{"id":66374,"date":"2012-10-31T17:14:40","date_gmt":"2012-10-31T16:14:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66374"},"modified":"2022-03-18T10:20:19","modified_gmt":"2022-03-18T09:20:19","slug":"traumatismo-toracoabdominal-cerrado-complicado-con-lesion-biliar-presentacion-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/traumatismo-toracoabdominal-cerrado-complicado-con-lesion-biliar-presentacion-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Traumatismo toracoabdominal cerrado complicado con lesi\u00f3n biliar. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Traumatismo toracoabdominal cerrado complicado con lesi\u00f3n biliar. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/span><\/p>\n

Se presenta caso de paciente 27 a\u00f1os de edad, quien presenta politraumatismo generalizado en diciembre 2011 por colisi\u00f3n de autom\u00f3vil contra objeto fijo, acude a la emergencia de Cirug\u00eda General del Hospital Universitario \u201cDr. \u00c1ngel Larralde\u201d siendo valorado e ingresado bajo impresi\u00f3n diagn\u00f3stica…<\/span><\/p>\n

Dra. Emilia Flores.* Residente del tercer a\u00f1o de Cirug\u00eda General
\nDr. Javier Ascanio.* Residente de segundo a\u00f1o de Cirug\u00eda General
\nDra. Daybeth Nadal.* M\u00e9dico Interno de primer a\u00f1o<\/span><\/p>\n

Hospital Universitario \u201cDr. \u00c1ngel Larralde\u201d. Valencia. Edo Carabobo. Venezuela<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Se presenta caso de paciente 27 a\u00f1os de edad, quien presenta politraumatismo generalizado en diciembre 2011 por colisi\u00f3n de autom\u00f3vil contra objeto fijo, acude a la emergencia de Cirug\u00eda General del Hospital Universitario \u201cDr. \u00c1ngel Larralde\u201d siendo valorado e ingresado bajo impresi\u00f3n diagn\u00f3stica:<\/p>\n

1. Politraumatismo
\n2. Traumatismo craneoencef\u00e1lico moderado no complicado
\n3. Traumatismo cervical en zona II
\n4. Traumatismo toracoabdominal complicado neumot\u00f3rax
\n5. Traumatismo en miembro superior derecho: fractura de clav\u00edcula con defecto cut\u00e1neo en regi\u00f3n braquial<\/p>\n

Al ingreso se realizan paracl\u00ednicos y ecograf\u00eda abdominal que reportan: Hb: 13.1g\/dl Hto: 39.6% Leu: 19.500\/l. Segm: 69.6% Linf: 28.3% Plaq: 349x 10 9\/l. Ves\u00edcula Biliar no visible en lecho y abundante cantidad de l\u00edquido libre en cavidad, aproximadamente 1680 cc. En vista de dichos resultados es llevado a mesa operatoria para la realizaci\u00f3n de laparotom\u00eda exploradora evidenci\u00e1ndose los siguientes hallazgos: hematoma en el lecho vesicular, lesi\u00f3n hep\u00e1tica en segmento V, lesi\u00f3n de v\u00eda biliar principal realiz\u00e1ndose colecistectom\u00eda + rafia de la v\u00eda biliar principal + colocaci\u00f3n de tubo de Kerh y confecci\u00f3n de bolsa de Bogot\u00e1.<\/p>\n

Durante el postoperatorio inmediato evoluciona t\u00f3rpidamente ameritando reintervenci\u00f3n quir\u00fargica para lavado de la cavidad y cierre de bolsa de Bogot\u00e1 e ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos en vista de sintomatolog\u00eda cardiorrespiratoria durante 11 d\u00edas, presentado neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica e infecci\u00f3n de partes blandas a nivel del defecto cut\u00e1neo en brazo derecho por pseudomona. Posteriormente mantiene una evoluci\u00f3n t\u00f3rpida evidenci\u00e1ndose infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico complicado eventraci\u00f3n abdominal, siendo manejado por la consulta externa y siendo luego reingresado para cura operatoria de la misma y colocaci\u00f3n de injerto en cara interna de brazo derecho, evolucionando satisfactoria por lo que egresa.<\/p>\n

