{"id":66358,"date":"2022-03-18T11:20:38","date_gmt":"2022-03-18T10:20:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66358"},"modified":"2024-04-18T08:43:03","modified_gmt":"2024-04-18T06:43:03","slug":"caso-clinico-paciente-con-melanoma-lentigo-maligno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paciente-con-melanoma-lentigo-maligno\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: paciente con melanoma lentigo maligno"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: paciente con melanoma lentigo maligno<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Rub\u00e9n Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 6; 239<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case of a patient with lentigo maligna melanoma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 6 \u2013 Segunda quincena de Marzo de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 6; 239<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rub\u00e9n Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo. Enfermero en Centro de Salud Las Fuentes Norte, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Cristina Bl\u00e1zquez Mart\u00ednez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marta Gil Arqu\u00e9. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Daniel Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo. Trabajador social, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Raquel Falc\u00f3n Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONSIDERACIONES PREVIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos han participaron en la concepci\u00f3n, dise\u00f1o del trabajo y elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo. Todos aprobaron su versi\u00f3n final<\/li>\n<li>Se han seguido todos protocolos del centro de trabajo sobre la publicaci\u00f3n de datos de pacientes.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/li>\n<li>Lo expresado en el presente art\u00edculo es original y no ha sido publicado previamente ni est\u00e1 enviado ni sometido a consideraci\u00f3n a cualquier otra publicaci\u00f3n, en su totalidad o en alguna de sus partes.<\/li>\n<li>No tener ning\u00fan conflicto de intereses.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El lentigo maligno (LM) es una variante de melanoma in situ que tiene lugar en \u00e1reas de exposici\u00f3n solar cr\u00f3nica, principalmente en pacientes de edad media-avanzada, siendo el pico de edad entre los 65-80 a\u00f1os. Si bien cerca del 10% de todos los casos ocurre en menores de 40 a\u00f1os. Representa alrededor del 79-83% de todos los melanomas\u00a0in situ y puede tener una evoluci\u00f3n muy prolongada, antes de llegar a su forma de melanoma sobre lentigo maligno. De hecho puede transformarse en su forma invasiva en un 5-50% de los casos. Es el melanoma m\u00e1s frecuente en la cabeza y cuello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> cirug\u00eda, melanoma,\u00a0cuidados, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lentigo maligna (LM) is a variant of melanoma in situ that occurs in areas of chronic sun exposure, mainly in middle-aged patients, with a peak age around 65-80 years. Although about 10% of all cases occur in people under 40 years of age. It represents around 79-83% of all melanomas in situ and can have a very long evolution, before reaching its form of melanoma on lentigo maligna. In fact, it can transform into its invasive form in 5-50% of cases. It is the most frequent melanoma in the head and neck.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: surgery, melanoma, care, Nursing.<\/p>\n<ol>\n<li><strong><u> PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 86 a\u00f1os, jubilado y de profesi\u00f3n anterior, agricultor, que acude a Consulta de Dermatolog\u00eda derivado por su M\u00e9dico de AP por presentar una m\u00e1cula de varios a\u00f1os de evoluci\u00f3n con crecimiento progresivo en regi\u00f3n malar izq.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales:<\/strong> Sin alergias conocidas hasta la fecha. Arritmia completa por fibrilaci\u00f3n auricular (parox\u00edstica). Diabetes Mellitus no insulinodependiente. Exfumador. IQ de pr\u00f3tesis de rodilla derecha hace 4 a\u00f1os. Antecedentes familiares: sin datos rese\u00f1ables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/strong> Apocard 100mg 2 cada 24 horas; Emconcor Cor 2,5mg 1 cada 12 horas; Pradaxa 110mg 1 cada 12 horas y Metformina 850 mg 1 cada 12 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong> El paciente se encuentra consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado. Afebril y eupneico en reposo. Pulsos perif\u00e9ricos palpables y sim\u00e9tricos. Abdomen blando, depresible y sin vosceromegalias. Refiere exposici\u00f3n solar intensa, sin medidas de fotoprotecci\u00f3n durante varios a\u00f1os. Tampoco se palpan adenopat\u00edas regionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n dermatol\u00f3gica:<\/strong> Se observa una lesi\u00f3n macular, de varios a\u00f1os de evoluci\u00f3n, pigmentada, heterog\u00e9nea con distintos tonos de marr\u00f3n y negro, en regi\u00f3n malar izquierda, de caracter\u00edsticas ABCD, asim\u00e9trica, de bordes irregulares y mal delimitados, con entrantes y salientes y un patr\u00f3n abigarrado marr\u00f3n negruzco. Presenta un di\u00e1metro de 20&#215;9 mm aproximadamente y un halo hipocr\u00f3mico y eritematoso circundante. No refiere prurito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraciones complementar\u00edas: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dermatoscopio: se observan zonas de pigmentaci\u00f3n perifolicular asim\u00e9trica y puntos grises<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Biopsia cut\u00e1nea de la zona