{"id":66260,"date":"2022-03-16T10:47:59","date_gmt":"2022-03-16T09:47:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66260"},"modified":"2024-04-18T08:45:36","modified_gmt":"2024-04-18T06:45:36","slug":"secuelas-pulmonares-tras-infeccion-respiratoria-por-covid-19-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/secuelas-pulmonares-tras-infeccion-respiratoria-por-covid-19-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Secuelas pulmonares tras infecci\u00f3n respiratoria por COVID-19. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Secuelas pulmonares tras infecci\u00f3n respiratoria por COVID-19. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 6; 246<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Respiratory sequelae after lung infection of COVID-19. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 6 \u2013 Segunda quincena de Marzo de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 6; 246<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sofia de Tudela (Tudela). (primer autor). Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Carlos Camacho Fuentes. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Daniel Nogueira Souto. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona). Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>La infecci\u00f3n por COVID-19 es multisist\u00e9mica, con una especial predilecci\u00f3n por los pulmones. Adem\u00e1s de la fase aguda, la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 puede favorecer el desarrollo de diversas secuelas respiratorias, sobre todo en los casos de infecci\u00f3n grave. Es importante el papel de la Neumolog\u00eda para hacer una valoraci\u00f3n y seguimiento de los pacientes que pueden presentar secuelas a nivel pulmonar. Se presenta el caso de un var\u00f3n de 74 a\u00f1os que sufri\u00f3 una infecci\u00f3n respiratoria grave por COVID-19, con ingreso en UCI y Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada y la posterior aparici\u00f3n de secuela pulmonares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>COVID-19; infecci\u00f3n respiratoria; Secuelas pulmonares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary: <\/strong>COVID-19 infection is multisystemic, with a special predilection for the lungs. After the acute phase, SARS-CoV-2 infection can develop different respiratory sequelae, especially in cases of severe infection. Pneumology is important for the evaluation and follow-up of patients who may present respiratory sequelae. We present the case of a 74-year-old man who had a severe respiratory infection of COVID-19, admitted to the ICU and prolonged mechanical ventilation and the subsequent appearance of respiratory sequelae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>COVID-19; lung infection; Respiratory sequelae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 74 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. No fumador. Jubilado. Vive en domicilio con su mujer. Independiente para las ABVD. Con antecedentes m\u00e9dicos de: HTA, gammapat\u00eda monoclonal (control por Hematolog\u00eda). Intervenciones Quir\u00fargicas: hernia discal, varices en EEII.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A mediados de marzo del 2020 requiri\u00f3 ingreso hospitalario por neumon\u00eda bilateral por SARS- Cov-2 (Foto 1) e insuficiencia respiratoria aguda. Durante sus primeros d\u00edas de ingreso aumento del trabajo respiratorio a pesar de oxigenoterapia a 15 litros y Sat 02 en torno a 88-90%. Dada la mala evoluci\u00f3n el paciente ingresa en UCI, requiriendo IOT y posterior traqueostom\u00eda por intubaci\u00f3n prolongada donde permanece durante 30 d\u00edas hasta que, dada la mejor\u00eda cl\u00ednica, se traslada a la Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios (UCRI) con el fin de conseguir decanulaci\u00f3n definitiva, convalecencia y rehabilitaci\u00f3n. Durante su estancia en UCI tambi\u00e9n se observ\u00f3 Fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica no conocida previamente. Tambi\u00e9n durante el ingreso present\u00f3 sobreinfecci\u00f3n por Pseudomonas Aeruginosa Multirresistente en Broncoaspirado y Urocultivo e infecci\u00f3n por Kleibsella Pneumoniae por lo que fue tratado con