{"id":66396,"date":"2012-10-31T11:42:01","date_gmt":"2012-10-31T10:42:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66396"},"modified":"2022-03-18T10:48:03","modified_gmt":"2022-03-18T09:48:03","slug":"caracterizacion-del-riesgo-de-preeclampsia-eclampsia-en-pacientes-obesas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-del-riesgo-de-preeclampsia-eclampsia-en-pacientes-obesas\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n del riesgo de preeclampsia\/eclampsia en pacientes obesas"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n del riesgo de preeclampsia\/eclampsia en pacientes obesas<\/strong><\/span><\/p>\n

La obesidad se est\u00e1 convirtiendo r\u00e1pidamente en uno de los principales problemas m\u00e9dicos y de salud p\u00fablica, que complica el embarazo, con implicancias a largo plazo y consecuencias para la salud de las generaciones presentes y futuras.
\n<\/span><\/p>\n

MSc. Dr. Juan Antonio Su\u00e1rez Gonz\u00e1lez, MSc. Dr. Mario Guti\u00e9rrez Machado, Dr. Richard Preciado Guerrero.<\/span><\/p>\n

Hospital Provincial Docente Ginecoobst\u00e9trico Mariana Grajales Coello, Santa Clara, Villa Clara. Cuba<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Introducci\u00f3n: La obesidad se est\u00e1 convirtiendo r\u00e1pidamente en uno de los principales problemas m\u00e9dicos y de salud p\u00fablica, que complica el embarazo, con implicancias a largo plazo y consecuencias para la salud de las generaciones presentes y futuras.<\/p>\n

Objetivo: Caracterizar el riesgo de preeclampsia\/eclampsia en gestantes obesas.<\/p>\n

M\u00e9todo: Estudio anal\u00edtico y ambiespectivo en el Hospital Universitario Gineco – Obst\u00e9trico Mariana Grajales de Santa Clara en el a\u00f1o 2010 en un grupo de gestantes riesgos de preeclampsia eclampsia que inician su gestaci\u00f3n con un \u00cdndice de masa corporal por encima de 25,6% (sobrepeso y obesas) comparando los resultados con un grupo de pacientes no obesas.<\/p>\n

Resultados: 67 pacientes, 18,2% ten\u00edan diagn\u00f3stico de sobrepeso y 70 (19,1%) resultaron obesas, con factores de riesgo como la multiparidad, la baja ingesti\u00f3n de calcio previa y actual y el estr\u00e9s cr\u00f3nico. El \u00edndice cintura cadera con una media de 0,93 result\u00f3 altamente significativo de riesgo cardiovascular. Complicaciones durante el embarazo como trastornos hipertensivos 71,5% y diabetes gestacional 49,6%, en el parto las alteraciones en la din\u00e1mica uterina 72,2% y parto dist\u00f3cico en el 35,7% y en el puerperio la anemia 82,4% y los trastornos hipertensivos 62,7%. En las gestantes obesas se presentaron casos de preeclampsia agravada y eclampsia. Entre las complicaciones perinatales se encontr\u00f3 ligero predominio del parto pret\u00e9rmino y la macrosom\u00eda fetal en el grupo de pacientes obesas.<\/p>\n

Conclusiones: la obesidad pregestacional influye en los resultados maternos y perinatales y en el riesgo de preeclampsia eclampsia, convirtiendo a estas gestantes en un grupo de alto riesgo que requiere una atenci\u00f3n especializada durante el embarazo, el parto y el puerperio.<\/p>\n

Palabras clave: embarazo – riesgo – preeclampsia<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/p>\n

La obesidad se est\u00e1 convirtiendo r\u00e1pidamente en uno de los principales problemas m\u00e9dicos y de salud p\u00fablica, que complica el embarazo, con implicancias a largo plazo y consecuencias para la salud de las generaciones presentes y futuras. La obesidad es una condici\u00f3n que se caracteriza por un ac\u00famulo excesivo de grasa en el tejido subcut\u00e1neo y existen al respecto muchos puntos de vista contradictorios en los humanos. Algunos se\u00f1alan que es el resultado de un efecto metab\u00f3lico, que no es m\u00e1s que dejar libre el placer que se encuentra en comer; otros afirman que es una enfermedad gen\u00e9tica determinada, as\u00ed como consecuencia de la abundancia de alimentos y una vida sedentaria. (1,2)<\/p>\n

