{"id":66201,"date":"2012-11-14T09:49:23","date_gmt":"2012-11-14T08:49:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66201"},"modified":"2022-03-14T11:33:27","modified_gmt":"2022-03-14T10:33:27","slug":"caso-clinico-anillos-vasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-anillos-vasculares\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Anillos Vasculares"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Anillos Vasculares<\/strong><\/span><\/p>\n

Se realiza una revisi\u00f3n de los anillos vasculares. Se presenta a un lactante de 8 meses de edad, quien presenta falla cardiaca congestiva desde el nacimiento, diagnostic\u00e1ndosele un comunicaci\u00f3n interventricular…<\/span><\/p>\n

Dra. Ang\u00e9lica C. Grull\u00f3n Reyes, M\u00e9dico Pediatra, egresada del hospital central de las fuerzas armadas. Centro de Diagn\u00f3stico en Medicina Avanzada y Telemedicina (CEDIMAT)<\/span><\/p>\n

Resumen.<\/p>\n

Se realiza una revisi\u00f3n de los anillos vasculares. Se presenta a un lactante de 8 meses de edad, quien presenta falla cardiaca congestiva desde el nacimiento, diagnostic\u00e1ndosele un comunicaci\u00f3n interventricular; presenta pobre desarrollo pondo estatural e historia repetida de estridor, dificultad respiratoria y dificultad para alimentarse, manejada por neum\u00f3logos, hasta que se le realiza estudios de im\u00e1genes radiogr\u00e1ficos y se refiere a un cardi\u00f3logo pedi\u00e1trico, donde se le da seguimiento y se evidencia un anillo vascular con presencia de ductos arterioso permeables. Se realiza cirug\u00eda cardiaca.<\/p>\n

Los anillos vasculares son anomal\u00edas anat\u00f3micas poco frecuente y puede tener varias variantes.<\/p>\n

Palabras clave: anillos vasculares, estridor, arco a\u00f3rtico.<\/span><\/p>\n

Summary.<\/p>\n

A review of vascular rings. We report an infant of eight months old, who has congestive heart failure at birth, one septal diagnostic\u00e1ndosele; presents pondo statural poor development and history repeated stridor, Difficulty breathing and feeding difficulties, managed by pulmonologists, until he performs radiographic imaging studies and refers to a pediatric cardiologist, which gives evidence tracking and vascular ring with presence of permeable ducts arteriosus. Undergoing cardiac surgery.
\nVascular rings are rare and anatomical abnormalities may have several variants.<\/p>\n

Keywords: vascular rings, stridor, aortic arch.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:
\nLos anillos vasculares son anomal\u00edas anat\u00f3micas por falla en el desarrollo embriol\u00f3gico a nivel de los arcos braquiales, que comprimen, en mayor o menor grado, la tr\u00e1quea, el es\u00f3fago o ambos y que causan niveles variables de estridor y\/o disfagia.<\/p>\n

Se clasifican en:<\/p>\n

1. Doble Arco A\u00f3rtico
\n2. Arco A\u00f3rtico Derecho con conducto o ligamento arterioso izquierdo y subclavia izquierda aberrante
\n3. Arco A\u00f3rtico Izquierdo con conducto o ligamento arterioso derecho y subclavia derecha aberrante
\n4. Arteria pulmonar izquierda aberrante o Sling de la pulmonar.
\n5. Arteria Subclavia derecha Aberrante.<\/p>\n

Las dos primeras anomal\u00edas vasculares forman anillos completos. Los anillos vasculares completos no alcanzan el 1% de las anomal\u00edas cong\u00e9nitas cardiovasculares; el doble arco a\u00f3rtico y el arco derecho con ductus izquierdo suponen el 95% de los anillos vasculares completos.<\/p>\n

Doble arco a\u00f3rtico<\/p>\n

En esta lesi\u00f3n la aorta ascendente se bifurca en dos arcos, uno, derecho y posterior, y el otro izquierdo y anterior, rodea la tr\u00e1quea y el es\u00f3fago y confluye en la aorta descendente. Ambos arcos pueden ser permeables, de igual o desigual di\u00e1metro (aunque habitualmente el derecho es el mayor) y uno de los dos hipopl\u00e1sico o reducido a un cord\u00f3n fibroso.<\/p>\n

\n

\"caso_anillos_vasculares\/doble_arco_aortico\"<\/p>\n

Figura 1. Doble arco a\u00f3rtico.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos se presenta como una lesi\u00f3n aislada y es el m\u00e1s frecuente de los anillos vasculares cerca del 70%.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas se van a producir por la compresi\u00f3n de la tr\u00e1quea y el es\u00f3fago, Las infecciones respiratorias a repetici\u00f3n y la auscultaci\u00f3n de sibilancias y estertores desde la infancia pueden ser la expresi\u00f3n cl\u00ednica de un doble arco a\u00f3rtico.<\/p>\n

Arco a\u00f3rtico derecho con conducto arterioso izquierdo y arteria subclavia izquierda aberrante.<\/p>\n