abigarrada de la lesi\u00f3n (6 x 5 mm) mediante un PUNCH del n\u00ba 6 de zona malar izquierda, correspondi\u00e9ndose histol\u00f3gicamente con un Melanoma in situ, tipo lentigo maligno, de modo que se incluye en la lista de espera quir\u00fargica para ex\u00e9resis con prioridad alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anal\u00edtica sangu\u00ednea que incluye hemograma, bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n en el que solo se observa una ligera elevaci\u00f3n de la Glucosa 163 mg\/dl. El resto de determinaciones se encuentran dentro de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong> Bajo anestesia local y tras profilaxis antibi\u00f3tica con Cefazolina, se lleva a cabo una ex\u00e9resis quir\u00fargica total de la lesi\u00f3n cerrando el defecto mediante un colgajo de avance. Se realiza un estudio anatomopatol\u00f3gico de la lesi\u00f3n, que confirma el diagn\u00f3stico de Melanoma in situ tipo lentigo maligno de 2 cm de di\u00e1metro mayor (Nivel de Clark I). Estadio pTis y m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n libres, estando el m\u00e1s pr\u00f3ximo, aproximadamente, a 1,7 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le indica al paciente que debe seguir con su tratamiento farmacol\u00f3gico habitual y tomar Cefalexina 500 mg (1-1-1) durante 5 d\u00edas y Paracetamol 1 gr. (1-1-1) si dolor. Se recomienda curas diarias de la herida quir\u00fargica con Povidona yodada y retirada de puntos en su Centro de salud a los 10-15 d\u00edas as\u00ed como, la aplicaci\u00f3n de fotoprotecci\u00f3n con alto FPS, evitando la exposici\u00f3n solar continuada, particularmente en las horas de mayor verticalidad de los rayos solares. Se cita al paciente en la consulta en un mes aproximadamente para revisi\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u> PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>2.1 VALORACI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llev\u00f3 a cabo un plan estandarizado de cuidados de Enfermer\u00eda espec\u00edfico para este paciente, a trav\u00e9s de la Taxonom\u00eda NANDA<sup>1<\/sup>-NOC<sup>2<\/sup>-NIC<sup>3<\/sup>, a partir de una primera valoraci\u00f3n seg\u00fan las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>OXIGENACI\u00d3N: <\/strong>Exfumador, Saturaci\u00f3n O2 98 %. TA 128\/77 mmHg. FC 98 lpm.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>ALIMENTACI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N<\/strong><u>:<\/u> Buen autocontrol de la Diabetes.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>ELIMINACI\u00d3N: <\/strong>Independiente<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>MOVERSE Y POSTURA ADECUADA: <\/strong>tiene una vida sedentaria, refiere dolor de articulaciones cuando hace ejercicio f\u00edsico.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>SUE\u00d1O Y DESCANSO: <\/strong>refiere que el sue\u00f1o es reparador.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>VESTIMENTA: <\/strong>Independiente<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>TERMORREGULACI\u00d3N:<\/strong> Sin fiebre al ingreso<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: <\/strong>Presenta lesi\u00f3n macular de 6 x 5 mm, de varios a\u00f1os de evoluci\u00f3n, pigmentada, heterog\u00e9nea con distintos tonos de marr\u00f3n y negro, asim\u00e9trica, de bordes irregulares y mal delimitados, correspondiente a un Melanoma in situ, tipo lentigo maligno. Se practica ex\u00e9resis quir\u00fargica total de la lesi\u00f3n cerrando el defecto mediante un colgajo de avance.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>EVITAR PELIGROS AMBIENTALES: <\/strong>Consciente y orientado en todo momento. No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>COMUNICARSE: <\/strong>Sin datos de inter\u00e9s.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>VIVIR SEG\u00daN CREENCIAS Y VALORES: <\/strong>Se considera cat\u00f3lico<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: <\/strong>Se encuentra jubilado.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong>PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: <\/strong>Sin datos de inter\u00e9s<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong>APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: <\/strong>Le gustar\u00eda hacer m\u00e1s ejercicio.<strong>\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>2.2 DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA, OBJETIVOS Y RESULTADOS <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se llev\u00f3 a cabo los posibles diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda, as\u00ed como los principales resultados e intervenciones a trav\u00e9s de la Taxonom\u00eda NANDA-NIC-NOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><sup>1<\/sup> 00029 Disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco r\/c Alteraci\u00f3n del ritmo card\u00edaco m\/p Cambios electrocardiogr\u00e1ficos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><sup>2<\/sup><strong> (<\/strong><strong>resultado)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1617 Autocontrol: enfermedad card\u00edaca<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicadores\n<ul>\n<li>161708 Controla la gravedad de los s\u00edntomas<\/li>\n<li>161716 Controla la frecuencia y el ritmo del pulso<\/li>\n<li>161717 Controla la presi\u00f3n arterial<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><sup>3<\/sup><strong> (intervenciones)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>5614 Ense\u00f1anza: dieta prescrita<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Instruir al paciente acerca de c\u00f3mo mantener un diario de alimentos, seg\u00fan el cas<\/li>\n<li>Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.