{"id":66271,"date":"2012-11-12T16:47:23","date_gmt":"2012-11-12T15:47:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66271"},"modified":"2022-03-16T10:51:29","modified_gmt":"2022-03-16T09:51:29","slug":"revision-bibliografica-afecciones-mamarias-en-la-edad-pediatrica-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-afecciones-mamarias-en-la-edad-pediatrica-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica. Afecciones mamarias en la edad pedi\u00e1trica. Cuidados Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica. Afecciones mamarias en la edad pedi\u00e1trica. Cuidados Enfermer\u00eda<\/strong><\/span><\/p>\n

Las patolog\u00edas de mamas en las ni\u00f1as y adolescentes corresponden aproximadamente del 13,5% al 13,8% de las consultas de Ginecolog\u00eda Infantojuvenil, seg\u00fan algunos autores se han reportado ligeros aumentos en las consultas por afecciones mamarias se\u00f1alando como factores…<\/span><\/p>\n

Literature Review. Breast conditions in pediatric age. Nursing Care.<\/span><\/p>\n

Niuris G\u00f3ngora Ruiz. Lic. Enfermer\u00eda. MSc. Atenci\u00f3n Integral Al ni\u00f1o.
\nYelena Garc\u00eda Alonso Licenciada en enfermer\u00eda. Especialista en enfermer\u00eda intensiva.<\/p>\n

Palabras clave: Patolog\u00edas mamarias, n\u00f3dulos, masa tumoral, fibroadenoma, poliqu\u00edsticas, phyloides, galactorrea, mastodinia, adolescencia, infecci\u00f3n mamaria, telarquia, mastopat\u00eda.<\/p>\n

Keywords. Pathologies mammary, nodules, tumor mass, fibroadenoma, polycystic, phyloides, galactorrhea, breast pain, adolescence, breast infection, thelarche, mastopathy.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

Las afecciones de las mamas en la edad pedi\u00e1trica, aunque poco frecuentes, son de gran inter\u00e9s para todos los profesionales que trabajan con este grupo de edades, ya que pueden afectar la ni\u00f1ez y la adolescencia, generando un gran nivel de ansiedad en ellos y sus familiares.<\/p>\n

Las afecciones mamarias han ido experimentando un ligero aumento en la edad pedi\u00e1trica, en ocasiones su diagn\u00f3stico, seguimiento, tratamiento y control se ven limitados pues no se realiza de forma oportuna ya que su presencia es descartada autom\u00e1ticamente tanto por los familiares que se ven alarmados ante esta posibilidad por creencias y tab\u00faes en relaci\u00f3n a este tema, como por los m\u00e9dicos que en muchas ocasiones ante determinados cuadros cl\u00ednicos no lo incluyen en sus diagn\u00f3sticos diferenciales pasando inadvertidos lo que conlleva algunos casos a complicaciones por lo que es importante lograr un incremento en la divulgaci\u00f3n de los conocimientos acerca de estas patolog\u00edas.<\/p>\n

Introduction.<\/p>\n

The conditions of the breast in children although rare, are of great interest to all professionals working with this age group, as these conditions may also affect children and adolescents, generating a high level of anxiety in them and their families.<\/p>\n

The breast conditions have been experiencing a slight increase in childhood, sometimes the diagnosis, monitoring, treatment and control are limited since it is done in a timely manner and that their presence is automatically discarded both by relatives who are alarmed this possibility by beliefs and taboos regarding this issue, as physicians often with certain medical conditions not included in their differential diagnoses being missed some cases leading to complications so it is important to achieve an increase in dissemination of knowledge about these diseases.<\/p>\n

Desarrollo:<\/p>\n

Las patolog\u00edas de mamas en las ni\u00f1as y adolescentes corresponden aproximadamente del 13,5% al 13,8% de las consultas de Ginecolog\u00eda Infantojuvenil, seg\u00fan algunos autores se han reportado ligeros aumentos en las consultas por afecciones mamarias se\u00f1alando como factores:<\/p>\n

