{"id":66480,"date":"2012-10-27T15:20:32","date_gmt":"2012-10-27T13:20:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66480"},"modified":"2022-03-22T10:23:40","modified_gmt":"2022-03-22T09:23:40","slug":"insulino-resistencia-y-algunas-variables-bioquimicas-en-embarazadas-con-factores-de-riesgo-de-diabetes-mellitus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insulino-resistencia-y-algunas-variables-bioquimicas-en-embarazadas-con-factores-de-riesgo-de-diabetes-mellitus\/","title":{"rendered":"Insulino resistencia y algunas variables bioqu\u00edmicas en embarazadas con factores de riesgo de diabetes mellitus"},"content":{"rendered":"

Insulino resistencia y algunas variables bioqu\u00edmicas en embarazadas con factores de riesgo de diabetes mellitus<\/strong><\/span><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico de corte transversal para determinar el comportamiento de la insulino resistencia y algunas variables bioqu\u00edmicas y cl\u00ednicas en embarazadas con factores de riesgo de diabetes mellitus.<\/span><\/p>\n

Insulin resistance and some biochemical variables in pregnant women with risk factors of diabetes mellitus<\/span><\/p>\n

Dra. Damarys Guerrero Delgado. Especialista de I Grado en Bioqu\u00edmicas Cl\u00ednica y Medicina General Integral. Profesor Instructor. Filial de Ciencias M\u00e9dicas de Nuevitas, Camag\u00fcey.
\nLic. Belkis Garc\u00eda Ram\u00edrez. Licenciada en Gesti\u00f3n en la Informaci\u00f3n en Salud. Policl\u00ednico Francisco Pe\u00f1a Pe\u00f1a de Nuevitas.
\nLic. Manuel L\u00e1zaro Rodr\u00edguez Olario. Licenciado en Geograf\u00eda. Profesor Instructor. Policl\u00ednico Francisco Pe\u00f1a Pe\u00f1a de Nuevitas.
\nLic. Mailevis Alonso \u00c1guila. Licenciada en mec\u00e1nica. Profesor instructor. Filial de Ciencias M\u00e9dicas de Nuevitas.<\/p>\n

RESUMEN.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico de corte transversal para determinar el comportamiento de la insulino resistencia y algunas variables bioqu\u00edmicas y cl\u00ednicas en embarazadas con factores de riesgo de diabetes mellitus. Del universo constituido por 81 pacientes embarazadas con tres o m\u00e1s factores de riesgo de Diabetes Mellitus atendidas en consulta de Endocrinolog\u00eda del hospital ginecoobst\u00e9trico en Camag\u00fcey, desde junio de 2008 a septiembre de 2009, 48 pacientes componen la muestra, los que cumplieron los criterios exclusi\u00f3n propuestos, a quienes se les aplic\u00f3 una encuesta que conten\u00eda las variables seleccionadas. Entre los resultados, el 43.75% de las pacientes con factores de riesgos, desarrollaron Diabetes Mellitus.<\/p>\n

Se constat\u00f3 un riesgo relativo de 7,96 veces en las que presentaban obesidad, as\u00ed como 3.11 y 1.2 veces en gestantes con m\u00e1s de 30 a\u00f1os de edad y antecedentes familiares respectivamente. El 47.9% y 39.58% presentaron glucemias positiva e insulinemia respectivamente y el 37.5% desarroll\u00f3 insulinorresistencia; se corrobor\u00f3 un elevado n\u00famero de pacientes con resultados positivos de glucemia e insulina, coincidiendo con el diagn\u00f3stico los resultados de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) y la insulinorresistencia.<\/p>\n

Palabras clave: diabetes gestacional, insulinorresistencia, factores de riesgos.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