En esta malformaci\u00f3n se forma un anillo vascular completo, mediante la participaci\u00f3n de las siguientes estructuras: el arco a\u00f3rtico derecho que forma la parte derecha y posterior del anillo, el conducto arterioso situado a la izquierda y la bifurcaci\u00f3n pulmonar que se sit\u00faa anteriormente.<\/p>\n

\"caso_anillos_vasculares\/conducto_arterioso_izquierdo\"<\/p>\n

Figura 2. Arco a\u00f3rtico derecho con conducto arterioso izquierdo y arteria subclavia izquierda aberrante.<\/p>\n

Cayado a\u00f3rtico izquierdo con subclavia derecha aberrante: Es una anomal\u00eda frecuente, habitualmente asintom\u00e1tica, ocasionalmente se puede asociar a disfagia. En este caso, la arteria subclavia derecha nace del extremo distal del cayado izquierdo y debe atravesar la l\u00ednea media, cruzando por detr\u00e1s de la tr\u00e1quea y del es\u00f3fago para alcanzar la regi\u00f3n subclavia derecha. No produce compresi\u00f3n traqueal.<\/p>\n

Cintillo o sling de la arteria pulmonar: Es una anomal\u00eda vascular infrecuente, caracterizada por una arteria pulmonar izquierda aberrante originada de la arteria pulmonar derecha o de un tronco pulmonar elongado, que atraviesa el mediastino de derecha a izquierda, pasando entre la tr\u00e1quea y el es\u00f3fago y determina compresi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. En la Rx lateral de t\u00f3rax se puede ver como una masa entre la tr\u00e1quea y el es\u00f3fago.<\/p>\n

Diagnostico: mediante m\u00e9todos de imagen como radiograf\u00eda de t\u00f3rax, ecocardiograma, tomograf\u00eda, resonancia magn\u00e9tica y angiograf\u00eda. Tratamiento es para todos los casos quir\u00fargicos.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico.<\/p>\n

Se eval\u00faa paciente, que nos fue referido al departamento de cardiolog\u00eda pedi\u00e1trica. Paciente masculino de 8 meses de edad que desde el nacimiento presento s\u00edntomas de falla card\u00edaca congestiva, manejada satisfactoriamente y en ese momento fue diagnosticado como una comunicaci\u00f3n interventricular (CIV) peque\u00f1as; presenta un marcado d\u00e9ficit pondo estatural y infecciones respiratorias a repetici\u00f3n, acompa\u00f1ado de dificulta para alimentarse, crisis de broncoespasmo y estridor lar\u00edngeo, siendo manejado con broncodilatadores, sin mejor\u00eda, con seguimiento ambulatorio por neum\u00f3loga pediatra.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico:<\/p>\n

Peso: 5kgs
\nSO2: 100%
\nTalla: 59 cms
\nSuperficie corporal (SC): 0.28m2
\nFrecuencia cardiaca (FC): 152 latidos por minuto
\nFrecuencia respiratoria (FR): 22 respiraciones por minuto<\/p>\n

Coraz\u00f3n: ruidos cardiacos regulares, Soplo holosist\u00f3lico II\/VI de intensidad en borde para esternal izquierdo, R2 aumentado.<\/span><\/p>\n

Pulmones: murmullo vesicular presente, no estertores agregados.<\/p>\n

Abdomen: Plano, peristalsis audible, depresible, no dolorosos a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda. No masas, no visceromegalias<\/p>\n

Extremidades: Pulsos saltones<\/p>\n

\n

\"caso_anillos_vasculares\/arco_aortico_derecho\"<\/p>\n

Figura 3. Radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Se observa la punta del coraz\u00f3n redondeada y hacia abajo; imagen redondeada y convexa encina de la orejuela de la aur\u00edcula derecha.<\/p>\n

\"caso_anillos_vasculares\/electrocardiograma_ECG_ritmo_sinusal\"<\/p>\n

Figura 4. Electrocardiograma (EKG). Ritmo Sinusal, frecuencia cardiaca (FC):107 latidos por minuto, PR: 0.12 segundos, QRS axis: +60 grades.<\/p>\n

Se realiza ecocardiograma el cual reporta:<\/p>\n

\u2022 Situs Solitus
\n\u2022 Retornos Venosos normales
\n\u2022 Foramen Oval Permeable
\n\u2022 Septum IV Integro
\n\u2022 V\u00e1lvulas aur\u00edculo-ventriculares (AV) y Semilunares competentes
\n\u2022 Aur\u00edcula izquierda (AI): 2.3cm
\n\u2022 Ventr\u00edculo izquierdo (VI): 2.7cm (N=3.2)
\n\u2022 FE: 79%. FA: 46%<\/p>\n

Conclusiones: Persistencia del conducto arterioso (PCA) grande semejante a ventana aorto pulmonar<\/p>\n