El comienzo precoz de las relaciones sexuales, tratamientos con anticonceptivos orales en edades tempranas, automedicaci\u00f3n hormonal en los adolescentes por razones est\u00e9ticas y aumento de los rangos de edades de las consultas pedi\u00e1tricas hasta los 18 a\u00f1os, 11 meses y 29 d\u00edas pero afortunadamente en estas edades las patolog\u00edas malignas son muy raras aunque no quiere decir que sean nulas o que se deba descartar del todo la posibilidad de su aparici\u00f3n.<\/p>\n

Dentro de las causas de las patolog\u00edas mamarias durante la ni\u00f1ez y la adolescencia se describen:<\/p>\n

\u2022 Alteraciones del desarrollo.
\n\u2022 Problemas de \u00edndole hormonal.
\n\u2022 Por infecciones.
\n\u2022 Traumatismos.
\n\u2022 Tumoral.<\/p>\n

En la ni\u00f1a reci\u00e9n nacida se describe la presencia de tejido glandular mamario retroareolar pues el eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-ovario est\u00e1 activado al nacer y puede permanecer activado por varios meses y hasta aun a\u00f1os. La hipertrofia neonatal se origina por la estimulaci\u00f3n hormonal pasiva de la vida fetal y puede acompa\u00f1arse de secreci\u00f3n de calostro, por lo general regresa varias semanas despu\u00e9s del nacimiento, aunque puede continuar mientras se reciba lactancia materna; la conducta a seguir es la observaci\u00f3n<\/p>\n

En caso de consulta por aumento de volumen mamario en lactantes es importante saber si lo presenta desde los primeros d\u00edas de nacida, si ha sido progresivo y si ha presentado cambios de la coloraci\u00f3n de las areolas, por lo que se debe medir y anotar los di\u00e1metros de la copa del tejido glandular palpable, para poder comparar en controles posteriores.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es importante que los m\u00e9dicos y el personal de enfermer\u00eda del \u00e1rea de salud orienten a las madres y familiares acerca de la importancia de la revisi\u00f3n u observaci\u00f3n de los cambios que se van generando en las ni\u00f1as desde los primeros d\u00edas de nacida y hasta la adolescencia para poder detectar as\u00ed precozmente cualquier alteraci\u00f3n tanto de forma general como localizada, ya que en muchos casos pasan de forma desapercibida durante la ni\u00f1ez hasta llegar a la adolescencia afectando de esta manera su desarrollo f\u00edsico, ps\u00edquico y sexual.<\/p>\n

La telarqu\u00eda prematura es el crecimiento mamario en ni\u00f1as menores de 8 a\u00f1os, sin que aparezca otro signo de actividad hormonal a distancia, siendo debida a diversas causas, entre las que se encuentra la ingesti\u00f3n de estr\u00f3genos ex\u00f3genos, ya sea en alimentos o cremas y entre otros como el consumo anticonceptivos orales. Otro elemento que se debe considerar es la susceptibilidad exagerada de algunas ni\u00f1as a los alimentos que contienen hormonas por lo que en estos casos el tratamiento se basa en eliminar la causa.<\/p>\n

La telarqu\u00eda precoz aparece en la ni\u00f1a menor de 8 a\u00f1os mostrando un crecimiento mamario asociado con otros signos de actividad hormonal a distancia, este puede resultar unilateral o bilateral, siendo este \u00faltimo el que se presenta con m\u00e1s frecuencia.<\/p>\n

Si la telarquia es progresiva se asocia a aumento r\u00e1pido de talla, pubertad precoz y\/ o genitorragia. Si la telarquia es estacionaria y no se asocia a aumento de talla o de edad \u00f3sea por sobre su canal de crecimiento, se puede observar y chequear cada tres meses.<\/p>\n

