{"id":66537,"date":"2022-03-23T10:42:54","date_gmt":"2022-03-23T09:42:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66537"},"modified":"2024-04-18T08:40:20","modified_gmt":"2024-04-18T06:40:20","slug":"estudio-de-factores-asociados-a-transgresiones-dieteticas-en-celiacos-y-analisis-de-los-niveles-de-ferritina-segun-adherencia-a-la-dieta-libre-sin-gluten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estudio-de-factores-asociados-a-transgresiones-dieteticas-en-celiacos-y-analisis-de-los-niveles-de-ferritina-segun-adherencia-a-la-dieta-libre-sin-gluten\/","title":{"rendered":"Estudio de factores asociados a transgresiones diet\u00e9ticas en\u00a0 celiacos y an\u00e1lisis de los niveles de ferritina seg\u00fan adherencia a la dieta libre sin gluten\u00a0"},"content":{"rendered":"

Estudio de factores asociados a transgresiones diet\u00e9ticas en\u00a0 celiacos y an\u00e1lisis de los niveles de ferritina seg\u00fan adherencia a la dieta libre sin gluten\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Rosmari V\u00e1zquez Gomis<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 6; 231<\/p>\n

Study of factors associated with dietary transgressions in celiac patients and analysis of ferritin levels according to adherence to a free gluten-free diet<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/02\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/03\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 6 \u2013 Segunda quincena de Marzo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 6; 231<\/p>\n

LISTA DE AUTORES:\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Rosmari V\u00e1zquez Gomis<\/p>\n

Bibiana V\u00e1zquez Acebes<\/p>\n

Ariadna Izquierdo V\u00e1zquez<\/p>\n

Ignacio Izquierdo Fos<\/p>\n

CENTRO DE TRABAJO: Hospital General Universitario de Elche.<\/p>\n

Cam\u00ed de l\u2019Almassera 11.<\/p>\n

03023 Elche, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/p>\n

\u00a0La adherencia a la dieta en los celiacos puede afectar los niveles de ferritina<\/p>\n

Objetivo:<\/p>\n

Determinar el porcentaje de ni\u00f1os celiacos que reconocen transgresiones diet\u00e9ticas, estudiar factores asociados a realizar transgresiones y analizar la ferritina en ambos grupos<\/p>\n

Material y M\u00e9todos:<\/p>\n

Estudio prospectivo y anal\u00edtico. Se recogen variables desde la consulta en un periodo de 9 meses (marzo-diciembre 2020). Criterios de inclusi\u00f3n: menor de 16 a\u00f1os, diagn\u00f3stico definitivo de enfermedad celiaca hace m\u00e1s de un a\u00f1o. Las variables: reconocer o no transgresi\u00f3n diet\u00e9tica en el \u00faltimo a\u00f1o, sexo, la realizaci\u00f3n de biopsia intestinal para el diagn\u00f3stico, niveles de anticuerpos anti transglutaminasa tipo Ig A (TTGA) y valores de ferritina. El estudio fue aprobado por el comit\u00e9 cient\u00edfico y \u00e9tico del Hospital. Se utiliz\u00f3 SPSS22.2 para el an\u00e1lisis.<\/p>\n

Resultados:<\/p>\n

Se incluyeron 59 pacientes, 71%(n=42) mujeres, 29% varones(n=17) edad media(DS) 10,56(3,51) a\u00f1os. Reconocieron haber hecho alguna transgresi\u00f3n diet\u00e9tica el 20% (n=12).\u00a0 El hecho de no haber hecho con biopsia intestinal para el diagn\u00f3stico, no se relaciona con una mejor adherencia a la dieta. Los pacientes que realizaron transgresiones presentaron niveles de TTGA muy superiores 35(2-321)UA\/ml vs 1(0-3)UA\/ml ( p 0,000). Los niveles de ferritina fueron diferentes en el grupo de que realiza transgresiones 11(7-20,25)ng\/ml\u00a0 vs 24(17-32)ng\/ml ( p 0,000).<\/p>\n

Conclusiones:<\/p>\n

El porcentaje de ni\u00f1os celiacos con transgresiones es del 20%. Los niveles de ferritina en los transgresores son estad\u00edsticamente inferiores. El haber realizado biopsia intestinal para el diagn\u00f3stico no son factores determinantes para una mejor adherencia a la dieta sin gluten.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: adherencia, celiaqu\u00eda, anemia, ferritina, criterios diagn\u00f3sticos, biopsia intestinal.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/p>\n

\u00a0Adherence to diet in celiac patients can affect ferritin levels<\/p>\n

Aim:<\/p>\n

To determine the percentage of celiac children who recognize dietary transgressions, study factors associated with carrying out transgressions and analyze ferritin in both groups.<\/p>\n

