{"id":66382,"date":"2012-10-31T15:28:19","date_gmt":"2012-10-31T14:28:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66382"},"modified":"2022-03-18T10:34:36","modified_gmt":"2022-03-18T09:34:36","slug":"revision-bibliografica-sindrome-de-intestino-irritable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sindrome-de-intestino-irritable\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. S\u00edndrome de Intestino Irritable"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. S\u00edndrome de Intestino Irritable<\/strong><\/span><\/p>\n

El s\u00edndrome de intestino irritable es un trastorno digestivo funcional, que se caracteriza por dolor y\/o malestar abdominal, meteorismo con distensi\u00f3n abdominal y alteraci\u00f3n en las evacuaciones intestinales con predominio de diarrea, constipaci\u00f3n o alternancia…<\/span><\/p>\n

Dr. Jorge Rub\u00e9n D\u00b4Angelo
\nFacultad de Ciencias Medicas; Universidad Nacional de Rosario, Santa fe, Argentina.<\/span><\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

El s\u00edndrome de intestino irritable es un trastorno digestivo, funcional, que se caracteriza por dolor y\/o malestar abdominal, meteorismo con distensi\u00f3n abdominal y alteraci\u00f3n en las evacuaciones intestinales con predominio de diarrea, constipaci\u00f3n o alternancia de estos signos, en ausencia de anormalidades estructurales detectables. Los s\u00edntomas en general son cr\u00f3nicos, recurrentes y se agravan con el estr\u00e9s y con los trastornos emocionales o psico-sociales.<\/p>\n

Es uno de los trastornos de salud m\u00e1s frecuente en el mundo, con una prevalencia en EE.UU., Europa y Asia del 10-20%. Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Americana de Gastroenterolog\u00eda, constituye el 28% de las consultas a los gastroenter\u00f3logos. En la mayor\u00eda de los pacientes, la primera consulta por los s\u00edntomas ocurre entre los 30 y los 50 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

La etiolog\u00eda es multifactorial y la patogenia es extremadamente compleja y no est\u00e1 totalmente esclarecida; ya que se debe buscar la causa a signos y s\u00edntomas que pese a ser bien manifiestos carecen de una base org\u00e1nica evidente. Se pueden enunciar las siguientes situaciones como participantes de la patogenia: hipersensibilidad visceral, alteraciones de la motilidad intestinal y factores psico-sociales.<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico se ha dejado de lado el conocido diagn\u00f3stico por exclusi\u00f3n, por el advenimiento de los criterios diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos de roma y m\u00e9todos complementarios en pacientes que presenten algunos de los signos de alarma.<\/p>\n

El tratamiento va a depender de la gravedad de la signo sintomatolog\u00eda que presente el paciente haciendo hincapi\u00e9 en un tr\u00edpode caracterizado por el tratamiento diet\u00e9tico, farmacol\u00f3gico para el control de los s\u00edntomas y psicoterapia, m\u00e1s a\u00fan cuando se asocia a trastornos psiqui\u00e1tricos concomitantes.<\/p>\n

Palabras clave: Intestino irritable, cr\u00f3nicos, estr\u00e9s, multifactorial, criterios diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Irritable bowel syndrome is a digestive disorder, functional, characterized by pain and or abdominal discomfort, bloating with abdominal distention and abnormal bowel movements with diarrhea, constipation, or alternation of these signs, in the absence of structural abnormalities. Symptoms are usually chronic, recurrent, and are aggravated by stress and emotional disorders or psychosocial factors. It is one of the most common health problems in the world, with a prevalence in the U.S., Europe and Asia of 10 to 20%.<\/p>\n

According to the American Gastroenterological Association, constitutes 28% of visits to gastroenterologists.
\nIn most patients, their first consultation takes place between 30 and 50 years of age.<\/p>\n

The etiology is multifactorial and pathogenesis is extremely complex and not completely clarified, and to look for the cause signs and symptoms that despite being rather obvious lack an obvious organic basis. Can be stated the following situations as participants in the pathogenesis: visceral hypersensitivity, abnormal intestinal motility and psycho-social factors.<\/p>\n

For the diagnosis has been left aside the known diagnosis of exclusion, by the advent of clinical diagnostic criteria of Rome and complementary methods in patients with some of the warning signs. Treatment will depend on the severity of symptoms that the patient presents with an emphasis on a tripod characterized by the dietary, pharmacological control of symptoms and psychotherapy, especially when associated with comorbid psychiatric disorders.<\/p>\n

Keywords: Irritable bowel, chronics, stress, multifactorial, diagnostic criteria.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

El s\u00edndrome de intestino irritable es un trastorno digestivo funcional, que se caracteriza por dolor y\/o malestar abdominal, meteorismo con distensi\u00f3n abdominal y alteraci\u00f3n en las evacuaciones intestinales con predominio de diarrea, constipaci\u00f3n o alternancia de estos signos, en ausencia de anormalidades estructurales detectables.<\/p>\n