El inicio del desarrollo mamario se considera normal desde los 8 a\u00f1os de edad, muchas veces unilateral o asim\u00e9trico y puede haber mastodinia o prurito mamario, el que cesa cuando la mama adquiere mayor volumen. Si no aparece telarquia a los 12 a\u00f1os, se deben investigar antecedentes familiares de pubertad tard\u00eda, enfermedad cr\u00f3nica, desnutrici\u00f3n, disgenesia gonadal, s\u00edndrome de mala absorci\u00f3n, ya que estos se acompa\u00f1an de retardo de talla.<\/p>\n

La mastopat\u00eda fibroqu\u00edstica, displasia mamaria o cambios fibroqu\u00edsticos de la mama en adolescente son debidos al desbalance estr\u00f3geno-progesterona, con predominio absoluto o relativo del estr\u00f3geno, lo que es propio de ciclos anovulatorios o con fase l\u00fatea insuficiente como sucede en los primeros a\u00f1os postmenarquia. Esta se manifiesta con engrosamientos cordonales o n\u00f3dulos difusos, de tama\u00f1os variables, sensibles, que cambian de un ciclo a otro y que en general son m\u00e1s marcados en la semana previa a la menstruaci\u00f3n, siendo la causa de la mayor parte de las masas tumorales encontradas en las mamas de las adolescentes.<\/p>\n

Es por ello que es importante examinar a la paciente una semana antes y despu\u00e9s de una menstruaci\u00f3n, dejando consignado tama\u00f1o y ubicaci\u00f3n de los n\u00f3dulos; as\u00ed mismo se debe ense\u00f1ar a la adolescente el autoexamen de mama, solicitando ante cualquier duda estudio ultrasonogr\u00e1fico de mama, que mostrar\u00e1 n\u00f3dulos qu\u00edsticos y fibrosos irregulares, con conductos galact\u00f3foros dilatados. La mamograf\u00eda aporta poco en esta etapa de la vida, porque la mama adolescente es muy densa y fibrosa.<\/p>\n

Otro motivo menos frecuente en las consulta es por galactorrea que en las adolescentes la anamnesis debe ir dirigida a descartar embarazo o aborto reciente, la ingesti\u00f3n de medicamentos, alteraciones menstruales, hipotiroidismo, cefaleas, tambi\u00e9n se debe determinar el nivel de prolactina plasm\u00e1tica, se deben realizar adem\u00e1s estudio tiroideo, TAC de hip\u00f3fisis e hipot\u00e1lamo y en algunos casos RNM de esta zona para conocer si es de causa tumoral.<\/p>\n

Se denomina galactorrea a la secreci\u00f3n l\u00e1ctea por el pez\u00f3n, ya sea espont\u00e1nea o a la presi\u00f3n de la ar\u00e9ola, no se debe confundir con la secreci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Montgomery o con el pez\u00f3n secretante, donde las secreciones pueden ser serosa, turbia, purulenta o sanguinolenta que pueden obedecer a distintas etiolog\u00edas.<\/span><\/p>\n

La supuraci\u00f3n del pez\u00f3n puede ser espont\u00e1nea o provocada y siempre debe de explorarse en el examen rutinario de las mamas. La presencia de una supuraci\u00f3n serosa se asocia con frecuencia a las mastodinias y por lo general tiene escasa importancia. La presencia de una supuraci\u00f3n hem\u00e1tica se observa frecuentemente en los papilomas intraductales de evoluci\u00f3n benigna. Cuando la supuraci\u00f3n es purulenta casi siempre es consecuencia de una galactoforitis, indic\u00e1ndose en estos casos tratamiento antibi\u00f3tico. Finalmente la presencia de una supuraci\u00f3n lechosa en ausencia de embarazo requiere de estudio para descartar hiperprolactinemia producto de tumor hip\u00f3fisis.<\/p>\n