<\/li>\n<li>Informar al paciente de las posibles interacciones entre f\u00e1rmacos y alimentos, seg\u00fan el caso.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a incluir las preferencias de alimentos en la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a sustituir ingredientes para cumplir las recetas favoritas de la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre c\u00f3mo leer las etiquetas y elegir los alimentos adecuados<\/li>\n<li>Tener en cuenta la selecci\u00f3n del paciente de los alimentos adecuados a la dieta prescrita. y de oxigenaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<u>6680 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar la presi\u00f3n arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Observar las tendencias y fluctuaciones de la presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Monitorizar la presi\u00f3n arterial despu\u00e9s de que el paciente tome las medicaciones, si es posible.<\/li>\n<li>Monitorizar el ritmo y la frecuencia card\u00edacos.<\/li>\n<li>Monitorizar la frecuencia y ritmo respiratorios; y si hay cianosis central y perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>4090 Manejo de la arritmia<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar las actividades asociadas con la aparici\u00f3n de arritmias.<\/li>\n<li>Observar la frecuencia y la duraci\u00f3n de la arritmia.<\/li>\n<li>Monitorizar la respuesta hemodin\u00e1mica a la arritmia.<\/li>\n<li>Determinar si el paciente sufre dolor tor\u00e1cico o s\u00edncope asociado con la arritmia.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y a la familia c\u00f3mo acceder al sistema m\u00e9dico de urgencias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><sup>1<\/sup> 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable r\/c\u00a0Diabetes mellitus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><sup>2<\/sup><strong> (<\/strong><strong>resultado)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>2300 Nivel de glucemia<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>230001 Concentraci\u00f3n sangu\u00ednea de glucosa<\/li>\n<li>230004 Hemoglobina glucosilada<\/li>\n<li>230007 Glucosa en orina<\/li>\n<li>Cetonas en orina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1619 Autocontrol: diabetes<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>161908 Participa en el programa educativo prescrito<\/li>\n<li>161909 Realiza el r\u00e9gimen de tratamiento seg\u00fan lo prescrito<\/li>\n<li>161910 Realiza el procedimiento correcto para el control de la glucemia<\/li>\n<li>161911 Controla la glucemia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><sup>3<\/sup><strong> (intervenciones)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a05616 Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reconocer el conocimiento del paciente sobre las medicaciones.<\/li>\n<li>Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos \u00e9l mismo.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicaci\u00f3n (comprobar el pulso y el nivel de glucosa), si es el caso.<\/li>\n<li>Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar la dosis\/horario de la medicaci\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NECESIDAD 4: MOVERSE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00168 <\/strong>Estilo de vida sedentario r\/c Deterioro de la movilidad f\u00edsica m\/p No realiza ejercicio durante el tiempo libre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><sup>2<\/sup><strong> (<\/strong><strong>resultado)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1632 Conducta de cumplimiento: actividad prescrita<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1632 Conducta de cumplimiento: actividad prescrita<\/li>\n<li>1855 Conocimiento: estilo de vida saludable<\/li>\n<li>2004 Forma f\u00edsica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><sup>3<\/sup><strong> (intervenciones)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>5612 Ense\u00f1anza: ejercicio prescrito<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.<\/li>\n<li>Evaluar las limitaciones fisiol\u00f3gicas y psicol\u00f3gicas del paciente, as\u00ed como su condici\u00f3n y nivel cultural.<\/li>\n<li>Informar al paciente del prop\u00f3sito y los beneficios del ejercicio prescrito.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente c\u00f3mo controlar la tolerancia al ejercicio.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible.<\/li>\n<li>Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en funci\u00f3n del estado f\u00edsico.<\/li>\n<li>Indicar al paciente que notifique los posibles problemas al profesional sanitario.<\/li>\n<li>Observar al paciente mientras realiza el ejercicio prescrito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar al paciente\/familia el objeto y el plan de ejercicios articulares.<\/li>\n<li>Determinar la localizaci\u00f3n y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento\/actividad.<\/li>\n<li>Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente\/familia a realizar de forma sistem\u00e1tica los ejercicios pasivos o activos o de amplitud de movimientos.<\/li>\n<li>Proporcionar al alta instrucciones escritas sobre los ejercicios.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios activos de rango de movimiento.<\/li>\n<li>Animarle a visualizar el movimiento corporal antes de comenzar el movimiento.<\/li>\n<li>Ayudar en el movimiento articular regular y r\u00edtmico dentro de los l\u00edmites del dolor, resistencia y movilidad articulares.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>0226 Terapia de ejercicios: control muscular<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente\/familia.