Palabras clave: laparotom\u00eda exploradora, lesi\u00f3n biliar, traumatismo abdominal cerrado, ves\u00edcula biliar, tubo de Kerh.<\/p>\n

Keywords: blunt abdominal trauma, exploratory laparotomy, gallbladder, gallbladder injury, Kerh`s duct.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Politraumatizado es todo paciente que sufre m\u00e1s de una lesi\u00f3n traum\u00e1tica grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado. Siendo los accidentes de tr\u00e1nsito la principal causa de dichos traumatismo. (1)<\/p>\n

El traumatismo abdominal engloba la acci\u00f3n de cualquier noxa externa, no infecciosa, que a trav\u00e9s de piel o desde la luz intestinal provoca un da\u00f1o en cualquiera de los tejidos, \u00f3rganos o aparatos de la regi\u00f3n. (5)<\/p>\n

Asimismo, las lesiones abdominales no reconocidas son la causa de muerte prevenible postraum\u00e1tica mas frecuente, conformado el segundo pico de la curva de mortalidad durante la llamada hora dorada del traumatizado.<\/p>\n

Su clasificaci\u00f3n corresponde a Traumatismos Cerrados y Traumatismos Abiertos o penetrantes siendo los primeros producidos en su mayor\u00eda por accidentes de tr\u00e1nsito vehicular, ca\u00eddas o golpes con objetos contundentes, aplastamiento y explosiones; y los segundo producto de heridas por arma de fuego, por arma blanca y otros (empalamiento, perforaciones endoluminales del tubo digestivo), estallidos y desgarros. (5)<\/p>\n

Los mecanismos de aceleraci\u00f3n y desaceleraci\u00f3n bruscas son causantes de las lesiones (contusiones internas y desgarros, o lesiones por hiperpresi\u00f3n), ya sea por golpe directo, por aplastamiento o por onda expansiva. Las v\u00edsceras s\u00f3lidas son las m\u00e1s vulnerables puesto que absorben la mayor cantidad de energ\u00eda debida a este tipo de fuerzas, por lo cual el h\u00edgado, el bazo y el ri\u00f1\u00f3n, en este orden, resultan los \u00f3rganos m\u00e1s frecuentemente comprometidos. Dentro de los traumatismos hep\u00e1ticos la lesi\u00f3n puede afectar tambi\u00e9n la v\u00eda biliar con el consecuente coleperitoneo, que empeora en pron\u00f3stico y la recuperaci\u00f3n del paciente.(5).<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de caso<\/p>\n

MC: Politraumatismo
\nPaciente masculino, de 27 a\u00f1os de edad, sin antecedentes patol\u00f3gicos de importancia, quien acude a la emergencia de Cirug\u00eda General del Hospital Universitario \u201cDr. \u00c1ngel Larralde\u201d posterior a colisi\u00f3n de autom\u00f3vil con objeto fijo presentando politraumatismo generalizado, por lo que es valorado e ingresado para estudio y tratamiento.<\/p>\n

Al Examen F\u00edsico: Paciente en regulares condiciones generales PA 130\/86 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 102 latidos por minuto (lpm). Frecuencia respiratoria (FR) 26 respiraciones por minuto (rpm). SatO2 84% Piel morena normot\u00e9rmica con palidez cutaneomucosa moderada, llenado capilar en 3 seg. Herida de 10cm de longitud aproximadamente en regi\u00f3n frontal anfractuosa con aumento de volumen en dicha zona y soluci\u00f3n de continuidad en ment\u00f3n de 3cm de di\u00e1metro. Cuello: estigma de trauma en zona II, t\u00f3rax sim\u00e9trico hipoexpansible hipoel\u00e1stico con estigma de trauma en hemitorax derecho sonido claro pulmonar abolido en 1\/3 medio y base de dicho hemitorax, presentes en hemitorax izquierdo sin alteraciones del aparato cardiovascular.<\/p>\n

