico: Los derrames pleurales tienen lugar en aproximadamente el 5% de los pacientes con cirrosis y ascitis. Suele producirse en el lado derecho, y es lo bastante importante, como para producir disnea grave.<\/p>\n

Derrame pleural paraneum\u00f3nico: Se asocian a neumon\u00eda bacteriana, abscesos pulmonares, o bronquiectasias. Se considera que son el derrame plural exudativo m\u00e1s frecuente en EE.UU.
\nEl empiema es un derrame microsc\u00f3picamente purulento.<\/p>\n

La posibilidad de un derrame paraneum\u00f3nico, debe considerarse siempre que se eval\u00faa a un paciente con neumon\u00eda bacteriana. La presencia de l\u00edquido pleural libre, puede mostrarse con radiograf\u00eda en dec\u00fabito- lateral del lado afectado, tomograf\u00eda computarizada, o ecograf\u00eda.<\/p>\n

Si el l\u00edquido libre, separa el pulm\u00f3n de la pared tor\u00e1cica, m\u00e1s de 10 mm, en la radiograf\u00eda en dec\u00fabito, debe realizarse una toracocentesis terap\u00e9utica.<\/p>\n

Derrame secundario a neoplasia: Son el 2 tipo m\u00e1s com\u00fan en derrame pleural.<\/p>\n

Los 3 tumores que causan aproximadamente el 7% de los derrames pleurales neopl\u00e1sicos, son: carcinoma pulmonar, de mama y linfoma.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes se quejan de disnea, frecuentemente desproporcionada para el tama\u00f1o del derrame.<\/p>\n

\"derrame_pleural_primaria\/TAC_engrosamiento_pleural\"<\/p>\n

Neoplasia que incluye el derrame unilateral<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se suele establecer mediante citolog\u00eda del l\u00edquido pleural. Cuando es negativa, la toracoscopia es la mejor opci\u00f3n, si se sospecha neoplasia.<\/span><\/p>\n

Derrame secundario a mesotelioma: \u00c9stos presentan dolor tor\u00e1cico y disnea.
\nSe relacionan con la exposici\u00f3n al amianto.<\/p>\n

Derrame secundario a embolia pulmonar: El s\u00edntoma (3) m\u00e1s com\u00fan es la disnea.
\nEl l\u00edquido pleural, puede ser exudativo.<\/p>\n

\n

\"derrame_pleural_primaria\/TEP_tromboembolismo_pulmonar\"<\/span><\/p>\n

Embolismo pulmonar<\/span><\/p>\n

Aunque el derrame tambi\u00e9n puede ser trasudativo. El diagn\u00f3stico se establece mediante CT espiral o arteriograf\u00eda pulmonar.<\/p>\n

Pleuritis tuberculosa: La causa m\u00e1s com\u00fan del derrame pleural exudativo, es la tuberculosis, pero en EE.UU, es rara.
\nPresentan s\u00edntomas de fiebre, p\u00e9rdida de peso, disnea, dolor tor\u00e1cico pleur\u00edtico, o cualquier combinaci\u00f3n de los anteriores.
\nEl tratamiento recomendado para la tuberculosis pleural y pulmonar es id\u00e9ntico.<\/p>\n

Derrame secundario a infecci\u00f3n v\u00edrica: Las infecciones v\u00edricas son responsables probablemente de un porcentaje importante de derrames pleurales exudativos no diagnosticados. Muchas veces el diagn\u00f3stico no se establece en alrededor del 20% de los derrames exudativos, que se resuelven espont\u00e1neamente, sin dejar secuelas a largo plazo.<\/p>\n

Derrame pleural producido por sida: Los derrames pleurales son comunes en \u00e9stos pacientes. La causa m\u00e1s t\u00edpica es el sarcoma de Kaposi, seguido del derrame paraneum\u00f3nico.<\/p>\n

Quilot\u00f3rax:<\/p>\n

Se produce el quilot\u00f3rax cuando el conducto tor\u00e1cico se rompe, y se acumula l\u00edquido en el espacio pleural.
\nLa causa m\u00e1s frecuente es un traumatismo.
\nTambi\u00e9n puede deberse a tumores del mediastino.
\nLos s\u00edntomas son: disnea y dolor tor\u00e1cico. En la radiograf\u00eda se aprecia un amplio derrame pleural.
\nLa toracocentesis revela un l\u00edquido lechoso. Debe realizarse una linfangiograf\u00eda y una CT del mediastino, para evaluar adenopat\u00edas. El tratamiento de elecci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos es la inserci\u00f3n de una sonda de pleurostom\u00eda, y la administraci\u00f3n de octre\u00f3tido.<\/p>\n