Si bien no es letal, produce un variable grado de deterioro en la funci\u00f3n social y calidad de vida. No existen marcadores diagn\u00f3sticos claros para esta enfermedad, por lo que su diagn\u00f3stico se basa en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

Tambi\u00e9n pueden verse afectados otros segmentos del tubo digestivo distintos al intestino delgado y grueso, como son el es\u00f3fago, el est\u00f3mago y el ano-recto, entre otros, por lo que en la actualidad se les denomina \u201ctrastornos funcionales digestivos\u201d.<\/p>\n

Los s\u00edntomas en general son cr\u00f3nicos, recurrentes y se agravan con el estr\u00e9s y con los trastornos emocionales o psico-sociales.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n

El S\u00edndrome de intestino irritable es uno de los trastornos de salud m\u00e1s frecuentes en el mundo, con una prevalencia en EE.UU., Europa y Asia de 10-20%.<\/p>\n

Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Americana de Gastroenterolog\u00eda, constituye el 28% de las consultas a los gastroenter\u00f3logos. En la mayor\u00eda de los pacientes, la primera consulta por los s\u00edntomas ocurre entre los 30 y los 50 a\u00f1os de edad, y la prevalencia de la enfermedad disminuye despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os; sin embargo, el s\u00edndrome tiene un amplio rango de edad de presentaci\u00f3n, con predominio de estre\u00f1imiento en las mujeres, con una relaci\u00f3n de 3-4 a 1, con respecto a los varones.<\/p>\n

Seg\u00fan las encuestas, s\u00f3lo entre el 10 y el 50% de las personas que lo presentan consultan al m\u00e9dico; son los denominados \u00abpacientes\u00bb, en contraposici\u00f3n a los \u00abno pacientes\u00bb, que son los individuos que cumplen con los criterios diagn\u00f3sticos, pero que no buscan atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Entre los que buscan atenci\u00f3n m\u00e9dica, el 61-71% son mujeres y entre el 29 y el 39% son varones. Aunque s\u00f3lo una proporci\u00f3n de los pacientes solicita atenci\u00f3n m\u00e9dica, los enfermos representan un alto coste a la sociedad, ya que demandan un mayor n\u00famero de consultas m\u00e9dicas y de estudios paracl\u00ednicos; tienen una mayor probabilidad de verse sometidos a cirug\u00edas abdominales, especialmente apendicectom\u00edas, colecistectom\u00edas e histerectom\u00edas, y presentan mayor ausentismo laboral y escolar. Estos hallazgos son similares a los comunicados en Europa y EE.UU.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA Y PATOGENIA<\/p>\n

La etiolog\u00eda del S\u00edndrome de intestino irritable es multifactorial y la patogenia es extremadamente compleja y no est\u00e1 totalmente esclarecida; ya que se debe buscar la causa a signos y s\u00edntomas que pese a ser bien manifiestos carecen de una base org\u00e1nica evidente.<\/p>\n

A pesar de lo antedicho se han propuesto los siguientes mecanismos participantes:<\/p>\n

1. Hipersensibilidad visceral:<\/p>\n

La hipersensibilidad visceral es la disminuci\u00f3n del umbral doloroso que se expresa como malestar o incomodidad abdominal.
\nEstudios cl\u00e1sicos demostraron que la distensi\u00f3n de un bal\u00f3n rectal demuestra que el umbral de dolor es menor en pacientes con S\u00edndrome de intestino irritable cuando se les compar\u00f3 con controles normales y que el dolor inducido se extiende cubriendo mayores \u00e1reas del abdomen. Adem\u00e1s los pacientes pueden experimentar dolor con fen\u00f3menos naturales como las contracciones intestinales normales, lo que se conoce como alodinia.<\/p>\n

Es un fen\u00f3meno observado en cerca del 50 al 60% de los pacientes y se interpreta como una alteraci\u00f3n en el procesamiento de la sensibilidad.<\/p>\n

Los est\u00edmulos aferentes sensoriales se transmiten al sistema nervioso central (SNC) por medio de 2 sistemas: el vagosacral y el espinal. El primero conduce predominantemente informaciones sensitivas no dolorosas, mientras que el segundo transmite informaciones predominantemente nociceptivas. Ambas v\u00edas transmiten tambi\u00e9n informaciones eferentes secretomotoras.<\/p>\n

Un determinado est\u00edmulo nociceptivo perif\u00e9rico, qu\u00edmico o mec\u00e1nico, estimular\u00e1 neuronas aferentes que se dirigen al asta dorsal de la m\u00e9dula, llamada primera neurona. En la m\u00e9dula, las dendritas neuronales se ramifican en varios niveles para terminar en m\u00e1s de un nivel medular y hacen sinapsis con una segunda neurona que llevar\u00e1 la informaci\u00f3n sensitiva a porciones m\u00e1s altas del sistema nervioso central (SNC). Las fibras nerviosas que llevan estas informaciones son los tractos espinotal\u00e1mico, espinorreticular y la columna dorsal. El tronco cerebral y el t\u00e1lamo son las estructuras que funcionan como distribuidoras de las informaciones para el cerebro, las que llegan a las \u00e1reas de percepci\u00f3n dolorosa viscerosensoriales y \u00e1reas que confieren un componente afectivo al est\u00edmulo. Hay \u00e1reas sensitivas de la corteza cerebral que est\u00e1n relacionadas con la intensidad del dolor, mientras que los centros l\u00edmbicos ofrecen el resultado final emocional de la experiencia dolorosa.<\/p>\n

