{"id":66461,"date":"2012-10-28T12:31:20","date_gmt":"2012-10-28T11:31:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66461"},"modified":"2022-03-21T11:36:01","modified_gmt":"2022-03-21T10:36:01","slug":"estrategia-de-intervencion-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-endometriosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategia-de-intervencion-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-endometriosis\/","title":{"rendered":"Estrategia de intervenci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la endometriosis"},"content":{"rendered":"

Estrategia de intervenci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la endometriosis<\/strong><\/span><\/p>\n

Se realiza una propuesta de intervenci\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la endometriosis formando parte de la estrategia que desde el 2000 tiene nuestra provincia donde incluye la participaci\u00f3n de la atenci\u00f3n primaria de salud en el diagn\u00f3stico y tratamiento<\/span><\/p>\n

MSc. Dra. Alexis D\u00edaz Brito. Especialista de primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Cienfuegos. Cuba. Direcci\u00f3n de Salud Municipal Cienfuegos.<\/span><\/p>\n

MSc. Dr. Alberto Jorge Fern\u00e1ndez. Especialista de Segundo Grado en Ginecoobstetricia. Profesor Auxiliar. Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Cienfuegos Cuba. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de Cienfuegos. Sede Hospital General Universitario Dr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima de Cienfuegos.<\/p>\n

Dra. Mariela Garc\u00eda Velasquez. Especialista de primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Cienfuegos. Cuba. Direcci\u00f3n de Salud Municipal en Cienfuegos.<\/p>\n

Dra. Yusimi Martinez Cabada. Especialista de primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Cienfuegos. Cuba. Direcci\u00f3n de Salud Municipal en Cienfuegos.<\/p>\n

MSc. Dra. Consuelo C. Cuellar Hern\u00e1ndez. Especialista de primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Cienfuegos. Sede Policl\u00ednico Dr. Cecilio Ruiz de Z\u00e1rate Cienfuegos, Cuba.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se realiza una propuesta de intervenci\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la endometriosis formando parte de la estrategia que desde el 2000 tiene nuestra provincia donde incluye la participaci\u00f3n de la atenci\u00f3n primaria de salud en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la dismenorrea en las adolescentes desde edades tempranas para la prevenci\u00f3n de las complicaciones que puede ocurrir en esta enfermedad sobre todo las secuelas que causa su progreso en la fertilidad as\u00ed como la terap\u00e9utica quir\u00fargica endosc\u00f3pica avanzada en la atenci\u00f3n secundaria lo cual se decide aplicar una propuesta que fue aprobada por expertos y con la experiencia en nuestro servicio de un \u00edndice de fertilidad aplicando las t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas de un 44%.<\/p>\n

Para la selecci\u00f3n de los expertos, se aplic\u00f3 a especialistas en el tema el instrumento para determinar la competencia de los mismos. Este instrumento fue aplicado a un total de 18 de \u00e9stos se seleccionaron 8, procedentes del Hospital General Universitario \u201dDr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima de Cienfuegos CUBA\u201d.<\/p>\n

En el cuestionario a se le ofrece una s\u00edntesis de los aspectos m\u00e1s importantes tenidos en cuenta para la elaboraci\u00f3n de las propuestas de intervenci\u00f3n para la patolog\u00eda investigada y se aplic\u00f3 con la intenci\u00f3n de buscar los juicios valorativos que permitieran validar las propuestas de intervenci\u00f3n y los restantes aspectos investigados. Se pretende que los expertos expresen el grado de acuerdo o desacuerdo con respecto a ellos y se realizo una escala.<\/p>\n

En la endometriosis se obtiene que el comportamiento de las opiniones de los expertos coinciden completamente con las valoraciones realizadas donde en todos los casos las evaluaciones de cada uno de los momentos a ellos propuestos se ubican por encima de normal en los criterios bastante o mucho (muy) y en todos los casos, en el an\u00e1lisis de los criterios valorativos sobre posibilidad de lograr los objetivos previstos a partir de las indicaciones de la propuesta se obtiene que la totalidad de los expertos coinciden en evaluar como muy probable la misma.<\/p>\n