\n

\"derrame_pleural_primaria\/quilotorax_conducto_toracico\"<\/span><\/p>\n

Quilot\u00f3rax<\/span><\/p>\n

Hemot\u00f3rax: Cuando en una toracocentesis, se descubre un l\u00edquido pleural sanguinolento, se debe hacer un hemocultivo. Si es mayor del 50% de la sangre perif\u00e9rica, el paciente tiene un hemot\u00f3rax.<\/p>\n

S\u00edntomas: (4)<\/p>\n

\u2022 Ansiedad
\n\u2022 Dolor tor\u00e1cico
\n\u2022 Hipotensi\u00f3n arterial
\n\u2022 Piel p\u00e1lida, fr\u00eda y h\u00fameda
\n\u2022 Frecuencia card\u00edaca r\u00e1pida
\n\u2022 Respiraci\u00f3n r\u00e1pida y superficial
\n\u2022 Inquietud
\n\u2022 Dificultad para respirar<\/p>\n

Signos y ex\u00e1menes<\/p>\n

El m\u00e9dico puede notar disminuci\u00f3n o ausencia de los ruidos respiratorios en el lado afectado. Los signos de hemot\u00f3rax se pueden observar en los siguientes ex\u00e1menes:<\/p>\n

\u2022 Radiograf\u00eda de t\u00f3rax
\n\u2022 Tomograf\u00eda computarizada
\n\u2022 An\u00e1lisis del l\u00edquido pleural
\n\u2022 Toracocentesis<\/p>\n

Tratamiento<\/p>\n

El objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente, detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio pleural. Se introduce una sonda pleural a trav\u00e9s de la pared del t\u00f3rax con el fin de drenar la sangre y el aire. La sonda se deja puesta durante varios d\u00edas para volver a expandir el pulm\u00f3n.<\/p>\n

Cuando un hemot\u00f3rax es grave y el sangrado no se puede controlar con una sonda pleural sola, se puede necesitar cirug\u00eda (toracotom\u00eda) para detener la hemorragia.<\/p>\n

Se debe igualmente tratar la causa del hemot\u00f3rax. En personas que hayan tenido una lesi\u00f3n, con frecuencia todo lo que se necesita es un drenaje con sonda pleural. A menudo no se requiere cirug\u00eda.<\/p>\n

El pron\u00f3stico depende de la causa del hemot\u00f3rax y la rapidez con la que administre el tratamiento.<\/p>\n

Complicaciones<\/p>\n

\u2022 Empiema
\n\u2022 Fibrosis o cicatrizaci\u00f3n de las membranas pleurales
\n\u2022 Neumot\u00f3rax
\n\u2022 Shock<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes, deben tratarse con un tubo de toracotom\u00eda, que permite cuantificar continuamente la hemorragia.<\/p>\n

Otras causas de derrame pleural: Hay (5) otras muchas causas de derrame pleural. Los rasgos esenciales de alguna de esas condiciones, son las siguientes: si la concentraci\u00f3n de la amilasa en el liquido pleural es elevada, es probable el diagn\u00f3stico de rotura esof\u00e1gica, o enfermedad pancre\u00e1tica.<\/p>\n

Si el paciente est\u00e1 febril y tiene predominio de polimorfonucleares en el l\u00edquido pleural, y no tiene anomal\u00edas del par\u00e9nquima pulmonar, debe considerarse un absceso intraabdominal.<\/p>\n

Puede ser un derrame pleural por amianto. Por tumores benignos de ovario que pueden producir ascitis y derrame pleural. El s\u00edndrome de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, y algunos f\u00e1rmacos pueden producir un derrame pleural.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:
\n<\/strong>
\n1) Fauci, Kaspers et al, pgs:1658-1661, Harrison 2, tomo 17, editorial Mac Graw, Hill, 2008.
\n2) Richard W. Light, pgs: 1658-1659, Trastornos Pleura y Mediastino, Harrison 2, tomo 17, 2008.
\n3) Fauci Kaspers et al, pg:1650, Harrison 2, 2008.
\n4) Hemot\u00f3rax, Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs.1-3.
\n5) Richard W.Light, Trastornos de la Pleura y mediastino, pg:1660, Harrison 2, 17 edici\u00f3n, 2008.
\n<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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