Abdomen blando depresible doloroso a la palpaci\u00f3n profunda de manera difusa sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Genitales de aspecto y configuraci\u00f3n masculina. Extremidades asim\u00e9tricas con aumento de volumen en miembro superior derecho con presencia de impotencia funcional y defecto cut\u00e1neo en regi\u00f3n braquial derecha de aproximadamente 12 cm de di\u00e1metro. Consciente orientado III planos agitaci\u00f3n psicomotriz lenguaje coherente, Glasglow 15 \/ 15 puntos.<\/p>\n

Se le realizaron los siguientes estudios de laboratorio e imagenol\u00f3gicos:<\/p>\n

Hemoglobina: 13.1 g\/dl Hematocrito: 39.6% Leucocitos: 19.500 x 109\/l. Segmentados: 69.6% Linfocitos: 28.3%
\nPlaquetas: 349 x 109\/l.
\nCK 667 U
\nCK MB 266 U
\nTGO 594 U\/L.
\nTGP 637 U\/L. Amilasa: 53 U\/L
\nCreatinina: 1.36 gr\/ dl Glicemia: 156 gr\/dl<\/p>\n

IMAGENOL\u00d3GICOS<\/p>\n

ECOGRAF\u00cdA ABDOMINAL: VES\u00cdCULA BILIAR: no se visualiza en lecho, se visualiza abundante cantidad de l\u00edquido y asas intestinales a forma de plastr\u00f3n. P\u00c1NCREAS no visualizado.<\/p>\n

\"traumatismo_toracoabdominal_cerrado\/asas_intestinales_distendidas\"<\/p>\n

\"traumatismo_toracoabdominal_cerrado\/radiografia_de_torax\"<\/p>\n

Se observa abundante cantidad de l\u00edquido en espacio hepato-renal, Morrison, fosas iliacas bilaterales, fondo de saco, vesico-renal y parieto-c\u00f3lica izquierdo, aproximadamente en el abdomen 1680 cc, asas intestinales distendidas de paredes de doble contraste con aumento de su contenido liquido intraluminal. Resto dentro de l\u00edmites normales.<\/span><\/p>\n

El paciente es ingresado bajo impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de:<\/p>\n

1. Politraumatismo generalizado por colisi\u00f3n con objeto fijo
\n2. Traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) moderado no complicado
\n3. Traumatismo cervical en zona II
\n4. Traumatismo toracoabdominal complicado con neumot\u00f3rax
\n5. Fractura de clav\u00edcula derecha<\/p>\n

Al momento del ingreso se realiza colocaci\u00f3n de tubo de t\u00f3rax a nivel de 5to espacio intercostal derecho con l\u00ednea axilar media derecha, evidenci\u00e1ndose mejor\u00eda de la cl\u00ednica respiratoria posteriormente al recibir resultados paracl\u00ednicos e imagenol\u00f3gicos es llevado a mesa operatorio para realizaci\u00f3n de laparotom\u00eda exploradora obteniendo los siguientes hallazgos:<\/p>\n

2000 cc de bilis libre en cavidad
\nHematoma en lecho vesicular que condiciona desprendimiento de su inserci\u00f3n hep\u00e1tica
\nGran edema peric\u00edstico el cual imposibilita elementos del triangulo de Calot
\nLesi\u00f3n anfractuosa de segmento hep\u00e1tico V sin hemorragia ni biliorragia
\nLesi\u00f3n de v\u00eda biliar principal con salida de bilis no logr\u00e1ndose identificar estructura debido a gran edema que modificaba la anatom\u00eda
\nGran edema interasas delgadas que imposibilita cierre de la pared<\/p>\n

Se realiza rafia de v\u00eda biliar principal + colecistectom\u00eda abierta + derivaci\u00f3n externa con tubo de Kehr + confecci\u00f3n de bolsa de Bogot\u00e1.<\/p>\n