Material and methods:<\/p>\n

Prospective and analytical study. Variables are collected from the consultation in a period of 9 months (March-December 2020). Inclusion criteria: under 16 years of age, definitive diagnosis of celiac disease more than a year ago. The variables: recognize or not dietary transgression in the last year, sex, intestinal biopsy for diagnosis, anti-transglutaminase type Ig A (TTGA) antibody levels and ferritin values. The study was approved by the scientific and ethical committee of the Hospital. SPSS22.2 was used for analysis.<\/p>\n

Results:<\/p>\n

59 patients were included, 71% (n = 42) women, 29% men (n = 17) mean age (SD) 10.56 (3.51) years. 20% (n = 12) acknowledged having made some dietary transgression. The fact of not having done an intestinal biopsy for the diagnosis is not related to a better adherence to the diet. The patients who carried out transgressions had levels of TTGA much higher than 35 (2-321) AU \/ ml vs 1 (0-3) AU \/ ml (p 0.000). Ferritin levels were different in the group that transgressed 11 (7-20.25) ng \/ ml vs 24 (17-32) ng \/ ml (p 0.000).<\/p>\n

Conclusions:<\/p>\n

\u00a0The percentage of celiac children with transgressions is 20%. Ferritin levels in transgressors are statistically lower. Having performed an intestinal biopsy for the diagnosis are not determining factors for better adherence to a gluten-free diet.<\/p>\n

KEYWORDS: adherence, celiac disease, anemia, ferritin, diagnostic criteria, intestinal biopsy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enfermedad celiaca es un trastorno sist\u00e9mico inmunol\u00f3gico provocado por gluten y prolaminas relacionadas en individuos gen\u00e9ticamente susceptibles y caracterizados por la presencia de una combinaci\u00f3n variable de manifestaciones cl\u00ednicas dependientes del gluten, anticuerpos espec\u00edficos de la enfermedad, haplotipos HLA-DQ2 o HLA-DQ8 y enteropat\u00eda. Los anticuerpos espec\u00edficos de la enfermedad comprenden autoanticuerpos contra la transglutaminasa tisular (tTG), incluyendo anticuerpos endomisio (EMA), y anticuerpos contra formas deaminadas de p\u00e9ptidos de gliadina (DGP) (1). El gluten diet\u00e9tico o las prolaminas relacionadas desencadenan una respuesta inflamatoria principalmente en el intestino delgado causando una enteropat\u00eda mediada por c\u00e9lulas T (2). Se produce una lesi\u00f3n en la mucosa del intestino delgado, as\u00ed como trastornos de mala absorci\u00f3n de nutrientes, especialmente hierro y calcio. Existe una amplia variedad de manifestaciones, desde cl\u00ednica gastrointestinal t\u00edpica como diarrea, distensi\u00f3n, dolor abdominal, y v\u00f3mitos, a manifestaciones extraintestinales como astenia, cansancio, anemia, p\u00e9rdida de peso y retraso de crecimiento en ni\u00f1os.<\/p>\n

Una carencia nutricional muy frecuente en los pacientes con celiaqu\u00eda debido a la mala absorci\u00f3n de nutrientes es el d\u00e9ficit de hierro. Se ha observado anemia ferrop\u00e9nica acompa\u00f1ada de niveles bajos de otros micronutrientes (3). Esta falta de hierro o anemia puede ser la \u00fanica presentaci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes celiacos, e incluso puede ser refractaria si no hay una adecuada adherencia a la dieta sin gluten (4).<\/p>\n

En 1990, la Sociedad Europea de Gastroenterolog\u00eda, Hepatolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Pedi\u00e1trica (ESPGHAN) publica por primera vez los criterios diagn\u00f3sticos de enfermedad celiaca (5). Ello supuso una mejora tanto en el diagn\u00f3stico como en el manejo de la enfermedad. Desde ese momento, la percepci\u00f3n de la enfermedad celiaca ha cambiado, de una enteropat\u00eda poco frecuente a una enfermedad multiorg\u00e1nica com\u00fan. Los criterios diagn\u00f3sticos de EC han ido cambiando con los a\u00f1os, siendo los \u00faltimos los publicados por la ESPGHAN en 2020 (6) que modifican los anteriores criterios de 2012 (1) simplificando el diagn\u00f3stico siendo innecesario en muchos casos la realizaci\u00f3n de la biopsia o el tipado de HLA incluso en asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

