{"id":66308,"date":"2022-03-17T10:38:40","date_gmt":"2022-03-17T09:38:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66308"},"modified":"2024-04-18T08:44:15","modified_gmt":"2024-04-18T06:44:15","slug":"hematocolpo-por-imperfuracao-himenal-relato-de-um-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hematocolpo-por-imperfuracao-himenal-relato-de-um-caso\/","title":{"rendered":"Hematocolpo por Imperfura\u00e7\u00e3o himenal. Relato de um caso"},"content":{"rendered":"

Hematocolpo por Imperfura\u00e7\u00e3o himenal. Relato de um caso <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra Aimara Larduet Torres<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 6; 243<\/p>\n

Hematocolpos por imperforaci\u00f3n himeneal.<\/strong> Reporte de un caso<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/01\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/03\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 6 \u2013 Segunda quincena de Marzo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 6; 243\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong>Dra. Aimara Larduet Torres*, Dra. Maribel Riveri Larduet, Dr.Tem\u00edstocles Alfredo Esteves, Dr. Kashala Ilunga, Dr.Pedro Kanhembue Seala, Dr. Atandele Landu, Dra. Joana Namela Daniel Dos Santos.<\/p>\n

Dra.Aimara Larduet Torres.Especialista de 1ro ye 2do grau en Medicina Geral e Familiar. MsC Aten\u00e7ao Integral a Ciran\u00e7a. Profesora Auxiliar da Facultade 2 de Ciencias Medicas de Santiago de Cuba-Cuba. Investigadora Agregada.<\/p>\n

RESUMO<\/strong><\/p>\n

Hematocolpo \u00e9 a reten\u00e7\u00e3o de sangue na regi\u00e3o uterina e no canal vaginal devido ao bloqueio do corrimento ginecol\u00f3gico, sendo o h\u00edmen imperfurado (HI) umas de suas causas, ocorre em aproximadamente 1em cada 2.000 mulheres. Pode ser diagnosticado incidentalmente ao exame f\u00edsico e \u00e9 trat\u00e1vel, n\u00e3o causando habitualmente morbilidade significativa.\u00a0 O objetivo deste trabalho foi relatar o caso uma adolescente com caracteres sexuais secund\u00e1rios adequados para a idade, a qual manifestou cl\u00ednica de abdomen globoso, e com dor \u00e0 descompress\u00e3o, palpando-se\u00a0 \u00a0uma massa tumoral em hipogastrio . Foi colocada a hip\u00f3tese diagnostica de se tratar de um hematocolpos. Realizou ecografia abdominal que revelou um hematocolpos. Analiticamente sem altera\u00e7\u00f5es relevantes.Se emcaminho a paciente ao servicio de Ginecologia do Hospital Central onde se realizo\u00a0 o proceder quirurgico. A paciente evoluio de forma favoravel.Embora raros, o h\u00edmen imperfurado e o hematocolpos s\u00e3o diagn\u00f3sticos importantes a serem considerados em pacientes jovens do sexo feminino que ainda n\u00e3o menstruaram e que apresentam dor abdominal, uma vez que o um diagn\u00f3stico e tratamento precoces permite um melhor progn\u00f3stico, prevenindo complica\u00e7\u00f5es como infertilidade.<\/p>\n

Palavras-chave : Hematocolpos, H\u00edmen imperfurado, Dor Abdominal<\/p>\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

As anomalias estruturais do aparelho reprodutor feminino podem-se manifestar em fases diferentes do crescimento.A causa mais comum \u00e9 o h\u00edmen imperfurado, com uma incid\u00eancia muito baixa, de 1:1000 a 1:16 000 mulheres.<\/p>\n

O h\u00edmen \u00e9 uma membrana mucosa de tecido epitelial que separa a cavidade vaginal do seio urogenital. Durante o desenvolvimento embrion\u00e1rio, essa membrana tende a se romper e ser reabsorvida. Em algumas ocasi\u00f5es, uma falha no processo de canaliza\u00e7\u00e3o condiciona a obstru\u00e7\u00e3o completa do intr\u00f3ito vaginal, recebendo assim o nome de h\u00edmen imperfurado. (1,2)<\/sup><\/p>\n

