{"id":66284,"date":"2012-11-11T17:06:58","date_gmt":"2012-11-11T16:06:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66284"},"modified":"2022-03-16T11:11:26","modified_gmt":"2022-03-16T10:11:26","slug":"la-relacion-del-equipo-multidisciplinario-con-los-familiares-del-donante-de-organos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-relacion-del-equipo-multidisciplinario-con-los-familiares-del-donante-de-organos\/","title":{"rendered":"La relaci\u00f3n del equipo multidisciplinario con los familiares del donante de \u00f3rganos"},"content":{"rendered":"

La relaci\u00f3n del equipo multidisciplinario con los familiares del donante de \u00f3rganos<\/strong><\/span><\/p>\n

En los umbrales del siglo XXI la humanidad se encuentra en una encrucijada. Jam\u00e1s en su historia la velocidad en el desarrollo de la ciencia, de la tecnolog\u00eda y de las fuerzas productivas, hab\u00eda alcanzado tal magnitud, como en el siglo XX y se produce un salto cualitativo que se denomin\u00f3 Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico \u2013 T\u00e9cnica (RCT).<\/span><\/p>\n

Argelio D\u00edaz Ortiz. Especialista de segundo grado en Medicina Interna. Profesor Instructor. Especialista de segundo grado en Medicina Interna y Emergencias. MSc. en Toxicolog\u00eda Cl\u00ednica. MSc. en Urgencias M\u00e9dicas. MSc. en Educaci\u00f3n M\u00e9dica<\/span><\/p>\n

Alain D\u00edaz Campos. M\u00e9dico General<\/p>\n

Hospital General Docente Agusthino Neto<\/p>\n

RESUMEN.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la muerte encef\u00e1lica y el desarrollo de la trasplantolog\u00eda han sido unos de los principales retos y temas de la Bio\u00e9tica por su impacto moral, religioso, social y \u00e9tico. En este trabajo se caracteriza desde el punto de vista \u00e9tico, deontol\u00f3gico, social y sicol\u00f3gico el proceso de la relaci\u00f3n del equipo multidisciplinario de trasplante con la familia del donante. Es un verdadero reto moral y espiritual la relaci\u00f3n con la familia del donante.<\/p>\n

En este proceso est\u00e1n implicados los factores personol\u00f3gicos, los valores morales, las creencias religiosas, los principios \u00e9ticos y humanistas de los miembros del equipo. De ah\u00ed que se requiera una alta profesionalidad, una integridad personal y moral y una convicci\u00f3n de la necesidad y la utilidad del trasplante para salvar una o m\u00e1s vidas.<\/p>\n

Esta situaci\u00f3n pone a prueba no solo la competencia profesional del equipo, sino tambi\u00e9n su integridad y sus valores. El equipo multidisciplinario debe tomar conciencia del valor potencial de la donaci\u00f3n para las familias de los fallecidos. Se describen las t\u00e9cnicas para la comunicaci\u00f3n de una mala noticia, la respuesta ante el dolor de las familias y la Influencia en la solicitud de donaci\u00f3n en el incremento del n\u00famero de \u00f3rganos y tejidos para el trasplante y la ayuda para los familiares de los fallecidos. Se describen las barreras en el proceso de comunicaci\u00f3n, algunas t\u00e9cnicas de Comunicaci\u00f3n, la relaci\u00f3n de ayuda, las actitudes que la favorecen. La relaci\u00f3n del equipo multidisciplinario de trasplante con la familia del donante se basa en los principios cl\u00e1sicos de la bio\u00e9tica y en los principios de la Psicolog\u00eda humanista tratando siempre de lograr la mayor justicia sin afectar la autonom\u00eda, promoviendo la beneficencia y evitando la maleficencia.<\/p>\n

Palabras Clave: Muerte encef\u00e1lica, donaci\u00f3n de \u00f3rganos.<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

The diagnosis of the encephalic death and the development of the transplantology have been some of the main challenges and topics of Bioethics for their moral impact, religious, social and ethical. In this work it is characterized from the ethical point of view, deontological, social and psychological the process of the relationship of the multidisciplinary team of transplant with the donor’s family. It is a moral and spiritual true challenge the relationship with the donor’s family. In this process the personology factors, the moral values, the religious beliefs, the ethical and humanist principles of the members of the team are implied. With the result that it is required a high professionalism, a personal and moral integrity and a conviction of the necessity and the utility of the transplant to save one or more lives.<\/p>\n

This situation puts on approval not alone the professional competition of the team, but also its integrity and its values. The multidisciplinary team should take conscience of the potential value of the donation for the families of the deceased. The techniques are described for the communication of a bad news, the answer before the pain of the families and the Influence in the donation application in the increment of the number of organs and fabrics for the transplant and the help for the relatives of the deceased. The barriers are described in the communication process, some techniques of Communication, the relationship of help, and the attitudes that favor it. The relationship of the multidisciplinary team of transplant with the donor’s family is based on the classic principles of the bioethics and in the principles of the humanist Psychology being always about achieving the biggest justice without affecting the autonomy, promoting the charity and avoiding the balefulness.<\/p>\n

Keywords: encephalic death, donation of organs.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n

En los umbrales del siglo XXI la humanidad se encuentra en una encrucijada. Jam\u00e1s en su historia la velocidad en el desarrollo de la ciencia, de la tecnolog\u00eda y de las fuerzas productivas, hab\u00eda alcanzado tal magnitud, como en el siglo XX y se produce un salto cualitativo que se denomin\u00f3 Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico \u2013 T\u00e9cnica (RCT).<\/p>\n

La influencia de la tecnolog\u00eda sobre la vida humana es compleja, en primera instancia porque siendo como es determinante para el proceso de su desarrollo, sus efectos se extienden hacia numerosos aspectos relacionados, directa o indirectamente, con el nivel de vida de la poblaci\u00f3n. (1)<\/p>\n

La m\u00e9dula de la Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico \u2013 T\u00e9cnica (RCT) es el desarrollo aventajado de la ciencia y la transformaci\u00f3n de esta en fuerza productiva inmediata, y de la propia producci\u00f3n en una aplicaci\u00f3n tecnol\u00f3gica consecuente de la ciencia contempor\u00e1nea.<\/p>\n

La Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico \u2013 T\u00e9cnica (RCT) comporta un cambio cualitativo de la base tecnol\u00f3gica de la producci\u00f3n, de los medios, instrumentos y medios de trabajo, de los m\u00e9todos y objetos de elaboraci\u00f3n; influye en la organizaci\u00f3n de la producci\u00f3n y de la direcci\u00f3n, supone un cambio considerable del lugar y el papel del hombre en el proceso de producci\u00f3n, de las funciones de los trabajadores; significa la transici\u00f3n del desarrollo extensivo de la producci\u00f3n al intensivo. (2)<\/p>\n

La Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico \u2013 T\u00e9cnica (RCT), tanto por su influencia sobre el desarrollo social en general como sobre el desarrollo de las ciencias m\u00e9dicas, ha representado una posibilidad extraordinaria de progreso para el proceso salud- enfermedad en el hombre.<\/p>\n

Al repercutir directamente sobre el contenido y el car\u00e1cter del trabajo- actividad vital del hombre – la Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico \u2013 T\u00e9cnica (RCT) ha tenido influencias positivas sobre la salud humana, pues en cierta medida puede afirmarse que las condiciones de trabajo constituyen la base de salud para el hombre.<\/p>\n

La Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico \u2013 T\u00e9cnica (RCT) ha transformado la esfera de los servicios en todos sus niveles incluyendo el propio hogar del hombre, ha facilitado muchas actividades cotidianas y por tanto eleva la calidad de vida, ha permitido crear condiciones que facilitan la vida y su desarrollo multilateral acelerado. Tambi\u00e9n se habla mucho de consecuencias negativas que trae aparejado el desarrollo de \u00e9sta: Ej. Los alimentos adulterados con sustancias artificiales, incluso t\u00f3xicas para el consumo, la frialdad de las relaciones humanas mediadas por las m\u00e1quinas, tambi\u00e9n la carrera armamentista, las tensiones de la vida moderna.<\/p>\n

Dentro de las dimensiones m\u00e1s importantes que intervienen en la cultura de salud est\u00e1 la participaci\u00f3n social, porque la salud y su cultura es un problema de toda la sociedad y de la familia, que tiene una funci\u00f3n socializadora como \u00e1mbito principal de aplicaci\u00f3n de actividad formativa y de prevenci\u00f3n. Es la c\u00e9lula b\u00e1sica de la sociedad, constituye un microsistema funcional sujeto a leyes y normas que responden a las necesidades internas del grupo y a su vez refleja la realidad externa. (3)<\/p>\n

