{"id":66502,"date":"2012-10-27T10:28:31","date_gmt":"2012-10-27T08:28:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66502"},"modified":"2022-03-22T10:32:29","modified_gmt":"2022-03-22T09:32:29","slug":"complicaciones-de-la-endocarditis-infecciosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-de-la-endocarditis-infecciosa\/","title":{"rendered":"Complicaciones de la Endocarditis Infecciosa"},"content":{"rendered":"

Complicaciones de la Endocarditis Infecciosa<\/strong><\/span><\/p>\n

Presentamos un paciente de 46 a\u00f1os, al\u00e9rgico a la penicilina, con antecedentes personales de: hepatitis C, hipertensi\u00f3n arterial, prolapso mitral, h\u00e1bito tab\u00e1quico y una neumon\u00eda por varicela hace a\u00f1os.<\/span><\/p>\n

Leticia Fern\u00e1ndez Salvatierra, MIR 5\u00ba a\u00f1o de Medicina Intensiva
\nMar\u00eda Pilar Garc\u00eda Mangas, Adjunta de Medicina Intensiva
\nLuis Manuel Claraco\u00a0Vega, MIR 4\u00ba a\u00f1o de Medicina Intensiva
\nCristina Isabel Bernal Matilla, MIR 1\u00ba a\u00f1o de Medicina Intensiva<\/span><\/p>\n

Palabras clave: Complicaci\u00f3n, endocarditis, infecciosa. Complication, infective, endocarditis<\/p>\n

Se presentan unas im\u00e1genes, en contexto de caso cl\u00ednico, que explican gr\u00e1ficamente complicaciones de la endocarditis infecciosa por \u00e9mbolos s\u00e9pticos, siendo un criterio de intervenci\u00f3n quir\u00fargica preferente.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/p>\n

Presentamos un paciente de 46 a\u00f1os, al\u00e9rgico a la penicilina, con antecedentes personales de: hepatitis C, hipertensi\u00f3n arterial, prolapso mitral, h\u00e1bito tab\u00e1quico y una neumon\u00eda por varicela hace a\u00f1os.<\/p>\n

Precisa ingreso hospitalario por debut diab\u00e9tico con cl\u00ednica de fiebre de una semana de evoluci\u00f3n, dolor costal, malestar general y p\u00e9rdida de 10 kg de peso en el \u00faltimo mes.<\/p>\n

En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax se aprecia foco consolidativo en base pulmonar izquierda inici\u00e1ndose tratamiento con levofloxacino, sin mejor\u00eda cl\u00ednica. En dos hemocultivos se a\u00edsla Staphilococcus lugdunensis en diferente sitios de punci\u00f3n.<\/p>\n

Se realiza ecocardiograma transtor\u00e1cico, observando la v\u00e1lvula mitral con prolapso del fest\u00f3n P2. Los festones P1 y A1 normales y finos. En el resto de festones, de ambos velos asientan m\u00faltiples y abigarradas im\u00e1genes ecodensas con movimiento an\u00e1rquico compatible con vegetaciones endocard\u00edticas, m\u00e1s patente en base de velo anterior con posible perforaci\u00f3n del velo. Insuficiencia mitral muy severa. Ventr\u00edculo izquierdo dilatado con signos de sobrecarga de volumen, fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del 70%. Aur\u00edcula izquierda moderadamente dilatada.<\/p>\n

Se realiza estudio de extensi\u00f3n evidenci\u00e1ndose en la TAC toracoabdominal infarto renal izquierdo (Figura 1) y espl\u00e9nico (Figura 2), como complicaci\u00f3n de la endocarditis infecciosa.<\/p>\n

\n

\"complicaciones_endocarditis_infecciosa\/TAC_infarto_renal\"<\/p>\n

Ilustraci\u00f3n 1: Infarto renal izquierdo<\/p>\n

\"complicaciones_endocarditis_infecciosa\/TAC_infarto_esplenico\"<\/p>\n

Ilustraci\u00f3n 2: Infarto espl\u00e9nico<\/p>\n

En planta de hospitalizaci\u00f3n, a los 6 d\u00edas de ingreso se inicia tratamiento con Daptomicina y Gentamicina, tras diagnosticar el cuadro.<\/p>\n

Tres d\u00edas despu\u00e9s se interviene quir\u00fargicamente, bajo circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, realiz\u00e1ndose recambio valvular mitral por pr\u00f3tesis mec\u00e1nica St. Jude n\u00ba 29 con buena evoluci\u00f3n postoperatoria.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n

La endocarditis infecciosa (EI) es una infecci\u00f3n, por lo general de causa bacteriana y con menor frecuencia f\u00fangica, que se localiza en el endocardio, especialmente en la superficie valvular.<\/p>\n

Formas cl\u00ednicas con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, etiol\u00f3gicas y pron\u00f3sticas diferentes:<\/p>\n

1. Endocarditis sobre v\u00e1lvula nativa en la poblaci\u00f3n general (v\u00e1lvulas de cavidades izquierdas), y en los adictos a drogas por v\u00eda parenteral (ADVP) (v\u00e1lvulas de cavidades derechas)
\n2. Endocarditis sobre v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas
\n3. Endocarditis sobre electrodos de marcapasos y desfibriladores implantables (DAI).<\/p>\n

La mortalidad global es elevada (20-30%)<\/p>\n

El agente etiol\u00f3gico m\u00e1s frecuente es el Staphilococcus aureus, seguidos por otros como Streptococcus coagulasa-negativo, Streptococcus viridans, Streptococcus bovis y Enterococcus.<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico de endocarditis en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se utilizan:<\/p>\n

