{"id":66268,"date":"2012-11-12T17:41:11","date_gmt":"2012-11-12T16:41:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66268"},"modified":"2022-03-16T10:46:45","modified_gmt":"2022-03-16T09:46:45","slug":"perforacion-ocular-espontanea-en-un-sindrome-de-sjogren-secundario-a-artritis-reumatoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/perforacion-ocular-espontanea-en-un-sindrome-de-sjogren-secundario-a-artritis-reumatoide\/","title":{"rendered":"Perforaci\u00f3n ocular espont\u00e1nea en un s\u00edndrome de Sj\u00f6gren secundario a artritis reumatoide"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\"><strong>Perforaci\u00f3n ocular espont\u00e1nea en un s\u00edndrome de Sj\u00f6gren secundario a artritis reumatoide<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\">La queratolisis es una lesi\u00f3n inflamatoria, inmunol\u00f3gica y destructiva de la c\u00f3rnea que puede complicarse con una perforaci\u00f3n ocular. Un 50% de las queratolisis no infecciosas son secundarias a enfermedades del tejido conectivo. La asociaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es con la artritis reumatoide.<\/span><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\">Spontaneous ocular perforation in a Sj\u00f6gren syndrome secundary to reumathoid arthritis<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Oana Roxana Apostu, Departamento de Oftalmolog\u00eda. Hospital Universitario Ludwig Maximilians (Munich)<br \/>\nDra. Mercedes Yolanda Gonz\u00e1lez Ruiz. Departamento de Oftalmolog\u00eda. Hospital Universitario de Getafe (Madrid)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: perforaci\u00f3n ocular, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, artritis reumatoide, querat\u00f3lisis, queratitis ulcerativa perif\u00e9rica, melting corneal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEY WORDS: ocular perforation, Sj\u00f6gren syndrome, reumathoid arthritis, keratolysis, peripheral ulcerative keratitis, corneal melting<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La queratolisis es una lesi\u00f3n inflamatoria, inmunol\u00f3gica y destructiva de la c\u00f3rnea que puede complicarse con una perforaci\u00f3n ocular. Presentamos un caso cl\u00ednico en el que fueron inexistentes los signos y s\u00edntomas de patolog\u00eda aguda como el dolor, la inflamaci\u00f3n y la p\u00e9rdida brusca de visi\u00f3n y por este motivo el diagn\u00f3stico fue casual. A pesar de posponer la queratoplastia penetrante por el estado general de la paciente, no se ha producido ninguna complicaci\u00f3n a\u00f1adida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The keratolysis is an inflammatory, immunological and destructive lesion of the cornea that can have very serious complications such as the ocular perforation. We present a clinical case in which the signs and symptoms of acute onset such as pain, inflammation or sudden visual loss were absent and the diagnosis was casual. Although the penetrating keratoplasty was postponed by the general condition of the patient, no complication occurred.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La queratolisis es una lesi\u00f3n inflamatoria, inmunol\u00f3gica y destructiva de la c\u00f3rnea que puede complicarse con una perforaci\u00f3n ocular. Un 50% de las queratolisis no infecciosas son secundarias a enfermedades del tejido conectivo. La asociaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es con la artritis reumatoide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso cl\u00ednico de una paciente mujer de 68 a\u00f1os de edad, diagnosticada de degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad (DMAE) atr\u00f3fica y s\u00edndrome de Sj\u00f6gren secundario a artritis reumatoide, en tratamiento con suero aut\u00f3logo y l\u00e1grimas artificiales sin conservantes. En la \u00faltima exploraci\u00f3n presentaba una agudeza visual mejor corregida (AVMC) de 