La enfermedad (individualmente concebida) es un proceso que genera desequilibrio no s\u00f3lo en la persona enferma, sino que abarca \u00e1reas m\u00e1s extensas, incluyendo las relaciones familiares. Cuando aparece la enfermedad, se produce en el \u00e1mbito familiar una etapa de crisis no relacionada con circunstancias propias del ciclo de vida de la familia, sino vinculada a causas fortuitas, lo que provoca cambios cualitativos o transformaciones sustanciales en la din\u00e1mica familiar, por lo que es necesario contemplar de manera relevante este fen\u00f3meno social que se produce a partir del surgimiento de una enfermedad, ya que la salud se enriquece y cuida cuando la enfocan desde el \u00e1ngulo del grupo familiar. (4)<\/p>\n

Uno de los beneficios de la Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico \u2013 T\u00e9cnica (RCT) para la medicina es el desarrollo de la trasplantologia que incluye desde el trasplante de huesos hasta H\u00edgado y Pulm\u00f3n-Coraz\u00f3n. Como toda pr\u00e1ctica m\u00e9dica lleva aparejado los aspectos \u00e9ticos y sociales. Entre los tantos problemas \u00e9ticos del trasplante esta la relaci\u00f3n del equipo multidisciplinario con los familiares del donante.<\/p>\n

En este trabajo se plantea el problema: \u00bfC\u00f3mo se desarrollan los aspectos \u00e9ticos, deontol\u00f3gicos, sociales y sicol\u00f3gicos en la relaci\u00f3n del equipo multidisciplinario de trasplante con la familia el donante?<\/p>\n

OBJETIVO GENERAL.<\/p>\n

Caracterizar desde el punto de vista \u00e9tico, deontol\u00f3gico, social y sicol\u00f3gico el proceso de la relaci\u00f3n del equipo multidisciplinario de trasplante con la familia del donante.<\/p>\n

DESARROLLO.<\/span><\/p>\n

En los momentos actuales todo el proceso de diagn\u00f3stico de la Muerte Encef\u00e1lica (ME) y de la donaci\u00f3n y trasplante de \u00f3rganos ha adquirido una gran importancia adem\u00e1s de la responsabilidad que ello implica. La donaci\u00f3n de \u00f3rganos es un hecho vital y con \u00e9l se benefician las vidas de muchas personas ; si a pesar de todos nuestros esfuerzos no hemos podido salvar una vida humana, el intensivista no debe olvidar que tambi\u00e9n asume la responsabilidad de diagnosticar la muerte y que el ejercicio de ese acto debe ser prudente, profesional con responsabilidad fidenciaria para no solo salvar a nuestros pacientes de una fatal y posible equivocaci\u00f3n, si no que a la vez se le da la oportunidad de que al diagnosticar la muerte puede salvar varias vidas. Es nuestra responsabilidad abordar el diagn\u00f3stico de la Muerte Encef\u00e1lica (ME) con una visi\u00f3n completa de su significado y complejidad y una profunda apreciaci\u00f3n de sus consecuencias m\u00e9dicas y \u00e9ticas. (5)<\/p>\n

El t\u00e9rmino Muerte Encef\u00e1lica (ME) es un t\u00e9rmino relativamente nuevo en la Medicina, pues surge a la luz de avances tecnol\u00f3gicos como la ventilaci\u00f3n artificial prolongada. Hasta ese entonces y desde tiempos inmemorables se hab\u00eda considerado que el cese de la vida ocurr\u00eda cuando las personas dejaban de respirar espont\u00e1neamente y su coraz\u00f3n dejaba de latir. Al existir condiciones que permit\u00edan suplir parte de esas funciones, consideradas vitales hasta ese momento, se comienzan a describir estados en los cuales el enc\u00e9falo perd\u00eda todas sus funciones mientras otros \u00f3rganos manten\u00edan su integridad; paralelamente a esto, en 1954, Murray y colaboradores realizan con \u00e9xito el primer trasplante renal, t\u00e9cnica que se desarrolla r\u00e1pidamente, todo lo cual contribuye a que el diagn\u00f3stico de muerte empiece a centrarse en el \u00fanico \u00f3rgano cuyas funciones no han podido ser sustituidas despu\u00e9s de producirse el cese irreversible de su actividad espont\u00e1nea : el cerebro.<\/p>\n

La primera referencia en la literatura m\u00e9dica a un estado que recordar\u00eda a lo que hoy llamamos Muerte Encef\u00e1lica (ME) remonta a fines del siglo XIX cuando MORSLEY (1894) report\u00f3 que los pacientes que sufr\u00edan hemorragia cerebral, tumores cerebrales o fracturas deprimidas de cr\u00e1neo \u201c…….. mor\u00edan de fallo respiratorio y no card\u00edaco, como casi siempre se supon\u00eda.\u201d Cuatro a\u00f1os m\u00e1s tarde Sir DYCE DUCKWORTH describe \u201c……… algunos casos de enfermedad cerebral en los cuales la funci\u00f3n respiratoria cesa por completo algunas horas antes que la circulaci\u00f3n\u201d, y en 1902 HARVEY CUSHING escribe \u201c………..en la muerte por incremento fatal de la presi\u00f3n intracraneal el paro de la respiraci\u00f3n precede al de coraz\u00f3n.\u201d Ya en 1956 una revista sueca publica 6 casos con trauma craneal o hemorragia intracerebral espont\u00e1nea que fueron tratados con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica artificial en los que el paro respiratorio abrupto, la flaccidez muscular y la arreflexia total precedieron al paro card\u00edaco entre 2 y 26 d\u00edas. En estos pacientes la arteriograf\u00eda de 4 vasos hab\u00eda mostrado ausencia de flujo cerebral.<\/p>\n

En 1959 JOUVET y WERTHEIMER describen una condici\u00f3n la cual definen como \u201cmuerte del sistema nervioso\u201d y algunos meses m\u00e1s tarde MOLLARET y GOULON hablan del t\u00e9rmino \u201ccoma d\u00e9pass\u00e9\u201d (coma sobrepasado) para referirse a ese estado m\u00e1s all\u00e1 del coma profundo, en el que se asocia \u201cun cerebro muerto a un cuerpo vivo\u201d.<\/p>\n

En marzo de 1966 se reunieron en Londres un grupo de cirujanos de trasplantes, m\u00e9dicos y abogados de varios pa\u00edses, los cuales emitieron uno de los primeros c\u00f3digos para el diagn\u00f3stico de la muerte cerebral en pacientes con da\u00f1o cr\u00e1neo-cerebral severo, sin embargo, es en 1968 cuando un Comit\u00e9 de la Escuela de Medicina de Harvard publica un art\u00edculo de gran impacto en la sociedad m\u00e9dica en el que se hace la primera tentativa de definir legalmente la Muerte Encef\u00e1lica (ME) y establece que el coma irreversible es el equivalente al S\u00edndrome de la Muerte Cerebral. A partir de ese momento son diversos los criterios publicados por diversas instituciones o pa\u00edses en relaci\u00f3n con la Muerte Encef\u00e1lica (ME), como son los Criterios de Minnesota (1971), C\u00f3digo Brit\u00e1nico (1976), Estudio Colaborativo Americano (1977) y los de la Comisi\u00f3n Presidencial de los Estados Unidos en 1981. En Cuba el Instituto Nacional de Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda publica sus criterios diagn\u00f3sticos sobre la Muerte Encef\u00e1lica (ME) en 1990. (6)<\/p>\n

El concepto de Muerte Encef\u00e1lica (ME) as\u00ed como su aplicaci\u00f3n desde un punto de vista m\u00e9dico, legal, filos\u00f3fico y \u00e9tico, ha sido motivo de discusi\u00f3n y ha generado m\u00faltiples controversias, pr\u00e1cticamente desde que surgi\u00f3, entre neur\u00f3logos, intensivistas, bioeticistas, fil\u00f3sofos, religiosos, juristas, psic\u00f3logos, etc., surgiendo diferentes conceptos sobre la muerte como el de la Muerte de todo el cerebro (whole brain death), la Muerte del tallo encef\u00e1lico (brainstem death) y la Muerte neocortical (higher brain), conceptos todos con aspectos criticables y controversiales que en nuestra opini\u00f3n han aumentado la confusi\u00f3n sobre el tema. En realidad, en nuestra pr\u00e1ctica diaria y pesar de las controversias existentes sobre el tema se siguen aceptando dos formas de muerte:<\/p>\n

a) El cese irreversible de la funci\u00f3n cardiocirculatoria.
\nb) La muerte encef\u00e1lica. (7)<\/p>\n

Concepto de muerte encef\u00e1lica.<\/p>\n

Es el cese irreversible de todas las funciones de las estructuras neurol\u00f3gicas intracraneales, es decir hemisferios cerebrales, tronco encef\u00e1lico y cerebelo. (8)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de Muerte Encef\u00e1lica (ME) debe ser realizado por un personal especializado y en el que deben intervenir al menos dos profesionales, los cuales no deben pertenecer al equipo de coordinaci\u00f3n de obtenci\u00f3n de \u00f3rganos y trasplantes. En aquellos casos de \u00edndole m\u00e9dico legal, debe ser consultado un m\u00e9dico legista el que debe determinar si el acto de extraer v\u00edsceras, en el caso de los posibles donantes, interfiere o no con el proceso de investigaci\u00f3n judicial.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de Muerte Encef\u00e1lica (ME) es fundamentalmente cl\u00ednico y consta de tres pasos fundamentales:
\n1- Conocer la causa de la lesi\u00f3n cerebral y demostrar su origen estructural e irreversibilidad.
\n2-
\n3- Excluir causas reversibles de coma y que puedan simular una Muerte Encef\u00e1lica (ME).
\n4- Comprobar que no existe ninguna funci\u00f3n cerebral. (9)<\/p>\n

