{"id":66514,"date":"2012-10-25T15:46:54","date_gmt":"2012-10-25T13:46:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66514"},"modified":"2025-03-13T17:24:47","modified_gmt":"2025-03-13T16:24:47","slug":"caso-clinico-obito-fetal-con-cinco-circulares-y-un-nudo-real-en-el-cordon-presentacion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-obito-fetal-con-cinco-circulares-y-un-nudo-real-en-el-cordon-presentacion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. \u00d3bito fetal con cinco circulares y un nudo real en el cord\u00f3n. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\"><strong>Caso cl\u00ednico. \u00d3bito fetal con cinco circulares y un nudo real en el cord\u00f3n. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\"><strong>ATENCI\u00d3N: ESTA PUBLICACI\u00d3N EST\u00c1 DIRIGIDA A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD O ESTUDIANTES DE CARRERAS AFINES, POR LO QUE CONTIENEN IM\u00c1GENES QUE PODR\u00cdAN HERIR LA SENSIBILIDAD DE LAS PERSONAS POCO HABITUADAS A ESTE TIPO DE CONTENIDOS.<br \/>\n<\/strong><\/span><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\">Msc. Dr. Juan Antonio Suarez Gonz\u00e1lez (1), Msc Dr. Mario Guti\u00e9rrez Machado (2) y Lic. Milay Hurtado Veit\u00eda (3)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Especialista de primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de primer y segundo Grado en Obstetricia y ginecolog\u00eda. Profesor Auxiliar. Master en Atenci\u00f3n integral a la mujer. Villa Clara.<br \/>\n2.- Especialista de primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de primer y segundo Grado en Obstetricia y ginecolog\u00eda. Profesor Asistente. Master en Urgencias y Emergencias M\u00e9dicas en la Atenci\u00f3n Primaria y en Atenci\u00f3n integral a la mujer. Hospital Universitario Ginecoobst\u00e9trico \u201cMariana Grajales\u201d Santa Clara, Villa Clara.<br \/>\n3.- Licenciada en enfermer\u00eda. Profesora Asistente. Hospital Universitario Ginecoobst\u00e9trico Mariana Grajales, Santa Clara, Villa Clara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad M\u00e9dica de Villa Clara. Hospital Universitario Ginecoobst\u00e9trico \u201cMariana Grajales\u201d Santa Clara, Villa Clara<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un \u00f3bito fetal de 36,3 semanas con un feto macerado del sexo masculino, con un peso de 588 gramos con hallazgos macrosc\u00f3picos de circulares del cord\u00f3n umbilical apretadas al cuello en n\u00famero de cinco y un nudo real del cord\u00f3n umbilical. Se revisa la tem\u00e1tica y se presenta el caso poco frecuente con esta asociaci\u00f3n de eventos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descriptores DC: muerte fetal\/circulares del cord\u00f3n\/nudo real del cord\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cord\u00f3n umbilical es una estructura con forma de tubo estrecho que conecta el feto con la placenta. Adem\u00e1s, provee nutrientes y ox\u00edgeno al beb\u00e9 y elimina los desechos producidos por \u00e9ste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cord\u00f3n umbilical comienza a formarse a las cinco semanas de la concepci\u00f3n. Va creciendo progresivamente hasta las 28 semanas de embarazo y llega a tener de 22 a 24 pulgadas de largo. (1) Por lo general, a medida que crece, va formando una espiral. El cord\u00f3n contiene tres vasos sangu\u00edneos: dos arterias y una vena. La vena transporta ox\u00edgeno y nutrientes desde la placenta (que est\u00e1 conectada con el torrente sangu\u00edneo de la madre) al beb\u00e9. Las dos arterias transportan desechos del beb\u00e9 hacia la placenta (donde son transferidos a la sangre de la madre y eliminados por sus ri\u00f1ones). Un tejido gelatinoso llamado gelatina de Wharton recubre y protege estos vasos sangu\u00edneos. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay una serie de anomal\u00edas que pueden afectar el cord\u00f3n umbilical. Por ejemplo, el cord\u00f3n puede ser demasiado largo o demasiado corto. A veces no est\u00e1 bien conectado con la placenta y se anuda o se comprime. Las anomal\u00edas del cord\u00f3n pueden llevar a problemas durante el embarazo o durante el parto. (3) En algunos casos, estas anomal\u00edas se detectan antes del parto al realizar un ultrasonido. No obstante, por lo general no se descubren hasta despu\u00e9s del parto cuando se examina el cord\u00f3n directamente. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cerca del uno por ciento de los beb\u00e9s nace con uno o m\u00e1s nudos en el cord\u00f3n umbilical. (5) Los nudos suelen producirse con m\u00e1s frecuencia cuando el cord\u00f3n umbilical es demasiado largo y en los embarazos de gemelos. Los gemelos comparten el mismo saco amni\u00f3tico y sus cordones pueden enredarse. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras el nudo se mantenga flojo, por lo general no representa un riesgo para el beb\u00e9. No obstante, a veces los nudos pueden tensarse e interrumpir el suministro de ox\u00edgeno al beb\u00e9. Los nudos del cord\u00f3n pueden producir aborto espont\u00e1neo o nacimiento sin vida en el cinco por ciento de los casos. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte fetal intra\u00fatero se produce aproximadamente en 10 de cada 1000 nacimientos. (8,9) La expulsi\u00f3n espont\u00e1nea del producto ocurre en el 77 por ciento de los casos en un lapso de dos semanas; en el 58 por ciento de la expulsi\u00f3n se produce entre la tercera y la cuarta semana y alrededor del 5 por ciento permanecen m\u00e1s de 5 semanas. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosos estudios que abordan la muerte fetal intra\u00fatero, pero ninguno logra solucionar definitivamente el problema y siguen produci\u00e9ndose p\u00e9rdidas fetales inesperadas y as\u00ed del 17 al 33 por ciento de las causas son desconocidas o inexplicables y el 15 por ciento de las mismas est\u00e1n asociadas a malformaciones cong\u00e9nitas. (6,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente YRF, de 28 a\u00f1os de edad, con antecedentes patol\u00f3gicos personales de salud y antecedentes obst\u00e9tricos de tres gestaciones, sin partos previos y con dos abortos provocados; con embarazo actual de 36,3 semanas que tiene diagn\u00f3stico de \u00f3bito fetal hace diez d\u00edas, y expulsa un feto macerado del sexo masculino, con un peso de 588 gramos con hallazgos macrosc\u00f3picos de circulares del cord\u00f3n umbilical apretadas al cuello en n\u00famero de cinco (imagen 1 y 2) y un nudo real del cord\u00f3n umbilical. (Imagen 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las causas de muerte fetal se describe el grupo relacionada con causas Placentarias y del Cord\u00f3n umbilical. Se corresponde con la segunda categor\u00eda m\u00e1s frecuente seg\u00fan el centro de referencia de Wisconsin, y a la primera causa seg\u00fan la estad\u00edstica informada en nuestro pa\u00eds. Las causas m\u00e1s frecuentes son de origen placentario (75%), seguidas por anomal\u00edas del cord\u00f3n umbilical (25%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas placentarias m\u00e1s frecuentes son: corioamnionitis (27% del total), seguida por desprendimiento de placenta normalmente inserta (23%), e infarto placentario (18%). Menos frecuentemente existen problemas atribuibles al cord\u00f3n umbilical, tales como compresiones secundarias a nudos o circulares de cord\u00f3n, rotura de vasos arteriales y trombosis de la arteria umbilical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto de la primera etiolog\u00eda, corioamnionitis, es interesante hacer notar que ella puede ser secundaria a lesiones de origen bacteriano (listeria monocitogenes, estreptococo grupo B) o viral (parvovirus, citomegalovirus &#8211; CMV), eventos que, en forma reconocida, pueden ser causa inadvertida de muerte fetal. (5-9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso de muerte fetal con hallazgos macrosc\u00f3picos fetales de cinco circulares del cord\u00f3n umbilical apretadas al cuello y un nudo real del cord\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el n\u00famero de circulares y la coincidencia con un nudo real del cord\u00f3n se describe como un caso cl\u00ednico poco frecuente. En la literatura revisada no se encuentran reportes de hallazgos similares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2013\/caso-clinico-obito-fetal.pdf\">Ver anexo<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial;\"><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<br \/>\n<\/strong><br \/>\n1. Cruikshank, D.W. Breech, Other Malpresentations, and Umbilical Cord Complications, en: Scott, J.R., et al (editores), Danforth\u2019s Obstetrics and Gynecology, novena edici\u00f3n. Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins, 2003, p\u00e1gs. 381-395.<br \/>\n2. Morgan, B.L.G. y Ross, M.G. Umbilical Cord Complications. 1 de marzo de 2006,<br \/>\nwww.emedicine.com\/med\/topic3276.htm.<br \/>\n3. Gossett, D.R., et al. Antenatal Diagnosis of Single Umbilical Artery: Is Fetal Echocardiography Warranted? Obstetrics and Gynecology, volumen 100, n\u00famero 5, noviembre de 2002, p\u00e1gs 903-908.<br \/>\n4. Oyelese, Y. and Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta, and Vasa Previa. Obstetrics and Gynecology, volumen 107, n\u00famero 4, abril de 2006, p\u00e1gs. 927-941.<br \/>\n5. Sydorak RM. Tratamiento de Fetoscopia para los gemelos discordantes. J Pediatr Surg. 2002 Dec;37(12):1736-9.<br \/>\n6. Danforth. Manual de Obstetricia y Ginecolog\u00eda lera ed. Washington: Editorial \u00ednter americana; 1997. p. 117-126.<br \/>\n7. Aquino Gonz\u00e1lez. Mortalidad Fetal Tard\u00eda de 10 a\u00f1os. Hospital Docente Ginecoobst\u00e9trico \u00abClodomira Acosta Ferrales\u00bb. Rev cubana Obstet &#8211; Ginecol 1997; .23(2): 21-30.<br \/>\n8. Cuba. Ministerio de Salud P\u00fablica. Manual de Diagn\u00f3stico y Tratamiento en Perinatolog\u00eda. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas; 2000.<br \/>\n9. Senat MV. Terminaci\u00f3n tarde de embarazo. Prenat Diagn. 2002 May;22(5):354-6.<br \/>\n<\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. \u00d3bito fetal con cinco circulares y un nudo real en el cord\u00f3n. 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