{"id":66255,"date":"2022-03-16T09:59:12","date_gmt":"2022-03-16T08:59:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66255"},"modified":"2024-04-18T08:45:50","modified_gmt":"2024-04-18T06:45:50","slug":"anticoagulacion-oral-control-en-atencion-primaria-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anticoagulacion-oral-control-en-atencion-primaria-enfermeria\/","title":{"rendered":"Anticoagulaci\u00f3n oral, control en atenci\u00f3n primaria enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anticoagulaci\u00f3n oral, control en atenci\u00f3n primaria enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Mor\u00e9 Rubio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 6; 247<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Oral anticoagulation, control in nursing primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 6 \u2013 Segunda quincena de Marzo de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 6; 247<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Beatriz Mor\u00e9 Rubio. Enfermera. C.S Alfajar\u00edn. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las consultas habituales en Enfermer\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria son aquellos pacientes que acuden a su control peri\u00f3dico del tratamiento anticoagulante. Estos pacientes son anticoagulados por diferentes motivos por ej. trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, prevenci\u00f3n del embolismo de origen cardiaco bien por FA, pr\u00f3tesis valvulares cardiacas mec\u00e1nicas, biopr\u00f3tesis valvulares cardiaca,&#8230;. El objetivo de la anticoagulaci\u00f3n en estos pacientes ser\u00e1 inhibir la s\u00edntesis en el h\u00edgado de los factores de coagulaci\u00f3n sangu\u00edneos dependientes de la vitamina K. Para poder pautar el tratamiento se necesita por parte de los profesionales y los pacientes un control y una adherencia al tratamiento, buscando as\u00ed el correcto control del INR. En la consulta de enfermer\u00eda se calcula este INR y se facilitan las pautas de tratamiento, adem\u00e1s se comprueba que el paciente entiende las indicaciones y las sigue correctamente sin sufrir ning\u00fan efecto adverso visible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda, Anticoagulante, Anticoagulaci\u00f3n, INR, adherencia terap\u00e9utica, Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">One of the usual visits to Primary Care Nursing are those patients who come for their periodic control of anticoagulant treatment. These patients are anticoagulated for different reasons eg. deep vein thrombosis, pulmonary thromboembolism, prevention of embolism of cardiac origin either by AF, mechanical heart valve prostheses, heart valve bioprosthesis, &#8230; The objective of anticoagulation in these patients will be to inhibit the synthesis in the liver of coagulation factors blood levels dependent on vitamin K. To be able to guide the treatment, professionals and patients need to control and adhere to the treatment, thus seeking the correct control of the INR. In the nursing consultation, this INR is calculated and the treatment guidelines are provided, in addition it is verified that the patient understands the indications and follows them correctly without suffering any visible adverse effects.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nursing, Anticoagulant, Anticoagulation, INR, therapeutic adherence, Primary Care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente y de manera progresiva se ha visto aumentado el n\u00famero de pacientes en las consultas de enfermer\u00eda de atenci\u00f3n primaria los pacientes que est\u00e1n con anticoagulantes orales, en concreto uno de ellos es el Sintrom\u00ae. Es un n\u00famero que va en aumento debido en parte a la mayor detecci\u00f3n que se dan de problemas card\u00edacos en la poblaci\u00f3n, sobre todo la fibrilaci\u00f3n auricular, relacionados \u00edntimamente con la mayor esperanza de vida en nuestro medio (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como norma general los pacientes anticoagulados son personas en edad adulta y que se controlan el INR una vez cada 28 d\u00edas como m\u00e1ximo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El