La forma de cumplir estos tres objetivos se resume en la tabla # 1<\/p>\n

Tabla # 1 Diagn\u00f3stico de la muerte encef\u00e1lica.<\/p>\n

I- Precondiciones:<\/p>\n

A- Diagn\u00f3stico positivo de la causa del coma<\/p>\n

a- Historia Cl\u00ednica
\nb- Examen F\u00edsico
\nc- Ex\u00e1menes complementarios<\/p>\n

B- Demostrar:<\/p>\n

a- Da\u00f1o estructural
\nb- Irreversibilidad<\/p>\n

II- Exclusi\u00f3n de las causas reversibles de coma:<\/p>\n

A- Hipotermia (<33\u00b0C)
\nB- Shock
\nC- Drogas
\nD- Trastornos metab\u00f3licos o endocrinos<\/p>\n

III- Diagn\u00f3stico de cese de toda funci\u00f3n cerebral:
\nA- Hemisferios Cerebrales: Coma arreactivo
\nB- Tallo cerebral : 1- Ausencia de reflejos de tallo: (fotomotor, corneal, oculocef\u00e1lico, oculovestibular, nauseoso y tus\u00edgeno)<\/p>\n

2- Test de apnea(10)<\/p>\n

Tabla # 2 Condiciones que tienen que estar ausentes antes de iniciar la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica de muerte encef\u00e1lica.<\/p>\n

1- Shock \/ Hipotensi\u00f3n
\n2- Hipotermia (<33\u00b0C)
\n3- F\u00e1rmacos que alteren la funci\u00f3n neurol\u00f3gica y\/o funci\u00f3n neuromuscular o el EEG:<\/p>\n

– Anest\u00e9sicos
\n– Bloqueadores neuromusculares
\n– Barbit\u00faricos
\n– Benzodiazepinas
\n– Amitriptilina
\n– Meprobamato
\n– Alcohol
\n– Otros<\/p>\n

4- Encefalitis
\n5- Hipofosfatemia severa
\n6- Encefalopat\u00eda asociada con Insuficiencia hep\u00e1tica, uremia, coma hiperosmolar, coma hipoglic\u00e9mico e hiponatremia severa.
\n7- S\u00edndrome de enclaustramiento
\n8- S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9 (11)<\/span><\/p>\n

Tabla # 3 Test de apnea (M\u00e9todo)<\/p>\n

1. Ajustar los par\u00e1metros ventilatorios a valores que nos permitan obtener una PCO2 alrededor de 40 mm Hg.
\n2. Administrar ox\u00edgeno al 100% (FIO2 =1) durante 15 minutos.
\n3. Realizar hemogasometr\u00eda previa al desacople. Seg\u00fan el valor de la PCO2 obtenido se calcular\u00e1 el tiempo de apnea aproximado para lograr una PCO2 de 60 mm Hg. Ej. : Si sabemos que como promedio en un paciente en apnea la PCO2 aumenta 2mm Hg por minuto, en un enfermo con una PCO2 de 40 mm Hg el tiempo necesario para alcanzar una PCO2 de 60 mm Hg ser\u00e1 aproximadamente de 10 minutos.
\n4. Desconectar al paciente del ventilador y suministrar ox\u00edgeno puro a un flujo de 6 litros por minuto a trav\u00e9s de una sonda situada a nivel de la carina.
\n5. Se mantiene al paciente en este r\u00e9gimen hasta que la PCO2 alcance los 60 mmHg o sea necesario suspender la prueba a causa de la aparici\u00f3n de cualquier tipo de movimiento respiratorio, arritmias card\u00edacas, disminuci\u00f3n progresiva de la frecuencia card\u00edaca, ensanchamiento del QRS o hipotensi\u00f3n arterial. (12)<\/p>\n

Tabla # 4 Posibles errores en el diagn\u00f3stico de la muerte encef\u00e1lica.<\/p>\n

Hallazgos – Posibles causas<\/p>\n

Pupilas paral\u00edticas<\/p>\n

\u2022 drogas anticolin\u00e9rgicas
\n\u2022 bloqueadores neuromusculares
\n\u2022 enfermedad local preexistente<\/p>\n

Ausencia de reflejos oculovestibulares<\/p>\n

\u2022 agentes otot\u00f3xicos
\n\u2022 anticonvulsivantes
\n\u2022 antidepresivos
\n\u2022 intoxicaci\u00f3n por etanol
\n\u2022 enfermedad local preexistente<\/p>\n

Ausencia de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea<\/p>\n

\u2022 apnea post hiperventilaci\u00f3n
\n\u2022 bloqueadores neuromusculares
\n\u2022 drogas depresoras del S.N.C.<\/p>\n

Ausencia de actividad motora<\/p>\n

\u2022 bloqueadores neuromusculares
\n\u2022 s\u00edndrome de enclaustramiento
\n\u2022 drogas depresoras del S.N.C. (13)<\/p>\n

Cuando el paciente re\u00fane las precondiciones y los criterios cl\u00ednicos del cese de toda funci\u00f3n cerebral por un m\u00ednimo de 30 minutos y a las 6 horas se confirma la irreversibilidad del caso; sin embargo si hemos asistido al proceso de degradaci\u00f3n rostro \u2013 caudal y que no se ha detenido a pesar del tratamiento impuesto, una segunda evaluaci\u00f3n podr\u00e1 ser realizada a las dos horas.<\/p>\n

El uso del t\u00e9rmino precondiciones quiere decir que nunca se debe comenzar a realizar las pruebas diagn\u00f3sticas de Muerte Encef\u00e1lica (ME) sin que la causa del coma est\u00e9 bien documentada y que realmente sea capaz de provocar una cat\u00e1strofe cerebral que justifique el coma y pueda ser causa de Muerte Encef\u00e1lica (ME). La condici\u00f3n irreversible no debe basarse s\u00f3lo en la severidad de los hallazgos cl\u00ednicos o en la evidencia de una lesi\u00f3n estructural grave; esa condici\u00f3n se adquiere cuando los esfuerzos realizados para revertir esa situaci\u00f3n (evacuaci\u00f3n de hematomas, control de la hipertensi\u00f3n endocraneana, etc.) hayan fracasado. Por tanto, el paso del tiempo es una de las consideraciones esenciales para determinar que una lesi\u00f3n es irremediable.<\/p>\n

El tiempo que debe ser ventilado un paciente en coma con lesi\u00f3n estructural antes de realizar el protocolo diagn\u00f3stico de Muerte Encef\u00e1lica (ME). es variable seg\u00fan el caso, pues es el necesario para comprobar que se cumplen todas las condiciones expuestas y que se han excluido todas las causas reversibles. Por ejemplo, un enfermo en coma apneico despu\u00e9s que ha sido sometido a una intervenci\u00f3n neuroquir\u00fargica mayor debe tener un tiempo de observaci\u00f3n superior a las 4 horas antes de realizar el protocolo diagn\u00f3stico de Muerte Encef\u00e1lica (ME), igual tiempo se recomienda en aquellos con aneurisma intracraneal (comprobado por angiograf\u00eda) con un segundo episodio de sangrado (en el hospital); en los pacientes con trauma craneal(sin da\u00f1o cerebral secundario a hematomas, shock o hipoxia celular) y en los que han presentado una HIP espont\u00e1nea(sin da\u00f1o cerebral hip\u00f3xico secundario) este tiempo de observaci\u00f3n debe ser superior a las 6 horas ; sin embargo en los que el coma apneico se ha instalado despu\u00e9s de una hipoxia cerebral (accidente anest\u00e9sico, PCR, ahogamiento, etc.) dicho tiempo debe prolongarse a m\u00e1s de 24 horas y en cualquier caso de los anteriores, con sospecha adicional de intoxicaci\u00f3n por drogas y sin soporte de laboratorio, debe ser entre 50 y 100 horas. (14)<\/p>\n

En caso de que no se encuentre la lesi\u00f3n estructural capaz de justificar el coma y la posible Muerte Encef\u00e1lica (ME) o se dude de que sea lo suficientemente importante como para provocar alteraciones intracraneales que detengan la circulaci\u00f3n cerebral y produzcan la Muerte Encef\u00e1lica (ME), no se sigue el protocolo diagn\u00f3stico de Muerte Encef\u00e1lica (ME) y se indican otras investigaciones para profundizar en el diagn\u00f3stico del coma. De confirmarse la existencia de da\u00f1o estructural irreversible que pueda explicar la Muerte Encef\u00e1lica (ME), el siguiente paso consiste en intentar identificar y tratar cualquier causa de coma profundo potencialmente reversible; si estas son excluidas, entonces se comienzan las pruebas para el diagn\u00f3stico de la Muerte Encef\u00e1lica (ME). Comprobada la ausencia de reflejos de tallo y la ausencia de respiraci\u00f3n con una PCO2 > o = a 60 mm Hg y ya cumplidos los puntos I y III se confirma el diagn\u00f3stico de Muerte Encef\u00e1lica (ME). (15)<\/p>\n