Una vez que el sistema nervioso central (SNC) ha percibido el dolor, se emite un est\u00edmulo eferente y se realizan sinapsis en el bulbo y en el puente. Esto se traducir\u00e1 en la liberaci\u00f3n de sustancias serotonin\u00e9rgicas u opi\u00e1ceas y permitir\u00e1 que este est\u00edmulo se inhiba o ampl\u00ede en el asta dorsal de la m\u00e9dula. Estas neuronas tambi\u00e9n pueden liberar noradrenalina, y tanto \u00e9sta como la serotonina pueden liberar opi\u00e1ceos de las neuronas localizadas en el asta dorsal de la m\u00e9dula.<\/span><\/p>\n

Para que se d\u00e9 el fen\u00f3meno de la hipersensibilidad visceral una posibilidad te\u00f3rica ser\u00eda que se produjeran alteraciones en la funci\u00f3n en las diferentes \u00e1reas de procesamiento de la informaci\u00f3n sensitiva, es decir, tanto en el sistema nervioso ent\u00e9rico como en la m\u00e9dula o en los centros m\u00e1s altos del sistema nervioso central (SNC).<\/p>\n

Dichas alteraciones suceden simult\u00e1neamente en los 3 niveles. La expresi\u00f3n \u00abeje cerebro-intestino\u00bb se cre\u00f3 para describir esta relaci\u00f3n directa entre el sistema nervioso central (SNC) y el tubo digestivo: acontecimientos importantes que se originan en el sistema nervioso central (SNC), a trav\u00e9s de la percepci\u00f3n por los \u00f3rganos de los sentidos y por las emociones, pueden interferir en la funci\u00f3n del aparato digestivo, del mismo modo que enfermedades intestinales pueden provocar reacciones relevantes en el sistema nervioso central (SNC) (p. ej., depresi\u00f3n o ansiedad provocadas por una infecci\u00f3n intestinal o una enfermedad inflamatoria intestinal).<\/p>\n

2. Alteraciones de la motilidad intestinal:<\/p>\n

Se ha demostrado que la respuesta motora col\u00f3nica a la comida (reflejo gastroc\u00f3lico) es exagerada en estos pacientes as\u00ed como la presencia de una hipoperistalsis que se traduce en una disminuci\u00f3n de la capacidad para eliminar gases del contenido intestinal.<\/p>\n

Los mecanismos involucrados en esta hiperreactividad motora parecen estar relacionados con el funcionamiento de las interrelaciones entre el sistema nervioso ent\u00e9rico y las fibras musculares lisas del tubo digestivo.<\/p>\n

Algunos pacientes con estre\u00f1imiento presentan disminuci\u00f3n de las c\u00e9lulas intersticiales de Cajal en el colon. Estas c\u00e9lulas tendr\u00edan una funci\u00f3n de marcapaso en la actividad el\u00e9ctrica que regula la motilidad del colon.<\/p>\n

Sin embargo a lo antedicho, no se ha podido establecer en forma concluyente que los pacientes tienen una alteraci\u00f3n motora caracter\u00edstica.<\/p>\n

3. Papel de la inflamaci\u00f3n en la patogenia del s\u00edndrome del intestino irritable:<\/p>\n

Aproximadamente entre el 6 y el 30% de los pacientes se\u00f1alan que sus s\u00edntomas se hab\u00edan iniciado despu\u00e9s de un episodio indicativo de infecci\u00f3n intestinal aguda.<\/p>\n

Esta observaci\u00f3n apoya la hip\u00f3tesis de que en un subgrupo de pacientes los s\u00edntomas pueden ser debidos a alteraciones funcionales relacionadas con el proceso inflamatorio y provocadas por las bacterias pat\u00f3genas del intestino.<\/p>\n

Se ha observado evidencia cada vez m\u00e1s s\u00f3lida de que hay una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de bajo grado de la pared intestinal y que hay activaci\u00f3n del sistema inmune en la mucosa, el que va asociado a cambios estables en la expresi\u00f3n gen\u00e9tica en la mucosa intestinal.<\/p>\n

En este sentido se ha descrito un aumento de la permeabilidad mucosa y en el n\u00famero de c\u00e9lulas CD25+ que son una expresi\u00f3n de c\u00e9lulas regulatorias de la respuesta inmunol\u00f3gica e inflamatoria. Tambi\u00e9n se ha observado un aumento de los linfocitos intraepiteliales, macr\u00f3fagos y mastocitos en la mucosa de ciertos pacientes con S\u00edndrome de intestino irritable.<\/p>\n

