{"id":66511,"date":"2012-10-26T13:43:21","date_gmt":"2012-10-26T11:43:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66511"},"modified":"2022-03-22T11:06:08","modified_gmt":"2022-03-22T10:06:08","slug":"obstruccion-intestinal-asociada-a-cuerpo-extrano-en-paciente-con-trastorno-mental-presentacion-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-asociada-a-cuerpo-extrano-en-paciente-con-trastorno-mental-presentacion-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Obstrucci\u00f3n intestinal asociada a cuerpo extra\u00f1o en paciente con trastorno mental. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Obstrucci\u00f3n intestinal asociada a cuerpo extra\u00f1o en paciente con trastorno mental. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/span><\/p>\n

Se trata de paciente masculino de 15 a\u00f1os de edad, con antecedentes de retraso mental severo controlado de manera irregular por el servicio de psiquiatr\u00eda, quien consulta en la emergencia de Cirug\u00eda General del Hospital Universitario \u201cDr. \u00c1ngel Larralde\u201d por presentar dolor abdominal de irradiaci\u00f3n difusa…<\/span><\/p>\n

Dra. Emilia Flores. Residente del tercer a\u00f1o de Cirug\u00eda General
\nDr. Javier Ascanio. Residente de segundo a\u00f1o de Cirug\u00eda General
\nDra. Daybeth Nadal. M\u00e9dico Interno de primer a\u00f1o<\/span><\/p>\n

Hospital Universitario \u201cDr. \u00c1ngel Larralde\u201d. Valencia. Edo Carabobo. Venezuela<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se trata de paciente masculino de 15 a\u00f1os de edad, con antecedentes de retraso mental severo controlado de manera irregular por el servicio de psiquiatr\u00eda, quien consulta en la emergencia de Cirug\u00eda General del Hospital Universitario \u201cDr. \u00c1ngel Larralde\u201d por presentar dolor abdominal de irradiaci\u00f3n difusa, moderada intensidad, de 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n, asociando ausencia de evacuaciones de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Al ingreso se le realizan paracl\u00ednicos que reportan: hemoglobina (Hb): 10 gr\/dl, hematocrito (Hto): 35%. Leucocitos: 15x 109\/l. Segmentados: 60% linf: 45% Plaquetas: 285x 109\/l. Velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG): 16 mm\/h. Electrolitos: Na: 135 mEq\/L. K: 55 mEq\/L. Cl: 103 mEq\/L. Glic: 80 mg\/dl. Creatinina: 1. 65 mg\/dl.<\/p>\n

Rx abdomen simple de pie: se evidencia dilataci\u00f3n a asas intestinales (imagen en \u201cpila de monedas\u201d), m\u00faltiples niveles hidroa\u00e9reos en todo intestino delgado e imagen radiopaca compatible con cuerpo extra\u00f1o a nivel fosa iliaca derecha, por lo que es llevado a mesa operatoria para realizaci\u00f3n de laparotom\u00eda exploradora con evidencia de: Obstrucci\u00f3n intestinal por cuerpo extra\u00f1o (tornillos, monedas, imanes, bater\u00edas de reloj) a 90 cm de v\u00e1lvula ileocecal y Fistula yeyunocecal a 120 cm aproximadamente de asa fija, se realiza enterotom\u00eda y extracci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o + rafia primaria y fistulectom\u00eda de bordes + rafia de los mismos. Evolucionando favorablemente en el postoperatorio inmediato y mediato por lo que egresa.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

We present the case of a male patient 15 th years old with a pathological history of severe mental retardation, and irregular management by the service of psychiatry.<\/p>\n

Who was attended in the emergency room of general surgery in the Dr Angel Larralde University Hospital referring abdominal pain with diffuse irradiation, and moderate intense 5 days ago, it\u2019s associate with abscence evacuations of 3 days ago. At the time he was being admitted, were performed paraclinics with this results: Hb: 10 gr\/dl. Hto: 35%. Leu: 15x 109\/l. Segm: 60% Lymph: 45% Plaq: 285 x 109\/l. VSG: 16 mm\/h. Electrolytes: Na: 135 mEq\/L K: 55 mEq\/L Cl: 103 mEq\/L Glic: 80 mg\/dl Creat: 1. 65 mg\/dl. And a plain abdominal radiograph was made demonstrating loop intestinal dilatation (image of coins pile), multiple airfluid levels in all small intestine and radiopaque image of foreign bodies in right ileac fossa, is take into the surgery room an exploratory laparotomy was perfomed make evident: Intestinal obstruction for foreign bodies (screws, coins, magnets, watch`s battery) at 90 cm to the ileocecal valve and yeyunocecal fistula to 120 cm approximately, enterotomy was performed as well removal of foreing bodies and fistulectomy + raffia was performed. Evolving satisfactorily in postoperative and he was being discharged for improvement.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Retraso mental, Cuerpo extra\u00f1o, Obstrucci\u00f3n intestinal, laparotom\u00eda exploradora<\/p>\n