Las pruebas cl\u00ednicas de Muerte Encef\u00e1lica (ME) s\u00f3lo son evaluadas justamente cuando son llevadas a cabo correctamente y sus resultados interpretados de una forma sensata; fallos potenciales pueden depender de la insuficiencia a la hora de determinar las precondiciones y los estados excluyentes, y en segundo lugar, de errores a la hora de interpretar los signos observados. Por ejemplo, las pupilas pueden estar midri\u00e1ticas y arrefl\u00e9cticas por la atropina usada durante la reanimaci\u00f3n card\u00edaca; los reflejos oculovestibulares da\u00f1ados por anticolin\u00e9rgicos, antidepresivos tric\u00edclicos o anticonvulsivantes o el enfermo puede estar en apnea o sin respuesta motora por el uso de bloqueadores neuromusculares.<\/p>\n

Tambi\u00e9n debemos recordar que en el paciente con Muerte Encef\u00e1lica (ME) pueden persistir ciertas funciones neurales que a veces llevan al m\u00e9dico a dudar si el paciente est\u00e1 realmente muerto o no ; esto est\u00e1 relacionado con el desconocimiento de el gran potencial de reflejos del cord\u00f3n espinal aislado. El primer autor en se\u00f1alar la funci\u00f3n del cord\u00f3n espinal en ausencia de toda funci\u00f3n cerebral fue Babinski en 1934, sin embargo no fue hasta 1973 en que J\u00f6rgensen describi\u00f3 el \u201chombre espinal\u201d despu\u00e9s de la muerte cerebral, en que se estableci\u00f3 que bajo esta condici\u00f3n la arreflexia espinal era una excepci\u00f3n m\u00e1s que una regla. Esto quiere decir que en el enfermo con Muerte Encef\u00e1lica (ME) pueden aparecer diferentes movimientos (rotaci\u00f3n, extensi\u00f3n, pronaci\u00f3n, etc.) de las extremidades espont\u00e1neamente o en respuesta a cualquier est\u00edmulo nocivo aplicado sobre cualquier extremidad, es por eso que tambi\u00e9n que al explorar la arreactividad del coma el est\u00edmulo externo debemos aplicarlo en una regi\u00f3n ubicada sobre el agujero magno (Maniobra de Pierre Marie Foix, presi\u00f3n supraorbitaria). Otro hecho que puede causar gran confusi\u00f3n es el llamado signo de L\u00e1zaro (Ropper 1984); este signo ocurre por la ca\u00edda de la PaO2 pocos minutos despu\u00e9s de desconectar al paciente del ventilador, apareciendo \u201cpiel de gallina\u201d en los brazos y tronco, podr\u00eda haber flexi\u00f3n de antebrazos y aducci\u00f3n de los hombros espont\u00e1nea, las manos pueden moverse hacia la regi\u00f3n esternal o del cuello e incluso pueden elevarse algunos cent\u00edmetros sobre el cuerpo. (16)<\/p>\n

La posible ocurrencia de movimientos atribuibles a la funci\u00f3n persistente del cord\u00f3n espinal aislado durante el acto de extracci\u00f3n de \u00f3rganos en el sal\u00f3n de operaciones aconseja el uso de bloqueadores neuromusculares en estos enfermos. Tambi\u00e9n en este tipo de paciente han sido descritas \u201crespuestas hemodin\u00e1micas\u201d durante la extracci\u00f3n de v\u00edsceras, tales como aumento de la frecuencia card\u00edaca y de la tensi\u00f3n arterial, atribuidas como \u201cmecanismos espinales\u201d. (17)<\/p>\n

Pruebas confirmatorias de muerte encef\u00e1lica en comas sin destrucci\u00f3n mec\u00e1nica del enc\u00e9falo.<\/span><\/p>\n

Los enfermos que no presenten una alteraci\u00f3n estructural primaria del enc\u00e9falo (da\u00f1o cerebral por hipoxia post PCR, por ej.), aquellos con contraindicaci\u00f3n para el test de apnea (ARDS, EPOC.) y los pacientes con da\u00f1o estructural encef\u00e1lico en quienes no sea posible descartar la presencia simult\u00e1nea de una causa reversible de coma, requerir\u00e1n de ex\u00e1menes confirmatorios para el diagn\u00f3stico de Muerte Encef\u00e1lica (ME).<\/p>\n

1-) EEG: S\u00f3lo informa actividad cortical, tiene sus limitaciones, algunos lo consideran innecesario, en situaciones de anulaci\u00f3n de las funciones de tronco puede persistir actividad electroencefalogr\u00e1fica residual por varios d\u00edas. Debe mostrar silencio el\u00e9ctrico cerebral.<\/p>\n

2-) Panangiograf\u00eda cerebral, TAC contrastada o estudios de perfusi\u00f3n cerebral con Yodo 123 o HMPAO-Tecnetio99. Cualquiera de estos estudios mostrar\u00eda ausencia de circulaci\u00f3n cerebral en caso de Muerte Encef\u00e1lica (ME)<\/p>\n

3-) Potenciales evocados multimodales y electrorretinograf\u00eda. (ERG): Sirven para explorar la actividad del sistema nervioso frente a determinados est\u00edmulos sensoriales. La combinaci\u00f3n de abolici\u00f3n de los PEAT y p\u00e9rdida bilateral del componente cortical de los PES es exclusiva de Muerte Encef\u00e1lica (ME). (no de afectan ni por drogas ni por hipotermia). (18)<\/p>\n

4-) Ultrasonido Doppler transcraneal : Es una t\u00e9cnica que \u00faltimamente ha ganado adeptos para la confirmaci\u00f3n de la Muerte Encef\u00e1lica (ME). dada la f\u00e1cil transportaci\u00f3n del equipo, la posibilidad de repetirla al lado de la cama del paciente cada vez que se quiera y ser una t\u00e9cnica no invasiva. Demuestra la parada circulatoria cerebral por ausencia de flujo anter\u00f3grado.<\/p>\n

El donante de \u00f3rganos.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, la escasez de \u00f3rganos es la principal limitaci\u00f3n al trasplante. En el momento actual, la posibilidad de aumentar el n\u00famero de trasplantes se basa en:<\/p>\n

1- Conseguir el mayor n\u00famero de donantes a trav\u00e9s de una mejor identificaci\u00f3n, selecci\u00f3n y manejo del donante.
\n2- Lograr una mayor concientizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n en la problem\u00e1tica de la donaci\u00f3n de \u00f3rganos y trasplantes.
\n3- Conseguir un mayor n\u00famero de donantes multiorg\u00e1nicos (hasta 7 \u00f3rganos pueden ser extra\u00eddos de un mismo donante).
\n4- Ajustar las indicaciones de los trasplantes.
\n5- Revisar los criterios de aceptaci\u00f3n de donantes (en los \u00faltimos a\u00f1os ha existido la tendencia de ampliarlos). (19)<\/p>\n

La mayor parte de los donantes de \u00f3rganos son personas con muerte encef\u00e1lica aunque tambi\u00e9n pueden ser donantes vivos y donantes a coraz\u00f3n parado. Estos \u00faltimos se definen como aquellos donantes que lo son tras diagnostic\u00e1rseles la muerte por el cese irreversible del latido card\u00edaco, y que cumplen adem\u00e1s las condiciones generales para la donaci\u00f3n. En estos momentos, los donantes a coraz\u00f3n parado se han convertido en una alternativa v\u00e1lida a la escasez de \u00f3rganos (ri\u00f1ones), para el trasplante y los resultados obtenidos a largo plazo, en algunos hospitales, son comparables a los que se obtienen con donantes en muerte cerebral, todo ello gracias a las mejoras en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas en los m\u00e9todos de perfusi\u00f3n, preservaci\u00f3n y conservaci\u00f3n de \u00f3rganos.<\/p>\n

Las principales causas de p\u00e9rdidas de donantes son:<\/p>\n

1- Contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica
\n2- Deterioro hemodin\u00e1mico (parada card\u00edaca antes de la donaci\u00f3n)
\n3- Negativa familiar
\n4- Negativa m\u00e9dico legal (20)<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del donante de \u00f3rganos.<\/p>\n

Para evaluar adecuadamente un donante de \u00f3rganos debemos recoger los siguientes datos:<\/p>\n