SUMMARY
\nIt makes a proposal for intervention on the diagnosis and treatment of endometriosis as part of the strategy since 2000 has our province is in the treatment of dysmenorrhea in adolescents for the prevention of complications that can occur in this disease and application of endoscopic surgical techniques advanced whose proposal was approved by experts. For the selection of experts, was applied to specialists in the subject the instrument to determine the jurisdiction thereof. This instrument was applied to a total of 18 of these 8 were selected, from the Hospital Universitario \u00abDr. Gustavo Lima Alderegu\u00eda Cienfuegos CUBA\u00bb<\/p>\n

The questionnaire offered a summary of the most important aspects taken into account in preparing proposals for intervention in the pathology investigated and applied with the intention of seeking to enable value judgments to validate the proposed intervention and the remaining aspects investigated. Experts is intended to express the degree of agreement or disagreement with them and we made a scale.<\/p>\n

In endometriosis is obtained that the behavior of the opinions of the experts agree completely with the evaluations made in all cases where assessments of each of the moments they proposed are above normal or much rather the criteria (very) and in all cases, the analysis of evaluative criteria on ability to achieve the objectives from the indications of the proposal is obtained that all experts agree evaluate how likely it.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Endometriosis. Estrategia de intervenci\u00f3n. CUBA<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Aunque los principales s\u00edntomas de endometriosis p\u00e9lvica son dismenorrea, dispareunia, dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, sangrado premenstrual, e infertilidad, muchas mujeres no presentan estos s\u00edntomas. Estos s\u00edntomas se asumen son causados por los implantes endometri\u00f3sicos; sin embargo, tales s\u00edntomas no se pueden considerar como diagn\u00f3stico de la enfermedad.<\/p>\n

La laparoscopia es la regla para el diagn\u00f3stico de endometriosis con una sensibilidad de 97% y una especificidad de 95%. La paciente inf\u00e9rtil con endometriosis es un reto y con frecuencia es un problema cl\u00ednico frustrante para el ginec\u00f3logo, pero es tambi\u00e9n angustiante el manejo de estas mujeres que no est\u00e1n listas para establecer una familia y tienen diagn\u00f3stico de endometriosis pues es obligaci\u00f3n del ginec\u00f3logo detener la enfermedad y mantener su fertilidad.<\/p>\n

No hay controversia en relaci\u00f3n con el beneficio de tratar la infertilidad causada por la endometriosis moderada o severa asociada con la distorsi\u00f3n de las relaciones p\u00e9lvicas tubo-ov\u00e1ricas; el asunto en discusi\u00f3n es el tratamiento de las formas leves de la endometriosis, que es uno de los temas m\u00e1s controvertidos en ginecolog\u00eda.<\/p>\n

Varios investigadores han sugerido diferentes mecanismos que pueden estar comprometidos en causar infertilidad asociados con endometriosis m\u00ednima y leve. Algunos incluyen alteraci\u00f3n en el desarrollo folicular, disfunci\u00f3n ovulatoria, fertilizaci\u00f3n inadecuada, fagocitosis de los espermatozoides, implantaci\u00f3n defectuosa, defectos de fase l\u00fatea, inhibici\u00f3n temprana del desarrollo del embri\u00f3n, alteraciones inmunol\u00f3gicas. A pesar de todas estas investigaciones en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, la percepci\u00f3n de los ginec\u00f3logos sobre el tema no ha cambiado. Murphy et al demostraron la presencia de implantes microsc\u00f3picos de endometriosis mediante microscopia electr\u00f3nica en biopsias de peritoneo de pacientes con infertilidad inexplicada.<\/p>\n

Nisolle et al. describieron \u00e1reas de endometriosis en biopsias de espec\u00edmenes de ligamentos \u00fatero sacros aparentemente normales en 6% de las pacientes que no presentaban endometriosis por laparoscopia.<\/p>\n

Estos hallazgos generan preguntas en relaci\u00f3n con la incidencia actual de la endometriosis y la significancia de las formas leves de la enfermedad. \u00bfEs la infertilidad inexplicada una forma de endometriosis leve no reconocida, o es la endometriosis leve tan com\u00fan que es un hallazgo incidental en pacientes con infertilidad? Actualmente sigue el debate sobre si la endometriosis m\u00ednima y leve en realidad causa una disminuci\u00f3n significativa de la fertilidad femenina.<\/p>\n