INR es el \u00edndice internacional normalizado (INR, que viene de sus siglas en ingl\u00e9s \u201cInternational normalized ratio\u201d) es un tipo de c\u00e1lculo de medici\u00f3n que habla de los resultados estandarizados de las pruebas de tiempo de protrombina. La prueba de tiempo de protrombina (TP) mide el tiempo que tarda en formarse un co\u00e1gulo en una muestra de sangre. Normalmente la sangre no se coagula de forma natural en el sistema circulatorio sangu\u00edneo, es solo en situaciones determinadas cuando se coagula, por ejemplo si presentamos un corte en la piel o una erosi\u00f3n, en este caso la sangre se coagula para taponar la herida y cortar la hemorragia. Los trombos y las embolias es una forma patol\u00f3gica y la misi\u00f3n de los tratamientos es prevenir estos sucesos. La protrombina es un tipo de prote\u00edna que se genera en el h\u00edgado y es un factor de coagulaci\u00f3n. Si estos niveles fueran muy bajos se producir\u00eda en la persona el sangrado ya que ser\u00eda m\u00e1s dificultosa la creaci\u00f3n de co\u00e1gulos, y por el contrario, si esos niveles fueran muy altos se correr\u00eda el riesgo de formaci\u00f3n de co\u00e1gulos en el sistema circulatorio del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando realizamos la toma de muestra de sangre para realizar la prueba de tiempo de protrombina, nos determina un INR y esto nos indicar\u00e1 si la sangre se est\u00e1 coagulando normalmente o si hay alguna alteraci\u00f3n por exceso o por defecto. Por ello es una prueba muy \u00fatil en pacientes con tratamiento de anticoagulantes orales ya que nos orienta a la modificaci\u00f3n de pautas y nos dice si est\u00e1 siendo correcto el tratamiento de anticoagulaci\u00f3n (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tratamiento aunque es muy \u00fatil en el tratamiento de la prevenci\u00f3n de, por ejemplo, ictus y tromboembolias, es importante que se supervise por un profesional sanitario debido a los riesgos que pueden presentarse por complicaciones, entre otros el sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dosis de medicaci\u00f3n anticoagulante es determinada para un \u00fanico individuo y no se puede generalizar, esta dosis diaria se regula y se adapta a las necesidades de cada paciente (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica es sencilla y la puede realizar tanto la enfermera en su consulta de enfermer\u00eda de atenci\u00f3n primaria como el propio paciente si ha sido previamente educado y ense\u00f1ado sobre el control en domicilio del INR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante por parte del equipo Sanitario de Atenci\u00f3n Primaria detectar aquellas personas capaces de asimilar su propio tratamiento y poner en pr\u00e1ctica los m\u00e9todos aprendidos, al igual que es importante fomentar la adherencia al tratamiento y la responsabilidad de su propia salud en el paciente que no se controlan el INR en domicilio y acuden peri\u00f3dicamente a consulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PROCEDIMIENTO A SEGUIR EN CONSULTA DE ENFERMER\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento que se lleva a cabo en la consulta de Atenci\u00f3n Primaria de la enfermera es sencillo y no requiere m\u00e1s de 15 min de consulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente no necesita acudir con ninguna condici\u00f3n especial, puede comer y hacer vida normal. El d\u00eda de control con su enfermera no ha de tomarse ninguna dosis de medicaci\u00f3n ya que esta ser\u00e1 la que le diga la enfermera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El material necesario es;<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Coagul\u00f3metro, hay de diferentes marcas, es un aparato cuya funci\u00f3n es medir el INR en sangre del paciente. Para la medici\u00f3n son necesarias unas tiras reactivas de la misma marca que el coagul\u00f3metro, en estas tiras se depositar\u00e1 una gota de la sangre del paciente.<\/li>\n<li>Lancetas de punci\u00f3n capilar, para extraer la sangre.