An analytical cross section study was carried out, to determine the behavior of insulin resistance and some biochemical and clinical variables in pregnant women with risk factors of diabetes mellitus. The universe comprised 81 pregnant patients with three or more risk factors of Diabetes Mellitus attended in consultation of Endocrinology in the gynecological and obstetric hospital in Camag\u00fcey, from June, 2008 to September, 2009; and the sample represented by 48 patients who fulfilled the proposed criteria of exclusion. The conducted survey contained the following variables: age, body weight index, family history of Diabetes Mellitus, glycemia and insulin serum concentrations, oral tolerance test to glucose and homeostasis model assessment of insulin resistance index. The information was processed in Excel and the results expressed in statistical tables. the patients with risk factors studied, 43.75% developed Diabetes Mellitus. A relative risk of 7.96 times was verified in those with obesity, as well as 3.11 and 1.2 times in pregnant women over 30 years of age and family history of the disease respectively. Of the patients with risks, 47.9% and 39.58% had glycemia and insulinemia respectively; 37.5% developed insulin resistance.<\/p>\n

Key words: gestational diabetes, insulin resistance, risk factors.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La Diabetes Mellitus es una enfermedad metab\u00f3lica caracterizada por hiperglucemia, consecuencia de defectos en la secreci\u00f3n y \/ o en la acci\u00f3n de la insulina (1) constituye un problema de creciente impacto en la morbilidad y mortalidad del presente siglo. Se estima que 150 millones de personas est\u00e1n afectadas en todo el mundo y que esta cifra se duplicar\u00e1 en los pr\u00f3ximos 25 a\u00f1os. (2) La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) predice que el n\u00famero de personas con diabetes en Am\u00e9rica Latina podr\u00eda llegar a 32,9 millones para el 2030. (3)<\/p>\n

La prevalencia de la diabetes gestacional oscila entre 0,5 y el 16%, en los pa\u00edses occidentales y se presenta en alrededor del 5% de los embarazos; estudios realizados en nuestro pa\u00eds hacen referencia a una prevalencia de hasta un 16,09%. (4)<\/p>\n

La hiperglucemia durante el embarazo puede resultar delet\u00e9rea para la embarazada y su hijo y los criterios de control metab\u00f3lico \u00f3ptimo normados en el pa\u00eds han resultado m\u00e1s satisfactorios para la gestante y el producto de la gestaci\u00f3n, (5) su diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos evita las frecuentes complicaciones neonatales asociadas a este trastorno. (6)<\/p>\n

Tradicionalmente se aceptan una serie de factores de riesgo que identifican a las mujeres susceptibles de presentar diabetes gestacional. Estos factores est\u00e1n relacionados tanto con los hallazgos maternos como los fetales, destacando la edad materna, los antecedentes familiares de diabetes y obesidad. La Diabetes Gestacional previa, al contrario de lo que suele pensarse, \u00fanicamente recidiva en los siguientes embarazos entre un 35% y un 50% de los casos. Se ha comprobado, sin embargo, que cuando se establece el diagn\u00f3stico sobre la base de estos factores de riesgo, se obtiene una sensibilidad tan s\u00f3lo del 63% y una especificidad de 56%, lo que significa que un 37% de diabetes gestacional pasan inadvertidas. (7)<\/p>\n

En base a lo anterior se desarroll\u00f3 el presente tema para lograr una mejor comprensi\u00f3n de los procesos involucrados en la g\u00e9nesis de la diabetes gestacional, y con ello contribuir a mejorar la atenci\u00f3n de las gestantes diab\u00e9ticas en nuestro pa\u00eds por lo que el objetivo fue determinar el comportamiento de la insulino-resistencia y algunas variables bioqu\u00edmicas en embarazadas con factores de riesgo de diabetes Mellitus.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico de corte transversal, con el objetivo de determinar el comportamiento de la insulino-resistencia y algunas variables bioqu\u00edmicas y cl\u00ednicas en embarazadas con factores de riesgo de diabetes Mellitus, las que acudieron a la consulta de Endocrinolog\u00eda del hospital \u201cAna Betancourt de Mora\u201d en Camag\u00fcey en el per\u00edodo comprendido de junio de 2008 a septiembre de 2009.<\/p>\n