La activaci\u00f3n de estas poblaciones celulares se pueden producir por est\u00edmulos locales perif\u00e9ricos (ant\u00edgenos bacterianos) o centrales tales como el estr\u00e9s o depresi\u00f3n.<\/p>\n

Recientemente, en un grupo de pacientes con cuadro de S\u00edndrome de intestino irritable postinfecci\u00f3n por Campylobacter enteritis se observ\u00f3 un aumento de c\u00e9lulas enterocromafines, que producen m\u00e1s 5-HT y CD3 que liberan m\u00e1s citocinas, lo que altera la motilidad y reduce el umbral visceral por un per\u00edodo de hasta un a\u00f1o despu\u00e9s del episodio de infecci\u00f3n. El resultado final ser\u00eda la sensibilizaci\u00f3n de las v\u00edas aferentes sensitivas y el aumento de la actividad propulsora y de la secreci\u00f3n de agua y electr\u00f3litos hacia la luz intestinal. El aumento de las c\u00e9lulas enterocromatofines podr\u00eda tener implicaciones con la producci\u00f3n aumentada de serotonina en la mucosa del colon de estos pacientes.<\/p>\n

Otros estudios demuestran que acontecimientos psicosociales en el momento que los pacientes presentan un cuadro de diarrea infecciosa tienen una influencia significativa en el desenlace cl\u00ednico al actuar como factores de perpetuaci\u00f3n de los s\u00edntomas de s\u00edndrome de intestino irritable (SII). Los factores de riesgo para el desarrollo de s\u00edndrome de intestino irritable (SII) postinfeccioso ser\u00edan la duraci\u00f3n del episodio infeccioso, el sexo femenino, la hipocondriasis, el estr\u00e9s en el momento del cuadro infeccioso y factores bacterianos mal definidos.<\/p>\n

4. Factores psico-sociales:<\/p>\n

Se ha propuesto un modelo en que las variables gen\u00e9ticas asociadas a eventos psicosociales tempranos en la vida de las personas pueden tener repercusiones que aparecer\u00e1n a lo largo de la vida en t\u00e9rminos del funcionamiento del aparato digestivo y de susceptibilidad a determinados procesos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

Las variables que deben considerarse dentro de este modelo son:<\/p>\n

1. Experiencias iniciales en la vida: actitudes de compensaci\u00f3n o gratificaci\u00f3n familiar frente a enfermedades, p\u00e9rdidas de cualquier naturaleza y maltrato f\u00edsico o abuso sexual.<\/p>\n

2. Refuerzo del comportamiento del enfermo: Los pacientes tienden a tener m\u00e1s s\u00edntomas som\u00e1ticos y utilizan m\u00e1s el sistema de salud por s\u00edntomas menores.<\/p>\n

3. Antecedente de maltrato f\u00edsico y abuso sexual: En la poblaci\u00f3n general, en atenci\u00f3n primaria, los pacientes tienen 3 veces m\u00e1s antecedentes de abuso sexual.<\/p>\n

MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas del S\u00edndrome de intestino irritable son m\u00faltiples y variadas tanto gastrointestinales como extraintestinales, pero el complejo sindr\u00f3mico de dolor abdominal, alteraci\u00f3n del h\u00e1bito intestinal y distensi\u00f3n abdominal contin\u00faa siendo la piedra angular del diagn\u00f3stico, a pesar de su poca especificidad.<\/p>\n

Los s\u00edntomas gastrointestinales incluyen dolor abdominal cr\u00f3nico que puede presentar cualquier caracter\u00edstica pero predomina el dolor tipo c\u00f3lico de intensidad variable y aparici\u00f3n peri\u00f3dica, casi siempre localizado en el abdomen inferior y muy a menudo en el flanco izquierdo o en la llamada \u00abcuerda c\u00f3lica izquierda\u00bb.<\/p>\n

Con frecuencia su inicio se asocia a estr\u00e9s o comidas y se alivia con la defecaci\u00f3n. El dolor es de predominio diurno y desaparece o mejora en la noche, sin generar insomnio de conciliaci\u00f3n, y nunca se asocia a anorexia, desnutrici\u00f3n o p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n

Otra manifestaci\u00f3n cl\u00ednica importante es la alteraci\u00f3n del h\u00e1bito evacuatorio, ya sea diarrea, constipaci\u00f3n o alternancia de ambos.<\/p>\n

Por otro lado, el h\u00e1bito intestinal predominante puede condicionar otros s\u00edntomas, como son la distensi\u00f3n y el dolor en el bajo vientre y la sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta.<\/p>\n

La diarrea es semiol\u00f3gicamente caracter\u00edstica de intestino grueso: frecuente, de volumen peque\u00f1o o moderado, postprandial y urgente, y se puede acompa\u00f1ar de moco y sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta. No debe tener sangre. Casi siempre ocurre durante la jornada laboral y especialmente en horas matutinas. Las caracter\u00edsticas de las deposiciones es \u00fatil para descartar malabsorci\u00f3n (esteatorrea) o infecciones intestinales o enfermedad inflamatoria intestinal (rectorragia, hematoquecia).<\/p>\n