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos de celulosa pre-cortado, gasa o algod\u00f3n no est\u00e9ril. Se usar\u00e1 tanto antes como despu\u00e9s de la punci\u00f3n en el dedo, previo a la punci\u00f3n se limpia la zona, nunca con alcohol para evitar la alteraci\u00f3n del resultado. Posterior a la punci\u00f3n y tras la recogida de la sangre se usa para hacer presi\u00f3n en la zona y cortar el sangrado.<\/li>\n<li>Contenedor amarillo en donde poder tirar la lanceta y las tiras reactivas manchadas de sangre ya usadas de una manera segura.<\/li>\n<li>Conveniente usar guantes no est\u00e9riles para la toma de muestra debido al contacto con sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica por lo tanto es muy sencilla, se enciende el coagul\u00f3metro, se introduce la tira reactiva, con la lanceta se pincha en uno de los dedos del paciente y se extrae una gota de sangre que se deposita en la tira reactiva cuando el coagul\u00f3metro lo solicite, tras un breve tiempo de espera el coagul\u00f3metro da la cifra de INR que ha calculado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez obtenida la cifra de INR se calcula la pauta de tratamiento que necesita y el tiempo hasta la siguiente revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aqu\u00ed aparece el t\u00e9rmino de rango terap\u00e9utico, un paciente en rango terap\u00e9utico significa que est\u00e1 con el INR deseado para su patolog\u00eda, por norma general las cifras rondan de 2.0 a 3.0 INR. Cuando el paciente se encuentra en el rango nosotros podemos alargar las pautas hasta un m\u00e1ximo de 28 d\u00edas, distanciando as\u00ed las visitas a consulta. Si el paciente no est\u00e1 en rango se valora el reajuste de tratamiento o se programa una nueva visita en un breve periodo de tiempo para controlar la evoluci\u00f3n. Como situaci\u00f3n importante es que en ocasiones es posible que el INR del paciente de mayor de 8.0, en estas ocasiones se suspende por un d\u00eda el tratamiento y se administra Vitamina K oral, siempre pautado por el m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria encargado del paciente, y al d\u00eda siguiente se cita para nuevo control. Tambi\u00e9n puede darse el caso de que el INR sea muy inferior al rango terap\u00e9utico y el m\u00e9dico solicite a\u00f1adir heparina (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBSERVACIONES DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la estancia del paciente en la consulta es importante realizar una breve entrevista, en ella a trav\u00e9s de una escucha activa y indicaciones claras y sencillas se busca fomentar la educaci\u00f3n sanitaria y el autocuidado del paciente;<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Durante la entrevista se realizar\u00e1n preguntas al paciente, con ello se pretende detectar posibles complicaciones durante el tratamiento como son las hemorragias, de entre ellas por ejemplo de las m\u00e1s f\u00e1ciles de detectar por el paciente son la epistaxis, derrame ocular o hematomas.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n durante la cita se ha de controlar la adherencia y el seguimiento del tratamiento, el paciente debe de comprender los riesgos que supone el no seguir el tratamiento y con ello la importancia del seguimiento y constancia, en ocasiones puede ayudar a los pacientes el facilitar herramientas que les permitan a llevar el control e impedir que repita dosis en el mismo d\u00eda o que se salte las tomas, c\u00f3mo por ejemplo el uso de pastilleros o tachar en el volante de tratamiento el d\u00eda una vez se toma la dosis.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s se comentar\u00e1n posibles cambios en la medicaci\u00f3n habitual del paciente que puedan interaccionar con el control del INR y alterarlo, cambios en la alimentaci\u00f3n o incluso planes sobre salidas de vacaciones y operaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTROL INR DE PACIENTE ANTICOAGULADO EN DOMICILIO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunas ocasiones los pacientes anticoagulados son capaces de llevar un correcto control de su propio tratamiento en domicilio tras una educaci\u00f3n previa sobre el manejo del INR y la medicaci\u00f3n, en estos casos es el paciente qui\u00e9n se realiza las mediciones del INR y quien controla la dosis de tomas diarias, adem\u00e1s