Las infecciones mamarias en ni\u00f1as o adolescentes son raras, a menos que exista alg\u00fan punto de entrada como sarna o escabiosis impetiginizada, picadura de insectos, mordeduras, pinchazos o heridas lo que puede conllevar a la formaci\u00f3n de absceso por lo que se debe efectuar un buen aseo y cura de la zona afectada, adem\u00e1s suturar si fuera necesario en caso de heridas as\u00ed como se debe administrar antibi\u00f3ticos por v\u00eda oral para prevenir o reducir las posibles infecciones.<\/p>\n

Otra de las causas de procesos inflamatorios en las mamas es la contusi\u00f3n, recordemos que los juegos de manos son propios de las edades pedi\u00e1tricas, adem\u00e1s las contusiones pueden ser provocadas por accidentes , ca\u00eddas que pueden provocar golpes o contusiones lo que traer\u00eda consigo en ocasiones un hematoma que se manifiesta por una masa poco definida, dolorosa y que demora varias semanas o meses en desaparecer, pudiendo pesquisarse a ra\u00edz del trauma una masa o n\u00f3dulo ya existente atribuy\u00e9ndolo al mismo; por tanto requiere de un buen examen f\u00edsico y seguimiento de la evoluci\u00f3n para poder descartar alg\u00fan otro proceso. Las contusiones y hematomas se pueden tratan con compresas de hielo las primeras 24 horas y luego con compresas tibias adem\u00e1s se pueden asociar antiinflamatorios enzim\u00e1ticos.<\/p>\n

El hallazgo de un n\u00f3dulo mamario en una adolescente, especialmente si es \u00fanico, debe ser evaluado cuidadosamente, ya que puede tratarse de una respuesta glandular al est\u00edmulo hormonal, por lo que se debe realizar la observaci\u00f3n de varios d\u00edas antes y despu\u00e9s de la menstruaci\u00f3n, lo que nos mostrar\u00e1 si existe una disminuci\u00f3n, desaparici\u00f3n o persistencia de la tumoraci\u00f3n.<\/p>\n

De las afecciones mamarias de presentaci\u00f3n frecuente durante la adolescencia tenemos los fibroadenomas, los cuales constituyen lesiones benignas proliferativas que se manifiestan como n\u00f3dulos firmes, \u00fanicos, redondeados, encapsulados, duros, el\u00e1sticos, m\u00f3viles, homog\u00e9neos y bien delimitados que se desarrollan dentro del tejido glandular.<\/p>\n

En los factores m\u00e1s significativos en su incidencia, encontramos la edad, ya que se trata de una lesi\u00f3n en mujeres j\u00f3venes, con un pico m\u00e1ximo entre los 15 y 25 a\u00f1os de edad, que comienza a declinar en forma acentuada despu\u00e9s de los 30 a\u00f1os aunque algunas literaturas reflejan que el fibroadenoma de mama constituye m\u00e1s del 90% de los tumores mamarios entre los 12 y 20 a\u00f1os de edad tambi\u00e9n se conoce que el fibroadenoma juvenil gigante es poco frecuente y a veces dif\u00edcil de diagnosticar por su consistencia blanda y su crecimiento r\u00e1pido, su tratamiento es quir\u00fargico tratando de dejar ambas mamas del mismo tama\u00f1o, ya que tambi\u00e9n se debe tener en cuenta la importancia los aspectos psicol\u00f3gicos y est\u00e9ticos que puedan afectar la salud mental de la adolescente.<\/p>\n

Otro tumor mamario que se puede observar en las adolescentes, pero menos frecuente es el cistosarcoma phyloides que se manifiesta por una masa mamaria que crece lento al principio, pero luego crece s\u00fabitamente alcanzando tama\u00f1os considerables, es multilobulado, bien delimitado, movible, no adherido a piel ni a planos profundos. El diagn\u00f3stico es histol\u00f3gico, y aunque la mayor\u00eda son benignos, hay variantes sarcomatosas.<\/p>\n