Se plante\u00f3 este estudio para conocer con los criterios que hemos utilizado hasta ahora (criterios de 1990 y 2012) el porcentaje de pacientes pedi\u00e1tricos que realizan transgresiones en la dieta y analizar los niveles de ferritina en sangre de los celiacos que realizan transgresiones compar\u00e1ndolo con los que siguen dieta estricta para ver si hay diferencias significativas.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 estudio observacional, prospectivo desde la consulta de Gastroenterolog\u00eda pedi\u00e1trica a los pacientes a pedi\u00e1tricos que acud\u00edan a revisi\u00f3n por celiaqu\u00eda en un periodo de 9 meses (marzo-diciembre 2020). Criterios de inclusi\u00f3n: ser menor de 16 a\u00f1os, firmar el consentimiento informado y tener un diagn\u00f3stico definitivo de celiaqu\u00eda. Criterios de exclusi\u00f3n: tener el diagn\u00f3stico de celiaqu\u00eda hace menos de 12 meses de la visita, cualquier reacci\u00f3n adversa al gluten distinta de la celiaqu\u00eda. Las variables fueron: reconocer haber realizado alguna transgresi\u00f3n diet\u00e9tica en el \u00faltimo a\u00f1o, sexo, niveles de anticuerpos anti transglutaminasa tipo Ig A (TTGA) y valores de ferritina. El estudio fue aprobado por el comit\u00e9 cient\u00edfico y \u00e9tico del Hospital. Se analizaron los datos con el programa SPSS22.2.<\/p>\n

\u00a0TAMA\u00d1O MUESTRAL:<\/p>\n

Se realiz\u00f3 el c\u00e1lculo de tama\u00f1o muestral mediante programa EPIDAT sobre una poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica celiaca en nuestra \u00e1rea aproximada de\u00a0\u00a0 100 pacientes y estimando una prevalencia de transgresiones diet\u00e9ticas del 10% de los ni\u00f1os celiacos, el c\u00e1lculo del tama\u00f1o muestral necesario, para detectar diferencias estad\u00edsticamente significativas con una precisi\u00f3n del 5% asumiendo significancia con un valor de \u201cp\u201d menor de 0.05, se precisa una muestra de 59 pacientes.<\/p>\n

AN\u00c1LISIS ESTAD\u00cdSTICO<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliz\u00f3 el programa SPSS 22. Se analiz\u00f3 la frecuencia de pacientes pedi\u00e1tricos que reconoc\u00edan haber hecho alguna transgresi\u00f3n el \u00faltimo a\u00f1o y se analizaron los niveles de ferritina en los pacientes que segu\u00edan una adecuada dieta sin gluten y a aquellos que realizaban transgresiones de la dieta reconocidas en consulta. Se hizo un estudio de la normalidad de las variables continuas ferritina y TTGA con la prueba de Kolmirov-Smirnov. Al no seguir una distribuci\u00f3n\u00a0 normal se representaron los valores con mediana y Q25 \u2013 Q75. Se ha utilizado la U-Man-Whitney para el an\u00e1lisis comparativo con la variable adherencia a la dieta. Para el an\u00e1lisis de las variables dicot\u00f3micas sexo y realizaci\u00f3n de biopsia para el diagn\u00f3stico se utiliz\u00f3 la Chi-cuadrado de Fisher.<\/p>\n

ASPECTOS \u00c9TICOS<\/p>\n

Los procedimientos seguidos est\u00e1n de acuerdo con las normas \u00e9ticas de \u00a8la Declaraci\u00f3n de Helsinki\u201d y los datos fueron recogidos de forma an\u00f3nima. El estudio fue aprobado por el Comit\u00e9 Cient\u00edfico y Etico del Hospital. Se inform\u00f3 a los pacientes y tutores y firmaron el consentimiento los tutores y los pacientes mayores de 12 a\u00f1os.<\/p>\n

RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

\u00a0Se recogieron un total de 65 pacientes siendo excluidos 6, 2 por llevar menos de un a\u00f1o de diagn\u00f3stico y 4 por ser intolerancias al gluten no celiacas, quedando 59 pacientes que cumpl\u00edan los criterios del estudio y son los que se incluyeron (figura 1).<\/p>\n

En cuanto al sexo, en el estudio hab\u00eda 17 varones (28,8%) frente a 42 mujeres (71,2%)\u00a0 y la realizaci\u00f3n de biopsia intestinal para el diagn\u00f3stico en 19 pacientes (32%).La variable principal estudiada, es decir, el n\u00famero de pacientes que reconocen haber realizado alguna transgresi\u00f3n diet\u00e9tica el a\u00f1o anterior a la visita fue del 20,3% (n=12).<\/p>\n

El an\u00e1lisis de la variable sexo y realizar transgresiones no hubo diferencias (p 0,719) como tampoco con el hecho de haber realizado biopsia intestinal (p 0,659)<\/p>\n