Por las controversias que rodean el tratamiento de la endometriosis m\u00ednima y leve, se han propuesto varias opciones de tratamiento para estas formas de la enfermedad asociada con infertilidad. Dentro de estas se incluye una vigilancia expectante, manejo m\u00e9dico, laparoscopia quir\u00fargica y t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida. Los beneficios de estos tratamientos son a\u00fan controversiales<\/p>\n

RESULTADOS DE EMBARAZOS<\/p>\n

No tratamiento. El manejo expectante despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de endometriosis m\u00ednima o leve se ha informado en numerosos estudios, con una tasa promedio de embarazo de 45%, con una tasa de fecundidad mensual de 6.8%.<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Se puede esperar una tasa de embarazo de 65% entre el primer y segundo a\u00f1o despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico como terapia para endometriosis. En estudios de meta-an\u00e1lisis en los que se compara tratamiento quir\u00fargico con tratamiento no quir\u00fargico de la endometriosis asociada con infertilidad, se observ\u00f3 una superioridad con el manejo quir\u00fargico, con una tasa cruda de embarazo estimada en ser de 38% m\u00e1s alta que para el manejo no quir\u00fargico.<\/p>\n

El meta-an\u00e1lisis comparando laparoscopia y laparotom\u00eda separadamente con tratamiento no quir\u00fargico tambi\u00e9n mostr\u00f3 evidencia que favorece el manejo quir\u00fargico. Estas metaan\u00e1lisis, sin embargo, incluyeron estudios de todos los estados de endometriosis. Para endometriosis m\u00ednima o leve se observaron tasas similares despu\u00e9s de tratamiento expectante o quir\u00fargico.<\/p>\n

Despu\u00e9s de tratamiento quir\u00fargico para endometriosis leve o m\u00ednima, la tasa promedio de embarazo informada por varios estudios fue aproximadamente de 58%. Aunque parece que el tratamiento quir\u00fargico es efectivo en la endometriosis en comparaci\u00f3n con el manejo expectante, no se han encontrado diferencias obvias cuando se calculan tasas mensuales de fecundidad. Sin embargo, la variable tiempo de seguimiento es una de las razones que se debe tener en cuenta para las diferencias vistas en las tasas de embarazo. Por tanto, ha sido dif\u00edcil demostrar la eficacia de la cirug\u00eda para el tratamiento de la endometriosis m\u00ednima o leve.<\/span><\/p>\n

Sin embargo, hay datos que soportan la superioridad del tratamiento quir\u00fargico en pacientes con endometriosis m\u00ednima y leve. En un estudio multic\u00e9ntrico, prospectivo, doble ciego, controlado, randomizado se encontr\u00f3 que el tratamiento quir\u00fargico por laparoscopia result\u00f3 en una tasa de embarazo significativamente alta despu\u00e9s de 9 meses de tratamiento en comparaci\u00f3n con el manejo expectante (37.5% vs. 22.5%). Este es el primer estudio grande, bien dise\u00f1ado que da la primera evidencia convincente que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica puede ser ben\u00e9fica en el manejo de la endometriosis m\u00ednima o leve asociada con infertilidad<\/p>\n

El tratamiento laparosc\u00f3pico de la endometriosis m\u00ednima y leve se realiza con frecuencia por la facilidad con que se puede llevar a cabo durante la laparoscopia diagn\u00f3stica. Los estudios no demuestran ning\u00fan detrimento en los resultados de embarazo despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Sin embargo, la remoci\u00f3n u oblaci\u00f3n de los implantes endometri\u00f3sicos en pacientes con enfermedad m\u00ednima o leve puede potencialmente aumentar los riesgos de formaci\u00f3n de adherencias posquir\u00fargicas.<\/p>\n