Passa despercebida no neonato e \u00e9 diagnosticada na puberdade, onde os sintomas geralmente s\u00e3o inespec\u00edficos, embora a impermeabilidade himenal seja fundamentalmente descrita, o que facilita o aumento progressivo de volume na vagina, \u00fatero e at\u00e9 trompas (devido ao ac\u00famulo e reten\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es cervicovaginais e sangue no \u00fatero e na vagina devido \u00e0 impossibilidade de sua evacua\u00e7\u00e3o devido \u00e0 presen\u00e7a de um h\u00edmen imperfurado, denominado hematocolpo). Aparece uma massa no hipog\u00e1strio, al\u00e9m de causar dor abdominal c\u00edclica, derivada da compress\u00e3o exercida pela coleta de sangue na vagina.(3,4)<\/sup><\/p>\n

O exame ginecol\u00f3gico pode ser muito sugestivo revelando uma membrana himeneal proeminente e de tom azulado pelo sangue retido. O\u00a0 atraso do diagn\u00f3stico est\u00e1 associado a um prolongamento do sofrimento destas jovens com risco de complica\u00e7\u00f5es que podem comprometer a fertilidade na idade adulta. (4,5)<\/sup><\/p>\n

Os sintomas mais comuns do h\u00edmen imperfurado s\u00e3o dor abdominal c\u00edclica, dor lombar e tumefac\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica, geralmente entre os 13 e 16 anos de idade (quando ocorre a menarca). Apesar da inexist\u00eancia de menarca, as caracter\u00edsticas sexuais secund\u00e1rias encontram-se habitualmente bem desenvolvidas. Como o fluxo vaginal \u00e9 obstru\u00eddo, o sangue menstrual acumula-se na vagina (hematocolpos) e no \u00fatero (hematometra).(5)<\/sup><\/p>\n

Com a apresenta\u00e7\u00e3o deste caso cl\u00ednico pretende -se alertar para esta entidade perante uma adolescente com amenorreia prim\u00e1ria e dor abdominal.<\/p>\n

RELATO DO CASO<\/strong><\/p>\n

Adolescente do sexo feminino, 15 anos, atendida no centro de sa\u00fade com hist\u00f3rico de dorso abdominal que vai para regi\u00e3o lombar com 3 meses de evolu\u00e7\u00e3o, cont\u00ednuo e com aumento progressivo de intensidade que n\u00e3o \u00e9 aliviado por anti-inflamat\u00f3rios. Cinco dias depois, \u00e9 muito intenso que dificulta a movimenta\u00e7\u00e3o de um tumor palp\u00e1vel na regi\u00e3o hipog\u00e1strica.<\/p>\n

Nenhum hist\u00f3rico m\u00e9dico ou cir\u00fargico relevante foi registrado e nenhum uso ou uso de qualquer medica\u00e7\u00e3o desde a \u00faltima ingest\u00e3o de antibi\u00f3tico (cerca de 1 m\u00eas atr\u00e1s). Sem hist\u00f3rico de in\u00edcio de atividade sexual at\u00e9 \u00e0 data.<\/p>\n

Hist\u00f3ria familiar irrelevante.<\/p>\n

Ao exame f\u00edsico: paciente com boa colora\u00e7\u00e3o de pele e mucosas, sistema respirat\u00f3rio com murm\u00fario vesicular preservado, sem estertores, frequ\u00eancia respirat\u00f3ria 18 por minuto, sistema cardiovascular com bulhas r\u00edtmicas, sem sopros aud\u00edveis, frequ\u00eancia card\u00edaca 82 por minuto e press\u00e3o arterial 110 \/70 mmHg com pulsos perif\u00e9ricos presentes. Temperatura atrial, 36,2\u00b0C.<\/p>\n

O exame objetivo abdominal revelou um leve desconforto \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o hipog\u00e1strica, foi constatado uma ligeira massa de 10 cm consistencia mole , n\u00e3o apresentando sintomas de irrita\u00e7\u00e3o peritoneal.<\/p>\n