varios antibi\u00f3ticos seg\u00fan el antibiograma. Dada la estancia prolongada en UCI el paciente tambi\u00e9n present\u00f3 intensa miopat\u00eda del paciente cr\u00edtico con estrecho seguimiento por el equipo de Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al alta el paciente consigue ser decanulado con buen cierre de orificio de traqueostomia. Persisten Saturaciones de 02 en torno a 91-92% basal por lo que el paciente es dado de alta con oxigenoterapia fija a 1L y port\u00e1til a 2L. Buena evoluci\u00f3n desde el punto de vista rehabilitador necesitando \u00fanicamente andador para deambular al alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el alta hospitalaria el paciente ha sido valorado por diferentes servicios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Servicio de Rehabilitaci\u00f3n:<\/u> Buena evoluci\u00f3n con mejor\u00eda global. Progresiva mejor\u00eda con incremento de fuerza muscular, se pudo retirar andador para la deambulaci\u00f3n. Se continu\u00f3 tratamiento rehabilitador en gimnasio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Servicio de Cardiolog\u00eda<\/u>: Dada la fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica recurrente en contexto de neumon\u00eda grave por COVID-19 se inici\u00f3 tratamiento con anticoagulaci\u00f3n oral. Se han realizado diferentes pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ECG sinusal a 89 PR 200 ms. Eje QRS -30 \u00ba. QT normal.<\/li>\n<li>Ecocardiograf\u00eda Transtor\u00e1cica: Ventana sub\u00f3ptima. Aur\u00edcula izquierda no dilatada, mitral Ventr\u00edculo izquierdo no dilatado con contractilidad normal. Insuficiencia A\u00f3rtica ligera. Dilataci\u00f3n ra\u00edz A\u00f3rtica (unos 45 mm), sin cambios respecto a previos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda:<\/u> con motivo de disfon\u00eda tras el alta hospitalaria y sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o a nivel de orificio de traqueostom\u00eda se le realiza una fibroendoscopia: Cuerdas vocales que en este momento son normales pero la cuerda derecha parece moverse con m\u00e1s lentitud. No se observa en fibroscopia granuloma ni alteraciones a nivel de orificio de traqueostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Servicio de Neumolog\u00eda:<\/u> Tras el alta hospitalaria ha sido valorado en varias ocasiones en consulta refiriendo progresiva mejor\u00eda cl\u00ednica consiguiendo retirar oxigenoterapia domiciliaria tanto fija como port\u00e1til. Persiste disnea de moderados-grandes esfuerzos (mMRC 1). No tos diaria, alguna expectoraci\u00f3n marron\u00e1cea ocasional. No fiebre, no dolor costal. Sat 02 96% basal, AC: RsCsRs a 80 lpm, AP: crepitantes en campos superiores. Se han realizado diferentes pruebas complementarias para valorar posibles secuelas a nivel pulmonar tras la infecci\u00f3n respiratoria por SARS-Cov-2:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anal\u00edtica sangu\u00ednea<\/strong>: Hb 14\u00b44, Hto 42\u00b49, leucocitos 7200, linfocitos 2400, eosin\u00f3filos 100 (1\u00b41%), plaquetas 249000, D-dimero 280, Act Protrombina 83%, INR 1\u00b412, fibrin\u00f3geno Glucosa 99, creatinina 0\u00b475, iones dentro del rango de normalidad. Autoinmunidad: negativa.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>TAC Tor\u00e1cico <\/strong>a los 90 d\u00edas de la infecci\u00f3n aguda (Imagen 2): No se observan adenopat\u00edas supraclaviculares ni axilares. Adenopat\u00edas subcarinales indeterminadas. Aorta tor\u00e1cica ascendente ect\u00e1sica de 45 Signos de enfisema mixto difuso bilateral moderado y heterog\u00e9neo con predominio en LLSS con voluminosa bulla\/quiste que se introduce parcialmente en mediastino anterior de 32 mm. Tractos fibrosos en ambos LLSS con bronquiectasias por tracci\u00f3n asociadas, as\u00ed como en segmento 6 del LID con bases pulmonares respetadas. N\u00f3dulo en l\u00edngula en contacto con cisura menor y mayor de 8 mm en contacto con estructuras vasculares sin diferencial entre malformaci\u00f3n arteriovenosa o ganglio intracisural. No se observa derrame pleural ni peric\u00e1rdico. Espondilosis dorsal. Conclusi\u00f3n: Tractos fibrosos residuales y bronquiectasias por tracci\u00f3n en LLSS sin claros signos de NIU \/FPI. CO RADS 1.