La decisi\u00f3n para tratar se basa en la localizaci\u00f3n y naturaleza de la lesi\u00f3n, o si los s\u00edntomas de dolor est\u00e1n presentes, y en el potencial de que la enfermedad llegue a ser m\u00e1s avanzada. El riesgo de la formaci\u00f3n de nuevas adherencias se puede minimizar si se siguen los principios de la microcirug\u00eda.<\/p>\n

Tratamiento m\u00e9dico:<\/p>\n

Despu\u00e9s de la introducci\u00f3n del enfoque para el tratamiento m\u00e9dico de la endometriosis, se realizaron estudios conducentes para determinar la eficacia de tratar pacientes inf\u00e9rtiles con endometriosis leve. Varios de estos estudios fueron controlados y se utiliz\u00f3 progestinas, danazol, gestrinona y agonista de la GnRHy no demostraron un mejoramiento en la endometriosis asociada con infertilidad. De estos datos y la observaci\u00f3n que las lesiones de endometriosis persisten a pesar del tratamiento m\u00e9dico, dan una evidencia muy fuerte de la ineficacia del enfoque del tratamiento m\u00e9dico para la endometriosis asociada con infertilidad.<\/p>\n

Tratamientos alternativos.<\/p>\n

El enfoque quir\u00fargico o m\u00e9dico de la endometriosis m\u00ednima o leve intenta eliminar o reducir los implantes para mejorar las tasas de embarazo. En ausencia de distorsi\u00f3n anat\u00f3mica, un posible enfoque son los tratamientos que mejoran la fecundidad sin atender los implantes endometri\u00f3sicos.<\/p>\n

Se ha utilizado con \u00e9xito la hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica controlada en pacientes con endometriosis para mejorar la fecundidad por ciclo. Este enfoque evita la p\u00e9rdida de tiempo con el tratamiento m\u00e9dico y el riesgo de formaci\u00f3n de adherencias de la cirug\u00eda.<\/p>\n

La inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n con inseminaci\u00f3n intrauterina puede mejorar el momento de la ovulaci\u00f3n, corregir disfunciones ovulatorias sutiles, superar los problemas de transporte del espermatozoide y elevar las posibilidades de superar un medio p\u00e9lvico t\u00f3xico.<\/p>\n

Un enfoque m\u00e1s acertado es el uso de t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida como fertilizaci\u00f3n in Vitro (FIV), transferencia de gametos a la trompa de Falopio (GIFT), transferencia de zigotes a la trompa de Falopio (ZIFT). Estas tecnolog\u00edas en general, resultan en un aumento en la tasa de fecundidad mensual, en comparaci\u00f3n con la hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica controlada sola (13.1%) Los resultados de la Red Latinoamericana para la Reproducci\u00f3n Asistida mostraron una tasa de 27% por aspiraci\u00f3n para fertilizaci\u00f3n in Vitro (FIV), 36.1% para transferencia de gametos a la trompa de Falopio (GIFT) y 27.5% para transferencia de zigotes a la trompa de Falopio (ZIFT).<\/p>\n

Cuando los resultados son evaluados de acuerdo con el diagn\u00f3stico, las pacientes con endometriosis tratadas con fertilizaci\u00f3n in Vitro (FIV), parecen tener tasas de embarazo bajas en comparaci\u00f3n con las pacientes con factor tubario como causa de infertilidad. La evaluaci\u00f3n de los resultados en pacientes con endometriosis de acuerdo con el estado de la enfermedad no muestra ninguna diferencia significativa en las tasas de embarazo pero s\u00ed en las tasas de fertilidad. As\u00ed la endometriosis no parece tener un efecto negativo significativo en los resultados de fertilizaci\u00f3n in Vitro (FIV).<\/p>\n

En nuestro pa\u00eds estas t\u00e9cnicas en estos momentos est\u00e1n por realizarse pero lo real es que si se realiza la dilataci\u00f3n cervical de forma oportuna a nuestro criterio evita el reflujo menstrual y la continua siembra de endometrio en la cavidad abdominal propiciando esto que el sistema inmunol\u00f3gico reconozca este tejido como un auto trasplantado y lo elimine con el paso del tiempo como ocurre propiciando la fertilidad.<\/p>\n

