{"id":66409,"date":"2012-10-30T12:53:00","date_gmt":"2012-10-30T11:53:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66409"},"modified":"2022-03-18T10:58:08","modified_gmt":"2022-03-18T09:58:08","slug":"el-vinculo-afectivo-entre-el-bebe-recien-nacido-con-sindrome-de-down-y-sus-padres-como-herramienta-primordial-para-favorecer-al-maximo-las-capacidades-biopsicosociales-del-nino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-vinculo-afectivo-entre-el-bebe-recien-nacido-con-sindrome-de-down-y-sus-padres-como-herramienta-primordial-para-favorecer-al-maximo-las-capacidades-biopsicosociales-del-nino\/","title":{"rendered":"El vinculo afectivo entre el beb\u00e9 reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down y sus padres como herramienta primordial para favorecer al m\u00e1ximo las capacidades biopsicosociales del ni\u00f1o"},"content":{"rendered":"

El vinculo afectivo entre el beb\u00e9 reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down y sus padres como herramienta primordial para favorecer al m\u00e1ximo las capacidades biopsicosociales del ni\u00f1o<\/strong><\/span><\/p>\n

El proceso enfermero es un m\u00e9todo ordenado y sistem\u00e1tico para obtener informaci\u00f3n e identificar los problemas del individuo, la familia y comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermer\u00eda.<\/span><\/p>\n

TSU Pacheco Maviana (1), Mgs C\u00e1rdenas Hilda (2)<\/span><\/p>\n

1.- Estudiante del \u00faltimo a\u00f1o de la carrera de Enfermer\u00eda en la Universidad de Carabobo, Maternidad del Sur.
\n2.- Universidad de Carabobo, Docente Agregado a Dedicaci\u00f3n Exclusiva adscrito al Departamento de Salud Reproductiva y Pediatr\u00eda, Coordinadora de la Asignatura Residencia programada, Miembro de la Comisi\u00f3n Coordinadora de la Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda en Salud Reproductiva.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

El proceso enfermero es un m\u00e9todo ordenado y sistem\u00e1tico para obtener informaci\u00f3n e identificar los problemas del individuo, la familia y comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermer\u00eda. (1) La acci\u00f3n de cuidar siempre tiene una connotaci\u00f3n de proporcionar, promover el bienestar de otro. Por tanto, es una acci\u00f3n muy peculiar en el personal de enfermer\u00eda. Debido a la importancia del mismo se realiz\u00f3 un caso cl\u00ednico de Reci\u00e9n Nacido O, B, masculino, producto de madre II gesta, de 20 a\u00f1os de edad, embarazo no controlado, que cursa con infecci\u00f3n urinaria actual no tratada, presenta VPH, obtenido por parto vaginal con Apgar de 8 puntos al minuto y 9 puntos a los 5 minutos.<\/p>\n

Peso: 2.400kg, talla 47cms, quien ingresa cuidados m\u00ednimos el d\u00eda 03\/06\/12 con los siguientes diagn\u00f3sticos: RNAT\/AEG, S\u00edndrome de Down a\/d, Sepsis neonatal por infecci\u00f3n de Tracto Urinario materna, pieelectasia renal bilateral por eco materno. RN presenta leucopenia y trombocitopenia por lo cual es trasladado al \u00e1rea de Cuidados Intermedios el d\u00eda 12\/07\/2012.<\/p>\n

Ex\u00e1menes de Laboratorio: Leucocitos 4200, Neut 24%, Linf 64%, Hb 16,1, Hcto 48, Plaq 34.000. Plaq en examen realizado en privado 30.000. PCR: No reactiva. La poblaci\u00f3n y muestra estuvo conformada por un reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down (Trisom\u00eda 21) hospitalizado en el \u00e1rea de Cuidados Intermedios del Hospital Materno Infantil Dr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Vargas. La t\u00e9cnica de recolecci\u00f3n de datos fue mediante el proceso de enfermer\u00eda a trav\u00e9s del instrumento de la historia de Salud pedi\u00e1trica a la madre y reci\u00e9n nacido dando como resultado diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda que mediante la implementaci\u00f3n de acciones oportunas lograron favorecer el v\u00ednculo afectivo madre e hijo y el egreso satisfactorio del mismo. Palabras claves: V\u00ednculo afectivo, reci\u00e9n nacido, s\u00edndrome de Down.<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

The nursing process is an orderly and systematic method to obtain information and identify the problems of the individual, family and community, to plan, implement and evaluate nursing care. (1) The act of caring always has a connotation of providing, promoting the welfare of another. It is therefore very peculiar action on the nursing staff. Because of its importance was made a clinical case of Newborn O, B, male, product of mother II epic, mother of 20 years of age, pregnancy uncontrolled disease with current urinary infection untreated, HPV has obtained delivered vaginally with Apgar scores of 8 sts 9pts minute to 5 minutes. Weight: 2.400kg, height 47cms, was admitted on 03\/06\/12 minimal care with the following diagnoses: RNAT \/ AEG, Down Syndrome a \/ d, neonatal sepsis by maternal urinary tract infection, bilateral renal echo preelectasia maternal. RN leukopenia and thrombocytopenia is thus transferred to the intermediate care area on 12\/07\/2012.Ex\u00e1menes Laboratory: WBC 4200, 24% Neut, Linf 64%, Hb 16.1, Hct 48, PLAQ 34,000.PLAQ in private examination 30.000.Pcr not reactive. The population sample consisted of a newborn with Down syndrome (Trisonomia 21) hospitalized in the area of Intermediate Care Maternal and Child Hospital Dr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Vargas. The technique of data collection was through the nursing process through the instrument in the history of pediatric health for mother and newborn resulting nursing diagnoses by implementing appropriate actions achieved promote bonding between mother and child and the satisfactory discharge of the same. Keywords: Bonding, newborn, Down syndrome.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

El Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda tiene sus or\u00edgenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurri\u00f3 con Hall (1955), Johnson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), considerando un proceso de tres etapas (valoraci\u00f3n, planeaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n); Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro etapas (valoraci\u00f3n, planificaci\u00f3n, realizaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n) y Blach (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores m\u00e1s, establecieron las cinco actuales al a\u00f1adir la etapa diagn\u00f3stica. (1)<\/p>\n

En este mismo orden de ideas El Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda es un m\u00e9todo que ayuda a los profesionales a emplear sus conocimientos, solucionar problemas, desarrollar su creatividad y tener presente el aspecto humano de su profesi\u00f3n. Este m\u00e9todo tiene como objetivo proporcionar cuidados de enfermer\u00eda individualizados, y permitir la interacci\u00f3n con el sujeto de cuidado en forma hol\u00edstica, es decir, en sus dimensiones biol\u00f3gica, psicol\u00f3gica, socio cultural y espiritual. (2)<\/p>\n

El Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda es una herramienta muy valiosa en el desempe\u00f1o del profesional de Enfermer\u00eda ya que nosotros abarcamos al ser humano hol\u00edsticamente, no olvidamos ninguna \u00e1rea del mismo, particularmente puedo decir que este proceso de atenci\u00f3n me permiti\u00f3 abordar y proporcionar cuidados de enfermer\u00eda a un reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down de forma organizada, practica, eficaz, flexible y din\u00e1mica.
\nDe manera que El Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda comprende una serie de pasos o fases sistematizados que permiten la administraci\u00f3n del cuidado como lo son la valoraci\u00f3n que es la primera fase que me permite como profesional de enfermer\u00eda recoger y organizar los datos concernientes al reci\u00e9n nacido, familia y entorno. En segundo lugar tenemos el diagnostico o los diagn\u00f3sticos encontrados al paciente que es el juicio o conclusi\u00f3n que se producen como resultado de la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda. Como tercera fase tenemos la planificaci\u00f3n donde se desarrollaron estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas encontrados en el reci\u00e9n nacido. La cuarta fase llamada Ejecuci\u00f3n que no es m\u00e1s que la realizaci\u00f3n de los cuidados programados. La \u00faltima fase consiste en la Evaluaci\u00f3n donde se determina si se han conseguido los objetivos o resultados esperados.<\/p>\n

Considerando que el proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda consiste en la administraci\u00f3n de los cuidados que brindaremos al paciente es necesario que definamos lo que es Cuidado Humano: El cuidar significa responder a la necesidad de cuidado (de una persona, idea, objeto, etc.) aqu\u00ed y ahora. El presente es alimentado por los significados e insights del pasado, y enriquecido por la anticipaci\u00f3n del futuro, o sea, previendo lo que es significativo e importante para la realidad presente con miras al futuro, pero con la experiencia que brinda el pasado. El proceso representa la confecci\u00f3n del producto, o sea, el producto en formaci\u00f3n. El futuro es un presente que est\u00e1 por venir, y lo que interesa es el cuidado en el ahora. El crecimiento durante la acci\u00f3n. (3)<\/p>\n

Otra caracter\u00edstica del cuidar es que involucra cambios en el sentido evolutivo. El ser que cuida debe estar atento a sus acciones, comportamientos y actitudes, buscando perfeccionarlas y eso, en consecuencia, la mayor\u00eda de las veces involucra cambios. Por otro lado, el ser que es cuidado tambi\u00e9n se transforma en el sentido de crecimiento, evolucionando como ser. (3)<\/p>\n

Por otra parte tenemos a La doctora Jean Watson, autora de la \u201cTeor\u00eda del Cuidado Humano\u201d, sostiene que \u201cante el riesgo de deshumanizaci\u00f3n en el cuidado del paciente, a causa de la gran reestructuraci\u00f3n administrativa de la mayor\u00eda de los sistemas de cuidado de salud en el mundo, se hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, administrativa, educativa y de investigaci\u00f3n por parte de los profesionales de enfermer\u00eda\u201d. (4)<\/p>\n

Watson ha estudiado el cuidado de enfermer\u00eda con enfoques filos\u00f3ficos (existencial\u2013 fenomenol\u00f3gico) y con base espiritual, y ve el cuidado como un ideal moral y \u00e9tico de la enfermer\u00eda, en otras palabras, el cuidado humano como relaci\u00f3n terap\u00e9utica b\u00e1sica entre los seres humanos; es relacional, transpersonal e intersubjetivo.<\/p>\n