O desenvolvimento das mamas e p\u00ealos pubianos corresponde \u00e0 idade da paciente, bem como ao seu desenvolvimento som\u00e1tico. Ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o dos profissionais, decidiu-se realizar estudo ecogr\u00e1fico, que revelou presen\u00e7a de um conte\u00fado hipoecog\u00e9nico (colpometra) e \u00e0 hematometria laminar Estrutura tubular de baixa ecogenicidade no espa\u00e7o anat\u00f4mico da bexiga, mas abaixo dela, , com n\u00edvel hipoecog\u00eanico na por\u00e7\u00e3o anterior (detritos hemorr\u00e1gicos) que se comunicava superiormente com outra estrutura periforme em rela\u00e7\u00e3o ao \u00fatero, que definia a por\u00e7\u00e3o do colo, que continuou com uma ampla cavidade endometrial de aspecto ecol\u00facido. Ambos os seus ov\u00e1rios eram normais.(Figuras 1,2,).<\/p>\n

A adolescente, em contexto de urg\u00eancia, foi encaminhada a Hospital Central do Huambo onde foi submetida a permeabiliza\u00e7\u00e3o do h\u00edmen (himenotomia cruciforme, seguida de excis\u00e3o central circular) sob anestesia geral.<\/p>\n

Ao\u00a0 dia seguiente\u00a0 de internamento,a doente mostrou evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica satisfactoria.<\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/strong><\/p>\n

O h\u00edmen \u00e9 uma membrana que se desenvolve embriologicamente atrav\u00e9s da fus\u00e3o da extremidade caudal dos ductos parameson\u00e9fricos e do seio urogenital, durante a 12\u00aa semana de gesta\u00e7\u00e3o.(6)<\/sup><\/p>\n

A por\u00e7\u00e3o central desta membrana perfura atrav\u00e9s da degenera\u00e7\u00e3o das suas c\u00e9lulas epiteliais. A por\u00e7\u00e3o cef\u00e1lica dos ductos de M\u00fcller forma as f\u00edmbrias e as trompas de Fal\u00f3pio. O segmento distal d\u00e1 origem ao \u00fatero e \u00e0 por\u00e7\u00e3o superior da vagina. A canaliza\u00e7\u00e3o dos ductos parameson\u00e9fricos e a parte superior da vagina se unem \u00e0 placa vaginal. No quinto m\u00eas de gesta\u00e7\u00e3o, o canal vaginal est\u00e1 completo. O h\u00edmen \u00e9 formado pela prolifera\u00e7\u00e3o dos bulbos sinovaginais; \u00e9 perfurado antes do nascimento e, \u00e0s vezes, alguns dias depois.<\/p>\n

\u00a0A falha da degenera\u00e7\u00e3o, e subsequente perfura\u00e7\u00e3o, dessas c\u00e9lulas leva a um h\u00edmen denominado imperfurado, geralmente, diagnosticado nos rec\u00e9m-nascidos ou, posteriormente, na adolesc\u00eancia.(7,8)<\/sup><\/p>\n

No per\u00edodo neonatal, geralmente passa despercebida e, quando detectada, as meninas quase sempre s\u00e3o assintom\u00e1ticas ou com sintomas locais discretos; Nesse caso, pode se apresentar como uma massa p\u00e9lvica secund\u00e1ria ao ac\u00famulo de l\u00edquido e material muc\u00f3ide, por isso \u00e9 chamado de hidrocolpos. sangue e restos epiteliais na vagina, \u00fatero e at\u00e9 mesmo nas trompas, causando aparente amenorreia prim\u00e1ria. Volumes superiores a 400 ml foram encontrados e s\u00e3o conhecidos como hematocolpos.(9)<\/sup><\/p>\n

O h\u00edmen imperfurado \u00e9 a mais comum das anormalidades cong\u00eanitas causadoras de obstru\u00e7\u00e3o ao fluxo genital 3. Tem como diagn\u00f3sticos diferenciais as patologias obstrutivas vaginais secund\u00e1rias a defeitos na embriog\u00eanese dos ductos de M\u00fcller10,11,12. Na oitava semana de gesta\u00e7\u00e3o, os ductos de M\u00fcller se dirigem para a linha m\u00e9dia, e se fundem num s\u00f3 elemento perto da d\u00e9cima segunda semana, com reabsor\u00e7\u00e3o do septo inter-M\u00fclleriano). A extremidade distal de cada ducto de M\u00fcller ,ao encostar na parede do seio urogenital, dar\u00e1 origem aos tub\u00e9rculos de M\u00fcller, que se fundem formando a l\u00e2mina epitelial vaginal, precursora da vagina. O l\u00famen da vagina \u00e9 separado da cavidade do seio urogenital pelo h\u00edmen , que se adelga\u00e7a no per\u00edodo perinatal, ficando como uma membrana com alguns orif\u00edcios no intr\u00f3ito da vagina. A fal\u00eancia dessa permeabilidade resulta no h\u00edmen imperfurado. (10,11)<\/p>\n

