{"id":66498,"date":"2012-10-27T12:24:16","date_gmt":"2012-10-27T10:24:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66498"},"modified":"2022-03-22T10:27:33","modified_gmt":"2022-03-22T09:27:33","slug":"limites-neuroconductuales-en-el-manejo-de-la-conducta-agresiva-tras-dano-cerebral-un-modelo-de-intervencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/limites-neuroconductuales-en-el-manejo-de-la-conducta-agresiva-tras-dano-cerebral-un-modelo-de-intervencion\/","title":{"rendered":"L\u00edmites neuroconductuales en el manejo de la conducta agresiva tras da\u00f1o cerebral: un modelo de intervenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

L\u00edmites neuroconductuales en el manejo de la conducta agresiva tras da\u00f1o cerebral: un modelo de intervenci\u00f3n<\/strong><\/span><\/p>\n

El prop\u00f3sito de este trabajo es describir un modelo gu\u00eda de intervenci\u00f3n de la conducta agresiva tras da\u00f1o cerebral. Es en la comunidad donde se determina el verdadero \u00e9xito o fracaso de la rehabilitaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Dr. Modesto J. Romero-L\u00f3pez
\nDr. Enrique Moraleda-Barreno<\/span><\/p>\n

Resumen.<\/p>\n

El prop\u00f3sito de este trabajo es describir un modelo gu\u00eda de intervenci\u00f3n de la conducta agresiva tras da\u00f1o cerebral. Es en la comunidad donde se determina el verdadero \u00e9xito o fracaso de la rehabilitaci\u00f3n. Se necesitan usar m\u00faltiples tipos de intervenciones e integrarlas. Se propone un modelo de tres componentes; neurol\u00f3gico, de estabilizaci\u00f3n qu\u00edmica, psicol\u00f3gico, de restauraci\u00f3n de funciones cognitivas y emocionales y, social, para que sea parte integrante de la sociedad en la que vive. La meta de este modelo es la de preparar al paciente y tenga un papel y un prop\u00f3sito por el que vivir.<\/p>\n

Palabras clave: da\u00f1o cerebral; conducta agresiva; rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica; habilidades sociales; psicofarmacolog\u00eda.<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

The purpose of this paper is to describe an intervention model of the aggressive behavior after brain injury. It is in the community where it determines the true success or failure of rehabilitation. We need to use multiple types of interventions and integrate all them in a model. We propose a model of three components by to look for neurological chemical stabilization, restore the psychological cognitive and emotional functions, and the social skills. The goal of this model is beyond of the aggressive behavioral, towards to get for the patient a role and a purpose to live and to be an integral part of society in which he lives.<\/p>\n

Keywords: brain injury; aggressive behavioral; neuropsychological rehabilitations; social skills; psychopharmacology.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

El equipo de neuro-rehabilitaci\u00f3n debe conocer todas las fases por las que ha de pasar el paciente con da\u00f1o cerebral y determinar, en \u00faltima instancia, cuales son las posibilidades del comportamiento del paciente en la vida real [1]. El prop\u00f3sito de este trabajo es describir un modelo gu\u00eda de intervenci\u00f3n de la conducta agresiva tras da\u00f1o cerebral, asumiendo estos planteamientos.<\/p>\n

Los pacientes despu\u00e9s de una lesi\u00f3n cerebral frecuentemente experimentan per\u00edodos de agitaci\u00f3n, baja tolerancia a la frustraci\u00f3n y se encuentren limitados en el control emocional mostrando comportamientos agresivos. Es en la comunidad donde se determina el verdadero \u00e9xito o fracaso de la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Un modelo de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Comprender la neurobiolog\u00eda de la conducta agresiva debe servir para buscar y adoptar soluciones. Cuando se realizan tratamientos en problemas de agitaci\u00f3n y agresi\u00f3n, debemos diferenciar, a efectos de an\u00e1lisis, los componentes neurol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales y tener en cuenta todos estos factores al dise\u00f1ar una intervenci\u00f3n. Tambi\u00e9n es importante distinguir entre el tratamiento en fase \u00abaguda\u00bb y \u00abcr\u00f3nica\u00bb de la conducta agresiva. El \u00e9xito del tratamiento a largo plazo vendr\u00e1 determinado fundamentalmente por el rendimiento en el autocuidado, autoprotecci\u00f3n, ambiente en el hogar, productividad y vida social [2].<\/p>\n