El cuidado es la acci\u00f3n encaminada a hacer algo por alguien, rasgo humano, imperativo moral, afecto, interacci\u00f3n personal e intervenci\u00f3n terap\u00e9utica, forma de amor, de expresi\u00f3n de sentimientos volcados en un hacer, el cuidado ayuda al otro a crecer, a realizarse y a enfrentar dificultades propias de la vida\u201d, es decir, el cuidado es un proceso rec\u00edproco, interactivo e interpersonal que involucra el bienestar tanto del que recibe como del que otorga el cuidado, pues permite la preservaci\u00f3n de la especie en la historia y espacio.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a esto se puede decir que enfermer\u00eda y el cuidado caminan de la mano, no podemos desligarlo, al referirnos a enfermer\u00eda podemos definirla como cuidado humano, en base a esto el hecho de realizar un caso cl\u00ednico estamos practicando el cuidado, de manera que existe una estrecha relaci\u00f3n al hablar de cuidado en el presente art\u00edculo.<\/p>\n

Es por esto que a continuaci\u00f3n describiremos mi caso cl\u00ednico de estudio se trata de Reci\u00e9n Nacido O, B, masculino, producto de madre II gesta, de 20 a\u00f1os de edad, embarazo no controlado, que cursa con infecci\u00f3n urinaria actual no tratada, presenta VPH, obtenido por parto vaginal con Apgar de 8 puntos al minuto y 9 puntos a los 5 minutos. Peso: 2.400kg, talla 47cms, quien ingresa cuidados m\u00ednimos el d\u00eda 03\/06\/12 con los siguientes diagn\u00f3sticos: RNAT\/AEG, S\u00edndrome de Down a\/d, Sepsis neonatal por infecci\u00f3n de Tracto Urinario materna, pieelectasia renal bilateral por eco materno. RN presenta leucopenia y trombocitopenia por lo cual es trasladado al \u00e1rea de Cuidados Intermedios el d\u00eda 12\/07\/2012.<\/p>\n

Ex\u00e1menes de Laboratorio: Leucocitos 4200, Neutr\u00f3filos 24%, Linfocitos 64%, hemoglobina (Hb) 16,1, hematocrito (Hcto) 48, Plaquetas 34.000. Plaquetas en examen realizado en privado 30.000. PCR No reactiva.<\/span><\/p>\n

Tratamiento recibido: Unasyn 200mg kg\/d\u00eda durante 3 d\u00edas. Amikacina 15mg\/kg\/d\u00eda durante 9 d\u00edas. Ceftazidima 200mg\/kg\/d\u00eda durante 6 d\u00edas. Inmunoglobulina.<\/p>\n

Durante su hospitalizaci\u00f3n el reci\u00e9n nacido fue evaluado por cardiolog\u00eda quien descarta patolog\u00eda cardiaca cong\u00e9nita.
\nEstudios realizados: Ecograf\u00eda abdominal sin alteraciones.
\nSe realizo eco al reci\u00e9n nacido, en la que se descarta patolog\u00eda renal.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico paciente termodin\u00e1micamente estable, sin signos de sangramiento activo, eupneico, equimosis en sitio de venopunci\u00f3n, presenta facie Down, Rs Cs R s\/s, RsRs presentes.
\nAbdomen no distendido.
\nNeurol\u00f3gico: adecuada respuesta a est\u00edmulos.<\/p>\n

Objetivos:<\/p>\n

Propiciar el vinculo afectivo entre madre e hijo, orientar a la madre acerca de los beneficios de la lactancia materna, proporcionar cuidados propios al reci\u00e9n nacido, favorecer las capacidades biopsicosociales del ni\u00f1o.<\/p>\n

De esta manera, es conveniente citar el presente art\u00edculo titulado\u201d Protocolo de intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda para favorecer el v\u00ednculo afectivo entre el beb\u00e9 reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down y su familia\u201d, El objetivo de este trabajo fue establecer un protocolo de actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda estandarizado para favorecer el v\u00ednculo afectivo entre el reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down y su familia. Material y m\u00e9todos: para realizar este trabajo se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n de 12 trabajos cient\u00edficos publicados en Medline durante los \u00faltimos 7 a\u00f1os. Una vez seleccionados, se realiz\u00f3 un examen minucioso de los aspectos comunes abordados en todos ellos, as\u00ed como las consideraciones m\u00e1s relevantes y novedosas descritas en ellos sobre el proceso de vinculaci\u00f3n afectiva entre los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down y su familia.<\/p>\n

La metodolog\u00eda utilizada ha sido la elaboraci\u00f3n de un protocolo para aplicar a todas las madres de reci\u00e9n nacidos con s\u00edndrome de Down durante un per\u00edodo de un a\u00f1o. El material ha supuesto unos 20 beb\u00e9s. Resultados: en este trabajo se pretende dar a conocer el protocolo que estamos llevando a cabo en nuestra unidad de reci\u00e9n nacidos patol\u00f3gicos de nuestro hospital. Estamos de acuerdo con algunos autores que describen que los padres de los beb\u00e9s con s\u00edndrome de Down pasan por cinco etapas tras conocer el diagn\u00f3stico su hijo, que son las siguientes: impacto, negaci\u00f3n, tristeza y dolor, adaptaci\u00f3n y reorganizaci\u00f3n. Discusi\u00f3n\/conclusi\u00f3n: como resultado de la bibliograf\u00eda consultada y la aplicaci\u00f3n de nuestro protocolo, y de acuerdo a las diferentes corrientes, cabe plantear que el personal de enfermer\u00eda debe facilitar el contacto f\u00edsico inmediato posterior al parto entre los padres y el beb\u00e9, especialmente con la madre coloc\u00e1ndolo al pecho e iniciando as\u00ed el apego. (5)<\/p>\n