El universo de estudio estuvo constituido por 81 pacientes embarazadas que acudieron a la consulta de Endocrinolog\u00eda en el per\u00edodo antes mencionado, que cumplieron con el criterio de inclusi\u00f3n de embarazadas con tres o m\u00e1s factores de riesgo.<\/p>\n

Del total del universo, se seleccion\u00f3 una muestra de 48 gestantes, teniendo en cuenta los siguientes criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n

– Enfermedades endocrinometab\u00f3licas: disfunci\u00f3n hipot\u00e1lamo-hipofisiaria, disfunci\u00f3n tiroidea y paratiroidea y disfunci\u00f3n suprarrenal.
\n– Enfermedades sist\u00e9micas: renales, asma bronquial, hep\u00e1ticas, gastrointestinales, degenerativas y neurol\u00f3gicas.
\n– Aborto en la primera mitad del embarazo.
\n– Que no den su consentimiento informado.<\/p>\n

Se aplic\u00f3 una encuesta dise\u00f1ada por la autora con las siguientes variables: edad e \u00edndice de masa corporal de la paciente, antecedentes familiares de Diabetes Mellitus, antecedentes obst\u00e9tricos, as\u00ed como concentraci\u00f3n s\u00e9rica de glucemia, prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) y de insulina, adem\u00e1s del \u00edndice HOMA.<\/p>\n

Se tuvo en cuenta la literatura consultada, en el caso de la variable de \u00edndice de masa corporal (IMC), para determinar la presencia o no de sobrepaso y obesidad, (8) al igual que los intervalos de referencia seg\u00fan los m\u00e9todos de laboratorio empleados. (9)<\/p>\n

Los m\u00e9todos estad\u00edsticos utilizados fueron el descriptivo e inferencial: teniendo en cuenta la distribuci\u00f3n de frecuencias absoluta, por cientos, riesgo relativo, Chi Cuadrado. Los datos fueron vaciados en una hoja de c\u00e1lculo en Microsoft office Excel 2003, donde se procesaron los datos y se confeccionaron las tablas y gr\u00e1ficos estad\u00edsticos, los que permitieron su comentario y discusi\u00f3n, as\u00ed como arribar a las conclusiones de la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Al determinar la fuerza de asociaci\u00f3n entre Diabetes Gestacional y las variables que se comportan como factores de riesgo, se observan, en orden de frecuencia, los siguientes resultados:<\/p>\n

Tabla N\u00ba 1. Distribuci\u00f3n de la edad como factor de riesgo para desarrollar diabetes Mellitus gestacional, en pacientes atendidas en la consulta de endocrinolog\u00eda del hospital materno Ana Betancourt De Mora, durante un a\u00f1o 2008-2009<\/span><\/p>\n

\n

\"diabetes_mellitus_embarazadas\/gestacional_edad_riesgo\"<\/p>\n

Fuente: datos de la encuesta. Fa = frecuencia absoluta<\/p>\n

La tabla 1 muestra que 21 gestantes desarrollaron diabetes gestacional para un 43.75%, de ellas 11 pacientes correspondieron al grupo de edades mayores de 30 a\u00f1os (64,71%); por lo que se observ\u00f3 un riesgo relativo de 3,11 veces mayor que en las gestantes menores de 30 a\u00f1os.<\/p>\n

Tabla N\u00ba 2. Distribuci\u00f3n del riesgo de antecedentes familiares de diabetes Mellitus gestacional<\/p>\n

\"diabetes_mellitus_embarazadas\/antecedentes_familiares_riesgo\"<\/p>\n

Fuente: datos de la encuesta<\/p>\n

En la tabla 2 se analizaron los antecedentes patol\u00f3gicos familiares de diabetes Mellitus de primer grado de consanguinidad donde se muestra que de 37 pacientes con el riesgo, 19 para un 51,3% desarrollaron la diabetes gestacional, observando un riesgo relativo alto de 7,96 veces mayor que las que no presentaban antecedentes familiares.<\/p>\n