La reducci\u00f3n en los s\u00edntomas no ser\u00e1 suficiente para desarrollar una vida normal en familia y su entorno habitual. El \u00e9xito debe ser medido por el resultado en las oportunidades del paciente en la comunidad. Aunque debemos supervisar los s\u00edntomas y controlar su evoluci\u00f3n d\u00eda a d\u00eda, al objeto de restaurar habilidades y establecer ambientes y comunidades que ofrezcan m\u00e1rgenes en las oportunidades de los pacientes, tambi\u00e9n se debe planificar y programar a largo plazo [3].<\/p>\n

Con estas consideraciones se propone un \u201cmodelo de intervenci\u00f3n de tres componentes\u201d (Tabla I). Toda expresi\u00f3n de frustraci\u00f3n-agresi\u00f3n difiere en base a componentes neurol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales que van a requerir tratamiento. Algunos pacientes se beneficiar\u00e1n principalmente de los efectos de los f\u00e1rmacos y otros, aunque requieran medicaci\u00f3n, obtendr\u00e1n mayores beneficios de las intervenciones sociales. En todos los caso habr\u00e1 que observar las diferentes respuestas de los pacientes a los distintos tratamientos. As\u00ed, seg\u00fan qu\u00e9 pacientes, unos se beneficiar\u00e1n m\u00e1s de unos tratamientos que de otros. No obstante, los diferentes tratamientos se deben monitorizar y valorar para conseguir tratamientos equilibrados y, sobre todo, bien coordinados. Adem\u00e1s sabemos que los programas de intervenciones se deben complementar sincr\u00f3nicamente unos con otros. Para una rehabilitaci\u00f3n hol\u00edstica, en el diagn\u00f3stico y la planificaci\u00f3n se deben considerar los tres tipos de tratamiento y su potencial beneficio en el paciente [1].<\/p>\n

Tabla 1. MODELO TRIPARTITO DE TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE AGRESIVIDAD<\/p>\n

I. NEUROL\u00d3GICA<\/p>\n

Control del estado agudo, y prevenci\u00f3n de da\u00f1os.
\nRecuperaci\u00f3n del equilibrio neuroqu\u00edmico.
\nPreparar al paciente para el aprendizaje.<\/p>\n

I. PSICOL\u00d3GICA<\/p>\n

Recuperar funciones cognitivas complejas.
\nEntrenamiento en habilidades sociales.
\nTerapia de grupo.
\nControl de funciones emocionales.<\/p>\n

I. SOCIAL<\/p>\n

Terapia de grupos amplios.
\nDesarrollo de roles.
\nAprendizaje y desarrollo de de c\u00f3digos de conductas.
\nDesarrollo de la identidad social.<\/p>\n

La intervenci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/p>\n

Se ha avanzado mucho en el conocimiento sobre la biolog\u00eda de la agresi\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os [4]. Generalmente se han usado los f\u00e1rmacos en el tratamiento de los s\u00edntomas. Sedar al paciente era la forma usual de tratamiento. Actualmente, se pueden corregir da\u00f1os espec\u00edficos en el cerebro, no s\u00f3lo reducir los s\u00edntomas (lo que se ha denominado psicofarmacolog\u00eda correctiva). En la fase aguda hospitalaria tras da\u00f1o cerebral, al mejorar la neuroqu\u00edmica cerebral se mejora el control sobre las conductas de irritaci\u00f3n y agresi\u00f3n. Al restablecer el equilibrio y coordinaci\u00f3n de las distintas \u00e1reas del cerebro, el paciente \u201caprovechar\u00e1\u201d y aprender\u00e1 mejor en su neuro-rehabilitaci\u00f3n. Es importante distinguir farmacol\u00f3gicamente entre el tratamiento del paciente agresivo en fase aguda y, en fase cr\u00f3nica y persistente [5].<\/p>\n

Psicofarmacolog\u00eda en la fase aguda:<\/p>\n

El m\u00e9dico a cargo del paciente debe prevenir las consecuencias de la conducta agresiva en esta fase. Es responsabilidad del hospital la seguridad del paciente y del resto de los enfermos y ser\u00e1 necesario valorar el riesgo que la conducta agresiva conlleva y las consecuencias de que el tratamiento farmacol\u00f3gico de la misma (sobre todo los efectos de la sedaci\u00f3n) disminuya el potencial de recuperaci\u00f3n del paciente. En general razonar con el paciente cognitivamente da\u00f1ado, desorientado y agresivo no suele ser efectivo. Ser\u00e1 en el control ambiental de la estimulaci\u00f3n, en el tipo de cuidados que recibe de sus terapeutas y en las terapias, adem\u00e1s de la medicaci\u00f3n, donde habr\u00e1 que centrar las intervenciones [6].<\/p>\n