A- Caracter\u00edsticas personales: edad, peso, talla, per\u00edmetro tor\u00e1cico y abdominal.
\nB- Antecedentes personales: Hipertensi\u00f3n Arterial. Diabetes Mellitus, Hepatopat\u00eda, Cardiopat\u00eda, Nefropat\u00eda, Neoplasia, etc.
\nC- Historia Cl\u00ednica exhaustiva: buscar datos que puedan contraindicar la donaci\u00f3n de alg\u00fan \u00f3rgano, evoluci\u00f3n de la hemodinamia, ritmo diur\u00e9tico, etc.
\nD- Datos Anal\u00edticos: hemograma, glicemia, creatinina, ionograma, sedimento urinario, proteinuria, transaminasas, bilirrubina, estudio de la coagulaci\u00f3n, gasometr\u00eda arterial, CPK-MB, grupo sangu\u00edneo y test de embarazo en mujeres para descartar coriocarcinoma.
\nE- Datos serol\u00f3gicos y microbiol\u00f3gicos: VDRL, Serolog\u00eda para virus de la Hepatitis B y C, VIH, Toxoplasma y citomegalovirus (CMV), resultados de todas las muestras tomadas para cultivo (hemocultivos, urocultivos, aspirado traqueal)
\nF- Datos morfol\u00f3gicos: Rx de T\u00f3rax y Abdomen, Electrocardiograma y Ecocardiograma si fuera posible, ultrasonido abdominal si fuera imprescindible. (21)<\/p>\n

Contraindicaciones absolutas para una donaci\u00f3n.<\/p>\n

1- Adicci\u00f3n a drogas por v\u00eda parenteral
\n2- Infecci\u00f3n por VIH o probabilidad de padecerla
\n3- Sepsis no controlada y deterioro multiorg\u00e1nico
\n4- Neoplasias malignas extracerebrales(22)<\/p>\n

Es importante se\u00f1alar que los criterios tienen una importancia relativa y no excluyen por s\u00ed solos la utilizaci\u00f3n de un \u00f3rgano dado. La visi\u00f3n macrosc\u00f3pica del \u00f3rgano y el an\u00e1lisis histol\u00f3gico nos dar\u00e1n los datos que condicionar\u00e1n la decisi\u00f3n final de implantar cualquier \u00f3rgano.<\/p>\n

Mantenimiento del posible donante.<\/p>\n

Una vez diagnosticada la Muerte Encef\u00e1lica (ME). y considerado este paciente como un posible donante de \u00f3rganos, los esfuerzos del intensivista deben estar dirigidos a mantener al \u201ccad\u00e1ver latiente\u201d en condiciones \u00f3ptimas de oxigenaci\u00f3n y perfusi\u00f3n para intentar mantener un funcionamiento adecuado de los dem\u00e1s \u00f3rganos para mantenerlos viables y \u00fatiles para su posterior trasplante. Se ha demostrado que en el paciente con Muerte Encef\u00e1lica (ME) ocurren una serie de cambios fisiopatol\u00f3gicos, que de no ser prevenidos y\/o tratados en\u00e9rgicamente llevar\u00edan a la isquemia celular y en un per\u00edodo no mayor de 48 \u201372 horas a la parada card\u00edaca y por consiguiente dar\u00edan al traste con el objetivo de lograr un donante \u00fatil. Esto quiere decir que aunque el paciente ya est\u00e9 muerto, mientras sea un posible donante, el trabajo del intensivista y de todo el colectivo de la Terapia Intensiva debe ser tan intenso y constante como cuando se luchaba por la vida del paciente. (23)<\/p>\n

La Bio\u00e9tica<\/p>\n

En la segunda mitad del siglo XX, la generalizaci\u00f3n y consolidaci\u00f3n de la democracia representativa en el sistema pol\u00edtico de los pa\u00edses capitalistas, el desarrollo del pluralismo ideol\u00f3gico en la pol\u00edtica, la moral y la religi\u00f3n, las amenazas de la crisis ecol\u00f3gica global y la aplicaci\u00f3n de los logros de la Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico-T\u00e9cnica en la medicina, subvirtieron las bases socioecon\u00f3micas, pol\u00edticas y culturales de las relaciones de dependencia personal existentes entre los m\u00e9dicos y los pacientes, y, por consiguiente, determinaron la crisis de las concepciones \u00e9ticas hipocr\u00e1ticas.<\/p>\n

De este modo, se cre\u00f3 la necesidad de formular una nueva concepci\u00f3n para regir la conducta moral de los sujetos en la esfera de la asistencia sanitaria: la bio\u00e9tica fue la respuesta.<\/p>\n

El nuevo paradigma \u00e9tico surgi\u00f3 en los Estados Unidos con la publicaci\u00f3n, en 1971, de la obra Bio\u00e9tica, un puente al futuro, de Van Rensselaer Potter. En \u00e9sta, Potter, adem\u00e1s de acu\u00f1ar el t\u00e9rmino de bio\u00e9tica, propuso una nueva concepci\u00f3n para regir las relaciones morales entre el hombre y la naturaleza. (24)<\/p>\n

Unos a\u00f1os m\u00e1s tarde, en 1978, esta disciplina en ciernes recibi\u00f3 un gran impulso en su desarrollo al ser definidas la beneficencia, la autonom\u00eda y la justicia como sus principios b\u00e1sicos en el Informe Beltmon, documento elaborado por la Comisi\u00f3n Nacional para la Protecci\u00f3n de los Sujetos Humanos Sometidos a Investigaciones Biom\u00e9dicas y de la Conducta, \u00f3rgano creado por el Congreso de los Estados Unidos en 1974. Qued\u00f3 fundado, de este modo, el paradigma que ha predominado en toda la breve historia del pensamiento bio\u00e9tico: el principialismo. En la actualidad, la bio\u00e9tica, bajo la \u00e9gida de la corriente principialista, se globaliza en todo el mundo.<\/p>\n

En 1971, Van Rensselaer Potter, onc\u00f3logo y profesor de la Universidad de Wisconsin, cre\u00f3 el t\u00e9rmino bio\u00e9tica en la obra Bio\u00e9tica: un puente al futuro. Sobre las razones que motivaron la obra dec\u00eda: \u00abUna ciencia de la supervivencia debe ser m\u00e1s que la ciencia sola; por lo tanto, yo propongo el t\u00e9rmino bio\u00e9tica en orden a enfatizar los dos m\u00e1s importantes ingredientes, en procura de la nueva sabidur\u00eda tan desesperadamente necesaria: los conocimientos biol\u00f3gicos y los valores humanos\u00bb. (25)<\/p>\n

Los exterminios y violaciones masivas de los derechos humanos en los experimentos biom\u00e9dicos de los nazis durante la II Guerra Mundial, el bombardeo at\u00f3mico a las ciudades de Hiroshima y Nagazaki, la crisis ecol\u00f3gica global, la <<revoluci\u00d3n ingresos=\u00bb\u00bb los=\u00bb\u00bb de=\u00bb\u00bb>> de la poblaci\u00f3n en los pa\u00edses desarrollados, el incremento del nivel educacional en las masas, la institucionalizaci\u00f3n de la asistencia sanitaria y la especializaci\u00f3n de la medicina, la aparici\u00f3n de las nuevas tecnolog\u00edas para el diagn\u00f3stico, la asistencia a la reproducci\u00f3n humana y el sostenimiento de la vida, debidas a la aplicaci\u00f3n de los logros de la Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico-T\u00e9cnica en las ciencias m\u00e9dicas, y, sobre todo, la consolidaci\u00f3n del r\u00e9gimen pol\u00edtico de democracia representativa y su consecuente pluralismo ideol\u00f3gico en las esferas pol\u00edtica, religiosa y moral, as\u00ed como la concientizaci\u00f3n de los derechos humanos por las masas, forjaron el ambiente socioecon\u00f3mico y cultural propicio para que surgiera la bio\u00e9tica.<\/span><\/p>\n

El n\u00facleo de las concepciones de la bio\u00e9tica m\u00e9dica se encuentra en su conjunto de principios b\u00e1sicos: beneficencia, no-maleficencia, autonom\u00eda y justicia. La fundamentaci\u00f3n de estos principios se realiz\u00f3 a partir de la teor\u00eda de los deberes prima facie del fil\u00f3sofo y eticista ingl\u00e9s W. David Ross, quien la expuso en la obra The Right and the Good, de 1930.<\/p>\n

La bio\u00e9tica m\u00e9dica se plantea estudiar los problemas \u00e9ticos que emanan de la asistencia y las investigaciones m\u00e9dicas de la actualidad. Estos problemas se clasifican de acuerdo con diversos criterios: nivel social, etapa de la vida y esfera de la medicina en que se presentan.<\/p>\n