Por otro lado podemos mencionar un estudio de caso titulado \u201cLas fantas\u00edas preconceptivas y su impacto en la formaci\u00f3n del v\u00ednculo Madre-Hijo en ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down\u201d. El objetivo general de la investigaci\u00f3n es analizar las fantas\u00edas preconceptivas y su impacto dentro del v\u00ednculo madre- hijo, en ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down. La metodolog\u00eda de esta investigaci\u00f3n es de corte cualitativo. D\u00f3nde el sujeto de investigaci\u00f3n es una madre de una ni\u00f1a con s\u00edndrome de Down de tres a\u00f1os y ocho meses de edad. La edad de la madre es de cuarenta y ocho a\u00f1os de edad, casada, con dos hijas y es ama de casa, con escolaridad hasta sexto a\u00f1o de primaria, con un nivel socio econ\u00f3mico medio bajo. Resultados: la madre presenta sentimientos ambivalentes con su hija ya que tiene poca aceptaci\u00f3n de su hija, no expresa una adecuada relaci\u00f3n con su hija, su expresi\u00f3n de afecto no suele ser sincero, no suele presentar inter\u00e9s en los gustos de la ni\u00f1a, en sus actividades y desarrollo.<\/p>\n

Al mismo tiempo, la madre presenta un exceso en su actitud de sobreprotecci\u00f3n con su hija es decir la madre presenta cuidados y preocupaciones por la salud de su hija, por las relaciones con su compa\u00f1eros de su hija. Observa si su hija logra lo que deber\u00eda de obtener, lo que es un impedimento para su desarrollo. La madre obtuvo poco rechazo con su hija, esto es, no le niega el amor y no expresa odio hacia la ni\u00f1a en t\u00e9rminos de negligencia, tosquedad y severidad. La madre tiene dominio en su relaci\u00f3n madre-hijo de acuerdo a los resultados que arroja la escala de actitudes de la relaci\u00f3n madre-hijo de Roth. La ni\u00f1a tuvo un apego evitativo de acuerdo a la gu\u00eda de apego de Hern\u00e1ndez y Rodr\u00edguez (2008).Conclusiones: El estudio de caso presentado en esta investigaci\u00f3n, muestra que las fantas\u00edas preconceptivas de la madre tienen un impacto negativo en la formaci\u00f3n del vinculo afectivo madre-hijo, influyendo para que se forme un apego evitativo de la ni\u00f1a con su madre. (6)<\/p>\n

Por otra parte el art\u00edculo titulado \u201cReflexiones sobre la intervenci\u00f3n temprana en ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down considerando la Familia y la Comunidad\u201d El prop\u00f3sito del presente art\u00edculo es reflexionar sobre la importancia que tiene la Intervenci\u00f3n Temprana, en t\u00e9rminos de inserci\u00f3n social a ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down. M\u00e9todo: En este trabajo, cuyo prop\u00f3sito es el de reflexionar sobre la importancia que tiene la Intervenci\u00f3n Temprana, en t\u00e9rminos de inserci\u00f3n social a ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down y en la interrelaci\u00f3n Down-Familia-Comunidad, desde una perspectiva sociol\u00f3gica, los datos obtenidos son el resultado de una previa consulta a materiales bibliogr\u00e1ficos actualizados respecto al tema, adem\u00e1s las reflexiones emitidas fueron a partir de las experiencias del manejo de los ni\u00f1os S\u00edndrome de Down y sus familiares en el Servicio de Intervenci\u00f3n Temprana del Hospital Pedi\u00e1trico Universitario Pedro Borr\u00e1s Astorga, sintetizando el contenido en el procesador de texto Word. Consideraciones finales: finalmente, cuando se logra una atenci\u00f3n exhaustiva y oportuna, las orientaciones y ayudas que reciben las familias, que en su seno existe un ni\u00f1o con S\u00edndrome de Down resulta beneficiosa para el desarrollo sicomotor y social del mismo. En este sentido, la atenci\u00f3n sociol\u00f3gica que se brinda al S\u00edndrome de Down no debe excluir a la familia y, por ende, a la comunidad. M\u00e1s investigaciones sobre este tema son necesarias. (7)<\/p>\n

De otro modo se menciona el art\u00edculo titulado \u201cV\u00ednculo afectivo precoz del neonato con S\u00edndrome de Down\u201d El objetivo de este trabajo consiste en establecer un protocolo est\u00e1ndar para la actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en el que se garantice la no ruptura del vinculo afectivo entre el reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down y su familia. Material y metodolog\u00eda<\/p>\n

El presente estudio se ha llevado a cabo revisando 50 trabajos cient\u00edficos publicados en Medline durante los \u00faltimos siete a\u00f1os. Una vez seleccionados, se efectu\u00f3 un minucioso examen de los aspectos comunes abordados en todos ellos, as\u00ed como las consideraciones m\u00e1s relevantes y novedosas en ellos descritas sobre el proceso de vinculaci\u00f3n afectiva entre los ni\u00f1os nacidos con s\u00edndrome de Down y su familia. Resultados: desde diferentes estudios se establecen cinco etapas por las que padres y familiares deben pasar, tras conocer el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Down de su hijo.<\/p>\n