Desde hace muchos a\u00f1os se plantean seg\u00fan el Profesor Nelson Rodr\u00edguez Hidalgo una serie de alteraciones de la funci\u00f3n menstrual que describe como \u00abs\u00edndrome de disfunci\u00f3n cervical con reversi\u00f3n menstrual\u00bb, para darle independencia e identificar sus s\u00edntomas, de forma tal que permitan un mejor diagn\u00f3stico, pues se ha considerado que su presencia sea el factor etiol\u00f3gico de muchos cuadros de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, as\u00ed como de afecciones tan importantes como la endometriosis.<\/p>\n

En la actualidad y debido quiz\u00e1s al incremento en el n\u00famero de abortos y dispositivos intrauterinos, y en ocasiones a factores constitucionales hereditarios o gen\u00e9ticos, es muy frecuente que se establezca este s\u00edndrome, al existir una estenosis u oclusi\u00f3n anat\u00f3mica o funcional del orificio cervical interno o de todo el canal cervical que hace que la sangre menstrual fluya hacia la cavidad abdominal en lugar de vertiese al exterior, lo que con el paso del tiempo provoca grandes trastornos a la mujer. Como consideramos que estos trastornos ofrecen un cuadro cl\u00ednico bien establecido, pero a veces poco identificado, diagnosticado, investigado y tomado en cuenta, es que hemos decidido reportarlo como un s\u00edndrome para establecer todos los elementos que deben ser buscados con acuciosidad, tanto para orientar su tratamiento como para controlar su desaparici\u00f3n como realmente ser esta la verdadera causa de la endometriosis, tambi\u00e9n llama la atenci\u00f3n que profesores de m\u00e1s de 20 a\u00f1os de experiencia en el servicio de laparoscopia del Hospital Universitario Pedi\u00e1trico de Cienfuegos donde han realizados m\u00e1s de 5000 laparoscopia diagn\u00f3stica de este proceder nunca han visto una endometriosis ni en ni\u00f1a ni en adolescentes en estas \u00faltimas ya con periodo menstrual establecido lo cual hace dudar su posible etiolog\u00eda cong\u00e9nita.<\/p>\n

M\u00c9TODO PARA LA VALIDACI\u00d3N DE LA PROPUESTA<\/p>\n

El m\u00e9todo Delphi pretende extraer y maximizar las ventajas que presentan los m\u00e9todos basados en grupos de expertos y minimizar sus inconvenientes. Para ello se aprovecha la sinergia del debate en el grupo y se eliminan las interacciones sociales indeseables que existen dentro de todo grupo. De esta forma se espera obtener un consenso lo m\u00e1s fiable posible del grupo de expertos.<\/p>\n

De forma general este m\u00e9todo consiste en la presentaci\u00f3n de un tema a debatir por los expertos y que est\u00e1 sustentado por un an\u00e1lisis estad\u00edstico con la prueba de Kendall. Fue escogido por la flexibilidad que permite para encontrar tendencias en un proceso mediante criterios aislados de los especialistas y sin contacto entre ellos.<\/p>\n

Seg\u00fan Cerezal Mezquita (2002) la particularidad fundamental de este m\u00e9todo consiste en sostener un di\u00e1logo an\u00f3nimo entre el grupo de personas consideradas expertos en la tem\u00e1tica que se est\u00e1 abordando, expertos que son consultados de manera individual, mediante cuestionarios que son aplicados para obtener un consenso a partir de las valoraciones subjetivas que realicen cada uno de ellos.<\/p>\n

Seg\u00fan O\u00f1ate Mart\u00ednez, el m\u00e9todo Delphi, se considera como uno de los m\u00e9todos subjetivos m\u00e1s confiables, ya que constituye un procedimiento para confeccionar un cuadro de la evoluci\u00f3n de situaciones complejas, a trav\u00e9s de la elaboraci\u00f3n estad\u00edstica de las opiniones de expertos en el tema tratado.<\/p>\n

