{"id":66319,"date":"2012-11-10T14:24:57","date_gmt":"2012-11-10T13:24:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66319"},"modified":"2022-03-17T10:28:12","modified_gmt":"2022-03-17T09:28:12","slug":"algunas-consideraciones-sobre-las-instrucciones-a-los-pacientes-antes-de-analisis-de-laboratorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/algunas-consideraciones-sobre-las-instrucciones-a-los-pacientes-antes-de-analisis-de-laboratorio\/","title":{"rendered":"Algunas consideraciones sobre las instrucciones a los pacientes antes de an\u00e1lisis de laboratorio"},"content":{"rendered":"

Algunas consideraciones sobre las instrucciones a los pacientes antes de an\u00e1lisis de laboratorio<\/strong><\/span><\/p>\n

La cuantificaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos es una determinaci\u00f3n que forma parte del llamado \u00abperfil de l\u00edpidos\u00bb, y \u00e9ste habitualmente se suele solicitar junto con la cuantificaci\u00f3n de glucosa, pues tanto la diabetes mellitus como la dislipidemia, forman parte.<\/span><\/p>\n

Guillermo Murillo-God\u00ednez. Medicina Interna<\/span><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

Es frecuente que los m\u00e9dicos le soliciten a los pacientes an\u00e1lisis de laboratorio sin un m\u00ednimo de recomendaciones previas a la toma de las muestras, llevando lo anterior a la obtenci\u00f3n de resultados err\u00f3neos, y a la consecuente hechura de diagn\u00f3sticos equivocados, con la subsiguiente prescripci\u00f3n de tratamientos impropios. Parecer\u00eda que todo lo anterior es algo impensable, pues, se supone, que nunca deber\u00eda ocurrir; sin embargo, basten dos ejemplos para ilustrar lo dicho: \u00bfCu\u00e1ntas horas de ayuno se requieren para la cuantificaci\u00f3n de glucosa, y de triglic\u00e9ridos?; si un paciente est\u00e1 recibiendo antibi\u00f3ticos, \u00bfCu\u00e1ntos d\u00edas antes de la toma de un urocultivo debe suspenderlos?<\/p>\n

Lo m\u00e1s sorprendente del caso, es que la mayor\u00eda de los textos m\u00e9dicos, ni se ocupan de tales cuestiones o, en su caso, es amplia la divergencia de se\u00f1alamientos. Por tales motivos, es prudente realizar un breve an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ntas horas de ayuno se requieren para la cuantificaci\u00f3n de glucosa, y de triglic\u00e9ridos?<\/p>\n

Preliminares<\/p>\n

La cuantificaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos es una determinaci\u00f3n que forma parte del llamado \u00abperfil de l\u00edpidos\u00bb, y \u00e9ste habitualmente se suele solicitar junto con la cuantificaci\u00f3n de glucosa, pues tanto la diabetes mellitus como la dislipidemia, forman parte (1) del denominado s\u00edndrome metab\u00f3lico (o s\u00edndrome X macrovascular), descrito por Reaven, en 1988 (1). De acuerdo con los est\u00e1ndares para la atenci\u00f3n m\u00e9dica de la diabetes, de la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en ingl\u00e9s), uno de los criterios actuales para el diagn\u00f3stico de la diabetes mellitus es el hallazgo de una glucemia en ayunas igual o mayor de 126 mg\/dl, especific\u00e1ndose que el ayuno se define como ning\u00fan aporte cal\u00f3rico durante al menos 8 horas (2).<\/p>\n

(1) Los otros componentes del s\u00edndrome son hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, y obesidad (Reaven GM. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988 dec.;37(12):1595-1607)<\/p>\n

Sin embargo, en el caso del perfil de l\u00edpidos, y particularmente en el de la cuantificaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos, \u00ab…El paciente debe tener ayuno de 12 a 14 horas previo a la toma de las muestras, para minimizar la influencia de la hiperlipidemia postprandial. En este sentido, la ingesta de alimentos afecta s\u00f3lo a la medici\u00f3n de triglic\u00e9ridos, ya que sus niveles se incrementan en forma muy heterog\u00e9nea, principalmente en los varones y sujetos ancianos, dependiendo de la cantidad y composici\u00f3n de grasas ingeridas. La cifra pico de triglic\u00e9ridos postprandiales ocurre a las tres o cuatro horas de haber ingerido el alimento, pero durante un per\u00edodo de 12 horas pueden observarse hasta tres picos. La ingesta de alimentos ocasiona, por el contrario, ligeros cambios cl\u00ednicamente insignificantes en la medici\u00f3n de los niveles del colesterol total y del colesterol HDL…\u00bb (3).<\/p>\n

Cabe se\u00f1alar que hay quien considera que un ayuno de por lo menos 9 horas, es suficiente (4). Por lo anterior, ser\u00eda prudente que todos los textos que tratan de este asunto, especificaran las horas de ayuno que se requieren para cada cuantificaci\u00f3n, para que el m\u00e9dico pudiera hac\u00e9rselo saber al paciente, y de esta manera, evitar falsos diagn\u00f3sticos y, consecuentemente, angustias y tratamientos innecesarios; aunque, como se puede apreciar en una peque\u00f1a revisi\u00f3n biogr\u00e1fica de los textos de medicina interna m\u00e1s conocidos, esto no siempre sucede.<\/p>\n