En esta fase, los f\u00e1rmacos m\u00e1s usuales son: Por lado, los neurol\u00e9pticos, antipsic\u00f3ticos, usados tradicionalmente para controlar la agitaci\u00f3n y agresi\u00f3n. Se han empleado: haloperidol y diferentes tipos de fenotiacinas: clorpromacina y tioridacina. Se debe evitar la administraci\u00f3n por tiempos prolongados y tener en cuenta sus posibles efectos secundarios sobre el sistema motor y extrapiramidal; entre ellos, la acatisia \u00f3 inquietud motora puede dar lugar a diagn\u00f3sticos err\u00f3neos de aumento de la agitaci\u00f3n o de la agresi\u00f3n lo que puede inducir a usar m\u00e1s medicaci\u00f3n adicional. El aumento de neurol\u00e9pticos puede llevar a un c\u00edrculo vicioso agitaci\u00f3n medicaci\u00f3n. Si se presentan s\u00edntomas de psicosis y estamos en la fase aguda del control de la agresi\u00f3n la prescripci\u00f3n de neurol\u00e9pticos es frecuente, sin olvidar que se deben emplear por corto per\u00edodo de tiempo [7].<\/p>\n

Por otro lado, las benzodiacepinas, ansiol\u00edticos, son utilizadas sobre todo en fase aguda. Se requiere precauci\u00f3n en su uso al potenciar las quejas relativas a agresi\u00f3n parad\u00f3jica. Como efectos secundarios las benzodiacepinas afectan negativamente a la memoria y cognici\u00f3n. El lorazepam es uno de los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n frecuente a corto plazo.<\/p>\n

Psicofarmacolog\u00eda en la fase cr\u00f3nica:<\/span><\/p>\n

Se entiende como agresi\u00f3n persistente a aquella que se da despu\u00e9s de los cuidados m\u00e9dicos en fase aguda y que requiere prescripci\u00f3n de medicaci\u00f3n espec\u00edfica para su tratamiento. Si se da agresi\u00f3n junto a psicosis, la clozapina suele dar buenos resultados [7]. La risperidona, la dopamina y receptores alfa-adren\u00e9rgicos, se han usado frecuentemente. La experiencia cl\u00ednica aconseja el uso de estos psicof\u00e1rmacos por sus menores efectos secundarios.<\/p>\n

La conducta agresiva se desarrolla como consecuencia de un bajo umbral a la frustraci\u00f3n y pueden aparecer conductas \u201cexpresivos explosivas\u201d relacionadas con respuestas convulsivas donde los antiepil\u00e9pticos est\u00e1n especialmente indicados para el tratamiento. El \u00e1cido valproico y la carbamacepina est\u00e1n indicados en pacientes agresivos con s\u00edntomas propios de trastornos en l\u00f3bulos temporales.<\/p>\n

El carbonato de litio est\u00e1 indicado en la agresi\u00f3n cr\u00f3nica, sobre todo en aquellos pacientes que desarrollan rasgos de man\u00eda. Se considera eficaz en agresi\u00f3n y conductas autolesivas. El carbonato de litio act\u00faa en el sistema serotonin\u00e9rgico, sin embargo, como efecto secundario el litio afecta el metabolismo del fosfato [4]. El mecanismo central por el que el litio ejerce sus efectos en estados de \u00e1nimos extremos no es del todo conocido y su estrecho margen terap\u00e9utico hace importante el control de sus niveles plasm\u00e1ticos a fin de evitar sus posibles efectos secundarios (ataxia, temblores, diabetes ins\u00edpida, bocio). Estas consideraciones son muy importantes si se considera que el cerebro da\u00f1ado es m\u00e1s sensible a los efectos neurot\u00f3xicos del litio.<\/p>\n