1) Etapa de impacto: esta primera etapa se corresponde con el per\u00edodo de embarazo, que suele venir mediado por un clima de ansiedad, aunque con expectativas positivas derivadas del cari\u00f1o y el afecto consolidado durante los nueve meses. Durante este per\u00edodo, la familia tiende a idealizar al beb\u00e9, por lo que llega a producirse un \u201cenamoramiento\u201d de la imagen del beb\u00e9 perfecto. Ante el diagn\u00f3stico, la familia, por lo general, adopta una actitud de rechazo y se niega a comprender lo sucedido. Deben evitarse los comentarios que puedan buscar culpables y estimular la formulaci\u00f3n de preguntas sobre la enfermedad. Hay que responder con honradez y con franqueza a todas las cuestiones planteadas. Es conveniente, tambi\u00e9n, facilitar la exteriorizaci\u00f3n de los sentimientos, para lo cual son \u00fatiles las t\u00e9cnicas de retro-alimentaci\u00f3n durante la entrevista, que permitan aclarar las dudas y reconocer los errores conceptuales. En fin, ofrecer una informaci\u00f3n clara y concreta.<\/p>\n

2) Etapa de negaci\u00f3n: esta etapa se inicia inmediatamente despu\u00e9s del parto. Durante este per\u00edodo los padres quieren ver colmadas sus expectativas positivas y reconfortantes, para lo que establecen un primer contacto directo con su hijo. No obstante, a medida que pasa el tiempo, la familia muestra una actitud tendente a la negaci\u00f3n de la realidad, con especial \u00e9nfasis en los prejuicios y la opini\u00f3n de terceras personas. Finalmente, los padres tienden a incomunicarse, con un importante d\u00e9ficit de v\u00ednculo afectivo.<\/p>\n

3) Etapa de tristeza y dolor: el per\u00edodo comprendido por esta etapa es m\u00e1s largo. En \u00e9l tiene lugar un refuerzo de los lazos afectivos primariamente iniciados a trav\u00e9s del apego y se produce la asimilaci\u00f3n parcial de la realidad del hijo. Los padres permanecen angustiados y temerosos del futuro.<\/p>\n

4) Etapa de adaptaci\u00f3n: una vez los padres superan la etapa anterior, entran en un proceso de adaptaci\u00f3n en donde logran aceptar sus propios sentimientos y la condici\u00f3n de su hijo; y se muestran interesados en aprender y conocer con m\u00e1s detalle las peculiaridades del proceso que padece su hijo. Durante este per\u00edodo, es de suma importancia la aceptaci\u00f3n que el medio familiar exprese a este nuevo integrante y el apoyo que la pareja otorgue a su c\u00f3nyuge. En esta etapa el proceso de vinculaci\u00f3n sigue un rumbo instintivo, en el que el medio ambiente ejerce un poderoso efecto sobre los padres, que, de ser nocivo, expone al ni\u00f1o al riesgo de abandono, maltrato y desvinculaci\u00f3n definitivos.<\/p>\n

5) Etapa de reorganizaci\u00f3n: En este \u00faltimo per\u00edodo, el dolor, la ansiedad y la impotencia ya forman parte del pasado. Los padres y familiares directos han asumido ya una postura diferente y el beb\u00e9 ha sido integrado en la familia. \u00c9sta aprende a tolerar sus discapacidades y se ha comprometido con la ayuda para su rehabilitaci\u00f3n e inserci\u00f3n como un nuevo miembro.<\/p>\n

La vinculaci\u00f3n afectiva como proceso se consolida y se fortalece d\u00eda a d\u00eda, a trav\u00e9s de los avances emocionales y neurol\u00f3gicos del beb\u00e9, los cuales facilitan la interacci\u00f3n con sus padres, transformando este proceso en un circuito de retroalimentaci\u00f3n positiva. Cada nuevo avance en el desarrollo psicof\u00edsico alcanzado por su hijo constituye un nuevo elemento de refuerzo y vinculaci\u00f3n y, por ende, una nueva emoci\u00f3n. Conclusiones: Como resultado del an\u00e1lisis de la bibliograf\u00eda consultada y de acuerdo con las diferentes corrientes, cabe establecer las siguientes conclusiones: Enfermer\u00eda debe facilitar el contacto f\u00edsico inmediato posterior al parto entre los padres y el beb\u00e9. Y especialmente con la madre, coloc\u00e1ndolo al pecho e iniciando as\u00ed el apego, los padres necesitan tiempo y oportunidad para superar estos duros momentos, proporcionar informaci\u00f3n a los padres cuando \u00e9stos ya hayan tenido contacto con su hijo, que debe ser a demanda y en un lenguaje acogedor. El equipo de enfermer\u00eda, adem\u00e1s de reconocer las etapas emocionales en que se encuentran los padres, identificar\u00e1 posibles alteraciones en \u00e9stas.<\/span><\/p>\n

El s\u00edndrome de Down, por todo lo expuesto, debe ser considerado como una enfermedad cr\u00f3nica, por lo que la enfermera debe integrar a los padres en la planificaci\u00f3n de los cuidados. Ha de participar activamente durante la primera y mediana infancia y, m\u00e1s adelante, con el objetivo final de conseguir el auto cuidado, fomentando la independencia del joven y asumiendo un papel de tutelaje y apoyo. (8)<\/p>\n

