{"id":66304,"date":"2022-03-17T09:36:21","date_gmt":"2022-03-17T08:36:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66304"},"modified":"2024-04-18T08:44:57","modified_gmt":"2024-04-18T06:44:57","slug":"fracturas-en-rodete-porque-no-siempre-son-en-radio-distal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-en-rodete-porque-no-siempre-son-en-radio-distal\/","title":{"rendered":"Fracturas en rodete, porque no siempre son en radio distal"},"content":{"rendered":"

Fracturas en rodete, porque no siempre son en radio distal<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 6; 244<\/p>\n

Buckle fractures, because they are not always in the distal radius<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/02\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/03\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 6 \u2013 Segunda quincena de Marzo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 6; 244<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona) (primer autor). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Carlos Camacho Fuentes. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Daniel Nogueira Souto. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Las fracturas en rodete, o en torus, son lesiones muy frecuentes en los servicios de urgencia de traumatolog\u00eda pedi\u00e1trica, su diagn\u00f3stico se basa en la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, confirm\u00e1ndose con una prueba de imagen como la radiograf\u00eda simple. Son fracturas inherentemente estables, que se tratan de manera conservadora y no suelen requerir de intervenci\u00f3n ortop\u00e9dica.<\/p>\n

    Exponemos dos casos de pacientes que presentaron fracturas de rodete en localizaciones distintas al radio distal, y la importancia de incluir este tipo de fracturas dentro del diagn\u00f3stico diferencial en las lesiones traum\u00e1ticas en la edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n

    En este art\u00edculo revisaremos qu\u00e9 es una fractura en rodete, entender que es la respuesta del hueso ante una fuerza externa en la edad pedi\u00e1trica y por qu\u00e9 no son exclusivas del radio distal.<\/p>\n

    Palabras Clave<\/u>: Fractura en rodete, radiodistal, fractura de torus.<\/p>\n

    Summary<\/strong><\/p>\n

    Buckle or torus fractures are very frequent injuries in pediatric trauma emergency services; their diagnosis is based on the anamnesis and physical examination, confirmed with an imaging test such as X-ray image. They are inherently stable fractures, which are managed conservatively and do not usually require orthopedic intervention.<\/p>\n

    We present two cases of patients who presented buckle fractures in locations other than the distal radius, and the importance of including this type of fracture within the differential diagnosis in traumatic injuries in pediatric age.<\/p>\n

    In this article we will review what a buckle fracture is, understand that it is the response of the bone to external forces in pediatric age and why they are not exclusive to the distal radius.<\/p>\n

    Keywords<\/u>: Buckle fracture, distal radius, torus fracture.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El aparato locomotor en la edad pedi\u00e1trica presenta una serie de caracter\u00edsticas propias: los huesos hasta su maduraci\u00f3n presentan la placa fisaria o fisis, as\u00ed como un periostio grueso con un hueso subyacente m\u00e1s blando y maleable\u00b9. Estas caracter\u00edsticas hacen que la respuesta de los huesos ante un traumatismo sea diferente entre la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y la adulta.<\/p>\n

    Los huesos largos, son huesos duros y densos que brindan resistencia y estructura, permitiendo la movilidad gracias a las articulaciones. Los huesos presentan dos partes diferenciadas, por un lado, el hueso compacto o cortical en la zona m\u00e1s externa y, por otro lado, el hueso esponjoso en la cavidad interna del mismo. En una radiograf\u00eda simple de un hueso largo, debido a la superposici\u00f3n de un objeto en una imagen en 2 dimensiones, el hueso se ve representado como dos zonas de hueso compacto denominadas corticales y conteniendo entre ellas la m\u00e9dula \u00f3sea con su hueso esponjoso.<\/p>\n