Los antidepresivos que afectan directa o indirectamente al sistema serotonin\u00e9rgico pueden estar igualmente indicados. La trazodona y los nuevos inhibidores de la absorci\u00f3n de serotonina est\u00e1n indicados en pacientes agitados y agresivos, sobre todo en aquellos que presentan conductas tipo emocionales. Los ansiol\u00edticos como buspirona tambi\u00e9n son efectivos en el manejo de la agresi\u00f3n, sin embargo se han descrito casos de agresi\u00f3n parad\u00f3jica con buspirona. Otros como el clorazepam est\u00e1n indicados en la agresi\u00f3n cr\u00f3nica. Algunos autores recomiendan el uso del clorazepam en los pacientes que presentan conductas agresivas, ansiedad, tics y desinhibici\u00f3n motora [7]. Los beta bloqueantes o antihipertensivos tambi\u00e9n se emplean en pacientes con da\u00f1o cerebral en fase cr\u00f3nica. El propranolol y nadolol son beta bloqueantes eficaces en estos pacientes. Se deber\u00e1n considerar posibles efectos secundarios como son las bradicardias.<\/p>\n

El tratamiento psicol\u00f3gico.<\/p>\n

El ambiente donde se encuentra el paciente durante la fase aguda se debe controlar sistem\u00e1ticamente. En el hospital, se evaluar\u00e1 el tipo de estimulaci\u00f3n y la sensibilidad del paciente a la misma. Controlar la cantidad, frecuencia e intensidad de los est\u00edmulos es esencial. Durante la fase aguda restaurar los umbrales y la tolerancia a la estimulaci\u00f3n ser\u00e1 la tarea principal. Este control sobre la situaci\u00f3n ambiental nos va a permitir reducir la carga estimular sobre el paciente cuando sea necesario. Las demandas terap\u00e9uticas habr\u00e1 que mantenerlas dentro del rango de tolerancia del paciente. Cada paciente tiene un perfil propio de sensibilidad que debe ser conocido por el neuropsic\u00f3logo cl\u00ednico. El papel del neuropsic\u00f3logo ser\u00e1 el de ayudar a organizar y presentar las demandas terap\u00e9uticas de la forma m\u00e1s eficaz, dar a conocer al resto del equipo la sensibilidad del paciente y, adaptar a \u00e9ste las distintas terapias durante la fase aguda.<\/p>\n

El paciente que presenta agresi\u00f3n cr\u00f3nica requiere programas de tratamientos m\u00e1s extensos [8]. La rehabilitaci\u00f3n cognitiva y del lenguaje son fundamentales en el tratamiento de la conducta agresiva a largo plazo. La mejora en las habilidades perceptivas del paciente ser\u00e1 de gran ayuda en las transacciones sociales durante la rehabilitaci\u00f3n de sus destrezas sensoriomotoras. A su vez, ser\u00e1 necesario desarrollar las funciones de atenci\u00f3n, concentraci\u00f3n, memoria, resoluci\u00f3n de problemas y habilidades sociales. Y a\u00fan as\u00ed esto no ser\u00e1 suficiente. La mayor parte de los problemas con conductas agresivas ocurren dentro de interacciones sociales como una forma de manifestar desorganizaci\u00f3n y desequilibrios en las relaciones con los dem\u00e1s. La agresi\u00f3n, como el resto de los d\u00e9ficits neuroconductuales, se manifiestan claramente en la transacci\u00f3n social: la irritabilidad y la conducta agresiva son formas de perturbaci\u00f3n del discurso social y del intercambio interpersonal. Por ello, la rehabilitaci\u00f3n ha de incluir entrenamiento en percepci\u00f3n social, expresi\u00f3n de necesidades, resoluci\u00f3n de conflictos y control de las emociones. Junto a la recuperaci\u00f3n de las funciones cognitivas es necesario ense\u00f1ar al paciente c\u00f3mo comenzar las relaciones con los otros, c\u00f3mo cooperar en la demanda social y c\u00f3mo mejorar sus habilidades sociales.<\/p>\n

Para ello, se debe rehabilitar la funci\u00f3n ejecutiva, sobre todo el autoconocimiento. El paciente debe aprender a anticipar consecuencias y comprender las reglas de la conducta social. Los psic\u00f3logos pueden usar t\u00e9cnicas de modificaci\u00f3n de conducta, especialmente la extinci\u00f3n de las conductas no deseadas. El condicionamiento de aversi\u00f3n es dif\u00edcil de utilizar en pacientes con da\u00f1o cerebral ya que los refuerzos son dif\u00edciles de aplicar. Sin embargo, por extinci\u00f3n de conductas no deseadas y \u00e9nfasis en premiar conductas socialmente apropiadas, el paciente puede aprender conductas socialmente aceptables. Se han de identificar aquellas conductas que son potencialmente peligrosas al objeto de prevenir sus consecuencias, sobre todo cuando afecten a otros pacientes. Los programas de refuerzo y control de contingencias ser\u00e1n eficaces una vez recuperadas las funciones cognitiva y del lenguaje. Una vez recuperadas las funciones cognitivas y de funci\u00f3n ejecutiva espec\u00edficamente se pueden emplear los refuerzos \u201ccontingentes\u201d.<\/p>\n