<\/li>\n<li><strong>Estudio funcional respiratorio <\/strong>a los 90 d\u00edas de la infecci\u00f3n aguda (Imagen 3): Espirometr\u00eda FEV1\/FVC 71\u00b487%, FEV1 2\u00b466L (91%), FVC 3\u00b471L (96%). Difusi\u00f3n: DLCo 3\u00b494L (47%), KCO 68%. Pletismograf\u00eda: TLC 5\u00b439L (79%), RV 1\u00b474 (65%). Descenso moderado de la DLCo corregido a leve por Descenso de RV y TLC<\/li>\n<li><strong>Test de la marcha de los 6 minutos <\/strong>basal a los 90 d\u00edas de la infecci\u00f3n aguda (IMAGEN): Sat 02 inicial 96%, Sat 02 final 90%, Sat 02 m\u00ednima 89%. FC inicial 105, FC final 108, FC m\u00e1xima 110. Disnea (BORG) inicial 0, final 2, Fatiga EEII inicial 0, final 0. Distancia total recorrida en seis minutos 420 metros (representa un 3% respecto a los valores de referencia). SAt 02 inicial 95%, Sat 02 final 90%.<\/li>\n<li><strong>Fibrobroncoscopia<\/strong>: Entrada v\u00eda nasal izquierda sin V\u00edas A\u00e9reas Superiores sin lesiones macrosc\u00f3picas. CUERDAS VOCALES: Morfolog\u00eda y motilidad conservada. TR\u00c1QUEA: Permeable, A nivel subgl\u00f3tico, se observa peque\u00f1a lesi\u00f3n excrecente de color sonrosado que parece corresponder con granuloma a nivel de traqueostom\u00eda. CARINA TRAQUEAL O PRINCIPAL: Afilada. \u00c1RBOL BRONQUIAL DERECHO e IZQUIERDO: Secreciones mucosas escasas. Ausencia de sangrado activo y de restos hem\u00e1ticos. Mucosa de aspecto y consistencia normal. Orificios permeables con calibre conservado. Ausencia de lesiones endoluminales hasta los l\u00edmites accesibles al endoscopio. A nivel del segmento apical del l\u00f3bulo superior derecho se realiza lavado bronquioalveolar con 150cc de suero fisiol\u00f3gico, recuper\u00e1ndose 85cc que se env\u00edan a analizar. T\u00e9cnica bien tolerada.\n<ul>\n<li>BAS Citolog\u00eda: Sobre fondo limpio se observan c\u00e9lulas bronquiales y escamosas sin atipia, junto a macr\u00f3fagos con citoplasma espumoso y celularidad inflamatoria mixta, con ligero predominio de polimorfonucleares neutr\u00f3filos. Aspirado bronquial: Extendido de v\u00edas respiratorias bajas, negativo para c\u00e9lulas<\/li>\n<li>BAL Citolog\u00eda: 80% de macr\u00f3fagos con citoplasma 4% de polimorfonucleares neutr\u00f3filos. 16% de linfocitos. Lavado bronquioalveolar: Citolog\u00eda con recuento diferencial normal, negativa para c\u00e9lulas malignas.<\/li>\n<li>Rastreo microbiol\u00f3gico BAS\/BAL: Cultivo de Lowenstein negativo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente, a d\u00eda de hoy, sigue sus revisiones en consultas externas de Neumolog\u00eda donde en los pr\u00f3ximos meses se volver\u00e1n a repetir tanto las pruebas de imagen como las pruebas de funci\u00f3n pulmonar para valorar la evoluci\u00f3n de dichas secuelas pulmonares. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n est\u00e1 en seguimiento por el equipo de Rehabilitaci\u00f3n para continuar con ejercicios de ganancia de fuerza muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La COVID 19 en una pandemia que est\u00e1 afectando a millones de personas a escala global con elevadas consecuencias e impacto a nivel mundial. Como se lleva observando desde diciembre de 2020, esta infecci\u00f3n puede producir una afectaci\u00f3n sist\u00e9mica, es decir, a nivel de muchos \u00f3rganos del cuerpo, con una especial predilecci\u00f3n por los pulmones. Los casos de COVID-19 se pueden presentar como cuadros leves, moderados o graves, incluyendo neumon\u00eda, s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA), sepsis y shock s\u00e9ptico (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son fiebre, tos seca, disnea y mialgias. La forma de presentaci\u00f3n es muy variada, desde casos asintom\u00e1ticas a otros que presentar un cortejo de signos y s\u00edntomas muy variados que oscilan desde leves a muy graves seg\u00fan las caracter\u00edsticas de cada persona. La edad (&gt; 65 a\u00f1os), el sexo masculino y las comorbilidades tienen un gran impacto en la gravedad y la mortalidad en la infecci\u00f3n COVID-19 (2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gran mayor\u00eda de ingresos hospitalarios y de casos m\u00e1s graves se producen por la aparici\u00f3n de episodios