De acuerdo con su nivel social, los problemas de la bio\u00e9tica m\u00e9dica se clasifican en microbio\u00e9ticos y macrobio\u00e9ticos. Los problemas microbio\u00e9ticos son aquellos que se plantean en las relaciones morales entre los sujetos individuales de salud (aborto, eutanasia, etc.). Los problemas macrobio\u00e9ticos, por su parte, son aquellos que dimanan de las relaciones morales entre los sujetos sociales de salud (la poblaci\u00f3n, el Estado, las instituciones m\u00e9dicas, etc.); un ejemplo de este tipo de problema es de la justa distribuci\u00f3n social de los recursos en salud.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de los problemas de la bio\u00e9tica m\u00e9dica en problemas del inicio de la vida y problemas del final de la vida resulta de la aplicaci\u00f3n del criterio de la etapa de la vida en que se presentan. Los problemas del inicio de la vida son los problemas \u00e9ticos inherentes al proceso de reproducci\u00f3n del ser humano y a la aplicaci\u00f3n de las tecnolog\u00edas reproductivas de vanguardia. Entre estos problemas se encuentran la eugenesia, la fertilizaci\u00f3n in vitro, el aborto, etc. Los problemas del final de la vida, en cambio, son los que se presentan en el proceso de morir del ser humano: el problema del derecho a morir con dignidad, la eutanasia, etc.<\/p>\n

Seg\u00fan el criterio de la esfera de la medicina donde se manifiestan, los problemas de la bio\u00e9tica m\u00e9dica se clasifican en problemas de la \u00e9tica cl\u00ednica (por ejemplo, los dilemas de las relaciones entre m\u00e9dicos y pacientes, del trasplante de \u00f3rganos, etc.) y de la investigaci\u00f3n con sujetos humanos.
\nComo vemos, los diferentes tipos de clasificaciones no se excluyen entre s\u00ed, sino que, algunas de ellas, se relacionan.<\/p>\n

La identificaci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de estos problemas son, evidentemente, aportes de la bio\u00e9tica m\u00e9dica al pensamiento \u00e9tico contempor\u00e1neo.<\/p>\n

Existen m\u00faltiples definiciones del objeto de estudio de la bio\u00e9tica. No obstante, la m\u00e1s difundida y aceptada es la de la Enciclopedia de la bio\u00e9tica: \u00abEstudio sistem\u00e1tico de la conducta humana en el campo de las ciencias biol\u00f3gicas y de la atenci\u00f3n de la salud, en la medida en que esta conducta se examine a la luz de valores y de principios morales\u00bb. (26)<\/p>\n

No obstante las cr\u00edticas surgidas desde la d\u00e9cada de los ochenta, el n\u00facleo te\u00f3rico y metodol\u00f3gico de la bio\u00e9tica m\u00e9dica est\u00e1 constituido por el paradigma principialista, formulado por Beauchamps y Childress en la obra Principios de \u00e9tica biom\u00e9dica. Este paradigma est\u00e1 formado por cuatro principios: beneficencia, no-maleficencia, autonom\u00eda y justicia.<\/p>\n

El principio de beneficencia, continuador de la moral de beneficencia de la \u00e9tica m\u00e9dica tradicional, es aquel que plantea que las acciones del m\u00e9dico deben procurar el bien para la vida y la salud del paciente.<\/p>\n

El principio de no-maleficencia, tomado de la \u00e9tica hipocr\u00e1tica, se rige por la m\u00e1xima \u00abprimun non nocere\u00bb, es decir, ante todo, no hacer da\u00f1o. El sujeto agente de estos principios es el m\u00e9dico.<\/p>\n

La autonom\u00eda -seg\u00fan el norteamericano Edmund D. Pellegrino, l\u00edder mundial de la bio\u00e9tica- es \u00ab(…) capacidad de autogobierno, una cualidad inherente a los seres racionales que les permite elegir y actuar de forma razonada, sobre la base de una apreciaci\u00f3n personal de las futuras posibilidades evaluadas en funci\u00f3n de sus propios sistemas de valores\u00bb(27). Su sujeto agente es el paciente.<\/p>\n

Indisolublemente unido al principio de autonom\u00eda, se encuentra el procedimiento del consentimiento informado, que se refiere al deber que tiene el m\u00e9dico de obtener la aprobaci\u00f3n del paciente para aplicar los procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos necesarios para solucionar los problemas de salud que confronta, mediante la presentaci\u00f3n de una informaci\u00f3n objetiva, clara y veraz del estado en que se encuentra.<\/p>\n

La introducci\u00f3n del principio de la autonom\u00eda constituye la esencia de la revoluci\u00f3n conceptual que ha realizado la bio\u00e9tica m\u00e9dica en el pensamiento \u00e9tico m\u00e9dico contempor\u00e1neo. Esto se debe a que reconoce en los pacientes la racionalidad como cualidad definitoria de su esencia, su libertad como un derecho natural, la autodeterminaci\u00f3n como una de sus capacidades y la igualdad entre los diferentes sistemas de valores propios de los individuos. Por eso, el principio de autonom\u00eda establece la libertad, la independencia, la democracia y la igualdad como rasgos que deben caracterizar las relaciones entre m\u00e9dicos y pacientes. De este modo, se instaura el paradigma ideol\u00f3gico liberal y neoliberal en el seno de las concepciones \u00e9tico-m\u00e9dicas, y se desplaza el paradigma naturalista de la \u00e9tica m\u00e9dica tradicional.<\/p>\n

La justicia, principio muy debatido por las diferentes concepciones bio\u00e9ticas, se refiere a la necesidad de distribuir con equidad los recursos en salud y de tomar decisiones acertadas y equilibradas en la soluci\u00f3n de los dilemas de la asistencia m\u00e9dica. Este constituye el principio del equilibrio entre la beneficencia y la autonom\u00eda en los casos en que existen conflictos \u00e9ticos entre los m\u00e9dicos y los pacientes. Por eso, el sujeto agente de este principio es la sociedad.<\/p>\n

La relaci\u00f3n con la familia del donante.<\/p>\n

Es un verdadero reto moral y espiritual la relaci\u00f3n con la familia del donante. En este proceso est\u00e1n implicados los factores personol\u00f3gicos, los valores morales, las creencias religiosas, los principios \u00e9ticos y humanistas de los miembros del equipo. De ah\u00ed que se requiera una alta profesionalidad, una integridad personal y moral y una convicci\u00f3n de la necesidad y la utilidad del trasplante para salvar una o m\u00e1s vidas. Esta situaci\u00f3n pone a prueba no solo la competencia profesional del equipo, sino tambi\u00e9n su integridad y sus valores.<\/p>\n

El equipo multidisciplinario debe tomar conciencia del valor potencial de la donaci\u00f3n para las familias de los fallecidos. Identificar el proceso implicado en: La comunicaci\u00f3n de una mala noticia, la respuesta ante el dolor de las familias y la Influencia en la solicitud de donaci\u00f3n, Incremento del n\u00famero de \u00f3rganos y tejidos para el trasplante y la ayuda para los familiares de los fallecidos.<\/p>\n

Barreras en el proceso de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

\uf0d2 Rechazo por el temor a aumentar el dolor de los familiares
\n\uf0d2 Falta de entrenamiento en estrategias para afrontar el contacto con los familiares de los fallecidos<\/p>\n

Prejuicios m\u00e1s comunes.<\/p>\n

\uf0d2 La creencia de que los profesionales sanitarios no tienen nada que ofrecer a los familiares.
\n\uf0d2 La solicitud de donaci\u00f3n supone una intrusi\u00f3n y empeora el duelo de la familia
\n\uf0d2 No se debe \u201cpedir m\u00e1s\u201d
\n\uf0d2 Ning\u00fan beneficio para los familiares (28)<\/p>\n

El proceso de donaci\u00f3n. Actitudes e implicaciones.<\/p>\n

Aborda:<\/p>\n

\uf09f El conocimiento de la importancia de los sentimientos personales.
\n\uf09f El Proceso de Duelo: formas en las que el profesional sanitario pueda sentirse eficaz.<\/p>\n

Objetivos:<\/p>\n

\uf09f Ser de ayuda a las familias.
\n\uf09f Disminuir la tensi\u00f3n del profesional
\n\uf09f Facilitar la donaci\u00f3n<\/p>\n

Contexto:<\/p>\n

\uf09f Experiencias de familias donantes.
\n\uf09f T\u00e9cnicas que permitan al profesional sentirse m\u00e1s eficaz.<\/p>\n

<\/revoluci\u00d3n><\/p>\n


\nEl proceso de comunicaci\u00f3n. Actitudes e implicaciones.<\/span><\/p>\n

Si no est\u00e1 en un contexto de apoyo:<\/p>\n

\uf06c Se sientan inc\u00f3modos participando en el proceso de comunicaci\u00f3n.
\n\uf06c Formulen la solicitud de manera insegura.
\n\uf06c Eviten participar en el proceso de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

Los familiares de los fallecidos pueden verse privados de:<\/p>\n

\uf06c Una intervenci\u00f3n en el duelo que la mayor\u00eda considera de ayuda para afrontar el dolor.<\/p>\n

\uf06c Un derecho de elecci\u00f3n.<\/p>\n

Fases del proceso de duelo.<\/p>\n

\uf0d2 FASE I.- Shock
\n\uf0d2 FASE II.- Confusi\u00f3n
\n\uf0d2 FASE III.- B\u00fasqueda
\n\uf0d2 FASE IV.- Aceptaci\u00f3n
\n\uf0d2 FASE V.- Reintegraci\u00f3n<\/p>\n