Uno de los problemas m\u00e1s dif\u00edciles de valorar en el dise\u00f1o de la intervenci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica es el trastorno en la personalidad despu\u00e9s del da\u00f1o cerebral. Si a\u00f1adimos a esto las conductas agresivas, el problema en la evaluaci\u00f3n es complicado. Los cambios de temperamento y en la actitud hacia otros son frecuentes en estos casos. El paciente puede perder sus relaciones emocionales con otras personas y manifestar irritaci\u00f3n f\u00e1cilmente. Tambi\u00e9n es frecuente que cambien estas relaciones emocionales. Existen escasos instrumento de evaluaci\u00f3n para estos casos y en espa\u00f1ol muy pocos.<\/p>\n

La necesidad de restablecer las conexiones apropiadas y la direcci\u00f3n de la conducta, es un proceso de aprendizaje de relaciones. Ayudar a estos pacientes a desarrollar conductas emocionales apropiadas junto a la familia y amigos es muy importante. Terapia de grupo y terapia familiar son dos de las t\u00e9cnicas que van a contribuir a recuperar el control en las conductas emocionales y sociales en las interacciones de los pacientes. Por as\u00ed decirlo, el paciente ha perdido el control en las interacciones de las funciones cognitivo emocionales complejas. Estos cambios nos conducen a un \u00abcerebro emocional\u00bb sin control del \u00abcerebro cognitivo\u00bb. El aprendizaje de la conducta social es el m\u00e1s complejo y dif\u00edcil de lograr en los casos de conductas agresivas y cambios de personalidad tras sufrir una lesi\u00f3n cerebral (Tabla 2).<\/p>\n

El paciente con lesi\u00f3n cerebral presenta una serie de limitaciones en sus relaciones personales. Cuando hay trastornos de las funciones cognitivas se es m\u00e1s vulnerable a estas situaciones. Habr\u00e1 d\u00e9ficits en las estrategias de afrontamiento y una disminuci\u00f3n en el umbral para tolerar los desaf\u00edos y frustraciones. La exposici\u00f3n gradual a estas situaciones es otra de las t\u00e9cnicas para recuperar estas habilidades. El neuropsic\u00f3logo organizar\u00e1 las terapias del equipo para evitar interferencias en las distintas intervenciones terapeutas pacientes.<\/p>\n

Tabla 2. Habilidades cognitivas, emocionales y sociales necesarias en el desarrollo de la conducta social.<\/p>\n

\u2022 Funci\u00f3n de atenci\u00f3n concentraci\u00f3n.
\n\u2022 Orientaci\u00f3n espacial, temporal y personal en tiempo y prop\u00f3sito.
\n\u2022 Conciencia de identidad, personal y social.
\n\u2022 Percepci\u00f3n social.
\n\u2022 Control y desarrollo de la funci\u00f3n comunicativa.
\n\u2022 Control emocional y tolerancia a la frustraci\u00f3n.
\n\u2022 Amplio repertorio de conductas sociales.<\/p>\n

El tratamiento social de la conducta agresiva.<\/p>\n

Si se determina el \u00e9xito de la intervenci\u00f3n por la capacidad del paciente para desenvolverse en la comunidad, conseguir s\u00f3lo el control de las conductas agresivas no ser\u00e1 suficiente. Se debe medir el \u00e9xito del programa de intervenci\u00f3n por el comportamiento del paciente en la comunidad, en su interacci\u00f3n social [9]. Por ello, \u00e9sta es una fase fundamental en la rehabilitaci\u00f3n. En la intervenci\u00f3n se debe mirar m\u00e1s all\u00e1 de los s\u00edntomas de la conducta agresiva, hacia oportunidades de la vida familiar y comunitaria. Las personas con da\u00f1o cerebral deben aprender a ser miembros de una comunidad. La necesidad de pertenencia a grupos es una parte importante de la intervenci\u00f3n. Se debe ense\u00f1ar, de nuevo, al paciente c\u00f3mo ser y sentirse miembro de un grupo desarrollando habilidades de cooperaci\u00f3n y colaboraci\u00f3n interpersonal.<\/p>\n