KEYWORDS: Exploratory laparotomy, Foreign body, Intestinal obstruction, Mental retardation.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DE CASO<\/p>\n

MC: Dolor abdominal y ausencia de evacuaciones<\/p>\n

Se trata de paciente masculino de 15 a\u00f1os de edad con antecedentes patol\u00f3gicos de retraso mental.<\/p>\n

Quien acude a la emergencia de Cirug\u00eda General del Hospital Universitario \u201cDr. \u00c1ngel Larralde\u201d por presentar dolor abdominal de irradiaci\u00f3n difusa, moderada intensidad sin acalmia de 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n asoci\u00e1ndose a este cuadro ausencia de evacuaciones de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n, se valora y decide su para estudio y tratamiento.<\/p>\n

Al Examen F\u00edsico: Paciente en regulares condiciones. Presi\u00f3n arterial (PA): 120\/70 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 92 latidos por minuto (lpm). Frecuencia respiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto (rpm). Peso: 44 Kg Talla: 1.63 metros. \u00cdndice de masa corporal (IMC): 16.6 (desnutrici\u00f3n severa).<\/p>\n

Piel: morena, normot\u00e9rmica, llenado capilar en 2 segundos, Cardiopulmonar: Estable. Abdomen: Blando, distendido, doloroso a la palpaci\u00f3n superficial y profunda de manera difusa generalizada, ruidos hidroa\u00e9reos disminuidos. Extremidades sim\u00e9tricas hipotr\u00f3ficas Neurol\u00f3gico: hipoprosexia, fatigabilidad, desorientaci\u00f3n alops\u00edquica, bradilalia y ecolalia, conducta pueril.<\/p>\n

Se le realizan los siguientes paracl\u00ednicos:<\/p>\n

Hemoglobina: 10 gr\/dl Hematocrito: 35%. Leucocitos: 15x 109\/l. Plaquetas: 285 x 109\/l.
\nVelocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG): 16 mm\/h. Electrolitos: Na: 135 mEq\/l K: 55 mEq\/L Cl 103 mEq\/l Glicemia: 80 mg\/dl Creatina: 1. 65 mg\/dl.<\/p>\n

IMAGENOL\u00d3GICOS<\/p>\n

Rx abdomen simple de pie: se evidencia dilataci\u00f3n a asas intestinales (imagen en \u201cpila de monedas\u201d) m\u00faltiples niveles hidroa\u00e9reos en todo intestino delgado e imagen radiopaca compatible con cuerpo extra\u00f1o a nivel de fosa iliaca derecha.<\/p>\n

En vista de dichos hallazgos es llevado a mesa operatoria para realizaci\u00f3n de laparotom\u00eda exploradora con evidencia de:<\/p>\n

1. Obstrucci\u00f3n intestinal por cuerpo extra\u00f1o (4 tornillos, 5 monedas, 2 imanes 2 bater\u00edas de reloj) a 90 cm de v\u00e1lvula cecal
\n2. Fistula yeyunocecal a 120 cm aproximadamente de asa fija<\/p>\n

Se realiza enterotom\u00eda y extracci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o + rafia y fistulectom\u00eda de bordes + rafia
\nEvoluci\u00f3n favorable durante el postoperatorio inmediato y mediato por lo que egresa.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

El retraso mental se refiere a aquellas condiciones que cursan con un funcionamiento intelectual general por debajo del promedio que se origina durante el desarrollo del sujeto y se asocia a deficiencias de la conducta adaptativa, autonom\u00eda personal y habilidades sociales esperadas seg\u00fan la edad y grupo socio cultural al que pertenece. (1)<\/p>\n

La ingesti\u00f3n de objetos extra\u00f1os y el retardo mental (RM) est\u00e1n claramente relacionados; sin embargo, la causa directa de esta relaci\u00f3n no est\u00e1 tan bien definida porque dichas conductas pueden ser desencadenadas por impulsividad propia del d\u00e9ficit adaptativo, por la limitaci\u00f3n funcional y social a la que se ven enfrentadas las personas con CI bajo o por la inestabilidad afectiva y conductas autolesivas propias de su cuadro de base, siendo m\u00e1s marcada esta situaci\u00f3n a mayor grado de retardo mental. (2).<\/p>\n