Tabla N\u00ba 3. Distribuci\u00f3n del riesgo de obesidad seg\u00fan \u00edndice de masa corporal<\/p>\n

\"diabetes_mellitus_embarazadas\/riesgo_obesidad_IMC\"<\/p>\n

Fuente: datos de la encuesta<\/p>\n

La obesidad se considera un riesgo para el desarrollo de la diabetes gestacional, se observ\u00f3 que de 32 gestantes obesas (66.6%) a la mitad se les diagnostic\u00f3 esta enfermedad, con un riesgo relativo de 1.2. (Tabla 3)<\/p>\n

Tabla N\u00ba 4. Comportamiento de las variables bioqu\u00edmicas en ambos trimestres<\/p>\n

\"diabetes_mellitus_embarazadas\/glucemia_insulina_PTOG\"<\/p>\n

Fuente: datos de la encuesta Muestra = 48 gestantes<\/p>\n

* Resultado no significativo de diferencia entre los trimestres<\/p>\n

En la tabla 4 se observa, de las 48 pacientes estudiadas, 23 presentaron hiperglucemia (47.9%), de ellas desarrollaron diabetes gestacional 21 gestantes, en las cuales se observ\u00f3 la presencia de hiperinsulinemia en 19 pacientes (39,58%) y en 18 insulinorresistencia para un 37.5%, el diagn\u00f3stico realizado a trav\u00e9s de la prueba de tolerancia oral a la glucosa con resultados patol\u00f3gico fue de 7 embarazadas para un 14% en el primer trimestre, con un incremento del diagn\u00f3stico por este examen en \u00faltimo trimestre. Se muestra que el mayor n\u00famero de pacientes diagnosticadas con diabetes gestacional aparecieron en el tercer trimestre.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

De las pacientes con factores de riesgo estudiadas cerca de la mitad desarrollaron Diabetes Mellitus, por lo que se plantea que a mayor edad mayor riesgo de padecer de diabetes gestacional, mucho m\u00e1s si se asocia con otros factores de riesgo. Esto se corrobora por Campos. (10) Ferrada et al, (11) en su estudio realizado en Chile encontr\u00f3 la relaci\u00f3n directa de la edad con el desarrollo de diabetes gestacional y s\u00edndrome metab\u00f3lico. Lambert et al (12) reportaron en un estudio de casos y controles sobre diabetes gestacional, el 16,6% de las pacientes estaban en el grupo de 30-39 a\u00f1os.<\/p>\n

Los antecedentes patol\u00f3gicos familiares de diabetes constituyeron un factor de riesgo independiente para el desarrollo de la diabetes gestacional; (12) los factores gen\u00e9ticos tienen una gran influencia en la aparici\u00f3n de esta enfermedad.<\/p>\n

La obesidad es un factor de riesgo importante para el desarrollo de la diabetes gestacional. Al comparar estos resultados con los expuesto por otros autores, se observa en Chile un elevado por ciento de mujeres con peso superior al normal que padec\u00edan esta enfermedad; (11) datos similares se observaron en el Hospital General Docente \u201cGuillermo Luis Fern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez-Baquero\u201d de Moa (14) que reportaron un 14,8% de las obesas, contra 5,5% de los controles desarrollaron esta enfermedad. Valladares (13) en Brasilia, hall\u00f3 que del total de embarazadas con diabetes gestacional el 26,3% eran obesas y el 26,3% sobrepeso, asegurando que la obesidad en el embarazo cambia la necesidad de glucosa e insulina. Wendland, (15) en su estudio realizado encontr\u00f3 que la diabetes gestacional y pre-eclampsia comparten un modelo de factores de riesgo, haciendo pensar en la posibilidad de etiolog\u00eda com\u00fan. Varios estudios reflejan que el principal factor de riesgo para el desarrollo de la diabetes gestacional fue el exceso de peso al inicio del embarazo. (16,17)<\/p>\n

Existe una fuerte asociaci\u00f3n positiva entre el \u00edndice de masa corporal y el riesgo de desarrollo de Diabetes tipo 2. (5,18) Todo esto constituye un motivo de alerta pues se evidencia que la obesidad constituye un factor de riesgo importante durante el embarazo.<\/p>\n