Una de las enfermedades que, con mayor frecuencia, complica el periodo de gestaci\u00f3n y el parto mismo es la obesidad. Numerosos estudios revelan un aumento en el riesgo de padecer diversas patolog\u00edas cuando la mujer mantiene sobrepeso antes o durante el embarazo. (1,2,3)<\/p>\n

Ces\u00e1reas, diabetes gestacional, preeclampsia, partos prematuros, hemorragias y problemas de infecci\u00f3n postparto son algunos de los muchos peligros que corre una gestante con obesidad. De igual forma existen numerosas complicaciones para el beb\u00e9. (3)<\/p>\n

Con el objetivo de determinar la influencia de la obesidad en los resultados maternos y perinatales en gestantes con riesgo de preeclampsia\/eclampsia se realiza esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico y ambiespectivo en el Hospital Universitario Gineco – Obst\u00e9trico Mariana Grajales de Santa Clara en el a\u00f1o 2010 con el objetivo de describir la influencia de la desnutrici\u00f3n materna por exceso en los resultados maternos y perinatales en un grupo de gestantes que inician su gestaci\u00f3n con un \u00cdndice de masa corporal por encima de 25,6% (sobrepeso y obesas). La muestra result\u00f3 intencional conformada por dos grupos para el an\u00e1lisis de las variables, un grupo estudio con pacientes que tienen un \u00edndice de masa corporal mayor de 25,6% (sobrepesos y obesas) y un grupo comparativo conformado por las gestantes que inician el embarazo con un \u00edndice de masa corporal inferior a 25,6% (normopeso y bajo peso) consider\u00e1ndose para la misma los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/p>\n

Se emplearon t\u00e9cnicas estad\u00edsticas acorde al dise\u00f1o de comparaci\u00f3n de grupos, el que responde al esquema general de comparaci\u00f3n de grupos, a saber: Donde se plantean y demuestran hip\u00f3tesis en el sentido vertical (comparaci\u00f3n de grupos independientes) y horizontal (comparaci\u00f3n de cada grupo).<\/p>\n

Para el tratamiento estad\u00edstico se utilizar\u00e1n an\u00e1lisis de frecuencias, criterios de medianas y estimaciones de riesgos. Para la interpretaci\u00f3n de los datos, la probabilidad asociada a los estad\u00edgrafos se interpretar\u00e1 de la siguiente manera:<\/p>\n

p < 0,01: muy significativo
\n0,01 < p < 0,05: significativo
\np > 0,05: no significativo<\/p>\n

Resultados:<\/p>\n

La obesidad pregestacional es uno de los factores de riesgo para la preeclampsia\/eclampsia, aunque no excluyente, como se observa en la tabla 1 donde se reflejan los factores de riesgo diagnosticados en ambos grupos.<\/p>\n

La multiparidad 54%, la baja ingesta de calcio durante el embarazo 53,3% y previa al embarazo 52,6%, el estr\u00e9s cr\u00f3nico 49,6% y las edades maternas extremas 48,2% resultaron los principales factores de riesgo asociados a la obesidad, aunque todos los factores de riesgo de la preeclampsia\/eclampsia ten\u00edan asociaci\u00f3n en menor grado en estas pacientes.<\/p>\n

Tabla 1. Factores de riesgo de la preeclampsia\/eclampsia<\/p>\n

\n

\"riesgo_preeclampsia_eclampsia\/factor_factores_riesgos\"<\/p>\n

Fuente: Encuesta aplicada.<\/p>\n

En la tabla 2 se describen los resultados de las mediciones antropom\u00e9tricas realizadas a estas gestantes antes de las 14 semanas de embarazo, para lograr una semejanza con los valores pregestacionales. En todas las variables estudiadas los resultados de los valores medios en el grupo de gestantes obesas se obtuvieron resultados mayores que en el grupo comparativo. La circunferencia medio braquial del grupo de gestantes obesas result\u00f3 con una media de 30,7 cm mientras que la circunferencia abdominal en 99,1 cm y la circunferencia de cintura 103,6 cm. Cuando se calcul\u00f3 el \u00edndice cintura \/ cadera como predictor del riesgo cardiovascular se obtuvieron valores superiores a 0,85 con una media en el grupo de pacientes obesas de 0,93. En todos estos casos la significaci\u00f3n estad\u00edstica result\u00f3 0,01.<\/p>\n