El conjunto de opiniones que se obtiene de la consulta es sometido a un procesamiento estad\u00edstico. Es importante destacar la tendencia a considerar a una persona experta a partir de su grado cient\u00edfico, t\u00edtulo acad\u00e9mico o cargo que ocupa. Sin embargo estas condiciones algunas veces no determinan la competencia de una persona.<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de este m\u00e9todo implica los requisitos de:<\/p>\n

1. El anonimato de los expertos
\nDurante un Delphi ning\u00fan experto conoce la identidad de los otros que componen el grupo de debate. Esto tiene una serie de aspectos positivos, como son:<\/p>\n

\u2022 Impide la posibilidad de que un miembro del grupo sea influenciado por la reputaci\u00f3n de otro de los miembros o por el peso que supone oponerse a la mayor\u00eda. La \u00fanica influencia posible es la de la congruencia de los argumentos.<\/p>\n

\u2022 Permite que un miembro pueda cambiar sus opiniones sin que eso suponga una p\u00e9rdida de imagen.<\/p>\n

\u2022 El experto puede defender sus argumentos con la tranquilidad de que en caso de que sean err\u00f3neos, su equivocaci\u00f3n no va a ser conocida por los otros expertos.<\/span><\/p>\n

2. Respuesta del grupo en forma estad\u00edstica: La informaci\u00f3n que se presenta a los expertos no es s\u00f3lo el punto de vista de la mayor\u00eda, sino que se presentan todas las opiniones indicando el grado de acuerdo que se ha obtenido.<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de este m\u00e9todo se concibe sobre la metodolog\u00eda que expone Cerezal Mezquita (2002), a partir de la cual se determinan los criterios a tener presentes en la validaci\u00f3n de las propuestas de intervenci\u00f3n en patolog\u00edas como la endometriosis.<\/p>\n

Selecci\u00f3n de los expertos.<\/p>\n

Para la selecci\u00f3n de los expertos, se aplic\u00f3 a especialistas en el tema el instrumento que es para determinar la competencia de los mismos. Este instrumento fue aplicado a un total de 18 de \u00e9stos, procedentes del Hospital Universitario\u201d Dr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima de Cienfuegos Cuba\u201d<\/p>\n

Para la emisi\u00f3n de juicios sobre de la competencia de los expertos se parte de la definici\u00f3n del coeficiente de competencia (K), que se determina mediante la expresi\u00f3n (1):<\/p>\n

K = \u00bd (Kc. + Ka)<\/p>\n

Donde:
\nKc. \u2013 coeficiente de conocimiento.
\nKa \u2013 coeficiente de argumentaci\u00f3n.<\/p>\n

Estos coeficientes, Kc. y Ka, se determinan a partir de la autovaloraci\u00f3n del propio experto en una escala de 0 a 10 sobre su nivel de conocimiento y los criterios de \u00e9stos sobre las fuentes de argumentaci\u00f3n, respectivamente.<\/p>\n

El c\u00f3digo para la interpretaci\u00f3n del coeficiente de competencia seg\u00fan Cerezal Mezquita (2002) establece que:<\/p>\n

o Si 0.8<k<1.0 <br=\u00bb\u00bb>
\no Si 0.5<k<0.8 <br=\u00bb\u00bb>
\no Si K<0.5 entonces el coeficiente de competencia es bajo<\/p>\n

A partir de los an\u00e1lisis de los resultados de la aplicaci\u00f3n del instrumento (anexo 1) se obtiene que de los 18 expertos seleccionados 8 tengan un coeficiente de competencia alto, lo que representa un 44,4% y 10 tienen un coeficiente medio, lo que representa un 55,5%.<\/p>\n

Los expertos seleccionados tienen:<\/p>\n

\u2022 Promedio de a\u00f1os de experiencia en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica: 15 a\u00f1os.
\n\u2022 Nivel acad\u00e9mico: Especialistas en Ginecoobstetricia entrenados en cirug\u00eda endosc\u00f3pica
\n\u2022 Proceden del departamento de ginecoobstetricia
\n.
\nAdem\u00e1s, \u00e9stos 8 expertos se caracterizan por su honestidad, deseos de cooperar, laboriosidad y manifiestan disponibilidad de tiempo para desempe\u00f1ar la t\u00e9cnica Delphi por lo que pueden ser consideramos expertos de alto nivel de confiabilidad.<\/p>\n