El cistosarcoma Phyloides es una neoplasia fibroepitelial y mamaria con un componente epitelial benigno y un componente mesenquimal benigno o maligno, es poco frecuente y.es muy raro en hombres, s\u00f3lo se han descrito casos aislados. Este tumor tiene potencial para recurrir localmente y dar met\u00e1stasis a distancia, su curso cl\u00ednico no siempre se correlaciona con los hallazgos histopatol\u00f3gicos, su localizaci\u00f3n es casi siempre unilateral, present\u00e1ndose en un rango edad amplio desde la adolescencia hasta la senectud.<\/p>\n

Consideramos necesario diferenciar el Fibroadenoma de mama del Cistosarcoma Phyloides ya que tienen presentaci\u00f3n cl\u00ednica, ultrasonograf\u00eda y citol\u00f3gica muy similar, para esto es necesario realizar biopsia de la muestra para estudio histol\u00f3gico donde se puede observar la proliferaci\u00f3n del estroma y el desplazamiento de las c\u00e9lulas epiteliales que dan el aspecto de hojas de helecho a las hendiduras estr\u00f3micas que son concluyentes de un Cistosarcoma Phyloides. (Ver fig. a, b, c)<\/p>\n

\n

\"patologia_mamaria_pediatria\/cistosarcoma_phyloides_filoides\"<\/p>\n

Figuras a, b y c<\/p>\n

Cistosarcoma Phyloides.<\/p>\n

a) Trans-operatorio
\nb) Pieza quir\u00fargica
\nc) Histolog\u00eda del tumor. Aspecto en hojas de helecho de las hendiduras del estroma.<\/p>\n

Su curso evolutivo generalmente es benigno, si bien se estima que entre un 14 y un 50 % de los Tumor Phyloides presentan caracteres histol\u00f3gicos de malignidad teniendo recidivas localmente y m\u00e1s infrecuentemente producir diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica, aunque no se debe olvidar que la mama puede ser sitio de met\u00e1stasis o localizaci\u00f3n de tumores de tejido no mamario como linfomas de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, leucemias, neuroblastomas, tumoraciones de pulm\u00f3n entre otros, si bien es cierto que el carcinoma mamario es extremadamente raro en ni\u00f1as o adolescentes ante la sospecha de cualquier posibilidad diagn\u00f3stica se deber\u00e1 tener en cuenta la presencia o no de s\u00edntomas como anorexia, febr\u00edcula, p\u00e9rdida de peso, astenia, etc. Cuando encontramos estos s\u00edntomas y a pesar de ser poco comunes debe pensar en procesos malignos.<\/p>\n

Estos casos requieren de hospitalizaci\u00f3n para tratamiento quir\u00fargico donde el personal de enfermer\u00eda juega un papel importante encaminado a:<\/p>\n

o Brindar apoyo emocional a pacientes y familiares.
\no Pesar y tallar a la paciente al ingreso.
\no Brindar los cuidados preoperatorios como canalizaci\u00f3n de vena perif\u00e9rica.
\no Administraci\u00f3n de hidrataci\u00f3n parenteral y medicamentos seg\u00fan prescripci\u00f3n facultativa.
\no Medir signos vitales y anotar en la hoja de control.
\no Orientar a padres y\/o familiares que la ni\u00f1a o adolescente debe encontrarse en ayuno.
\no Verificar que la historia cl\u00ednica est\u00e9 en orden y que la hoja de ex\u00e1menes de laboratorio este actualizada con grupo y factor, hemograma, eritrosedimentaci\u00f3n adem\u00e1s coagulograma completo.<\/p>\n