La constipaci\u00f3n, que puede durar d\u00edas o meses o alternarse con episodios de normalidad o diarrea, casi siempre se expresa como la presencia de heces muy duras, caprinas, asociadas a sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta, distensi\u00f3n rectal, aumento del esfuerzo defecatorio, tiempo de evacuaci\u00f3n prolongado y uso cr\u00f3nico de enemas o laxantes.<\/p>\n

Con respecto a los signos y s\u00edntomas extradigestivos se puede mencionar dispareunia, la dismenorrea, la polaquiuria y el tenesmo vesical, la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, la hiperreactividad bronquial y la fibromialgia.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n

Hasta hace poco su diagn\u00f3stico era de exclusi\u00f3n, esta concepci\u00f3n ha cambiado desde la aparici\u00f3n de los diversos \u00abcriterios diagn\u00f3sticos\u00bb que buscan una mayor precisi\u00f3n en la categorizaci\u00f3n de los pacientes y que han hecho de \u00e9l un \u00abdiagn\u00f3stico de inclusi\u00f3n\u00bb.<\/p>\n

Los criterios de Manning et al de 1978, son el resultado de un an\u00e1lisis estad\u00edstico de prevalencia y frecuencia de aparici\u00f3n de s\u00edntomas en un grupo de pacientes con diagn\u00f3stico muy probable, y se centran en la presencia de dolor, distensi\u00f3n y aparici\u00f3n de cambios en las caracter\u00edsticas de la evacuaci\u00f3n; menos espec\u00edficos y sensibles que los criterios de Roma I, creado en 1989 y posteriormente los de Roma II en 1999, los cuales se obtienen por consenso de expertos y buscan una mayor precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, dado el rigor en la exclusi\u00f3n de otras patolog\u00edas org\u00e1nicas o funcionales. Y los nuevos criterios Roma III, del 2006, con los cuales a\u00fan no existen datos sobre cu\u00e1l es la prevalencia de acuerdo a estos nuevos criterios aunque, dado que son menos restrictivos que los de Roma II, es de suponer que las cifras se acercar\u00e1n m\u00e1s a las obtenidas previamente con los de Roma I.<\/span><\/p>\n

Luego de la comprobaci\u00f3n de la presencia de los criterios diagn\u00f3sticos:<\/p>\n

Manning et al:<\/p>\n

Cuatro s\u00edntomas estad\u00edsticamente m\u00e1s frecuentes en el s\u00edndrome del intestino irritable:<\/p>\n

\u2022 Evacuaci\u00f3n asociada al inicio del dolor
\n\u2022 Borborigmo asociado al inicio del dolor
\n\u2022 Dolor que mejora con la deposici\u00f3n
\n\u2022 Distensi\u00f3n abdominal visible<\/p>\n

Dos s\u00edntomas frecuentes:<\/p>\n

\u2022 Mucorrea
\n\u2022 Sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta<\/p>\n

Roma I:<\/p>\n

S\u00edntomas continuos o recurrentes de:<\/p>\n

\u2022 Dolor abdominal que mejora con la deposici\u00f3n, o se asocia a un cambio en la frecuencia, o a un cambio en la consistencia de las heces; y\/o Dos o m\u00e1s de las siguientes:
\n\u2022 Alteraci\u00f3n de la frecuencia deposicional
\n\u2022 Alteraci\u00f3n en la consistencia de las heces
\n\u2022 Alteraciones de la deposici\u00f3n (esfuerzo, urgencia, sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta)
\n\u2022 Moco en las heces habitualmente con
\n\u2022 Hinchaz\u00f3n o sensaci\u00f3n de distensi\u00f3n abdominal<\/p>\n

Roma II:<\/p>\n

S\u00edntomas durante 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los \u00faltimos 12 meses, de malestar y\/o dolor abdominales y 2 de los siguientes:<\/p>\n

\u2022 Dolor que mejora con la defecaci\u00f3n
\n\u2022 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de la defecaci\u00f3n
\n\u2022 Inicio con cambios en la consistencia de la materia fecal<\/p>\n

Los siguientes s\u00edntomas apoyan el diagn\u00f3stico en forma acumulativa:<\/p>\n

\u2022 Deposici\u00f3n anormal con una frecuencia superior a 3 al d\u00eda o menos de 3 a la semana
\n\u2022 Consistencia anormal (dura o blanda-l\u00edquida)
\n\u2022 Urgencia para defecar, evacuaci\u00f3n incompleta
\n\u2022 Deposici\u00f3n con moco
\n\u2022 Sensaci\u00f3n de plenitud, distensi\u00f3n abdominal<\/p>\n

Roma III:<\/p>\n

Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 d\u00edas por mes en los \u00faltimos 3 meses asociado a dos o m\u00e1s de los siguientes:<\/p>\n

\u2022 Mejora con la defecaci\u00f3n.
\n\u2022 Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
\n\u2022 Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones.<\/p>\n