Finalmente se cita un ensayo titulado \u201cLa cognici\u00f3n social en los ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down\u201d. Para muchos ni\u00f1os con S\u00edndrome de Down el entablar relaciones con otros y comprender sus emociones e intenciones puede no ser un paso en su desarrollo tan f\u00e1cil como lo es para sus compa\u00f1eros con desarrollo normal. Como sucede con el desarrollo en otros dominios cognitivos, el desarrollo de la comprensi\u00f3n interpersonal se ve afectado tanto por factores biol\u00f3gicos como ambientales. Los mecanismos biol\u00f3gicos responsables de las dificultades que vemos en la comprensi\u00f3n social en el s\u00edndrome de Down dif\u00edcilmente estar\u00e1n abiertos a la intervenci\u00f3n en un futuro inmediato; lo que deja a los programas de intervenci\u00f3n basados en el ambiente como el medio m\u00e1s realista. Pero, como se ha destacado en esta revisi\u00f3n, la falta de resultados de investigaci\u00f3n suficientemente detallados entorpece el progreso actualmente. Aunque ha habido avances esperanzadores en el perfil del fenotipo conductual del s\u00edndrome de Down, existe todav\u00eda una amplia brecha entre los resultados de los estudios y el desarrollo de intervenciones basadas en los datos y de abordajes educativos en los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down(9).<\/p>\n

Por tal raz\u00f3n la utilizaci\u00f3n del Modelo de interacci\u00f3n padres-hijos de Barnard Katheryn el cual se basa en diez afirmaciones te\u00f3ricas donde utilizaremos la segunda donde indica que los factores del entorno, tal y como est\u00e1n tipificados dentro del proceso de interacci\u00f3n padres-hijo, resultan muy importantes para determinar la evoluci\u00f3n de la salud del ni\u00f1o y la quinta afirmaci\u00f3n: En la interacci\u00f3n adaptativa padres-hijos se produce un proceso de modificaci\u00f3n mutua en el cual las conductas de los padres influyen sobre el ni\u00f1o y las del ni\u00f1o sobre los padres, de modo que ambos tienen que cambiar. (10)<\/p>\n

Dentro de este orden de ideas podemos considerar que existe relaci\u00f3n con el caso en estudio ya que en el modelo citado expresa que la conducta de los padres influyen sobre el ni\u00f1o, esto podemos relacionarlo con la vinculaci\u00f3n y expresiones de amor que deben tener los padres hacia su ni\u00f1o que presenta S\u00edndrome de Down que va a permitir que desarrolle sus capacidades cognitivas, sociales y emocionales.<\/p>\n

Cabe considerar la patolog\u00eda del reci\u00e9n nacido estudiado que presenta s\u00edndrome de Down: Trisom\u00eda 21 es la anormalidad cromos\u00f3mica m\u00e1s com\u00fan en el ser humano. Se caracteriza cl\u00ednicamente por presentar un patr\u00f3n regular de rasgos faciales alterados, hipoton\u00eda, retraso mental, enfermedad cardiaca cong\u00e9nita, una incidencia aumentada de infecci\u00f3n y leucemia, y de demencia senil y envejecimiento prematuro en los sujetos de edad m\u00e1s avanzada. (11)<\/p>\n

Ahora bien, la trisom\u00eda se caracteriza por la presencia de 3 copias de un cromosoma concreto en lugar de las 2 normales, es la forma m\u00e1s frecuente de aneuploidia. La Trisom\u00eda puede ser completa y presentarse en todas las c\u00e9lulas, o puede aparecer en forma de mosaico. El s\u00edndrome de Down se asocia a deterioro cognitivo y a rasgos faciales y dism\u00f3rficos caracter\u00edsticos. Las personas afectadas son m\u00e1s propensas a tener cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas (comunicaci\u00f3n auriculoventricular, comunicaci\u00f3n interventricular, defectos aislados del septum secundum auricular, persistencia del conducto arterioso, tetralog\u00eda de Fallot), anomal\u00edas digestivas, leucemia, enfermedad de Alzheimer, inmunodeficiencia, hipotiroidismo, diabetes Mellitus y problemas auditivos y visuales. La mayor\u00eda de los varones con s\u00edndrome de Down son est\u00e9riles, mientras que algunas mujeres han podido reproducirse. (12)<\/p>\n

El s\u00edndrome de Down es el trastorno cromos\u00f3mico m\u00e1s frecuente y la causa gen\u00e9tica independiente m\u00e1s com\u00fan de retraso mental moderado. Su incidencia en nacidos vivos es de alrededor de 1\/750; la incidencia en la concepci\u00f3n es m\u00e1s del doble de esta cifra. La aparici\u00f3n de la Trisom\u00eda 21, as\u00ed como de otras trisom\u00edas autos\u00f3micas, aumenta con la edad materna avanzada (\u2265 35 a\u00f1os). Las personas con s\u00edndrome de Down suelen beneficiarse de los programas destinados a la estimulaci\u00f3n, desarrollo y educaci\u00f3n. (12)<\/p>\n

Cabe mencionar que los ni\u00f1os de pecho son criaturas sociales desde el nacimiento. Los progenitores y el peque\u00f1o se comunican casi desde el principio mediante el contacto ocular, el tacto, la sonrisa y la voz. El comportamiento social resultante promueve el incipiente sentido del yo en los bebes y su supervivencia, de modo que tambi\u00e9n ellos, llegando el momento, puedan producir y alimentar una nueva generaci\u00f3n. (13)<\/p>\n