1. Los criterios diagn\u00f3sticos de Duke (1994).<\/p>\n

* Criterios mayores:<\/p>\n

A- Hemocultivos positivos para endocarditis infecciosa:<\/p>\n

a) microorganismos t\u00edpicos de endocarditis infecciosa en dos hemocultivos separados: S. viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus o enterococo adquiridos en la comunidad en ausencia de foco primario.
\nb) Hemocultivos persistentemente positivos por microorganismos t\u00edpicos de endocarditis (extra\u00eddos con 12 horas de intervalo o 3\/3 o la mayor\u00eda de 4 o m\u00e1s con un intervalo de 1h. entre el primero y el \u00faltimo)
\nc) Un \u00fanico hemocultivo positivo para Coxiella burnetti o IgG anti-fase 1<1\/800<\/p>\n

B-
\na) ECO positivo: vegetaci\u00f3n en v\u00e1lvula \u00f3 estructuras adyacentes, complicaciones perianulares, absceso, dehiscencia parcial de v\u00e1lvula prot\u00e9sica.
\nb) nueva regurgitaci\u00f3n valvular.<\/p>\n

* Criterios menores:<\/p>\n

1. Cardiopat\u00eda predisponente o ser ADVP
\n2. Fiebre igual o m\u00e1s de 38\u00baC.
\n3. Fen\u00f3menos vasculares: \u00e9mbolos en arterias mayores, infartos pulmonares s\u00e9pticos, aneurismas mic\u00f3ticos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway.
\n4. Fen\u00f3menos inmunol\u00f3gicos (glomerulonefritis, n\u00f3dulos de Osler, manchas de Roth y Factor reumatoide)
\n5. Evidencia microbiol\u00f3gica: Hemocultivos positivos que no cumplen los criterios mayores o serol\u00f3gica de infecci\u00f3n por un microorganismo que produce endocarditis infecciosa.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico definitivo:<\/p>\n

– Criterios patol\u00f3gicos: histolog\u00eda \u00f3 microbiolog\u00eda positivas en la vegetaci\u00f3n.
\n– Dos criterios mayores
\n– Un criterio mayor y tres menores.
\n– Cinco criterios menores.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico posible:<\/span><\/p>\n

– Un criterio mayor y dos menores.
\n– Tres criterios menores.<\/p>\n

Recomendaciones para tratamiento quir\u00fargico de la Endocarditis Infecciosa en v\u00e1lvula nativa<\/p>\n

\u2022 La cirug\u00eda en pacientes con endocarditis de v\u00e1lvula nativa est\u00e1 indicada cuando hay una disfunci\u00f3n de v\u00e1lvula (insuficiencia card\u00edaca). RECOMENDACI\u00d3N IB
\n\u2022 La cirug\u00eda en pacientes con endocarditis de v\u00e1lvula nativa con microorganismos dif\u00edciles de tratar (hongos, microorganismos resistentes a antibi\u00f3ticos, Pseudomona aeruginosa, Brucella). RECOMENDACI\u00d3N IC
\n\u2022 La cirug\u00eda en pacientes asintom\u00e1ticos pero con alteraciones valvulares se optar\u00eda por cirug\u00eda diferida. Pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar ser\u00edan candidatos a cirug\u00eda urgente. RECOMENDACI\u00d3N IC
\nRecordamos que nuestro paciente ten\u00eda una insuficiencia mitral muy severa, pero no estaba en insuficiencia card\u00edaca por lo que se opt\u00f3 en este caso por la cirug\u00eda diferida aunque preferente.
\n\u2022 La cirug\u00eda en pacientes con endocarditis de v\u00e1lvula nativa con infecci\u00f3n persistente, incluyendo absceso perivalvular. RECOMENDACI\u00d3N IC
\n\u2022 La cirug\u00eda en pacientes con endocarditis de v\u00e1lvula nativa con eventos emb\u00f3licos en un r\u00e9gimen antibi\u00f3tico adecuado o asociados con una gran vegetaci\u00f3n. RECOMENDACI\u00d3N IIC
\nNuestro paciente tambi\u00e9n cumple criterios para cirug\u00eda en esta premisa ya que ten\u00eda una vegetaci\u00f3n que hab\u00eda embolizado a ri\u00f1\u00f3n y a bazo.
\n\u2022 La cirug\u00eda en pacientes con endocarditis de v\u00e1lvula nativa con una vegetaci\u00f3n izquierda m\u00f3vil y larga (>10mm) asociado a otros signos de severidad. RECOMENDACI\u00d3N IIC<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/span><\/p>\n

(1) www.uptodate.com Revisiones acerca de la Endocarditis Infecciosa
\n(2) Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la Endocarditis Infecciosa. Rev Esp Cardiolog\u00eda. 2009; 62 (12):1465
\n(3) Enfermo Cr\u00edtico y Emergencias. Jos\u00e9 Mar\u00eda Nicol\u00e1s. Editorial Elsevier<\/p>\n

\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Complicaciones de la Endocarditis Infecciosa Presentamos un paciente de 46 a\u00f1os, al\u00e9rgico a la penicilina, con antecedentes personales de: hepatitis C, hipertensi\u00f3n arterial, prolapso mitral, h\u00e1bito tab\u00e1quico y una neumon\u00eda por varicela hace a\u00f1os.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,46,79,133],"tags":[692,854,1418,2928,15862],"class_list":["post-66502","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-cirugia-cardiovascular","category-enfermedades-infecciosas","category-medicina-interna","tag-caso-clinico","tag-complicacion","tag-endocarditis","tag-endocarditis-infecciosa","tag-staphilococcus-lugdunensis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nComplicaciones de la Endocarditis Infecciosa<\/title>\n<meta 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