Se constat\u00f3 un riesgo relativo representativo en gestantes con m\u00e1s de 30 a\u00f1os de edad, obesas y con antecedentes familiares.<\/p>\n

La gestaci\u00f3n se caracteriza por: tendencia a la hipoglucemia y a la cetosis en ayunas, tendencia a la hiperglicemia postprandial, hiperinsulinemia e insulinorresistencia. (18) Esta observaci\u00f3n se puede explicar por el hecho de que a lo largo del embarazo se incrementa la resistencia a la insulina en los tejidos perif\u00e9ricos, lo que lleva aparejado un hiperinsulinismo compensado, mientras que por otra parte la glucosa es desviada hacia la nutrici\u00f3n del feto, ya que la misma atraviesa f\u00e1cilmente la placenta. (19,20)<\/p>\n

La intolerancia a la glucosa diagnosticada por primera vez durante la gestaci\u00f3n, es similar fisiopatol\u00f3gicamente a la diabetes Mellitus tipo 2, caracterizada por una insulino-resistencia, presumiblemente inducida por hormonas contra-insulares pancre\u00e1ticas del embarazo. Caravia (20) en una investigaci\u00f3n de tipo experimental utiliz\u00f3 en el diagn\u00f3stico de Diabetes Gestacional la prueba de tolerancia oral a la glucosa, siendo positiva despu\u00e9s de las 32 semanas en el 57,1% de los casos, lo cual fue similar a los resultados encontrados en la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Campos (10) en su estudio utiliza la prueba de tolerancia oral a la glucosa en el diagn\u00f3stico de la diabetes gestacional obteniendo tambi\u00e9n resultados similares a este estudio. La insulinorresistencia, con el consiguiente hiperinsulinismo, se ha encontrado en una serie de estados fisiol\u00f3gicos y patol\u00f3gicos, entre los primeros est\u00e1n el embarazo, el ayuno y el envejecimiento; entre los segundos se pueden mencionar la diabetes tipo II (incluyendo la disminuci\u00f3n de la tolerancia a la glucosa.<\/p>\n

Esto se corresponde con lo hallado por Rimbao et al (11,16), donde se pone de manifiesto el incremento de la resistencia a la insulina en las embarazadas diab\u00e9ticas a lo largo de la gestaci\u00f3n, recordando que la insulinorresistencia es la refractariedad de los tejidos a la acci\u00f3n de la insulina en su car\u00e1cter de hormona reguladora del medio interno. (18)<\/p>\n

El comportamiento de las variables bioqu\u00edmicas en el primer y tercer trimestre del embarazo se observ\u00f3 que existi\u00f3 menor cantidad de glucemia patol\u00f3gica en el tercer trimestre; estos resultados concuerdan con los de Vald\u00e9s et al 5 que encontraron en su estudio que la glucosa plasm\u00e1tica disminuy\u00f3 al avanzar la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

El comportamiento de la insulina y la resistencia a la insulina en los dos trimestres estudiados en el presente estudio demostraron que la insulinorresistencia que va aumentando a medida que progresa el embarazo, Vald\u00e9s et al (5) afirma que las c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas se hiperplasia y aumenta la secreci\u00f3n de insulina, lo que permite mantener la glucemia en l\u00edmites normales en embarazadas con buenas reservas pancre\u00e1ticas.<\/span><\/p>\n

M\u00e1s de la tercera parte de las gestantes con riesgo mostraron glucemias positiva e insulinemia, presentando insulinorresistencia, diagnosticadas por el m\u00e9todo HOMA.<\/p>\n

Se corrobor\u00f3 un elevado n\u00famero de pacientes con resultados positivos de glucemia e insulina mayor a los resultados de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) y la insulinorresistencia en gestantes con riesgo en el primer trimestre, a diferencia del tercer trimestre donde los resultados fueron muy parecidos.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS
\n<\/strong>
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