An\u00e1lisis de los Textos<\/p>\n

Los textos de medicina interna que s\u00ed especifican, que para la cuantificaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos, se deben tener 12 o m\u00e1s horas de ayuno, son el de Cecil (5) y el de Rod\u00e9s (6); los que s\u00f3lo mencionan que el paciente debe estar en ayunas, pero no precisan con cuantas horas de ayuno, son el de McPhee (7), el de Dale (8) y el de Rozman (9); por su parte, el de Harrison (10), el de Stein (11), el de Kelley (12), y el de Llamas (13), ni siquiera dicen que el paciente debe estar en ayuno. S\u00f3lo alg\u00fan texto de laboratorio cl\u00ednico, tambi\u00e9n especifica las horas de ayuno dichas para la cuantificaci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos (14).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n

Es frecuente que si el laboratorio no se lo especifica al paciente, \u00e9ste acuda con ayuno de s\u00f3lo 8 horas, por lo tanto, es importante que el m\u00e9dico est\u00e9 bien informado, para que pueda orientar adecuadamente al paciente.<\/p>\n

Si un paciente est\u00e1 recibiendo antibi\u00f3ticos, \u00bfCu\u00e1ntos d\u00edas antes de la toma de un urocultivo debe suspenderlos?<\/p>\n

La variaci\u00f3n de recomendaciones var\u00eda desde 2 hasta 10 d\u00edas: Para unos, es de 2 d\u00edas (15), para otros, de 3 d\u00edas (16), y para algunos m\u00e1s, 10 d\u00edas (17).<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas
\n<\/strong>
\n1. Gonz\u00e1lez CA, S\u00e1nchez ZMJ, Rom\u00e1n LE y cols. S\u00edndrome metab\u00f3lico, en: Manual de Medicina Interna. Editorial Prado, S.A. de C.V., M\u00e9jico, 2006:578
\n2. American Diabetes Association. Criterios para el diagn\u00f3stico de la diabetes, en: Est\u00e1ndares para la atenci\u00f3n m\u00e9dica de la diabetes -2012. Diabetes Care, edici\u00f3n en espa\u00f1ol 2012 jun.;13 (supl. 1):2
\n3. P\u00e9rez JJC y Ruiz AA. L\u00edpidos y lipoprote\u00ednas, en: Ruiz RG y Reza AA. Fundamentos de interpretaci\u00f3n cl\u00ednica de los ex\u00e1menes de laboratorio. Editorial M\u00e9dica Panamericana, S.A. de C.V., M\u00e9jico, 2010:200-201
\n4. Beltr\u00e1n AM, Caride GR, Zavala C. Dislipidemias. Abordaje cl\u00ednico en el estudio del paciente con dislipidemias. \u00bfEn qu\u00e9 condiciones deben medirse los l\u00edpidos s\u00e9ricos?, en: Akak\u00ed BJL. Temas selectos de medicina interna. Intersistemas, S.A. de C. V., M\u00e9jico, 2003: 411
\n5. Goldman L, Ausiello D. Cecil. Tratado de medicina interna. Elsevier Espa\u00f1a, S. L., Barcelona, 2009:2989
\n6. Rod\u00e9s TJ, Guardia MJ. Medicina interna. Masson, S.A., Barcelona, 2004: 3444
\n7. McPhee SJ, Papadakis MA. Diagn\u00f3stico cl\u00ednico y tratamiento. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V., M\u00e9jico, 2012: 1635
\n8. Dale DC, Federman DD, Antman K. y cols. ACP Medicine. WebMD Inc., New York, 2004:2777
\n9. Rozman C. Medicina interna. Elsevier Espa\u00f1a, S.L., Barcelona, 2009: A-9
\n10. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL y cols. Harrison. Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V., M\u00e9jico, 2009: A-7
\n11. Stein JH. Medicina interna. Salvat editores, S.A., Barcelona, 1983: 2063
\n12. Kelley WN. Medicina interna. Editorial M\u00e9dica Panamericana, S.A., Buenos Aires, 1993: 2699
\n13. Llamas EG. Diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica en medicina interna. Editorial M\u00e9ndez Cervantes, M\u00e9jico, 1991:876
\n14. Wallach J. Interpretaci\u00f3n cl\u00ednica de pruebas de laboratorio. Wolters Kluwer Health Espa\u00f1a, S.A.-Lippincott Williams & Wilkins, Barcelona, 2008:123
\n15. Laboratorio Maipu Dra. Mar\u00eda Estela Fern\u00e1ndez
\n(http:\/\/www.diagnosticomaipu.com\/servicios\/preparaciones)
\n16. Laboratorio de An\u00e1lisis Cl\u00ednicos y Bacteriol\u00f3gicos Dr Vall\u00e9s
\n(http:\/\/www.analisisclinicos.com\/1_6_Preparaci-n-del-paciente.html)
\n17. Laboratorio cl\u00ednico. Instituto Mexicano del Seguro Social (comunicaci\u00f3n personal).
\n<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Algunas consideraciones sobre las instrucciones a los pacientes antes de an\u00e1lisis de laboratorio La cuantificaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos es una determinaci\u00f3n que forma parte del llamado \u00abperfil de l\u00edpidos\u00bb, y \u00e9ste habitualmente se suele solicitar junto con la cuantificaci\u00f3n de glucosa, pues tanto la diabetes mellitus como la dislipidemia, forman parte.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[28],"tags":[15808,6369,5152,4798],"class_list":["post-66319","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-analisis-clinicos","tag-analisis-de-laboratorio","tag-educacion-en-salud","tag-glucosa","tag-trigliceridos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAlgunas consideraciones sobre las instrucciones a los pacientes antes de an\u00e1lisis de 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