0.2 en ambos ojos (AO), un adelgazamiento corneal paracentral inferior no infiltrativo e indoloro en ambos ojos y opacidad corneal leve bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acudi\u00f3 a nuestra revisi\u00f3n programada, coincidiendo con un ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos por un empiema derecho programado para cirug\u00eda tor\u00e1cica, manteni\u00e9ndose tratamiento endovenoso inicialmente con cefotaxima m\u00e1s claritromicina y posteriormente con amoxicilina-clavul\u00e1nico y clindamicina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica mostraba en el ojo derecho (OD) una perforaci\u00f3n corneal paracentral de 4 mm taponada por el iris, con hipotalamia, sin hiperemia ni Tyndall (Figura 1, 2). La ecograf\u00eda no evidenciaba ecos v\u00edtreos, ni signos de endoftalmitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"perforacion_ocular_Sjogren\/paracorneal_hipotalamia_ojo\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_perforacion_ocular_Sjogren\/paracorneal_hipotalamia_ojo.jpg\" alt=\"perforacion_ocular_Sjogren\/paracorneal_hipotalamia_ojo\" width=\"311\" height=\"527\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\">Por el estado general, la paciente no pudo ser intervenida hasta 2 semanas despu\u00e9s y se paut\u00f3 tratamiento t\u00f3pico con Ofloxacino al 0.3% administrado cada 4 horas y lubricaci\u00f3n ocular. Se intent\u00f3 colocar una lentilla terap\u00e9utica, pero la adaptaci\u00f3n a la superficie ocular fue imposible (no se manten\u00eda sobre la superficie ocular por la protrusi\u00f3n del iris).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Probablemente, debido al tratamiento antibi\u00f3tico sist\u00e9mico, no hubo ning\u00fan signo de infecci\u00f3n ocular en ning\u00fan momento, aun existiendo una hernia de iris.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos semanas despu\u00e9s se realiz\u00f3 queratoplastia penetrante (QPP) en el ojo derecho (OD), salvando la zona de la perforaci\u00f3n (Figura 3). En la actualidad (1 mes post-QPP), la agudeza visual mejor corregida (AVMC) del ojo derecho (OD) es de 0.05, y el injerto est\u00e1 transparente, sin signos de infecci\u00f3n ni de rechazo (Figura 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"perforacion_ocular_Sjogren\/queratoplastia_penetrante_ojo\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1211_perforacion_ocular_Sjogren\/queratoplastia_penetrante_ojo.jpg\" alt=\"perforacion_ocular_Sjogren\/queratoplastia_penetrante_ojo\" width=\"306\" height=\"540\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la querat\u00f3lisis (QL), llamada tambi\u00e9n en la bibliograf\u00eda queratitis ulcerativa perif\u00e9rica no infecciosa o melting corneal, es variable y puede presentarse despu\u00e9s de la cirug\u00eda intraocular o aparecer de novo. La inflamaci\u00f3n generalmente implica la c\u00f3rnea perif\u00e9rica (como su nombre indica), pero tambi\u00e9n puede conducir a una afectaci\u00f3n corneal m\u00e1s central si el adelgazamiento corneal avanza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\">Los pacientes generalmente describen una sensaci\u00f3n inespec\u00edfica de cuerpo extra\u00f1o con dolor, lagrimeo y disminuci\u00f3n de la agudeza visual [1]. La queratoconjuntivitis seca es una caracter\u00edstica com\u00fan asociada. La presencia de la querat\u00f3lisis (QL) est\u00e1 cl\u00e1sicamente asociada con la artritis reumatoide, pero tambi\u00e9n se ha descrito en el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren primario, en la poliarteritis nodosa, en la granulomatosis de Wegener y en la policondritis recidivante [2].