de neumon\u00eda e insuficiencia respiratoria aguda grave. Alrededor del 10% de los que requieren un ingreso en UCI por presentar neumon\u00eda grave o s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez superada la fase aguda, la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 puede favorecer el desarrollo de diversas secuelas respiratorias, sobre todo en los pacientes que han sufrido procesos graves por la COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya se observ\u00f3 en otras epidemias previas causadas por otros coronavirus como el SARS- CoV-2 y el MERS-CoV, es posible que los que han padecido infecci\u00f3n respiratoria por COVID- 19 presenten secuelas pulmonares. Por tanto, puede que un elevado n\u00famero de pacientes que han sufrido una neumon\u00eda por COVID-19 requieran un seguimiento especializado por los servicios de neumolog\u00eda tras superar la fase aguda. Los esfuerzos se deben enfocar en el seguimiento cl\u00ednico y funcional de las posibles lesiones residuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para identificar o descartar esas posibles secuelas a nivel pulmonar el neum\u00f3logo va a tener un papel crucial y se va a llevar a cabo con la creaci\u00f3n de consultas monogr\u00e1ficas destinadas a esta nueva entidad. El equipo de neumolog\u00eda deber\u00e1 ser el encargado de hacer un seguimiento integral del paciente para ver su evoluci\u00f3n tras la fase aguda. Durante las sucesivas revisiones ambulatorias se realizar\u00e1n diferentes pruebas complementarias: pruebas de laboratorio (anal\u00edticas sangu\u00edneas y gasometr\u00edas arteriales), pruebas de imagen (Radiograf\u00eda tor\u00e1cica y\/o Tomograf\u00eda Computarizada tor\u00e1cica de alta resoluci\u00f3n) o pruebas para valorar la funci\u00f3n pulmonar (Exploraci\u00f3n funcional respiratoria completa con Espirometr\u00eda b\u00e1sica, difusi\u00f3n y pletismograf\u00eda, Test de la marcha de los 6 minutos y Presiones m\u00e1ximas pulmonares). Tambi\u00e9n habr\u00e1 que solicitar otras pruebas complementarias adicionales seg\u00fan la necesidad individual y derivaciones a otros especialistas si fuese necesario (rehabilitaci\u00f3n, cardiolog\u00eda, neurolog\u00eda, otorrinolaringolog\u00eda\u2026) (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00fan no se cuenta con suficiente base cient\u00edfica para extraer conclusiones a cerca de la magnitud de las secuelas a nivel pulmonar. Lo que s\u00ed podemos afirmas es que estamos ante una situaci\u00f3n in\u00e9dita en la historia de la medicina debido a la pandemia de COVID-19, que ha modificado la situaci\u00f3n de los sistemas de salud a nivel mundial pero que tambi\u00e9n tendr\u00e1 una continuaci\u00f3n en el tiempo. Tan importante es superar la fase aguda como conocer qu\u00e9 ocurrir\u00e1 a posteriori a nivel pulmonar. Es ah\u00ed donde cobra gran importancia la creaci\u00f3n de consultas monogr\u00e1ficas de POST COVID-19, para detectar posibles secuelas de forma precoz y en caso de que las haya, tener la posibilidad de realizar un seguimiento a medio y largo plazo de estos pacientes.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/secuelas-postcovid-19.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72\u202f314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. 2020;323 (13): 1239-1242.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q, Ji R, Wang H, Wang Y, Zhou Y. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect 2020 May; 94: 91-95<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berenguer J, Ryan P, Rodr\u00edguez-Ba\u00f1o J, Jarr\u00edn I, Carratal\u00e0 J, Pach\u00f3n J, et Characteristics and predictors of death among 4035 consecutively hospitalized patients with COVID-19 in Spain. Clin Microbiol Infect. 2020. Nov; 26(11):1525-1536.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sibila O, et al.Documento de consenso de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR) para el seguimiento cl\u00ednico post-COVID-19. <em>Open Respiratory Archives<\/em>. 2020; <em>2<\/em>(4): 278-283.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Secuelas pulmonares tras infecci\u00f3n respiratoria por COVID-19. 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