A los 12 meses, muchos ni\u00f1os se aferran firmemente a uno de los padres cuando est\u00e1n asustados o temen que sobrevendr\u00e1 una separaci\u00f3n, y cuando vuelven a reunirse, vuelcan sobre el progenitor una lluvia de sonrisas y abrazos. No hay comportamiento social m\u00e1s sorprendente que este intenso amor del infante, denominado vinculaci\u00f3n, un potente impulso de supervivencia que mantiene a los ni\u00f1os junto a sus cuidadores. Entre las respuestas sociales tempranas-amor, miedo, agresi\u00f3n- la primera y m\u00e1s intensa es el v\u00ednculo de amor. (13)<\/p>\n

Es por esto que el personal de enfermer\u00eda debe estar capacitado en este t\u00f3pico tan interesante, para que de esta manera brinde a los padres una orientaci\u00f3n efectiva y oportuna acerca de la vinculaci\u00f3n efectiva entre sus hijos y m\u00e1s cuando el bebe padece de s\u00edndrome de Down, que en la mayor\u00eda son rechazados por sus padres y por la sociedad, de hecho la ilusiones de la madre con respecto a tener un hijo sano, sin alteraciones y luego encontrarse con un bebe con s\u00edndrome de Down, es un impacto fuerte a lo que ella esperaba, de modo que enfermer\u00eda juega un papel important\u00edsimo para orientar a esta madre con respecto a los cuidados que debe brindarle a su bebe y a los programas que puede incluirlo para favorecer la estimulaci\u00f3n precoz.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/p>\n

Se realizo un Estudio de Caso el cual Consiste en la elaboraci\u00f3n de estudios intensivos y sistem\u00e1ticos del estado actual, contexto circunstancial de una unidad social, bien sea un individuo, un grupo, una instituci\u00f3n o una comunidad. (14) Tipo caso cl\u00ednico donde se describe a un reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down (Trisom\u00eda 21) hospitalizado en el \u00e1rea de Cuidados Intermedios del Hospital Materno Infantil Dr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Vargas. La muestra es, en esencia, un subgrupo de la poblaci\u00f3n. Digamos que es un subconjunto de elementos que pertenecen a ese conjunto definido en sus caracter\u00edsticas al que llamamos poblaci\u00f3n. (15) La poblaci\u00f3n y muestra estuvo conformada por un reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down (Trisom\u00eda 21) hospitalizado en el \u00e1rea de Cuidados Intermedios del Hospital Materno Infantil Dr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Vargas. Las T\u00e9cnicas de recolecci\u00f3n de datos son las distintas formas o maneras de obtener la informaci\u00f3n (16). Se le aplico la historia de Salud pedi\u00e1trica a la madre y reci\u00e9n nacido la cual est\u00e1 conformada por datos demogr\u00e1ficos, motivo de ingreso, historia de enfermedad actual, diagn\u00f3stico m\u00e9dico, signos vitales al ingreso, tratamiento, ex\u00e1menes de laboratorio, antecedentes patol\u00f3gicos, historia del parto, caracter\u00edsticas socio-econ\u00f3micas, patrones funcionales de salud, examen f\u00edsico general.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/p>\n

\u2022 Interrupci\u00f3n de la lactancia materna: separaci\u00f3n de la madre y el reci\u00e9n nacido relacionado con hospitalizaci\u00f3n del bebe secundario a proceso patol\u00f3gico.
\n\u2022 Riesgo de deterioro de la vinculaci\u00f3n entre los padres y el lactante relacionado con separaci\u00f3n secundario a hospitalizaci\u00f3n.
\n\u2022 D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1arse, vestirse, alimentaci\u00f3n, medicamentos relacionado con dependencia total del reci\u00e9n nacido a cuidados b\u00e1sicos.
\n\u2022 Alteraci\u00f3n de los procesos familiares relacionado con requisitos de adaptabilidad para la situaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down.
\n\u2022 Alto riesgo de manejo inefectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico en relaci\u00f3n con conocimiento insuficiente de los requisitos de crecimiento y desarrollo de ni\u00f1o, pautas alimentarias y riesgos de malos tratos al ni\u00f1o.
\n\u2022 Alto riesgo de alteraci\u00f3n en el mantenimiento de la salud relacionado con conocimiento insuficiente del problema del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Plan de Cuidado<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: Interrupci\u00f3n de la lactancia materna: separaci\u00f3n de la madre y el reci\u00e9n nacido relacionado con hospitalizaci\u00f3n del bebe secundario a proceso patol\u00f3gico.<\/p>\n

Teorizante<\/span><\/p>\n

Modelo de interacci\u00f3n padres-hijos de Barnard Katheryn.<\/p>\n

Criterio de Evaluaci\u00f3n<\/p>\n

Al cabo de la estad\u00eda hospitalaria se evitara la interrupci\u00f3n de la lactancia materna.<\/p>\n

Acciones de Enfermer\u00eda<\/p>\n

1. Proporcionarle a la madre orientaci\u00f3n acerca de de los beneficios de la lactancia materna.
\n2. Aconsejarle a la madre la extracci\u00f3n y almacenamiento de la leche materna y explicarle la misma.
\n3. Permitirle a la madre visitas fuera del horario permitido, junto con el consentimiento del personal de la salud para que pueda amamantar al reci\u00e9n nacido.
\n4. Proporcionarle a la madre tr\u00edptico con informaci\u00f3n acerca de la lactancia materna.
\n5. Administrarle al reci\u00e9n nacido la leche materna almacenada 40cc cada 3 hora seg\u00fan orden medica.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de Resultado<\/p>\n