Se realiza cateterismo cardiaco:<\/p>\n

\u2022 Persistencia del conducto arterioso (PCA) grande semejante a una ventana Aorto-Pulmonar
\n\u2022 Hipertensi\u00f3n Pulmonar Severa.
\n\u2022 Arco a\u00f3rtico derecho Arteria subclavia izquierda aberrante\/Retroesof\u00e1gica naciendo del PSA.
\n\u2022 Arterias Coronarias Normales.<\/p>\n

Se decide llevar a cirug\u00eda, con unas anal\u00edticas prequir\u00fargicas:<\/p>\n

Hemograma:<\/p>\n

WBC: 7.6 u\/l
\nRBC: 4.04 u\/l
\nHb: 9.6 g\/dl
\nHTC: 29.9 %
\nPlt: 154 u\/l<\/p>\n

Glucemia: 100mg\/dl<\/p>\n

Electrolitos y Gases:<\/p>\n

Na: 138meq\/l
\nK: 3.2meq\/l
\nCl: 99meq\/l
\nCa: 9.50mg\/dl.
\nCr: 0.7 mg\/dl
\nPH: 7.41
\nPCO2: 25.4
\nHCO3: 16.3
\nSO2: 97%<\/p>\n

Tipificaci\u00f3n: A Rh +<\/p>\n

TP: 13.2 segundos.
\nTPT:28 segundos
\nTS: 2 min 30 segundos
\nTC: 5 minutos.<\/p>\n

Hallazgos Quir\u00fargicos.<\/p>\n

\u2022 Arco A\u00f3rtico derecho retroesof\u00e1gico
\n\u2022 Subclavia izquierda cruza delante del arco, sobre el ductus.
\n\u2022 Ductus Arterioso de gran tama\u00f1o, aprox. 1-1.5 cms.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n

Siendo esta una patolog\u00eda cardiaca de extrema rareza debemos siempre sospecharla ante el cuadro cl\u00ednico. Representan el 1% de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. Es debido a una anomal\u00eda en el desarrollo embrionario de los arcos braquiales, que puede presentar anomal\u00edas complejas; el m\u00e1s frecuente es el doble arco a\u00f3rtico.<\/p>\n

Es importante un seguimiento cardiol\u00f3gico por medio de estudios de im\u00e1genes, los cuales son asequibles hoy en d\u00eda, como son el ecocardiograma, tomograf\u00eda, resonancia y angiograf\u00eda cardiaca. Estos van a presentar compresi\u00f3n de la tr\u00e1quea y es\u00f3fago de aqu\u00ed su sintomatolog\u00eda.la edad media de diagnostico es de 2 meses. En el caso cl\u00ednico presentado, vemos un cuadro cl\u00ednico caracter\u00edstico, as\u00ed como un manejo por neumolog\u00eda sin mejor\u00eda del mismo, por lo que ante estas caracter\u00edsticas el m\u00e9dico pediatra, como medico primario debe tener en cuenta siempre la sospecha de la enfermedad y su manejo quir\u00fargico oportuno, as\u00ed como incluirla en el diagnostico diferencial en las patolog\u00edas obstructivas de la v\u00edas respiratorias superiores.<\/p>\n

Una vez se tenga el diagn\u00f3sticos es importante tener en cuenta la clasificaci\u00f3n de acuerdo a su anatom\u00eda.
\nComo tratamiento, la cirug\u00eda es la elecci\u00f3n. Est\u00e1 indicada en todos los pacientes sintom\u00e1ticos con evidencia radiol\u00f3gica de compresi\u00f3n traqueal, siendo la edad promedio de cirug\u00eda los 8 meses (rangos de 36 d\u00edas a 94 meses).<\/p>\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica depender\u00e1 del tipo de anillo. En nuestro caso se present\u00f3 Arco A\u00f3rtico derecho retroesof\u00e1gico, en el que la arteria subclavia izquierda cruza delante del arco, sobre el ductus (ductus arterioso de gran tama\u00f1o, aproximadamente 1-1.5 cms), siendo este un caso at\u00edpico y dif\u00edcil para el abordaje quir\u00fargico.<\/p>\n

Como pediatras en atenci\u00f3n primaria debemos de tener presente que cada s\u00edntoma cl\u00ednico nos lleva a otro y nos traduce a una patolog\u00eda cl\u00ednica importante.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/span><\/p>\n

1. Vascular Rings, Pulmonary Arterial Sling, and Related Conditions. Shi-Joon Yoo, Bradley T. in PAEDIATRIC CARDIOLOGY, Anderson. 3rd EDITION. Elsevier, 2010: 970-990.
\n2. Aortic Arch Anomalies. Weinberg P. in Moss and Adams’ Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adults. Hugh. 7th Edition, Lippincott Williams & Wilkins. 2008: 730-59.
\n3. Tracheoesophageal compressive syndromes of vascular origin. Rings and slings. Mainwaring R, Lamberti J. in Glenn\u2019s Thoraccic and cardiovascular surgery. Baue A, Geha A. Sixrth Ed. Appleton Lange, 1996: 1095-1103.<\/p>\n

\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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