Aplicaci\u00f3n y an\u00e1lisis de los cuestionarios.<\/p>\n

En el cuestionario a los 8 expertos se le ofrece una s\u00edntesis de los aspectos m\u00e1s importantes tenidos en cuenta para la elaboraci\u00f3n de las propuestas de intervenci\u00f3n para cada una de las patolog\u00edas investigadas.<\/p>\n

El cuestionario a expertos se aplica con la intenci\u00f3n de buscar los juicios valorativos que permitieran validar las propuestas de intervenci\u00f3n y los restantes aspectos investigados. Se pretende que los expertos expresen el grado de acuerdo o desacuerdo con respecto a ellos, para lo que se propone utilizar la siguiente escala:<\/p>\n

Valor \u2013 Significado<\/p>\n

5 Mucha
\n4 Bastante
\n3 Normal
\n2 Escasa
\n1 Ninguna<\/p>\n

Se solicita a los expertos que valoren las propuestas de intervenci\u00f3n presentadas atendiendo a la aplicabilidad de la propuesta, la utilidad de la misma, su novedad y la posibilidad de lograr los objetivos previstos a partir de las indicaciones de la propuesta.<\/p>\n

Los criterios valorativos de los expertos y la frecuencia por categor\u00edas de valoraciones, en cada uno de los elementos propuestos a evaluar por estos, se representa en la tabla que sigue. Los criterios que eval\u00faan los expertos aparecen en la primera columna y la frecuencia con que \u00e9stos fueron evaluados por ellos se ubican en las restantes columnas que representan la escala valorativa (5-1) descritas anteriormente.<\/p>\n

<\/k<0.8><\/k<1.0><\/p>\n

\"diagnostico_tratamiento_endometriosis\/criterios_incidencia_frecuencia\"<\/p>\n

Las respuestas valorativas dadas por los expertos fueron procesadas utilizando el paquete estad\u00edstico SPSS 15.0 para Windows aplic\u00e1ndoseles la prueba no param\u00e9trica W de Kendall para varias muestras relacionadas.<\/p>\n

Los resultados se muestran en la siguiente tabla.<\/p>\n

\"diagnostico_tratamiento_endometriosis\/coeficiente_concordancia_Kendall\"<\/p>\n

El coeficiente de concordancia de Kendall evidencia un alto acuerdo entre las valoraciones de los expertos (W = 0.887), el cual se puede aceptar con un alto nivel de confiabilidad (p < 0.01).<\/p>\n

ESTRATEGIA DE INTERVENCI\u00d3N PARA LA ENDOMETRIOSIS<\/p>\n

DISE\u00d1O DE LA GU\u00cdA:<\/p>\n

1. Determinaci\u00f3n de los factores:<\/p>\n

Se determino en la consulta de infertilidad las pacientes con patolog\u00edas: con endometriosis que a pesar del tratamiento m\u00e9dico no lograron embarazo o que fueron diagnosticada de inicio con lesiones que de no aplicarse el tratamiento quir\u00fargico no se lograr\u00eda embarazo seg\u00fan los medios diagn\u00f3sticos empleados por la magnitud de la misma.<\/p>\n

2. Dise\u00f1o de las acciones m\u00e9dicas:<\/p>\n

Con posterioridad se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en Google o en PubMed de los estudios donde se aplicaron las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas desde el a\u00f1o 2000 hasta la fecha en busca de distintos protocolos de tratamiento de la endometriosis.<\/p>\n

De ellos se seleccionaron aquellos aspectos relacionados con los las patolog\u00edas detectadas en nuestra poblaci\u00f3n, y que mostraran evidencias cient\u00edficas, para as\u00ed lograr estructurar una estrategia de intervenci\u00f3n, basada en acciones encaminadas a atenuar y resolver de forma definitiva la patolog\u00eda logrando el embarazo o preparando las condiciones optimas para la realizaci\u00f3n de la fertilizaci\u00f3n in Vitro.<\/p>\n