    Podemos definir tres tipos de patrones de fractura de los huesos largos seg\u00fan el n\u00famero de corticales afectadas. Si se afecta de manera aislada una cortical se denomina fractura en tallo verde. Por contra, cuando una fractura presenta una soluci\u00f3n de continuidad en ambas corticales es conocida como fractura completa. Sin embargo, ante un mecanismo de compresi\u00f3n podemos encontrarnos que ninguna de las corticales presenta una soluci\u00f3n de continuidad, pero s\u00ed la aparici\u00f3n de un resalte cortical. Este \u00faltimo tipo de lesiones, en las que no encontramos una fractura cortical, conducen a una deformaci\u00f3n pl\u00e1stica a trav\u00e9s de una microfractura o a la aparici\u00f3n de una \u00abpliegue\u00bb descrita como una fractura en rodete o de \u00abtorus\u00bb. En la radiograf\u00eda simple la fractura en rodete tiene el aspecto de dos afloramientos de hueso, como si el hueso se hubiera colapsado. Si a\u00f1adimos un poco de imaginaci\u00f3n, podr\u00edamos decir que dichos afloramientos \u00f3seos se asemejan a los cuernos de un toro visto de frente, de ah\u00ed la nomenclatura alternativa de fractura de \u201ctorus\u201d.<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Las fracturas en rodete ocurren casi exclusivamente en los huesos largos de los ni\u00f1os, aunque no son exclusivas ya que pueden ocurrir en huesos planos como las costillas\u00b2. El radio distal es la regi\u00f3n anat\u00f3mica que presenta este patr\u00f3n de fractura con mayor frecuencia durante la infancia, representando hasta el 27.2% de las fracturas en dicho grupo de edad\u00b3. El mecanismo de la lesi\u00f3n es por carga axial, que con frecuencia ocurre debido a una ca\u00edda sobre un brazo en extensi\u00f3n en el caso del radio distal.<\/p>\n

    Las fracturas, de forma global, representan alrededor del 25% de las asistencias hospitalarias en la edad pedi\u00e1trica\u2074. Las fracturas en rodete y radio distal son las m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, representando el 27,2% de las mismas. Espec\u00edficamente, el 50% de las fracturas de mu\u00f1eca pedi\u00e1tricas son fracturas en rodete\u2075. Estas lesiones ocurren en todo el rango de edad pedi\u00e1trica, afectando principalmente a los ni\u00f1os de 7 a 12 a\u00f1os\u00b3.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    Los dos pilares fundamentales para el diagn\u00f3stico de las fracturas en rodete son la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica. La anamnesis presenta caracter\u00edsticas comunes a cualquier anamnesis en un paciente con antecedente traum\u00e1tico. Es importante preguntar el mecanismo\u00a0lesional, determinar si el paciente presenta otras lesiones y no dejar que lo llamativo nos haga pasar por alto otra lesi\u00f3n de mayor severidad o urgencia. Durante la edad pedi\u00e1trica se debe tener un alto \u00edndice de sospecha para el diagn\u00f3stico de las lesiones no accidentales (LNA). Ante la presencia de inconsistencias en la historia, la demora en acudir a los Servicios de Urgencias, antecedentes de lesiones o ante un mecanismo de la lesi\u00f3n que no se corresponde con el patr\u00f3n de fractura, se debe descartar que el paciente est\u00e9 sufriendo maltrato infantil.<\/p>\n

    En el examen f\u00edsico, la inspecci\u00f3n para valorar la integridad cut\u00e1nea o presencia de hematomas, deformidad, tumefacci\u00f3n y la focalizaci\u00f3n del dolor a la palpaci\u00f3n de estructuras \u00f3seas son signos que nos deben hacer sospechar de una fractura.<\/p>\n

    Para el diagn\u00f3stico nos valemos de la radiograf\u00eda simple como prueba complementaria. En ellas observaremos que las fracturas en rodete se presentan como una deformidad pl\u00e1stica sin rotura de ninguna de las corticales. No es infrecuente encontrar una deformaci\u00f3n pl\u00e1stica asociada en un hueso cercano como ocurre en el caso del c\u00fabito en las fracturas del radio distal. Si existe la sospecha de deformaci\u00f3n pl\u00e1stica, se puede obtener una radiograf\u00eda de la extremidad contralateral para comparar.<\/p>\n

    Como diagn\u00f3stico diferencial con la fractura en rodete encontramos las fracturas en tallo verde, epifisiolisis, fractura de Toddler (fractura espiroidea no desplazada de tibia distal), deformidades pl\u00e1sticas, lesi\u00f3n de partes blandas o las lesiones no accidentales.<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Los objetivos en el tratamiento de las fracturas en rodete son la comodidad del paciente y la tranquilidad de los padres. Estas son lesiones inherentemente estables y casi nunca \u00a0requieren \u00a0de \u00a0ning\u00fan \u00a0otro \u00a0tipo \u00a0de \u00a0intervenci\u00f3n\u2076 \u00a0\u2077. \u00a0Despu\u00e9s \u00a0de \u00a0una \u00a0anamnesis \u00a0y \u00a0un examen f\u00edsico adecuados, si las radiograf\u00edas muestran una lesi\u00f3n aislada en rodete, entonces el tratamiento es conservador, ya sea con f\u00e9rulas removibles, con un yeso removible prefabricado o con un yeso blando que los padres puedan retirar en casa una vez terminado el tratamiento. Esta inmovilizaci\u00f3n generalmente solo es necesaria durante dos o tres semanas dada la estabilidad propia de este patr\u00f3n de fractura.<\/p>\n