Los criterios deben cumplirse durante los \u00faltimos 3 meses y los s\u00edntomas haber comenzado un m\u00ednimo de 6 meses antes del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Se recomienda una evaluaci\u00f3n global, agregando los siguientes ex\u00e1menes de laboratorio:<\/p>\n

a) Hemograma completo con velocidad de sedimentaci\u00f3n globular
\nb) Determinaci\u00f3n de la hormona tiroestimulante
\nc) Muestras fecales para detecci\u00f3n de par\u00e1sitos
\nd) Sigmoidoscopia flexible, o enema de bario o colonoscopia si el paciente es mayor de 50 a\u00f1os.<\/p>\n

Sin embargo, el American College of Gastroenterology no comparte este abordaje y propone que s\u00f3lo se realicen a pacientes con \u00abse\u00f1ales o signos de alarma\u00bb.<\/p>\n

SIGNOS DE ALARMA QUE CUESTIONAN EL DIAGN\u00d3STICO:<\/p>\n

Historia: P\u00e9rdida involuntaria de peso, comienzo de los s\u00edntomas despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os, s\u00edntomas que persisten en la noche, historia familiar de c\u00e1ncer digestivo o enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa).
\nExamen f\u00edsico: Fiebre, ictericia, examen anormal (por ejemplo, masa abdominal, sangre oculta en deposiciones…)
\nLaboratorio: Hemoglobina baja, leucocitosis, aumento en la velocidad de sedimentaci\u00f3n, TSH anormal.<\/p>\n

La presencia de cualquiera de estos signos de alarma excluye casi autom\u00e1ticamente el diagn\u00f3stico de S\u00edndrome de intestino irritable.<\/p>\n

Deber\u00e1 comenzarse a pensar en otros diagn\u00f3sticos probables:<\/p>\n

– Malabsorci\u00f3n (Postgastrectom\u00eda, Enfermedad celiaca, Insuficiencia pancre\u00e1tica)
\n– Intolerancia a alimentos
\n– Infecciones ent\u00e9ricas (Bacterianas, Protozoos\/VIH, Sobrecrecimiento bacteriano)
\n– Enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa, Colitis col\u00e1gena)
\n– Trastornos psiqui\u00e1tricos
\n– F\u00e1rmacos (Antibi\u00f3ticos, AINES, Quimioterapia)
\n– Miscel\u00e1nea (C\u00e1ncer de colon, Hiperparatiroidismo, Colitis isqu\u00e9mica, Endometriosis)<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/p>\n

Luego de realizado el diagn\u00f3stico es de especial importancia asegurar al paciente que es un proceso benigno y que no hay evidencias de c\u00e1ncer, as\u00ed como explicarle que no es necesario indicar cirug\u00eda ni realizar otros ex\u00e1menes m\u00e1s invasivos y costosos, e informarle del curso cr\u00f3nico recurrente y de los factores precipitantes de las crisis, como son las transgresiones alimentarias y los per\u00edodos de estr\u00e9s.<\/p>\n

Las medidas terap\u00e9uticas utilizadas deben estar en relaci\u00f3n con la gravedad del cuadro.<\/p>\n

Dieta: Se debe indicar al paciente la manera de evitar los alimentos que desencadenen la signo sintomatolog\u00eda. A veces, una historia diet\u00e9tica meticulosa puede revelar cu\u00e1les son las sustancias (como caf\u00e9, disac\u00e1ridos, leguminosas, etc.) que agravan los s\u00edntomas.<\/p>\n

El consumo excesivo de fructosa y de edulcorantes artificiales, como sorbitol o manitol, pueden causar diarrea, distensi\u00f3n abdominal, c\u00f3licos y flatulencias. No obstante los pacientes deben evitar el consumo de alimentos con bajo valor nutricional.<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico: No existe una terapia \u00fanica que elimine todos los s\u00edntomas, por lo que se debe con frecuencia, elegir la terapia que disminuya el o los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes y severos.<\/p>\n

El tratamiento del dolor abdominal se realiza con:<\/p>\n

Antimuscar\u00ednicos no espec\u00edficos (antagonistas de la acetil colina tales como la atropina, hioscina, hiosciamina, diciclomina homatropina y el propinoxato) Bloquean de forma competitiva los receptores muscar\u00ednicos impidiendo la acci\u00f3n de la acetilcolina sobre el m\u00fasculo liso y las secreciones exocrinas. En los aparatos gastrointestinal y genitourinario, determinan una reducci\u00f3n del tono muscular y de la amplitud y frecuencia de las contracciones, pueden producir efectos adversos que incluyen taquicardia, sedaci\u00f3n, confusi\u00f3n, visi\u00f3n borrosa, sequedad de boca, intolerancia al calor y retenci\u00f3n urinaria particularmente en ancianos. Y espec\u00edficos (tales como el bromido cimetropio, el bromido de pinaverio y el octilonio) son compuestos de amonio cuaternario que se absorben mal a trav\u00e9s de la mucosa; de esta forma act\u00faan en el m\u00fasculo liso intestinal con menores efectos adversos.<\/p>\n