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad.<\/li>\n<li>Ayudar o animar al paciente a que practique actividades de precalentamiento y relajaci\u00f3n antes y despu\u00e9s del protocolo de ejercicios.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente\/cuidador a realizar las revisiones prescritas en el plan de ejercicios en casa, si est\u00e1 indicado<\/li>\n<li>Reorientar al paciente sobre las funciones de movimiento del cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NECESIDAD 8: HIGIENE\/PIEL<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00046 Deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\/p Interrupci\u00f3n de la superficie de la piel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00044 Deterioro de la integridad tisular r\/c intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\/p Deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><sup>2<\/sup><strong> (<\/strong><strong>resultado)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1102 Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>110208 Eritema cut\u00e1neo circundante<\/li>\n<li>110213 Aproximaci\u00f3n de los bordes de la herida<\/li>\n<li>110214 Formaci\u00f3n de cicatriz<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>110101 Temperatura de la piel<\/li>\n<li>110102 Sensibilidad<\/li>\n<li>110103 Elasticidad<\/li>\n<li>110104 Hidrataci\u00f3n<\/li>\n<li>110105 Pigmentaci\u00f3n anormal<\/li>\n<li>110113 Integridad de la piel<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><sup>3<\/sup><strong> (intervenciones)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>3660 Cuidados de las heridas<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar las caracter\u00edsticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tama\u00f1o y olor.<\/li>\n<li>Medir el lecho de la herida, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Limpiar con soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica<\/li>\n<li>Colocar la zona afectada en una ba\u00f1era de hidromasaje, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Administrar cuidados del sitio de incisi\u00f3n, seg\u00fan sea necesario.<\/li>\n<li>Aplicar una crema adecuada en la piel\/lesi\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Mantener una t\u00e9cnica de vendaje est\u00e9ril al realizar los cuidados de la herida.<\/li>\n<li>Cambiar el ap\u00f3sito seg\u00fan la cantidad de exudado y drenaje.<\/li>\n<li>Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.<\/li>\n<li>Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.<\/li>\n<li>Colocar de manera que se evite la tensi\u00f3n sobre la herida, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Cambiar de posici\u00f3n al paciente como m\u00ednimo cada 2 horas, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Fomentar la ingesta de l\u00edquidos, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente y a la familia a obtener material.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los ap\u00f3sitos y el material de cura.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y a la familia los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Documentar la localizaci\u00f3n, el tama\u00f1o y el aspecto de la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>3620 Sutura<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Limpiar la piel circundante con jab\u00f3n y agua u otra soluci\u00f3n antis\u00e9ptica suave.<\/li>\n<li>Utilizar una t\u00e9cnica est\u00e9ril para el procedimiento de sutura.<\/li>\n<li>Administrar un anest\u00e9sico t\u00f3pico o inyectable en la zona, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Usar la t\u00e9cnica apropiada para retirar las suturas (p. ej., levantarlas suavemente con pinzas, cortarlas, agarrarlas tirando del nudo hacia la l\u00ednea de sutura).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>3590 Vigilancia de la piel<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosa<\/li>\n<li>Observar el color, calor, tumefacci\u00f3n, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Valorar el estado de la zona de incisi\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Utilizar una herramienta de evaluaci\u00f3n para identificar a pacientes con riesgo de p\u00e9rdida de integridad de la piel (p. ej., escala de Braden).<\/li>\n<li>Vigilar el color y la temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n, hematomas y p\u00e9rdida de integridad en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u> BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulecheck G, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa ed. Madrid: Mosby. Harcourt, 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 4 \u00aa ed. Barcelona: Elsevier, 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2009-2011. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a, 2010.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: paciente con melanoma lentigo maligno Autor principal: Rub\u00e9n Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo Vol. XVII; n\u00ba 6; 239<\/p>\n","protected":false},"author":1160,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,14058,1112,650,15825,3479,2004,2173],"class_list":["post-66358","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cirugia","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-lentigo-maligno","tag-melanoma","tag-nanda","tag-plan-de-cuidados-de-enfermeria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: paciente con melanoma lentigo maligno<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: paciente con melanoma lentigo maligno Autor principal: Rub\u00e9n Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo Vol. XVII; 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