El paciente debe aprender a entender y seguir las reglas de los intercambios sociales y obtener recompensas de aceptaci\u00f3n, participaci\u00f3n y logros en sus interacciones. Aislado del grupo tendr\u00e1 m\u00e1s dificultades y necesitar\u00e1 m\u00e1s tiempo en superar la frustraci\u00f3n, las agresiones y los problemas de personalidad. Adem\u00e1s es importante que el paciente aprenda a reconocer su nueva identidad social y desarrollarla en la comunidad. Debe aprender que con sus limitaciones y su nuevo repertorio de conductas todav\u00eda es parte de la comunidad, que tiene derechos y tambi\u00e9n responsabilidades [3, 9]. Junto al desarrollo de las funciones cognitivas y comportamentales debe generalizar su aprendizaje a la vida real. Se trata de preparar a la persona con da\u00f1o cerebral para su nueva identidad en su comunidad. Es fundamental ofrecer oportunidades de volver a ser \u201csociable\u201d y desarrollar relaciones de forma que no se sienta aislado: disponer de la oportunidad de trabajar para sentir que puede ser productivo y capaz de establecer su propio hogar y dado el caso, altas cuotas de independencia [10].<\/p>\n

Para que lo anterior no quede en una declaraci\u00f3n de intenciones, tambi\u00e9n habr\u00e1 que ense\u00f1ar a la comunidad c\u00f3mo vivir con la persona que ha sufrido da\u00f1o cerebral. Familia, escuela, supervisores de trabajo, amigos, etc., han de comprender esto que es muy importante para conseguir el \u00e9xito en la rehabilitaci\u00f3n [11]. Si la familia y la comunidad no se educan en este sentido, el paciente vivir\u00e1 aislado, se deprimir\u00e1 y descorazonar\u00e1. Precisamente la desmotivaci\u00f3n y p\u00e9rdida de la autoestima son las causas principales de frustraci\u00f3n y agresi\u00f3n social. Si el paciente no tiene recursos para su independencia y no tiene oportunidades se volver\u00e1 de nuevo irritable y agresivo.<\/span><\/p>\n

Es labor de todos los integrantes en el proceso de neuro-rehabilitaci\u00f3n guiar y apoyar al paciente y sobre todo a las familias a patrocinar la rehabilitaci\u00f3n integral de la persona con da\u00f1o cerebral. El tratamiento requiere que se den oportunidades a los pacientes para poder ir a la escuela, al trabajo y tener actividades sociales. No hay mayor impedimento para la recuperaci\u00f3n que no dar oportunidades a estas personas de ser parte de la comunidad [12].<\/p>\n

Conclusiones.<\/p>\n

Las limitaciones neuroconductuales que siguen al da\u00f1o cerebral se presentan como un problema complejo que pueden limitar las oportunidades en la vida del paciente. Resolver los problemas de baja tolerancia a la frustraci\u00f3n y conductas agresivas no es s\u00f3lo responsabilidad del paciente: las soluciones tambi\u00e9n implican a su entorno social y familiar. Se necesitan usar m\u00faltiples tipos de intervenciones e integrarlas de forma global acordes a las metas buscadas. C\u00f3mo los individuos se cuidan, se protegen, habitan, trabajan y se relacionan pudieran ser algunas metas cuando tratamos a personas con da\u00f1o cerebral. Es en la comunidad donde se determina el verdadero \u00e9xito de la rehabilitaci\u00f3n. No obstante ello supone considerar las tres partes de nuestro modelo de intervenci\u00f3n. La psicofarmacol\u00f3gica puede estabilizar \u00e1reas l\u00edmbicas o fronto-temporales; la psicol\u00f3gica puede restaurar las funciones cognitivas complejas y las funciones ejecutivas necesarias para el discurso social; las intervenciones sociales pueden hacer, una vez m\u00e1s, al paciente parte integrante de la comunidad. La meta de este modelo es la de preparar al paciente para ello, con un papel y un prop\u00f3sito por el que vivir. Limitamos la eficacia de la rehabilitaci\u00f3n si obviamos esta realidad.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/span><\/p>\n

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\n10. Condeluci, A. Interdependence. Fort Meyer, Florida: St. Lucie Press; 1990.
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