Cuidados de enfermer\u00eda en el post operatorio inmediato.<\/p>\n

o Colocar la paciente en dec\u00fabito supino con la cabeza ladeada para evitar bronco aspiraciones.
\no Mantener oxigeno terapia seg\u00fan necesidad de la paciente para evitar hipoxia.
\no Mantener vena permeable e hidrataci\u00f3n parenteral seg\u00fan indicaci\u00f3n m\u00e9dica.
\no Abrigar la paciente para evitar hipotermia.
\no Velar signos complicaciones durante la recuperaci\u00f3n de los efectos anest\u00e9sicos como broncoespasmos, bradicardia e hipotensi\u00f3n.
\no Chequear signos vitales constantemente y anotarlo en la historia cl\u00ednica.
\no Velar signos de sangramiento.
\no Aliviar el dolor administrando analg\u00e9sico.
\no Administrar antibi\u00f3tico endovenoso seg\u00fan indicaci\u00f3n m\u00e9dica.
\no Cuando la paciente se haya recuperado de la anestesia totalmente ayudar en su traslado de la cama a la camilla evitando accidentes.<\/p>\n

Cuidados de enfermer\u00eda en el post-operatorio mediato.<\/span><\/p>\n

o Recepci\u00f3n de la paciente y ayudar a su traslado de la camilla a la cama.
\no Medir signos vitales seg\u00fan lo requiera.
\no Revisar ap\u00f3sitos y\/o vendajes para saber si hay sangramiento.
\no Mantener vena perif\u00e9rica permeable para administraci\u00f3n de medicamentos e hidrataci\u00f3n seg\u00fan criterio m\u00e9dico.
\no Realizar cura de la herida seg\u00fan indicaci\u00f3n del m\u00e9dico de asistencia de 24 a 72 horas de realizada la operaci\u00f3n.
\no Brindar apoyo emocional a pacientes y familiares.
\no Brindar charlas educativas interactivas encaminadas a educar a las adolescentes y madres sobre la importancia del autoexamen de mamas adem\u00e1s de mostrarles como se realiza logrando as\u00ed elevar los conocimientos sobre el tema.<\/p>\n

Existen criterios controversiales en relaci\u00f3n a la utilidad o no de ense\u00f1ar el auto examen de mama a las adolescentes, encontr\u00e1ndose m\u00faltiples trabajos que defienden o que critican el mismo, bas\u00e1ndose entre otras cosas en las caracter\u00edsticas generales de la adolescencia atribuy\u00e9ndoles poca, o falta de comprensi\u00f3n sobre el tema adem\u00e1s de inmadurez para asumir el examen f\u00edsico peri\u00f3dicamente.<\/p>\n

Aun existiendo estos criterios es de vital importancia que el m\u00e9dico y la enfermera ense\u00f1en a las adolescentes el m\u00e9todo de auto examen de las mamas, que debe practicarse una semana antes de cada menstruaci\u00f3n adem\u00e1s de convencerlas del papel primordial de este proceder.<\/p>\n

Se debe explicar que el desarrollo de las mamas es generalmente un signo de ingreso a la pubertad que adoptar el h\u00e1bito de examinarse las mamas cuando a\u00fan se es adolescente puede ayudar a familiarizarse con las mismas, adem\u00e1s ser\u00e1 m\u00e1s f\u00e1cil reconocer cuando existe alg\u00fan cambio fuera de lo com\u00fan.<\/p>\n

Explicarles tambi\u00e9n que el auto examen debe realizarse frente a un espejo para buscar asimetr\u00edas marcadas pues fisiol\u00f3gicamente existe una diferencia entre ambas mamas, adem\u00e1s que pueden realizarlo durante el ba\u00f1o, sentada o acostada con una almohada debajo del hombro de la mama a examinar para realizar la palpaci\u00f3n.<\/p>\n

Para realizar el examen f\u00edsico de las mamas debe estar presente la enfermera y la madre o tutor (a) de la paciente para evitar mala interpretaci\u00f3n del proceder realizado por el profesional de la salud logrando adem\u00e1s que la paciente y\/o los familiares tengan una mejor participaci\u00f3n en este proceso de evaluaci\u00f3n donde se aprovechar\u00e1 para evacuar todas sus dudas y orientarlos correctamente hacia la conducta a seguir.<\/p>\n