Al cabo de la estad\u00eda hospitalaria se evito la interrupci\u00f3n de la lactancia materna.<\/p>\n

Plan de Cuidado<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: Riesgo de deterioro de la vinculaci\u00f3n entre la madre y el lactante relacionado con separaci\u00f3n secundario a hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Teorizante<\/p>\n

Modelo de interacci\u00f3n padres-hijos de Barnard Katheryn.<\/p>\n

Criterio de Evaluaci\u00f3n<\/p>\n

Al cabo de la estad\u00eda hospitalaria se disminuir\u00e1 el riesgo de deterioro de la vinculaci\u00f3n entre la madre y el bebe.<\/p>\n

Acciones de Enfermer\u00eda<\/p>\n

1. Favorecerle a la madre el v\u00ednculo afectivo junto a su hijo a trav\u00e9s de la lactancia materna.
\n2. Proporcionarle al reci\u00e9n nacido el contacto piel a piel junto a su madre.
\n3. Brindarle a la madre orientaci\u00f3n acerca de expresarle el amor y afecto a su bebe.
\n4. Brindarle orientaci\u00f3n a la madre que visite a su bebe todos los d\u00edas y que cada momento le hable a su hijo expres\u00e1ndole su cari\u00f1o.
\n5. Brindarle orientaci\u00f3n a la madre a que se dirija a la consulta de estimulaci\u00f3n precoz una vez dado de alta el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de Resultado<\/p>\n

Al cabo de la estad\u00eda hospitalaria se disminuy\u00f3 el riesgo de deterioro de la vinculaci\u00f3n entre la madre y el bebe.<\/p>\n

Plan de Cuidado<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1arse, vestirse, alimentaci\u00f3n, medicamentos relacionado con dependencia total del reci\u00e9n nacido a cuidados b\u00e1sicos.<\/p>\n

Criterio de Evaluaci\u00f3n<\/p>\n

Durante la estad\u00eda hospitalaria se realizaran los cuidados propios del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Acciones de Enfermer\u00eda<\/p>\n

1. Controlarle signos vitales al reci\u00e9n nacido( temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria)
\n2. Realizarle higiene y confort del reci\u00e9n nacido.
\n3. Realizarle cura de cord\u00f3n umbilical al reci\u00e9n nacido.
\n4. Administrarle 40 cc de leche materna seg\u00fan orden medica.
\n5. Administrarle medicamentos al reci\u00e9n nacido, vancomicina 50 mg, tazopril 2.4 mg v\u00eda endovenosa seg\u00fan orden medica.
\n6. Controlarle l\u00edquidos ingeridos y eliminados, diuresis en pa\u00f1al, heces I.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de Resultado<\/p>\n

Durante la estad\u00eda hospitalaria se realizo los cuidados propios del reci\u00e9n nacido<\/p>\n

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES<\/p>\n

En el caso cl\u00ednico se estudio a un reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down el cual se abordo junto con su madre, se identificaron diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda, se planificaron y aplicaron los cuidados y acciones de enfermer\u00eda a ambos favoreciendo el vinculo afectivo entre la madre y el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Durante la estad\u00eda hospitalaria del reci\u00e9n nacido se brindaron una serie de orientaciones a la madre las cuales permitieron que la misma cambiara su actitud frente al ni\u00f1o, mostr\u00e1ndose cari\u00f1osa y preocupada por la salud de su hijo, al mismo tiempo que se brindaron los cuidados b\u00e1sicos del reci\u00e9n nacido permitiendo as\u00ed el egreso satisfactorio del ni\u00f1o con una cita a estimulaci\u00f3n precoz en la misma maternidad del Sur, siendo esto una herramienta importante para el desarrollo cognitivo y motor del ni\u00f1o.<\/p>\n

Viendo el papel fundamental que juega enfermer\u00eda, es imprescindible que el personal brinde orientaci\u00f3n a las madres acerca de:<\/p>\n

\u2022 El proceso patol\u00f3gico que presentan sus hijos. En este caso el S\u00edndrome de Down junto a los otros diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos asociados.
\n\u2022 Explicarle a la madre los beneficios de la lactancia materna para su bebe y para ella.
\n\u2022 Explicarle a la madre que con la lactancia materna favorece el v\u00ednculo afectivo entre ambos.
\n\u2022 Indicarle a la madre la importancia a que lleve al bebe a las consultas de estimulaci\u00f3n precoz.
\n\u2022 Explicarle a la madre el tratamiento m\u00e9dico indicado para su satisfactorio cumplimiento en casa.
\n\u2022 Brindarle orientaci\u00f3n a la madre acerca de las vacunas y lo imprescindibles que son para prevenir enfermedades en su bebe.<\/p>\n

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El vinculo afectivo entre el beb\u00e9 reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down y sus padres como herramienta primordial para favorecer al m\u00e1ximo las capacidades biopsicosociales del ni\u00f1o El proceso enfermero es un m\u00e9todo ordenado y sistem\u00e1tico para obtener informaci\u00f3n e identificar los problemas del individuo, la familia y comunidad, con el fin de planear, ejecutar … <\/p>\n

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