TITULO: ESTRATEGIA DE INTERVENCI\u00d3N PARA LA CLASIFICACI\u00d3N Y TRATAMIENTO ENDOSC\u00d3PICO DE LA MUJER INF\u00c9RTIL.<\/p>\n

OBJETIVO: ENDOMETRIOSIS<\/p>\n

ACCIONES SANITARIAS:<\/p>\n

1. Remitir a la consulta infantojuvenil a las adolescentes con dismenorrea para propiciar tratamiento oportuna y evitar progreso de la enfermedad.
\n2. utilizaci\u00f3n del ultrasonido p\u00e9lvico abdominal y transvaginal para su posible diagn\u00f3stico pero teniendo en cuenta como fundamental causa de dismenorrea.<\/p>\n

3. Realizar dilataci\u00f3n cervical hasta 8mm a las pacientes con dismenorrea y otros s\u00edntomas para evitar el reflujo menstrual hacia el abdomen que causa siembra endometrial y peritonitis qu\u00edmica en cada ciclo.
\n4. Cauterizaci\u00f3n por m\u00ednimo acceso en dependencia de la localizaci\u00f3n de los focos endometri\u00f3sicos as\u00ed como evacuaci\u00f3n de los endometriomas y dilataci\u00f3n cervical del cuello uterino hasta 8mm de ser posible para detener el progreso de
\n5. la enfermedad y facilitar la fertilidad o la fertilizaci\u00f3n in Vitro (FIV) a posteriori de no lograrse embarazo
\n6. Utilizaci\u00f3n del danazol como tratamiento m\u00e9dico en las recidivas de los endometriomas por v\u00eda vaginal para atenuar sus reacciones secundarias y de ser necesario realizar laparoscopia de Second look lo cual propicia la reintervenci\u00f3n sin usar la laparotom\u00eda con sus complicaciones adyacentes.
\nEn el siguiente cuadro se resume la clasificaci\u00f3n laparosc\u00f3pica propuesta para las lesiones endometri\u00f3sicas por grupos realizada por el autor de la investigaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\n

\"diagnostico_tratamiento_endometriosis\/clasificacion_laparoscopica_lesiones\"<\/p>\n

VALIDACI\u00d3N DE LA ESTRATEGIA DE INTERVENCI\u00d3N<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se muestran los resultados de la validaci\u00f3n de la propuesta de intervenci\u00f3n por criterio de expertos mediante la aplicaci\u00f3n del M\u00e9todo Delphi.<\/p>\n

Tabla: Resultados de la validaci\u00f3n para las propuestas de clasificaci\u00f3n<\/p>\n

\"diagnostico_tratamiento_endometriosis\/clasificacion_laparoscopica_laparoscopia\"<\/p>\n

Tabla: Resultados de la validaci\u00f3n para las propuestas de intervenci\u00f3n<\/p>\n

\"diagnostico_tratamiento_endometriosis\/validacion_propuestas_intervencion\"<\/p>\n

La clasificaron propuesta en la endometriosis se obtiene que el comportamiento de las opiniones de los expertos coinciden completamente con las valoraciones realizadas con anterioridad donde en todos los casos las evaluaciones de cada uno de los momentos a ellos propuestos se ubican por encima de normal en los criterios bastante o mucho (muy) y en todos los casos, en el an\u00e1lisis de los criterios valorativos sobre posibilidad de lograr los objetivos previstos a partir de las indicaciones de la propuesta se obtiene que la totalidad de los expertos coinciden en evaluar como muy probable.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

Se valida una estrategia de intervenci\u00f3n para el diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento de las pacientes con endometriosis<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/span><\/p>\n

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Estrategia de intervenci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la endometriosis Se realiza una propuesta de intervenci\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la endometriosis formando parte de la estrategia que desde el 2000 tiene nuestra provincia donde incluye la participaci\u00f3n de la atenci\u00f3n primaria de salud en el diagn\u00f3stico y tratamiento<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[1630,289,399,3086,15854,15855,2692],"class_list":["post-66461","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-cuba","tag-diagnostico","tag-embarazo","tag-endometriosis","tag-estrategia-de-intervencion","tag-metodo-delphi","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEstrategia de intervenci\u00f3n en el 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