Una vez ingeridos los cuerpos extra\u00f1os se alojan en el est\u00f3mago, 90 a 95% de estos son eliminados en forma espont\u00e1nea o mediante una intervenci\u00f3n no operatoria, ya sea por vigilancia o endoscopia (10 a 20%), y s\u00f3lo 1% de los cuerpos \u2013o menos\u2013 se extrae mediante intervenci\u00f3n quir\u00fargica, para tratar alguna obstrucci\u00f3n o complicaci\u00f3n, o para eliminar un objeto potencialmente peligroso, como objetos punzantes, cortantes o largos, imanes, bater\u00edas o l\u00e1tex; seg\u00fan protocolos de la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal, siendo las zonas anat\u00f3micas afectadas por los objetos extra\u00f1os son: esf\u00ednteres esof\u00e1gicos (superior e inferior), p\u00edloro, duodeno, v\u00e1lvula ileocecal, ciego, ap\u00e9ndice y ano. Cuando se produce una perforaci\u00f3n intestinal, \u00e9sta ocurre en el \u00e1rea ileocecal en 75% de los casos. (3,4)<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica es variable seg\u00fan el sitio de enclavamiento, siendo frecuente: disfagia y\/u odinofagia, sialorrea, disnea, epiglotitis, dolor precordial, opresi\u00f3n, sensaci\u00f3n de masa, ahogamiento, dolor cervical;(2) una vez asociado dolor abdominal, fiebre, v\u00f3mitos, hematemesis, melena o signos de irritaci\u00f3n peritoneal plantea la posibilidad de que haya perforaci\u00f3n o hemorragias. (3)<\/p>\n

Adem\u00e1s de las complicaciones mencionadas anteriormente existen las erosiones de la mucosa gastrointestinal, abrasiones, y la migraci\u00f3n de los mismos puede conllevar a peritonitis, mediastinitis, neumot\u00f3rax y neumon\u00edas qu\u00edmicas. Entre las complicaciones severas de la ingesti\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os encontramos obstrucci\u00f3n intestinal, hemorragia, perforaci\u00f3n y abscesos intraabdominales siendo este infrecuente. (2,4).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico debe sospecharse cuando la ingesti\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o es afirmada por la familia o el paciente, por lo que debe realizarse sistem\u00e1ticamente una radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax y abdomen (frontal y lateral) para precisar el tama\u00f1o, la localizaci\u00f3n y la orientaci\u00f3n del objeto. (3)<\/p>\n

El tratamiento debe basarse en los hallazgos a la exploraci\u00f3n f\u00edsica y en las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas. El manejo conservador puede ser una opci\u00f3n en pacientes asintom\u00e1ticos con cuerpos extra\u00f1os peque\u00f1os y sin caracter\u00edsticas de riesgo (peque\u00f1os, no afilados, no t\u00f3xicos). En los casos restantes, la endoscopia ser\u00e1 de elecci\u00f3n, reserv\u00e1ndose el tratamiento quir\u00fargico ante situaciones que la contraindiquen, bien por las caracter\u00edsticas de los objetos (gran tama\u00f1o, afilados o punzantes) o por complicaciones como la obstrucci\u00f3n o la perforaci\u00f3n. La extracci\u00f3n de m\u00faltiples objetos met\u00e1licos con progresi\u00f3n a intestino, ya sea por laparoscopia o laparotom\u00eda, se llevar\u00e1 a cabo mediante gastrotom\u00eda y\/o enterotom\u00eda, seg\u00fan la localizaci\u00f3n de los mismos, con exploraci\u00f3n del intestino delgado y del colon para evitar complicaciones derivadas de un cuerpo extra\u00f1o retenido. (4)<\/span><\/p>\n

DISCUSI\u00d3N Y REVISI\u00d3N<\/p>\n

Las complicaciones de la ingesta de objetos extra\u00f1os generan urgencias m\u00e9dicas que a pesar de la atenci\u00f3n, tienen mal pron\u00f3stico a largo plazo, y aunque los pacientes tengan una recuperaci\u00f3n posoperatoria adecuada, son pacientes que recaer\u00e1n en dichas conductas, cada vez con peor pron\u00f3stico; situaci\u00f3n que a nuestro parecer genera la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