FASE I.- Shock<\/p>\n

El doliente est\u00e1 como en trance, a veces se le habla y no responde. Esta situaci\u00f3n corresponde a un mecanismo de defensa ente el dolor, conlleva negaci\u00f3n a aceptar la muerte del ser querido, miedo a aceptar la p\u00e9rdida y a afrontar el futuro.<\/p>\n

FASE II.- Confusi\u00f3n<\/p>\n

Algunas personas est\u00e1n desorientadas, no son capaces de hacer nada y tienen grandes dificultades para la toma de decisiones<\/p>\n

FASE III.- B\u00fasqueda<\/p>\n

La b\u00fasqueda puede llegar a ser incluso f\u00edsica, aunque tiende a desaparecer ante lo infructuoso de la misma<\/p>\n

FASE IV.- Aceptaci\u00f3n<\/p>\n

Poco a poco se van aceptando los hechos, ante lo irreversible de la situaci\u00f3n.<\/p>\n

FASE V.- Reintegraci\u00f3n<\/p>\n

Hay tendencia a aceptar la realidad.<\/p>\n

Alternancia de \u00e9pocas buenas y malas<\/p>\n

Se va afrontando la realidad (29)<\/p>\n

Ante esta compleja situaci\u00f3n surge la necesidad de una comunicaci\u00f3n eficaz para lograr los objetivos respetando el dolor y el duelo familiar. De ah\u00ed que se apliquen t\u00e9cnicas de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

T\u00e9cnicas de Comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

Reflejo de las emociones.<\/p>\n

\uf0d2 Identificar la emoci\u00f3n
\n\uf0d2 Dar un nombre a esa emoci\u00f3n
\n\uf0d2 Expresar verbalmente la emoci\u00f3n<\/p>\n

Condiciones para el reflejo de las emociones.<\/p>\n

\uf0d2 Se refiere a la emoci\u00f3n correcta
\n\uf0d2 Expresa la intensidad correcta
\n\uf0d2 Se realiza despu\u00e9s de presenciarla
\n\uf0d2 Finaliza con una pregunta<\/p>\n

La relaci\u00f3n de ayuda.<\/p>\n

Es aquella que se produce entre dos personas, en las que una de las partes, intenta hacer surgir en la otra recursos y capacidades latentes, con el fin de afrontar los problemas de la forma m\u00e1s adecuada y resolutiva posible\u201d (30)<\/p>\n

\uf09f Es una relaci\u00f3n terap\u00e9utica, ya que busca el restablecimiento de un estado de salud-equilibrio.
\n\uf09f Se produce en una situaci\u00f3n de comunicaci\u00f3n cara a cara, por lo que hay que facilitar y motivar la comunicaci\u00f3n.
\n\uf09f La persona que ayuda, realiza un acompa\u00f1amiento activo.
\n\uf09f El objetivo es buscar soluciones a los problemas que plantea una nueva situaci\u00f3n.<\/p>\n

Actitudes que favorecen la relaci\u00f3n de ayuda.<\/p>\n

El Respeto c\u00e1lido:<\/p>\n

Significa la aceptaci\u00f3n y valoraci\u00f3n de la persona, como ser \u00fanico y capaz de elegir la conducta adecuada a sus necesidades. Implica confianza, acogida, cordialidad en el trato y ausencia de juicios moralizantes.<\/p>\n

La Autenticidad: Se trata de un ajuste interno entre lo que es y lo que se comunica. Se llama tambi\u00e9n congruencia. Debe ir acompa\u00f1ado por el canal de comunicaci\u00f3n no verbal.<\/p>\n

La Empat\u00eda: Es la comprensi\u00f3n b\u00e1sica de la escucha. Una persona es capaz de situarse en el rol de la otra y entender sus sentimientos, actitudes y comportamientos. Exige la capacidad de, desde una cierta distancia, meterse en la vivencia del otro aunque s\u00f3lo sea temporalmente.<\/p>\n

Escucha activa<\/p>\n

Hay una gran diferencia entre o\u00edr y escuchar:<\/p>\n

\uf09f O\u00edr es percibir vibraciones de sonido.
\n\uf09f Escuchar implica un esfuerzo mayor, es entender, comprender \u00f3 dar sentido a lo que se oye.<\/p>\n

Todas las t\u00e9cnicas de comunicaci\u00f3n efectivas parten de la escucha activa.<\/p>\n

Escuchar significa poner atenci\u00f3n para sentir:<\/p>\n

\uf09f Se escucha no s\u00f3lo con los o\u00eddos.
\n\uf09f Se escucha con el cuerpo y con los sentidos
\n\uf09f Se escucha con el uso de monos\u00edlabos
\n\uf09f Se escucha con el silencio<\/p>\n

Reflejo de emociones.<\/p>\n

Es una t\u00e9cnica muy adecuada en el inicio de las crisis emocionales. Es hacer de espejo de lo que el otro siente. Significa hablar el lenguaje de los sentimientos del otro y ponerse a su lado, entendiendo lo que siente y verbalizando los sentimientos.<\/p>\n

Se dirige a los sentimientos y se centra en el estado emocional del interlocutor.<\/p>\n

Objetivos:<\/p>\n

\uf09f Comunicarle que se le acepta y se le comprende desde la escucha.
\n\uf09f Evitar la confrontaci\u00f3n desde el respeto y la comprensi\u00f3n.<\/p>\n

Clarificaci\u00f3n: Es la petici\u00f3n para establecer un mensaje previo.<\/p>\n

Objetivo:<\/span><\/p>\n

\uf09f Evitar errores de comprensi\u00f3n \u00f3 confirmar lo que se acaba de escuchar.
\n\uf09f Aclarar el mensaje.<\/p>\n

Par\u00e1frasis: Repetici\u00f3n no literal del mensaje, con el fin de que haya una mejor comprensi\u00f3n.<\/p>\n

Objetivo:<\/p>\n

\uf09f Animar al interlocutor a hablar.
\n\uf09f Hacerle saber que hemos escuchado y comprendido.
\n\uf09f Aclarar contenidos.<\/p>\n

Res\u00famenes de la informaci\u00f3n: Son conjuntos de par\u00e1frasis y reflejos de emociones que suman los mensajes del interlocutor. Pueden referirse a una parte de la entrevista o a toda, se\u00f1alando alg\u00fan punto central que sirva de reflexi\u00f3n \u00f3 alternativa. (31)<\/p>\n

Las preguntas.<\/p>\n

Se pasa a hacer preguntas cuando se ha establecido un cierto clima de confianza con el interlocutor, ya que es m\u00e1s probable que abandone posturas defensivas o de recelo.<\/p>\n

Deben tener una finalidad clara y se han de centrar en los intereses y sentimientos del otro m\u00e1s que en los del entrevistador.
\nDeben tener una finalidad clara y se han de centrar en los intereses y sentimientos del otro m\u00e1s que en los del entrevistador.<\/p>\n

Las preguntas abiertas:<\/p>\n

\uf09f Requieren colaboraci\u00f3n por parte del interlocutor y son especialmente \u00fatiles para conocer opiniones y sentimientos.
\n\uf09f Permiten libertad de r\u00e9plica y animan a responder.
\n\uf09f Comienzan con adverbios tales como: qu\u00e9, cuando, donde, c\u00f3mo.<\/p>\n

Las preguntas cerradas:<\/p>\n

\uf09f Por el contrario, limitan las respuestas ya que generalmente implica un si o un no.
\n\uf09f No animan a hablar
\n\uf09f Los dos tipos de preguntas suelen ser de utilidad.<\/p>\n

En general se debe huir de preguntas inquisitivas, ya que tienden a poner a la defensiva al interlocutor.<\/p>\n

Otras t\u00e9cnicas de comunicaci\u00f3n no verbal.<\/p>\n

Transmite actitudes interpersonales, sentimientos y Emociones<\/p>\n

\uf0d2 Aproximadamente el 60-70% de los mensajes son de naturaleza no verbal, y la mayor\u00eda son captados y emitidos de manera inconsciente
\n\uf0d2 Va en relaci\u00f3n directa con la autenticidad
\n\uf0d2 Cuando los dos canales de comunicaci\u00f3n se contradicen, predomina el no verbal
\n\uf0d2 La mirada: Indica sinceridad, veracidad en la informaci\u00f3n. Una mirada abierta es indicativa de que va bien una comunicaci\u00f3n.
\n\uf0d2 El contacto f\u00edsico: Transmite apoyo, el contacto corporal tiene un gran poder cuando se pone en \u00e9l el coraz\u00f3n.<\/p>\n

Asentimientos de cabeza: Asentir cuando se escucha es indicativo de que se atienden los mensajes.<\/p>\n

\uf0d2 La postura: Ha de ser de acercamiento, brazos abiertos y cuerpo hacia delante, indica atenci\u00f3n y disposici\u00f3n.
\n\uf0d2 La orientaci\u00f3n: Tendente, siempre a eliminar barreras
\n\uf0d2 El silencio: S\u00f3lo el que lo pr\u00e1ctica puede escuchar de forma activa<\/p>\n