<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matriz extracelular de la c\u00f3rnea comprende una serie de l\u00e1melas de fibrillas de col\u00e1geno y glicosaminoglicanos. Los fibroblastos corneales (queratocitos) est\u00e1n situados entra las l\u00e1melas de col\u00e1geno y son responsables del mantenimiento de la matriz. Uno de los principales mecanismos que regulan el proceso de recambio de la matriz es el equilibrio local entre colagenasas y sus inhibidores tisulares [3]. La fuente celular de estas enzimas incluye tanto los fibroblastos locales, as\u00ed como la infiltraci\u00f3n por c\u00e9lulas mononucleares [4,5].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las c\u00f3rneas afectadas por la querat\u00f3lisis (QL), se ha descrito un desequilibrio local entre los niveles de una colagenasa espec\u00edfica (MMP-1) y su inhibidor tisular (TIMP-1) y se ha sugerido que este desequilibrio es responsable de la r\u00e1pida querat\u00f3lisis, que es el sello distintivo de esta afectaci\u00f3n [4].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los reumat\u00f3logos deben tener presente que la querat\u00f3lisis (QL) pueden presentarse con s\u00edntomas oculares inespec\u00edficos y la simple inspecci\u00f3n de los signos cl\u00ednicos puede ser insuficiente para hacer un diagn\u00f3stico de certeza.<br \/>\nSe recomienda referir urgentemente al oftalm\u00f3logo si el paciente describe dolor ocular, p\u00e9rdida de la visi\u00f3n, marcada inyecci\u00f3n conjuntival localizada (lo que sugiere escleroqueratitis) y lagrimeo de presentaci\u00f3n brusca en un ojo previamente seco, ya que estas caracter\u00edsticas son altamente sugestivos de esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La querat\u00f3lisis (QL) ha de considerarse como una patolog\u00eda que puede tener graves consecuencias oculares. Por este motivo se debe tratar a los pacientes con una r\u00e1pida y vigorosa inmunosupresi\u00f3n y se debe mantener tambi\u00e9n una estrecha observaci\u00f3n y colaboraci\u00f3n entre oftalm\u00f3logos y reumat\u00f3logos para evitar el compromiso visual [6].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo inusual de este caso es la inexistencia de signos y s\u00edntomas de patolog\u00eda aguda como son el dolor, la inflamaci\u00f3n y la p\u00e9rdida brusca de visi\u00f3n (degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad (DMAE) previa), por lo que fue un diagn\u00f3stico casual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de posponer la queratoplastia penetrante por el estado general de la paciente, no se ha producido ninguna complicaci\u00f3n a\u00f1adida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Jifi-Bahool H, Saadeh C, O&#8217;Connor J. Peripheral ulcerative keratitis in the setting of rheumatoid arthritis: treatment with immunosuppressive therapy. Semin Arthritis Rheum 1995;25:67\u201373.<br \/>\n2. Messmer EM, Foster S. Vasculitic peripheral ulcerative keratitis. Surv Ophthalmol 1999;43:379\u201396.<br \/>\n3. Bron AJ, Tripath R, Tripath B, eds. The cornea. Wolff&#8217;s anatomy of the eye and orbit. London: Chapman and Hall, 1997:247\u201351.<br \/>\n4. Riley GP, Harral RL, Watson PG, Cawston TE, Hazleman BL. Collagenase (MMP-1) and TIMP-1 in destructive corneal disease associated with rheumatoid arthritis. Eye 1995;9:703\u201318.<br \/>\n5. Kervick GN, Pflugfelder SC, Haimovici R, Brown H, Tozman E, Yee R. Paracentral rheumatoid corneal ulceration. Clinical features and cyclosporin therapy. Ophthalmology 1992;99:80\u20138.<br \/>\n6. Squirrell DM, Winfield J, Amos RS. Peripheral ulcerative keratitis \u00b4corneal melt\u00b4 and reumathod arthritis: a case series. Rheumatology 1999; 38:1245-1248<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Perforaci\u00f3n ocular espont\u00e1nea en un s\u00edndrome de Sj\u00f6gren secundario a artritis reumatoide La queratolisis es una lesi\u00f3n inflamatoria, inmunol\u00f3gica y destructiva de la c\u00f3rnea que puede complicarse con una perforaci\u00f3n ocular. Un 50% de las queratolisis no infecciosas son secundarias a enfermedades del tejido conectivo. 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