Bloqueadores de los canales de calcio el bromido de pinaverio y octilonio tienen adem\u00e1s capacidad para bloquear los canales de calcio. La selectividad intestinal se atribuye a su baja absorci\u00f3n y r\u00e1pido metabolismo hep\u00e1tico. Reducen la motilidad col\u00f3nica posprandial e incrementa el tiempo de tr\u00e1nsito intestinal sin afectar el car\u00e1cter de las deposicones.<\/span><\/p>\n

Opi\u00e1ceos (como la trimebutina) Act\u00faa directamente en el m\u00fasculo intestinal liso. Puede prevenir los cambios motores en el complejo migratorio motor posprandial o el inducido por estr\u00e9s, reduce la actividad col\u00f3nica y acelera el tiempo de tr\u00e1nsito intestinal en pacientes con estre\u00f1imiento.<\/p>\n

Antiespasm\u00f3dicos sin acci\u00f3n anticolin\u00e9rgica (mebeverina) Antiespasm\u00f3dico mediante el bloqueo de los canales de sodio que permiten la entrada de calcio, lo que finalmente conduce a la contracci\u00f3n muscular.
\nSecundariamente reduce la salida de potasio de la c\u00e9lula, lo que evita la hipoton\u00eda. No posee efectos adversos antimuscar\u00ednicos.<\/p>\n

El tratamiento de la constipaci\u00f3n incluye:<\/p>\n

Laxantes de volumen (psillium, metilcelulosa y salvado de trigo)
\nEstos agentes pueden aumentar la frecuencia de evacuaci\u00f3n y ablandar la consistencia de las deposiciones pero puede que no alivien el malestar y en algunos pacientes pueden aumentar la distensi\u00f3n abdominal.<\/p>\n

Laxantes osm\u00f3ticos (Los m\u00e1s efectivos son el polietilenglicol y la lactulosa). Si bien aumentan la frecuencia de la evacuaci\u00f3n, ocasionalmente algunos pacientes relatan aumento del dolor abdominal.<\/p>\n

Ablandadores del material fecal (docusato de sodio o de calcio). Estas drogas tienen un efecto muy cuestionable y no son recomendables en general.<\/p>\n

Laxantes estimulantes (Derivados de senna y bisacodil). Han sido usados con cierto \u00e9xito y pocos efectos colaterales.<\/p>\n

Algunas hierbas (como el aloe, lubricantes como el aceite mineral y combinaciones de laxantes). Son usados sin evidencia cient\u00edfica que mejoran significativamente los s\u00edntomas.<\/p>\n

Agonistas de la serotonina 5-HT4 (tegaserod). Que estimula la peristalsis, aumenta la motilidad col\u00f3nica, disminuye la hiperalgesia visceral y facilita la secreci\u00f3n intestinal. Diversos ensayos cl\u00ednicos mostraron su efectividad en el manejo de pacientes con predominio de constipaci\u00f3n. Sin embargo la observaci\u00f3n de algunos efectos adversos llev\u00f3 a la FDA y otras instituciones de salud a suspender su comercializaci\u00f3n. Otra droga que se ha usado en el manejo de la constipaci\u00f3n cr\u00f3nica es el lubiproston, que act\u00faa estimulando los canales de cloro del epitelio intestinal y la secreci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

Hasta el momento, la fibra y los agentes que aumentan el volumen intestinal no han demostrado tener un beneficio terap\u00e9utico, incluso pueden aumentar el dolor, la distensi\u00f3n y el meteorismo, y su indicaci\u00f3n ser\u00eda s\u00f3lo para ayudar en mejorar el estre\u00f1imiento.<\/p>\n

Tratamiento de la diarrea con:<\/p>\n

Opi\u00e1ceo sint\u00e9tico derivado de la butiramida (loperamida) Es el f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n para el tratamiento del paciente con predominio de diarrea, disminuye el tr\u00e1nsito intestinal actuando sobre la musculatura longitudinal y circular del intestino; adem\u00e1s, aumenta la absorci\u00f3n de agua e iones, mejora la consistencia de las heces e incrementa el tono del esf\u00ednter anal, lo que da lugar a una mejor\u00eda de la diarrea. El efecto sobre el tono en reposo del esf\u00ednter anal ayuda a reducir la secreci\u00f3n rectal nocturna. Tiene la ventaja sobre otros opi\u00e1ceos como el difenoxilato o la code\u00edna de que a dosis est\u00e1ndar no tiene efectos opi\u00e1ceos, ya que atraviesa m\u00ednimamente la barrera hematoencef\u00e1lica.<\/p>\n

Resinas (colestiramina) Secuestra las sales biliares y est\u00e1 indicada en casos de malabsorci\u00f3n de sales biliares y diarrea. Es un medicamento de salvataje cuando la diarrea no cede al manejo diet\u00e9tico y a la loperamida.<\/p>\n