O diagn\u00f3stico de h\u00edmen imperfurado \u00e9 baseado em um hist\u00f3rico m\u00e9dico detalhado, um exame f\u00edsico completo da \u00e1rea genital e uma ecografia. (10)<\/sup><\/p>\n

O h\u00edmen imperfurado, por ser habitualmente assintom\u00e1tico durante a inf\u00e2ncia, escapa ao pediatra, apresentando-se mais tarde, na adolesc\u00eancia, ao ginecologista.Um estudo revela bem essa discrep\u00e2ncia na apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica,com 90% das meninas com menos de 4 anos a serem diagnosticadas incidentalmente versus <\/em>100% das com mais de 10 anos a apresentarem sintomas na altura do diagn\u00f3stico.(11)<\/sup><\/p>\n

As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do h\u00edmen imperfurado variam de acordo com a idade ao diagn\u00f3stico. H\u00e1 casos descritos de diagn\u00f3stico por ecografia pr\u00e9-natal com<\/p>\n

obstru\u00e7\u00e3o vesical por hidro ou mucocolpos. Na rec\u00e9m -nascida pode -se observar um intr\u00f3itus proeminente por acumula\u00e7\u00e3o de muco secretado sob estimula\u00e7\u00e3o dos estrog\u00e9neos maternos; se o diagn\u00f3stico n\u00e3o for realizado, o muco ser\u00e1 reabsorvido e a crian\u00e7a manter-se-\u00e1 assintom\u00e1tica; raras vezes o mucocolpos pode estar associado a infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias ou obstru\u00e7\u00e3o vesical com hidroureter e hidronefrose. \u00c9 na adolesc\u00eancia, habitualmente entre os 12 e os 15 anos, a coincidir com a idade da menarca, que os sintomas surgem e o diagn\u00f3stico \u00e9 realizado.(9,10)<\/sup><\/p>\n

O hematocolpos \u00e9 um diagn\u00f3stico que exige alto grau de suspei\u00e7\u00e3o. Um estudo demonstra que em 50% dos casos outros diagn\u00f3sticos tinham sido previamente estabelecidos, incluindo infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, nefrolit\u00edase, apendicite, obstipa\u00e7\u00e3o e tumor abdominal, com toda uma pan\u00f3plia de exames auxiliares de diagn\u00f3stico a acompanh\u00e1 -los. Em m\u00e9dia, o tempo de evolu\u00e7\u00e3o dos sintomas at\u00e9 ao diagn\u00f3stico \u00e9 de 15 dias.(10,11)<\/sup><\/p>\n

O estudo ecogr\u00e1fico \u00e9 o exame de escolha para a maioria dos casos de h\u00edmen imperfurado com hematocolpos e hematometra relatados na literatura. A ecografia \u00e9 um exame simples, barato, indolor e in\u00f3cuo que permite de imediato a confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico, assim como a detec\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es (endometriose, hematosalpinge) e a exclus\u00e3o de malforma\u00e7\u00f5es urogenitais (duplica\u00e7\u00f5es\/agenesias genitais, hipoplasia\/ aplasia renal) raramente associadas.(10,11,12)<\/sup><\/p>\n

O tratamento \u00e9 simples e consiste em restabelecer o fluxo vaginal e consiste em himenotomia sob anestesia local ou geral. Podem ser utilizadas incis\u00f5es simples verticais, em forma de T, ou cruciformes, em forma de Xque liberta o tecido obstrutivo preservando o anel himeneal intacto.(12,13)<\/sup><\/p>\n

Ainda que o progn\u00f3stico seja bom, as complica\u00e7\u00f5es associadas ao atraso no tratamento endometriose ou hematosalpinge \u2013 podem condicionar riscos de infertilidade e gravidez ect\u00f3pica no futuro.(14)<\/sup><\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFER\u00caNCIAS<\/strong> BIBLIOGRAFIA <\/strong><\/p>\n

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