Tabla 2. Variables antropom\u00e9tricas<\/p>\n

\"riesgo_preeclampsia_eclampsia\/circunferencia_cintura_abdominal\"<\/p>\n

\u00cdndice cintura cadera mayor de 0,85 predictor de riesgo cardiovascular. P < 0,01. Fuente: Encuesta<\/p>\n

Para valorar las complicaciones maternas y dentro de ellas la asociaci\u00f3n con los trastornos hipertensivos, en la tabla 3 se describen los resultados en ambos grupos, apreci\u00e1ndose que el grupo de pacientes obesas presentaron complicaciones en el embarazo, el parto y en el puerperio mientras que el grupo comparativo a pesar de ser mayor en n\u00famero la frecuencia de complicaciones result\u00f3 menor, incluso no aparecieron complicaciones que se describen en el grupo estudio. Durante el embarazo predominaron los trastornos hipertensivos en las pacientes con obesidad en el 71,5% de la muestra, seguidos de la diabetes mellitus gestacional en el 49,6%. La preeclampsia agravada se present\u00f3 en el 21,1% de las obesas y se reportaron 3 eclampsias 2,18%.<\/p>\n

Durante el parto en el 72,2% de las gestantes obesas fue necesario utilizar oxitocina para la conducci\u00f3n del trabajo de parto debido a dificultades con la din\u00e1mica uterina y en el 35,7% de las obesas se realizaron partos dist\u00f3cicos, seguidos del fallo de inducci\u00f3n 24% y hemorragias posparto en el 21,1%.<\/span><\/p>\n

Indiscutiblemente result\u00f3 el puerperio el momento de mayor n\u00famero de complicaciones en las gestantes obesas y de mayor envergadura relacionada con la morbilidad obst\u00e9trica extremadamente grave. Las diferencias entre ambos grupos se manifiestan en la presencia de complicaciones y en la frecuencia de las mismas. La anemia fue la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en el puerperio en el 82,4% de las obesas seguido de los trastornos hipertensivos en el 62,7% de los casos. Complicaciones como histerectom\u00edas obst\u00e9tricas, reintervenciones, ingresos en unidades de terapia intensiva, evisceraciones, infecciones y dos pacientes presentaron eclampsias en este periodo 1,4%.<\/p>\n

Tabla 3. Complicaciones maternas<\/p>\n

\n

\"riesgo_preeclampsia_eclampsia\/complicaciones_complicacion_madres\"<\/p>\n

X2 = 3,567 p = 0,12<\/p>\n

Fuente: Encuesta aplicada.<\/p>\n

En la tabla 4 se reportaron las variables perinatales del peso y la edad gestacional al nacimiento en ambos grupos mostr\u00e1ndose como en el grupo de pacientes obesas existe una ligera tendencia a la prematuridad con una media de 36,1 semanas y un valor m\u00ednimo de 32,4 semanas dado fundamentalmente por la asociaci\u00f3n con la preeclampsia\/eclampsia y esto repercute en el peso de los reci\u00e9n nacidos de madres obesas donde se llegaron a reportar valores m\u00ednimos de 780 gramos hasta m\u00e1ximos de 4700 gramos con una media de 3499,2 gramos; en el caso del peso del reci\u00e9n nacido se obtuvo una p=0,018 por debajo de 0,05 significativa.<\/p>\n

Tabla 4 Comportamiento de las variables perinatales medibles seg\u00fan grupos<\/p>\n

\"riesgo_preeclampsia_eclampsia\/variables_edad_peso\"<\/p>\n

* P < 0,05. Fuente: Encuesta.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/p>\n

Si estos resultados se analizan en conjunto tenemos que la paciente obesa incluida en esta investigaci\u00f3n tiene un grupo de factores de riesgo relacionados con su estilo de vida que la convierten en una mujer candidata a riesgo de enfermedades cardiovasculares, enfermedad tromboemb\u00f3lica, enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles y que estos factores est\u00e1n presentes en el momento de la captaci\u00f3n porque ya la paciente representaba un riesgo antes del embarazo, o sea en el riesgo reproductivo preconcepcional ya estaban incluidos estos elementos que al incorporarse el embarazo lo convierten en un alto riesgo obst\u00e9trico.<\/p>\n

Conocida la influencia negativa del sobrepeso y la obesidad en los resultados del embarazo y en la edad reproductiva, la Asociaci\u00f3n de Dietistas Americanos y la Sociedad Americana de Nutrici\u00f3n dejan en claro la necesidad del asesoramiento que deben recibir estas pacientes antes del embarazo, durante el embarazo y en el per\u00edodo intergen\u00e9sico en cuanto a nutrici\u00f3n y actividad f\u00edsica para aminorar los resultados adversos. (1,4,5,6,7)<\/p>\n