est\u00e1n ya entrenados para si en alg\u00fan momento sucede alg\u00fan evento adverso saber detectarlo y acudir a su Centro de Salud de Referencia o al Hemat\u00f3logo. Se puede llamar a esta otra modalidad Autocontrol tutelado ya que el paciente se autocontrola pero sin dejar de tener el apoyo de los profesionales sanitarios detr\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pasos a seguir para la toma de muestra de INR son igual de sencillos que en una consulta de enfermer\u00eda, el paciente dispone de su Aparato port\u00e1til Coagul\u00f3metro, una lanceta con un bol\u00edgrafo de punci\u00f3n y tiras reactivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primero colocar\u00e1 en el coagul\u00f3metro encendido una de las tiras reactivas para medici\u00f3n de INR, posteriormente y cuando el aparato lo indique se pinchar\u00e1 en uno de los dedos con el bol\u00edgrafo de punci\u00f3n y extraer\u00e1 una gota de sangre para depositar en la tira reactiva. Tras esto el aparato calcula autom\u00e1ticamente el INR y con el resultado y las tablas de referencia que tiene el paciente como pauta podr\u00e1 calcular su dosis semanal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para este tipo de pacientes disponemos de recursos que les sirven de apoyo, no solamente nosotros a trav\u00e9s de las consultas o de las llamadas telef\u00f3nicas, anteriormente se sol\u00edan dispensar cuadernillos con tablas sobre pautas muy esquematizadas y sencillas y en d\u00f3nde se apuntaban las diferentes tomas de INR que se realizaban y la pauta que correspond\u00eda. Actualmente, adem\u00e1s de ese m\u00e9todo, y gracias a la tecnolog\u00eda diferentes casas comerciales han desarrollado aplicaciones y soportes inform\u00e1ticos que aportan al usuario las mismas herramientas pero de una forma digital y que al mismo tiempo estas est\u00e1n a disposici\u00f3n del equipo profesional sanitario que puede hacer tambi\u00e9n el control en l\u00ednea sin necesidad de acudir a consulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maldonado RNE. Atenci\u00f3n al paciente con anticoagulantes. Rev Mex Enf Cardiol. 2001;9(1-4):44-49. Disponible en: http:\/\/www.huvv.es\/servicioandaluzdesalud\/huvv\/sites\/default\/files\/revistas\/anticoagulantes%20directos%20y%20enfermeria%20maquetados.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prueba de tiempo de protrombina e INR (TP\/INR) [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 16 de febrero de 2021]. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/pruebas-de-laboratorio\/prueba-de-tiempo-de-protrombina-e-inr-tpinr\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pardo J, Rodriguez L, Camacho P. Bolet\u00edn de Enfermer\u00eda Atenci\u00f3n Primaria. Enfermer\u00eda ante el control del paciente anticuagulado. Agefec.org. [citado el 7 de mayo de 2021]. Disponible en: https:\/\/www.agefec.org\/Almacen\/protocolos%20y%20programas\/Enfermeria%20ante%20el%20control%20del%20paciente%20anticoagulado.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz A, Mohamed M, Control del INR en pacientes que toman anticoagulantes orales AVK, Gobierno de Arag\u00f3n. Gob.es. [citado el 7 de mayo de 2021]. Disponible en: https:\/\/ingesa.sanidad.gob.es\/bibliotecaPublicaciones\/publicaciones\/internet\/docs\/Control_INR.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Anticoagulaci\u00f3n oral, control en atenci\u00f3n primaria enfermer\u00eda Autora principal: Beatriz Mor\u00e9 Rubio Vol. XVII; n\u00ba 6; 247<\/p>\n","protected":false},"author":828,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,126],"tags":[5085,2264,5457,2201,650,2422],"class_list":["post-66255","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-adherencia-terapeutica","tag-anticoagulacion","tag-anticoagulante","tag-atencion-primaria","tag-enfermeria-2","tag-inr","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Anticoagulaci\u00f3n oral, control en atenci\u00f3n primaria enfermer\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Anticoagulaci\u00f3n oral, control en atenci\u00f3n primaria enfermer\u00eda Autora principal: Beatriz Mor\u00e9 Rubio Vol. XVII; 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