El Tono de voz: Junto con el silencio forma parte de los datos no verbales del habla.<\/p>\n

\uf0d2 El ritmo del lenguaje: aunque no tiene valor informativo, si es importante en el sentido de que puede facilitar o dificultar la compresi\u00f3n del lenguaje.
\n\uf0d2 La melod\u00eda: una variedad en la inflexi\u00f3n de la voz, expresa mejor los sentimientos
\n\uf0d2 Las pausas: Su utilizaci\u00f3n, sobre todo, cuando lo que se dice es muy importante, la potencia.
\n\uf0d2 El volumen: Un tono de voz suave transmite calidez en el mensaje.<\/p>\n

Estrategias para lograr un desempe\u00f1o profesional eficaz.<\/p>\n

Estrategias que pueden cambiar las cosas.<\/p>\n

El papel del personal sanitario es:<\/p>\n

\uf09f Reducir el da\u00f1o potencial de la muerte s\u00fabita
\n\uf09f Ayudar a los familiares a tener un enfoque realista de la p\u00e9rdida
\n\uf09f Identificar la ayuda externa disponible<\/p>\n

Formas de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

\uf09f Mostrar paciencia
\n\uf09f Aceptar los sentimientos y comportamientos manifest\u00e1ndolo
\n\uf09f Facilitar a los familiares la expresi\u00f3n de emociones y sentimientos manifest\u00e1ndolo. \u201cDejar hablar a la pena\u201d
\n\uf09f Informar de manera honesta y directa
\n\uf09f Mensajes cortos con frases estructuradas y breves
\n\uf09f Respetar el ritmo de asimilaci\u00f3n de la informaci\u00f3n
\n\uf09f Proporcionar libertad y espacio para expresar el dolor
\n\uf09f Ayudar a facilitar la comprensi\u00f3n de la realidad de la muerte
\n\uf09f Ayudar a recuperar la capacidad de superaci\u00f3n<\/p>\n

Elementos facilitadores de la relaci\u00f3n de ayuda.<\/p>\n

\uf09f Saludar
\n\uf09f Presentarnos
\n\uf09f Personalizar, procurar llamar al otro por su nombre
\n\uf09f Escuchar activamente
\n\uf09f Ayudarle a identificar lo que siente
\n\uf09f Ponerse en su lugar
\n\uf09f Ser honesto
\n\uf09f Respetarle sin pretender que se adapte a lo que nosotros consideramos como normal
\n\uf09f Utilizar el tacto y contacto con respeto
\n\uf09f Respetar el espacio de intimidad
\n\uf09f Preguntar en caso de duda
\n\uf09f Utilizar preguntas abiertas
\n\uf09f Aceptar que no se sabe todo
\n\uf09f Estar ah\u00ed<\/p>\n

Elementos no facilitadores de la relaci\u00f3n de ayuda.<\/p>\n

\u2022 Elegir el momento \u00f3 lugar inadecuado
\n\u2022 Recriminar
\n\u2022 Decirle al otro lo que debe hacer \u00f3 sentir
\n\u2022 Interrumpir
\n\u2022 Etiquetar
\n\u2022 Dar consejos que no se han solicitado
\n\u2022 Utilizar palabras poco precisas
\n\u2022 Excusarse en lugar de otro
\n\u2022 Tratar de justificar a otros
\n\u2022 No prestar atenci\u00f3n
\n\u2022 Cambiar de tema
\n\u2022 Hacer juicios morales<\/p>\n

La solicitud de donaci\u00f3n significa ofrecer una elecci\u00f3n a los familiares.
\nLa donaci\u00f3n de \u00f3rganos puede ayudar a las familias.<\/p>\n

\uf09f Permite a la familia tomar una decisi\u00f3n
\n\uf09f Ayuda a la familia en el proceso de duelo
\n\uf09f Permite a la familia centrarse en algo positivo
\n\uf09f Permite que se cumplan los \u00faltimos deseos<\/p>\n

Hay estudios que refieren que 6 meses despu\u00e9s un 72% de las familias de los donantes indicaron que su decisi\u00f3n les sirvi\u00f3 de consuelo ante la p\u00e9rdida.<\/span><\/p>\n

El manejo de las interacciones con los familiares. Comunicaci\u00f3n de malas noticias.<\/p>\n

\uf09f Ser consciente de los temores\/preocupaciones de la familia
\n\uf09f No entrar en confrontaci\u00f3n. Reflejo de emociones
\n\uf09f Facilitar el acceso \/intimidad\/informaci\u00f3n
\n\uf09f Comunicar mala noticia clara\/honesta\/sensible
\n\uf09f Proporcionar libertad para manifestar las emociones
\n\uf09f Colaboraci\u00f3n entre m\u00e9dicos\/enfermeras
\n\uf09f Establecer empat\u00eda
\n\uf09f Conceder tiempo para pensar\/hacer preguntas
\n\uf09f No juzgar<\/p>\n

Utilizaci\u00f3n del lenguaje no verbal:<\/p>\n

\uf09f La mirada: mantener el contacto ocular la mayor parte del tiempo
\n\uf09f Postura: dirigida hacia los familiares
\n\uf09f Eliminar barreras
\n\uf09f Movimientos de cabeza: asentimientos
\n\uf09f Tono de voz: suave, c\u00e1lido
\n\uf09f Contacto f\u00edsico<\/p>\n

Mantener siempre coherencia entre el mensaje verbal y no verbal.<\/p>\n

Solicitud de donaci\u00f3n.<\/p>\n

\uf09f Conocer previamente qu\u00e9 \u00f3rganos y tejidos pueden donarse
\n\uf09f Establecer empat\u00eda\/confianza
\n\uf09f Recabar informaci\u00f3n
\n\uf09f Ser consciente de los temores\/preocupaciones familiares
\n\uf09f Informaci\u00f3n sobre el proceso de donaci\u00f3n\/receptores potenciales
\n\uf09f Conceder tiempo para pensar\/hacer preguntas
\n\uf09f Conceder tiempo para la despedida
\n\uf09f Respetar la decisi\u00f3n. Es un derecho<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n de malas noticias.<\/p>\n

Es un acto humano, \u00e9tico, m\u00e9dico y legal que una persona tenga que comunicar a un semejante que su muerte o la de alguno de los suyos est\u00e1 pr\u00f3xima, es a la fuerza un acto tremendamente humano. \u201cEs el momento de mayor grandeza del acto m\u00e9dico y uno de los m\u00e1s dif\u00edciles\u201d. (32)<\/p>\n

El autor considera que el proceso de la relaci\u00f3n del equipo multidisciplinario de trasplante con la familia del donante tiene un car\u00e1cter especial por su naturaleza. En ella los aspectos \u00e9ticos, deontol\u00f3gicos, sociales y sicol\u00f3gicos tienen una expresi\u00f3n particular dada por la naturaleza del los factores implicados: El fallecido como donante, el receptor, la familia el receptor, la familia del donante y el equipo multidisciplinario. Esta demanda un elevado nivel de profesionalidad, principios morales y una carga emocional intensa. Siempre dentro de la realidad sicosocial el grupo y la sociedad a la cual se pertenece. En nuestro pa\u00eds donde imperan los principios el humanismo socialista, de una sociedad verdaderamente justa donde predominan los valores de la solidaridad, la corresponsabilidad, el altruismo esta relaci\u00f3n adquiere un car\u00e1cter a\u00fan m\u00e1s especial.<\/p>\n

El autor considera que siempre que el equipo multidisciplinario sea capaz de llevar a los familiares del donante el mensaje sincero de que la donaci\u00f3n salvar\u00eda otras vidas, respetando las creencias y principios del grupo familiar obtendr\u00e1 la cooperaci\u00f3n y a su vez mitigar\u00e1 el dolor de la p\u00e9rdida. Nuestra sociedad ha educado y preparado a sus ciudadanos para esta noble tarea a trav\u00e9s de la formaci\u00f3n de valores como el humanismo y la solidaridad.<\/p>\n

CONCLUSIONES.<\/p>\n

\u2022 Los rasgos hist\u00f3ricos nosol\u00f3gicos esenciales del diagn\u00f3stico de la muerte encef\u00e1lica y el trasplante de \u00f3rganos ha estado ligado al desarrollo de la Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico T\u00e9cnica y su impacto en las Ciencias M\u00e9dicas.
\n\u2022 El diagn\u00f3stico de la muerte encef\u00e1lica y el desarrollo de la transplantolog\u00eda han sido unos de los principales retos y temas de la Bio\u00e9tica por su impacto moral, religioso, social y \u00e9tico.
\n\u2022 La relaci\u00f3n del equipo multidisciplinario de trasplante con la familia del donante se basa en los principios cl\u00e1sicos de la bio\u00e9tica y en los principios de la Psicolog\u00eda humanista tratando siempre de lograr la mayor justicia sin afectar la autonom\u00eda, promoviendo la beneficencia y evitando la maleficencia.<\/p>\n

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