El per\u00edodo Preconcepcional (8,1,9,10,11) constituye el escenario ideal para desplegar intervenciones que mejorar\u00e1n los resultados para las mujeres obesas en el embarazo y a lo largo de toda su vida y de sus hijos. El \u00edndice de masa corporal \u00cdndice de Masa Corporal (IMC) pregestacional tiene relaci\u00f3n directa con la salud materna y fetal independientemente de la ganancia de peso en el embarazo.<\/p>\n

El \u00edndice cintura-cadera (IC-C) es una medida antropom\u00e9trica espec\u00edfica para medir los niveles de grasa intraabdominal, relaciona el per\u00edmetro de la cintura con el de la cadera (en cent\u00edmetros) y dependiendo del resultado se estima si hay cierto riesgo cardiovascular. Adem\u00e1s la circunferencia abdominal mayor de 88 cms es uno de los elementos que identifican el s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud OMS establece unos niveles normales de 0,85 en mujeres y 1 en hombres, valores superiores indicar\u00edan obesidad abdominovisceral, lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular aumentado. Este par\u00e1metro es un buen indicativo para ir vigilando la salud cardiovascular de manera sencilla, si los niveles se salen de los valores normales se requiere empezar con una vida saludable, mejor prevenir que curar.<\/p>\n

Adem\u00e1s esta medida es complementaria al \u00cdndice de Masa Corporal (IMC), ya que el IMC no distingue si el sobrepeso se debe a retenci\u00f3n de l\u00edquidos, hipertrofia o similar. De este modo el medir el \u00cdndice de Masa Corporal (IMC) y el \u00edndice cintura cadera nos aproximar\u00e1 mejor a conocer la situaci\u00f3n respecto al peso y riesgo cardiovascular (10).<\/p>\n

En sentido general es el criterio del autor que en este estudio se evidenci\u00f3 que el puerperio es el momento de m\u00e1xima atenci\u00f3n con la paciente obesa por el n\u00famero de complicaciones que pueden aparecer en el mismo y por la envergadura de las mismas, el significado para la calidad de vida de la paciente que esto representa, sin dejar de prestar atenci\u00f3n al embarazo y al parto como momentos tambi\u00e9n importantes en la atenci\u00f3n que requieren estas gestantes obesas.<\/p>\n

El embarazo es uno de los per\u00edodos de mayor vulnerabilidad nutricional. El d\u00e9ficit de peso materno o de diversos nutrientes (calcio, \u00e1cidos grasos omega-3, hierro, zinc, \u00e1cido f\u00f3lico, entre otros) influyen en forma significativa en la evoluci\u00f3n del embarazo, parto y reci\u00e9n nacido (12,13).<\/p>\n

Numerosos estudios han demostrado un aumento significativo del riesgo de diversas patolog\u00edas del embarazo, ces\u00e1reas y una mayor mortalidad perinatal vinculada a un exceso de peso materno. (14,15,16,17)<\/p>\n

Cuti\u00e9 Bressler (18) y colaboradores encontraron en el hospital Militar Luis D\u00edaz Soto de Cuidad de la Habana que en el 11% de los reci\u00e9n nacidos macros\u00f3micos, las madres ten\u00edan la obesidad como factor asociado.<\/p>\n

La obesidad pregestacional influye en los resultados maternos y perinatales y en el riesgo de preeclampsia eclampsia, convirtiendo a estas gestantes en un grupo de alto riesgo que requiere una atenci\u00f3n especializada durante el embarazo, el parto y el puerperio.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/span><\/p>\n

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\n<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n del riesgo de preeclampsia\/eclampsia en pacientes obesas La obesidad se est\u00e1 convirtiendo r\u00e1pidamente en uno de los principales problemas m\u00e9dicos y de salud p\u00fablica, que complica el embarazo, con implicancias a largo plazo y consecuencias para la salud de las generaciones presentes y futuras.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,105],"tags":[4779,399,15270,375,394,1879,274],"class_list":["post-66396","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-ginecologia-obstetricia","tag-eclampsia","tag-embarazo","tag-embarazo-de-alto-riesgo","tag-obesidad","tag-parto","tag-preeclampsia","tag-riesgo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCaracterizaci\u00f3n del riesgo de preeclampsia\/eclampsia en 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