Es de gran importancia que se realice un examen f\u00edsico exhaustivo de las mamas en la b\u00fasqueda de asimetr\u00edas, retracci\u00f3n del pez\u00f3n o de la piel de las mamas, as\u00ed como otras alteraciones. Se debe realizar exploraci\u00f3n de las cadenas linf\u00e1ticas principalmente la axilar y supraclavicular. Tambi\u00e9n es importante realizar biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina (BAAF).<\/p>\n

El examen f\u00edsico consta de dos tiempos o etapas la inspecci\u00f3n y la palpaci\u00f3n<\/p>\n

1.- A la inspecci\u00f3n.<\/p>\n

a) Se debe descubrir toda la regi\u00f3n tor\u00e1cica y situar a la adolescente de frente al observador, v\u00e1lido adem\u00e1s para la palpaci\u00f3n estableciendo los patrones a examinar.<\/p>\n

– Borde superior: debajo de la clav\u00edcula.
\n– Borde inferior: a nivel de la l\u00ednea media inframamaria.
\n– Borde medial: a nivel de la l\u00ednea media esternal.
\n– Borde lateral: a nivel del borde lateral axilar.<\/p>\n

b) Colocar a la adolescente con los brazos a ambos lados del cuerpo o con las manos en la cintura para provocar contracci\u00f3n en los m\u00fasculos pectorales y orientar elevar ambos brazos para buscar.<\/p>\n

\u2022 Simetr\u00eda de los senos.
\n\u2022 Caracter\u00edsticas de la piel (Cambios en la coloraci\u00f3n, textura, vascularizaci\u00f3n)
\n\u2022 Cambios de forma.
\n\u2022 Retracci\u00f3n de areola y pez\u00f3n.
\n\u2022 Umbilicaci\u00f3n unilateral del pez\u00f3n.
\n\u2022 Secreci\u00f3n por el pez\u00f3n.<\/p>\n

2.- La palpaci\u00f3n puede realizarse con la paciente sentada o acostada. Si se encuentra sentada se debe orientar levantar el brazo del lado de la mama a examinar colocando la mano sobre la nuca y si est\u00e1 acostada debe ser en dec\u00fabito supino, con el brazo elevado y flexionado colocando la mano sobre la cual descansa la cabeza as\u00ed como se colocar\u00e1 una almohada debajo del hombro. Es una posici\u00f3n muy importante, en especial en senos prominentes.
\nEl examinador debe pararse del lado que examina.<\/p>\n

La palpaci\u00f3n debe realizarse con los pulpejos de los tres dedos centrales; y se deber\u00e1n ejercer los tres grados de presi\u00f3n sobre la mama, ligera, moderada y fuerte. El patr\u00f3n de b\u00fasqueda puede ser circular, en sentido de las manecillas del reloj, en cu\u00f1a, que es m\u00e1s recomendado, comenzando de afuera hacia adentro y vertical, \u00f3sea, de arriba hacia abajo y viceversa incluir siempre la regi\u00f3n retroareolar y buscar secreciones por el pez\u00f3n.<\/p>\n

Para explorar las regiones axilares, se debe orientar a la adolescente la ca\u00edda suave de la extremidad del lado que se examina. Al terminar se comprobar\u00e1 si la adolescente aprendi\u00f3 adecuadamente la t\u00e9cnica para su auto examen.<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas.<\/strong><\/span><\/p>\n

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\n12-Schneide Ruth Patolog\u00eda mamaria. Hospital San Borja Arriar\u00e1n, Unidad de Ginecolog\u00eda Revista chilena de pediatr\u00eda v.70 n.3 Santiago mayo 1999
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