En vista de la evoluci\u00f3n t\u00f3rpida de desmejora cl\u00ednica del paciente durante el postoperatorio inmediato es reintervenido para relaparotom\u00eda exploradora realiz\u00e1ndose lavado de cavidad abdominal + rafia de col\u00e9doco + duodenoscopia encontr\u00e1ndose papila en segunda porci\u00f3n de aspecto normal, se instrumenta con papilotomo de arco MT 25 plenific\u00e1ndose inicialmente Wirsung de calibre y configuraci\u00f3n normal, se reposiciona hacia el col\u00e9doco el cual, esta de calibre normal en tercio distal con estenosis en tercio medio, se realiza esfinterotom\u00eda biliar amplia se pasa gu\u00eda a proximal y pr\u00f3tesis de 7 french 12 cms si dificultad, vaciamiento r\u00e1pido de defectos residuales. Ves\u00edcula no plenificada vaciamiento y cierre de bolsa de Bogot\u00e1.<\/p>\n

Ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos al momento del postoperatorio inmediato debido a descompensaci\u00f3n cardiorrespiratoria, permaneciendo en \u00e9sta durante 11 d\u00edas ameritando realizaci\u00f3n de traqueostom\u00eda para manejo de v\u00eda a\u00e9rea, presentado posteriormente neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica e infecci\u00f3n de partes blandas a nivel de defecto cut\u00e1neo en regi\u00f3n braquial derecha por germen pseudomona, recibiendo antibioticoterapia y en vista de mejor\u00eda egresa a sala de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Durante su hospitalizaci\u00f3n se evidencia infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico luego complicada con eventraci\u00f3n abdominal gigante, siendo tratada en el centro hospitalario y posteriormente manejado por consulta externa. Es reingresado al centro para cura operatoria con colocaci\u00f3n de malla de Goretex de 18 x 24 cm + colocaci\u00f3n de injerto a nivel de defecto cut\u00e1neo en regi\u00f3n braquial derecha. Evoluci\u00f3n favorable y egresa.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda
\n<\/strong>
\n1. Montero Gonz\u00e1lez Teresita. Traumatismos. Rev Cub Med Mil [revista en la Internet]. 2012 Mar [citado 2012 Ago 08] ; 41(1): 1-3. Disponible en:
\nhttp:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000100001&lng=es.
\n2. Prado Te\u00f3filo, Mu\u00f1oz de la Rosa Diego. Politraumatismo: Accidentes de tr\u00e1nsito. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2012 Ago 08]; 74(1): 6-12. Disponible en:
\nhttp:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000100002&lng=es.
\n3. Navarro H Silvia: Rotura aislada de ves\u00edcula biliar tras traumatismo abdominal cerrado. Radiolog\u00eda 2002;44(6):268-270.
\n4. D. Arribas del amo, A. Jim\u00e9nez B, E. Lagunas L, M. El\u00eda G, V. Aguilella D y M. Mart\u00ednez D: Lesi\u00f3n aislada de ves\u00edcula biliar por traumatismo abdominal cerrado. Gastroenterolog\u00eda y Hepatolog\u00eda, Vol. 23, N\u00fam. 6, 2001.
\n5. Lovesio C. Libro Virtual Intramed Medicina Intensiva: Traumatismos de abdomen. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, 2006.
\n6. Ferraina P, Oria A. Cirug\u00eda de Michans. 5ta ed. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, 2002. pp 209- 227.
\n7. Jaggard M K.J. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care: Blunt Abdominal Trauma Resulting in Gallbladder Injury: A Review with emfhasis on pediatrics. Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Vol. 70 .Issue 4. pp 1005-1010 April 2011. <\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico Se presenta caso de paciente 27 a\u00f1os de edad, quien presenta politraumatismo generalizado en diciembre 2011 por colisi\u00f3n de autom\u00f3vil contra objeto fijo, acude a la emergencia de Cirug\u00eda General del Hospital Universitario \u201cDr. \u00c1ngel Larralde\u201d siendo valorado e ingresado bajo impresi\u00f3n diagn\u00f3stica…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,63,119],"tags":[692,1158,3812,15829,10531,15830,15831,5128],"class_list":["post-66374","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-cirugia-toracica","category-medicina-de-urgencias","tag-caso-clinico","tag-laparotomia","tag-laparotomia-exploratoria","tag-lesion-biliar","tag-politraumatismo","tag-traumatismo-abdominal-cerrado","tag-tubo-de-kerh","tag-vesicula-biliar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTraumatismo toracoabdominal cerrado complicado con lesi\u00f3n biliar. 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