Difenoxilato que al contener atropina, \u00e9sta puede tener efectos adversos, especialmente en los ancianos que presentan disfunci\u00f3n vesical, glaucoma o taquicardia, por lo que su uso se limita a los pacientes que no toleren la loperamida y otros agentes antidiarreicos hoy d\u00eda en desuso como lidamidina por efecto cardiol\u00f3gico secundario importante y clonidina por hipotensi\u00f3n postural importante asociada a fatiga<\/p>\n

Antidepresivos tric\u00edclicos<\/p>\n

Hay un peque\u00f1o grupo de pacientes que presentan s\u00edntomas gastrointestinales graves y muchos de los cuales tienen trastornos psicol\u00f3gicos (depresi\u00f3n, ansiedad, crisis de p\u00e1nico), y es en este grupo en el que los antidepresivos pueden desempe\u00f1ar un papel importante. Estos f\u00e1rmacos pueden reservarse para pacientes refractarios a otros tratamientos cuyo s\u00edntoma primordial sea el dolor abdominal frecuente y grave, y en algunos casos con diarrea de dif\u00edcil manejo.<\/p>\n

Dentro de los antidepresivos existen derivados de aminas secundarias, tales como la nortriptilina y desipramina, y derivados de aminas terciarias, como la amitriptilina e imipramina. Las aminas secundarias tienen menos efectos colaterales como sedaci\u00f3n, efectos antihistam\u00ednicos y anticolin\u00e9rgicos, ortostatismo, aumento de peso, etc.<\/p>\n

Antagonistas 5-HT3 de la serotonina (alosetr\u00f3n, granisetr\u00f3n, tropisetr\u00f3n, ondansetr\u00f3n y cilansetr\u00f3n)<\/p>\n

Son los m\u00e1s conocidos y estudiados. El antagonismo de los receptores 5-HT3 en la zona intestinal reduce el dolor visceral, retrasa el tr\u00e1nsito col\u00f3nico y mejora la absorci\u00f3n en el intestino delgado. Al actuar en la motilidad intestinal los antagonistas de los receptores 5-HT3 disminuyen las contracciones; en el aparato sensorial reducen la sensaci\u00f3n visceral y tienen el potencial de restaurar la sensibilidad y la funci\u00f3n motora.<\/p>\n

El ondansetr\u00f3n fue el primer antagonista 5-HT3 que se evalu\u00f3. Disminuy\u00f3 el tr\u00e1nsito col\u00f3nico, pero no modific\u00f3 el dolor abdominal.<\/p>\n

El granisetr\u00f3n aument\u00f3 el umbral del volumen rectal, pero no tuvo acci\u00f3n sobre el dolor abdominal. El tropisetr\u00f3n no se ha estudiado.<\/p>\n

El ondansetr\u00f3n, granisetr\u00f3n y tropisetr\u00f3n s\u00f3lo est\u00e1n indicados como potentes antiem\u00e9ticos en emesis asociada a quimioterapia o radioterapia.<\/p>\n

El alosetr\u00f3n y \u00faltimamente el cilansetr\u00f3n se han investigado en el paciente con predominio de diarrea. Tienen efectos positivos en el alivio del dolor abdominal y disminuyen tanto el tr\u00e1nsito col\u00f3nico como la secreci\u00f3n de agua y cloruros.<\/p>\n

El alosetr\u00f3n y \u00faltimamente el cilansetr\u00f3n son los que act\u00faan en la regi\u00f3n intestinal. En el momento actual, su uso puede recomendarse con mucha cautela cuando las pacientes que presentan intestino irritable con predominio de diarrea no responden a medidas convencionales como son la dieta, anticolin\u00e9rgicos, loperamida, etc.<\/p>\n

Al usarlos se deben vigilar estrechamente las reacciones secundarias, como el estre\u00f1imiento grave y la colitis isqu\u00e9mica, y hay que interrumpir el tratamiento si el paciente presenta hemorragia intestinal.<\/p>\n

Como terapias alternativas, visto y considerando el \u00e9xito limitado de las terapias convencionales se puede nombrar: Prebi\u00f3ticos, agonistas opi\u00e1ceos de los receptores kappa, somatostatina y an\u00e1logos de la somatostatina, agonistas de la colecistocinina, acupuntura, hierbas medicinales, extracto de menta.<\/p>\n

Psicoterapia, incluida hipnoterapia y tratamiento conductal: Las terapias psicol\u00f3gicas m\u00e1s utilizadas son la cognitiva, la conductual, la din\u00e1mica hipnosis. La evaluaci\u00f3n de los resultados con el uso de estas diversas t\u00e9cnicas ha resultado dif\u00edcil por problemas metodol\u00f3gicos, los tratamientos psicol\u00f3gicos y la hipnoterapia pueden recomendarse multicomponente, con t\u00e9cnicas de manejo del estr\u00e9s e especialmente en pacientes con S\u00edndrome de intestino irritable refractarios al tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/span><\/p>\n

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\n\u2022 Medicina familiar y pr\u00e1ctica ambulatoria. Adolfo Rubinstein. 2da. Edici\u00f3n editorial Panamericana. Buenos Aires 2006.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. 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