Dentro de la literatura se reportan algunos casos, uno de ellos un caso de mortalidad de un hombre de 49 a\u00f1os con retardo mental asociado a alteraci\u00f3n en su comportamiento con actitudes de autoagresi\u00f3n como clavarse agujas e ingesta m\u00faltiple de cuerpos extra\u00f1os, que lo llev\u00f3 a diversas complicaciones que requieren la participaci\u00f3n multidisciplinaria de servicios como psiquiatr\u00eda, cirug\u00eda general, UCI y medicina interna. (2)<\/p>\n

Tambi\u00e9n se describe el caso de una paciente de 24 a\u00f1os de edad con antecedentes de depresi\u00f3n y esquizofrenia; acudi\u00f3 al servicio de urgencias por ingesti\u00f3n de herramientas tipo desarmador. Se realiz\u00f3 laparotom\u00eda + extracci\u00f3n de tres cuerpos met\u00e1licos puntiagudos intraluminales y enterotom\u00eda, la paciente permaneci\u00f3 hospitalizada, no tuvo complicaciones, egres\u00f3 por mejor\u00eda y fue enviada a consulta de Psiquiatr\u00eda para continuar con su manejo y seguimiento. (3)<\/p>\n

Otro caso corresponde a una mujer de 60 a\u00f1os de edad, con trastorno psiqui\u00e1trico, que presentaba dolor abdominal de 24 horas de evoluci\u00f3n, sin otra sintomatolog\u00eda. Los resultados del examen anal\u00edtico fueron normales y la radiograf\u00eda simple de abdomen mostr\u00f3 varios cuerpos extra\u00f1os met\u00e1licos, algunos de ellos punzantes, mayores de 5 cm de longitud, y con progresi\u00f3n al intestino, por lo que se decidi\u00f3 intervenci\u00f3n quir\u00fargica a las pocas horas del ingreso en urgencias. Se realiz\u00f3 gastrotom\u00eda, que estaba formado por varios tornillos, puntas, restos met\u00e1licos de mecheros, pinzas de ropa, antenas de radio y una moneda. Al revisar el resto de la cavidad se encontraron otros cuatro objetos met\u00e1licos punzantes en intestino delgado, por lo que se realiz\u00f3 enterotom\u00eda para su extracci\u00f3n. La paciente curs\u00f3 el postoperatorio sin complicaciones. (4)<\/p>\n

A pesar de diferir en el rango etario, ya que nuestro caso se encuentra por debajo de la media de los casos expuestos, se observan similitudes en cuanto el tipo de objeto ingerido, principalmente tornillos y monedas; antecedente psiqui\u00e1trico mal controlado de manejo irregular y la necesidad de un manejo multidisciplinario que engloba psiquiatr\u00eda, cirug\u00eda general, UCI y Medicina Interna.<\/p>\n

\n

\"caso_obstruccion_intestinal\/radiografia_Rx_cuerpo\"<\/p>\n

\"caso_obstruccion_intestinal\/cirugia_extraccion_material\"<\/p>\n

\"caso_obstruccion_intestinal\/extraccion_quirurgica_intestinal\"<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/span><\/p>\n

1. Gonz\u00e1lez J. E. Camejo Z. Psicopatolog\u00eda del estrato no\u00e9tico: inteligencia, juicio y raciocinio. Editorial Universidad de Carabobo. 2009.
\n2. Sanchez Vallejo G, Osorio Correa E. I, Barrera Lopez A. M, Cardona C. A. Associated mental upheaval to ingestion of strange bodies: Case report. Rev Col Gastroenterol [serial on the Internet]. 2009 Mar [cited 2012 Aug] ; 24(1): 79-85. Available from:
\nhttp:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&pid= S0120 9572009000100012&lng=en.
\n3. Botello-Hern\u00e1ndez Z, Garc\u00eda-Salazar N, L\u00f3pez-Mariscal MC. Cuerpo extra\u00f1o en el tubo gastrointestinal, asociado con trastorno psiqui\u00e1trico. Rev Esp Med Quir 2011;16(2):124-128.
\n4. M\u00e1rquez-Rojas J, Rold\u00e1n-Ba\u00f1os S, L\u00f3pez-Guerra D, Onieva-Gonz\u00e1lez F. G, Jim\u00e9nez-Redondo J. L, Leal-Macho A. Bezoar por ingesti\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os met\u00e1licos. Cir Cir 2011;79:464-467.
\n5. Adrianza de Baptista, G. Bustamante, C C. Guzm\u00e1n H, C. Evaluaci\u00f3n del estado nutricional en paciente hospitalizado. Revisi\u00f3n y unificaci\u00f3n de conceptos Reuni\u00f3n del grupo de nutricionistas. XI Congreso de la Federaci\u00f3n Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica y Metabolismo FELANPE. Abril 2009.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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