    La evidencia de los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados ha demostrado que las f\u00e9rulas removibles son el mejor tratamiento, ya que permiten un uso m\u00e1s f\u00e1cil para las actividades diarias y una mejor funci\u00f3n f\u00edsica. Adem\u00e1s, el paciente y los padres lo prefieren en comparaci\u00f3n con el yeso antebraquiopalmar en un gran n\u00famero de casos\u2078 \u2079. Por lo tanto, estos pacientes pueden ser dados de alta de manera segura con el asesoramiento adecuado de los padres sobre cu\u00e1ndo retirar la inmovilizaci\u00f3n y recomendado que el paciente evite cualquier deporte de contacto o actividades peligrosas durante las seis a ocho semanas posteriores a la lesi\u00f3n\u00b9\u2070.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    De todas las fracturas pedi\u00e1tricas, las fracturas en rodete tienen un pron\u00f3stico excelente. Son inherentemente estables, sin ning\u00fan riesgo real de desplazamiento o secuelas a largo plazo, en gran parte debido a un periostio grueso e intacto alrededor de toda la corteza. Adem\u00e1s, en el caso de las fracturas en rodete de radio distal existe un excelente potencial de remodelaci\u00f3n\u00b9\u00b9. Por lo tanto, estos pacientes pueden ser dados de alta de forma segura despu\u00e9s de su primera presentaci\u00f3n sin necesidad de seguimiento.<\/p>\n

    Las complicaciones son raras y no se relacionan con la lesi\u00f3n real, sino m\u00e1s bien con el tratamiento. Algunos autores han observado incidencias raras de formaci\u00f3n de ampollas o rigidez articular debido al uso prolongado de yesos no removibles. Por lo tanto, la preferencia por el tratamiento se ha desplazado hacia las f\u00e9rulas removibles para la mu\u00f1eca o los yesos removibles prefabricados.<\/p>\n

    No hay que olvidar que las fracturas en rodete son la respuesta de un hueso en edad pedi\u00e1trica ante un mecanismo de compresi\u00f3n. La mayor\u00eda se presentan en radio distal, pero no son exclusivas de dicha localizaci\u00f3n anat\u00f3mica.<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, se exponen los dos casos:<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico 1<\/strong><\/p>\n

    Enfermedad actua<\/u>l<\/p>\n

    Paciente de 1 a\u00f1o y 7 d\u00edas de edad, sexo femenino que acude en brazos de su madre a la consulta de urgencias por malestar de su hija al movilizar extremidad inferior derecha. La madre refiere que desde la ma\u00f1ana su hija evita apoyar la extremidad inferior derecha. La madre niega tener constancia de traumatismo, ca\u00edda o contusi\u00f3n directa sobre la extremidad inferior derecha.<\/p>\n

    Antecedentes personales<\/u><\/p>\n

    -Sin alergias medicamentosas.<\/p>\n

    -Niegan antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s.<\/p>\n

    -Niegan antecedentes quir\u00fargicos.<\/p>\n

    -Niegan medicaci\u00f3n habitual.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n

    Tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica: Estable.<\/p>\n

    Buen estado general: Activa y reactiva. Normocoloreada y normohidratada. Bien perfundida y hemodin\u00e1micamente estable.<\/p>\n

    Constantes vitales:<\/p>\n

    Temperatura axilar: 36,6\u00ba C\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Peso: 9,8 kg<\/p>\n

    TAS: 73 mmHg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FC: 120 lpm<\/p>\n

    TAD: 52 mmHg<\/p>\n

    Saturaci\u00f3n O2: 100%\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FR: 28 rpm<\/p>\n

    Valoraci\u00f3n del equipo de cirug\u00eda ortop\u00e9dica:<\/p>\n

    Deambulaci\u00f3n no tolerada, evita el apoyo de la extremidad inferior derecha. No presenta deformidad de la extremidad inferior derecha.<\/p>\n

    No presenta heridas ni hematomas.<\/p>\n

    Signos de dolor a la palpaci\u00f3n del tercio distal de la pierna derecha. Balance articular de caderas sim\u00e9trico sin evidencia de bloqueos. Balance articular de rodillas completo sin signos de derrame articular. Estado vascular y nervioso distal de ambas extremidades sin alteraci\u00f3n.<\/p>\n

    Pruebas de imagen:<\/u><\/p>\n