{"id":66341,"date":"2012-11-09T16:08:43","date_gmt":"2012-11-09T15:08:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66341"},"modified":"2022-03-17T11:12:58","modified_gmt":"2022-03-17T10:12:58","slug":"carcinoma-in-situ-conjuntivo-corneal-recidivante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-in-situ-conjuntivo-corneal-recidivante\/","title":{"rendered":"Carcinoma in situ conjuntivo-corneal recidivante"},"content":{"rendered":"

Carcinoma in situ conjuntivo-corneal recidivante<\/strong><\/span><\/p>\n

Presentamos el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 56 a\u00f1os, remitido por una lesi\u00f3n conjuntival temporal en el ojo derecho (OD) con invasi\u00f3n corneal limbar sectorial de 90 grados y con la agudeza visual m\u00e1xima corregida del ojo derecho (OD) de 0.3.<\/span><\/p>\n

Recurrent corneo-conjuntival intraepithelial neoplasia<\/span><\/p>\n

Dra. Oana Roxana Apostu
\nDepartamento de Oftalmolog\u00eda.
\nHospital Universitario Ludwig Maximilians (Munich)
\nDra. Mercedes Yolanda Gonz\u00e1lez Ruiz.
\nDepartamento de Oftalmolog\u00eda.
\nHospital Universitario de Getafe (Madrid)<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: carcinoma in situ de c\u00f3rnea y conjuntiva, Interferon alfa-2b, Mitomicina C
\nKEYWORDS: corneo-conjunctival intraepithelial neoplasia, Interferon alfa-2b, Mitomycin C<\/p>\n

RESUMEN:<\/p>\n

La neoplasia de conjuntiva y c\u00f3rnea es uno de los tumores m\u00e1s frecuentes de la superficie ocular y la alta tasa de recidivas llev\u00f3 a la investigaci\u00f3n de otros tratamientos coadyuvantes como son: Mitomicina C t\u00f3pica, terapia t\u00f3pica con Interfer\u00f3n alfa-2b, aplicaci\u00f3n de crioterapia en el lecho quir\u00fargico, 5-Fluorouracilo t\u00f3pico, queratectom\u00eda con l\u00e1ser Excimer, radiaci\u00f3n externa o urea t\u00f3pica como agente queratol\u00edtico. Aunque la literatura describe resultados excelentes mediante la combinaci\u00f3n de este arsenal terap\u00e9utico, en nuestro caso cl\u00ednico expuesto aparecieron recurrencias a pesar de emplear dos tratamientos t\u00f3picos adyuvantes y el tratamiento fundamental consisti\u00f3 en cirug\u00eda escisional.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/p>\n

The corneo-conjunctival intraepithelial neoplasia is one of the most common tumors of the ocular surface and the high rate of recurrence led to an investigation of other adjunctive treatments such as: the topical mitomycin C, the topical therapy with interferon alfa-2b, the application of cryotherapy to the surgical bed, the topical 5-Fluorouracil, the excimer laser keratectomy, the external radiation therapy or the topical urea as a keratolytic agent. Although the literature describes excellent results by combining this therapeutic arsenal, we present a clinical case in which the clinical recurrences appeared despite the use of two topical adjuvants and the main treatment consisted of excisional surgery.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

El carcinoma in situ de c\u00f3rnea y conjuntiva se define como una neoplasia con severa displasia de todo el grosor del epitelio, estando la membrana basal intacta.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de estos procesos requiere la realizaci\u00f3n de biopsia y estudio anatomopatol\u00f3gico, la \u00fanica forma de evidenciar la extensi\u00f3n franca del tumor debajo de la membrana basal.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n

Presentamos el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 56 a\u00f1os, remitido por una lesi\u00f3n conjuntival temporal en el ojo derecho (OD) con invasi\u00f3n corneal limbar sectorial de 90 grados y con la agudeza visual m\u00e1xima corregida del ojo derecho (OD) de 0.3.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica y biopsia, evidenci\u00e1ndose un carcinoma in situ de alto grado de malignidad (Figura 1). Se paut\u00f3 tratamiento t\u00f3pico con Mitomicina C al 0.02% administrada 3 veces al d\u00eda durante 2 semanas. El carcinoma se mantuvo sin recidivas durante 8 meses y durante este per\u00edodo fue intervenido de catarata del mismo ojo.<\/p>\n

Ocho meses despu\u00e9s present\u00f3 una recidiva corneal (Figuras 2, 3) y se instaur\u00f3 tratamiento con Interferon alfa-2b a la dosis de 1 mill\u00f3n de unidades administradas cada 12 horas, obteni\u00e9ndose una disminuci\u00f3n importante de la lesi\u00f3n recidivante. En el s\u00e9ptimo mes de tratamiento con interferon alfa-2b, se objetiv\u00f3 un recidiva que invad\u00eda m\u00e1s de la mitad de la superficie corneal (Figura 4). Se realiz\u00f3 desepitelizaci\u00f3n m\u00e1s queratectom\u00eda lamelar y se coloc\u00f3 una lentilla terap\u00e9utica que se retir\u00f3 a la semana. Hasta ahora no ha vuelto a recidivar y la agudeza visual m\u00e1xima corregida del ojo derecho (OD) es de 0.8.<\/p>\n

\n

\"carcinoma_cornea_conjuntiva\/extirpacion_cirugia_biopsia\"<\/p>\n

\"carcinoma_cornea_conjuntiva\/invasion_recidiva_corneal\"<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

La neoplasia de conjuntiva y c\u00f3rnea es uno de los tumores m\u00e1s frecuentes de la superficie ocular y la alta tasa de recidivas llev\u00f3 a la investigaci\u00f3n de otros tratamientos coadyuvantes como son: Mitomicina C t\u00f3pica, terapia t\u00f3pica con Interfer\u00f3n alfa-2b, aplicaci\u00f3n de crioterapia en el lecho quir\u00fargico, 5-Fluorouracilo t\u00f3pico, queratectom\u00eda con l\u00e1ser Excimer, radiaci\u00f3n externa o urea t\u00f3pica como agente queratol\u00edtico. La extirpaci\u00f3n quir\u00fargica es el tratamiento tradicional para la neoplasia escamosa de la superficie ocular. La escisi\u00f3n quir\u00fargica consiste en la extirpaci\u00f3n de la lesi\u00f3n con m\u00e1rgenes quir\u00fargicos amplios.<\/p>\n

La cirug\u00eda puede ser seguida de crioterapia adyuvante para reducir la tasa de recurrencia. Las tasas de recurrencia despu\u00e9s de la resecci\u00f3n quir\u00fargica se han reportado hasta el 33% para los casos con m\u00e1rgenes quir\u00fargicos negativos y de hasta un 56% para los casos con m\u00e1rgenes quir\u00fargicos positivos.<\/p>\n

Debido a las altas tasas de recurrencia reportadas, se han propuesto las intervenciones m\u00e9dicas complementarias. La terapia m\u00e9dica local tiene la ventaja de tratar toda la superficie ocular, evitando la escisi\u00f3n amplia y evitando de esta manera el riesgo de deficiencia de c\u00e9lulas madre limbales y los problemas a largo plazo de la superficie ocular. La Mitomicina C, el 5 -Fluorouracilo y el Interfer\u00f3n alfa-2b se ha encontrado ser eficaces en el tratamiento de la neoplasia escamosa de la superficie ocular.<\/p>\n

El tratamiento t\u00f3pico con Interferon alfa-2b est\u00e1 bien tolerado, se usa hasta la resoluci\u00f3n del tumor y tienen m\u00ednimos efectos secundarios. Sin embargo, el inconveniente para el tratamiento con gotas de Interferon alfa 2b es que el tiempo de resoluci\u00f3n del tumor puede ser prolongado. Por el contrario, el tratamiento t\u00f3pico con la mitomicina C suele causar toxicidad epitelial, conjuntivitis reactiva, fotofobia y molestias graves.<\/span><\/p>\n

Aunque la literatura describe resultados excelentes mediante la combinaci\u00f3n de este arsenal terap\u00e9utico, en nuestro caso cl\u00ednico expuesto aparecieron recurrencias a pesar de emplear dos tratamientos t\u00f3picos adyuvantes y el tratamiento fundamental consisti\u00f3 en cirug\u00eda escisional.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda
\n<\/strong>
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\n10. Bechrakis N. Ocular surface squamous neoplasia- How to treat? The 2nd World Congress on Controversies in Ophthalmology (COPHy). Barcelona; 2011.
\n<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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