Las variables cuantitativas estudiadas fueron los niveles de TTGA y ferritina. Estas variables se realizaron el estudio de normalidad mediante la prueba de Kolgorov-Smirnov con correcci\u00f3n de Lillefors. Las variables continuas, TTGA y niveles de ferritina al no seguir una distribuci\u00f3n normal se analizaron con la prueba U-Mann, siendo significativas las diferencias encontradas en los niveles de TTGA\u00a0 y ferritina\u00a0 seg\u00fan la adherencia a la dieta sin gluten( tabla 1)<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

\u00a0El porcentaje de ni\u00f1os con transgresiones diet\u00e9ticas reconocidas por encuesta en la consulta son un 20% lo que significa que el 80% de los ni\u00f1os siguen una dieta correcta. Revisando la literatura sobre la adherencia a la dieta sin gluten encontramos valores dispares que van desde el 23% (7) hasta el 98% de otras series (8,9) situando la media en el 78% . Recientemente se ha publicado en Anales de Pediatria un estudio de adherencia a la dieta sin gluten en ni\u00f1os de un hospital del norte de Espa\u00f1a mediante dos criterios, por una parte, la presencia de p\u00e9ptidos inmunog\u00e9nicos del gluten y por otra mediante cuestionario diet\u00e9tico llamado Celiac Dietary Adherence Test. En este estudio observan una alta adherencia en sus pacientes con un 86% y 92 % respectivamente dependiendo del m\u00e9todo utilizado. (10) En cuanto a poblaci\u00f3n celiaca pedi\u00e1trica en Europa en general, el 74% siguen bien la dieta seg\u00fan un metan\u00e1lisis reciente sobre el tema (2), valores similares a los encontrados en nuestra serie. La disparidad de porcentajes que se puede encontrar en los estudios publicados puede ser debidos a los distintos m\u00e9todos utilizados para definir una mala adherencia a la dieta. En nuestro estudio s\u00f3lo se ha utilizado la encuesta directa al ni\u00f1o\/a o tutor\/a, definiendo transgresi\u00f3n cualquier ingesta m\u00ednima voluntaria o no, reconocida en el \u00faltimo a\u00f1o.<\/p>\n

Sobre factores demogr\u00e1ficos estudiados en esta serie hay m\u00e1s mujeres que hombres celiacos, ya que es una enfermedad con mayor incidencia en el sexo femenino, pero no hemos encontrado diferencias con respecto al sexo y la adherencia al gluten. El hecho de haber realizado biopsia intestinal para el diagn\u00f3stico no determina que el paciente siga mejor la dieta ya que no hemos encontrado diferencia en ambos grupos. Esta observaci\u00f3n nos resulta de inter\u00e9s a los especialistas que llevamos esta patolog\u00eda ya que con el cambio \u00faltimo de criterios diagn\u00f3sticos son muchos los casos en los que no es necesario realizar biopsia , factor que parece que no influye a la hora de realizar bien la dieta. De todas formas habr\u00e1 que hacer estudios posteriores y multic\u00e9ntricos a ser posible, para ver esta observaci\u00f3n.<\/p>\n

Hemos hallado unos niveles de TTGA muy superiores en los pacientes con transgresiones diet\u00e9ticas mediana (IQ25-IQ75) 35(2-321) con respecto a los que siguen bien la dieta 1(0-3). Estos resultados son los esperables ya que la elevaci\u00f3n de TTGA son un indicativo de lesi\u00f3n intestinal (6). En nuestra serie de ni\u00f1os con enfermedad celiaca, hemos encontrado una clara diferencia en los niveles de ferritina en el grupo que realiza correctamente la dieta mediana (IQ25-IQ75) 24(17-32)ng\/ml con respecto a los que realizan transgresiones que presentan valores de ferritina muy inferiores 11(7-20,25)ng\/ml. Esta observaci\u00f3n tambi\u00e9n ha sido publicada por Pir\u00e1n Arce MF et al en 2017, donde observan en una serie corta de 44 ni\u00f1os una clara relaci\u00f3n de los niveles de ferritina con la adherencia a la dieta sin gluten (11), no teniendo relaci\u00f3n con la ingesta oral de hierro. No hemos encontrado m\u00e1s estudios publicados sobre esta relaci\u00f3n de la ferritina y la mala adherencia a la dieta.<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

El porcentaje de ni\u00f1os celiacos que reconocen en consultas realizar alg\u00fan tipo de transgresi\u00f3n diet\u00e9tica en nuestra serie es del 20%, similar a datos publicados en otras series europeas y espa\u00f1olas recientes. En este estudio hemos encontrado niveles de ferritina significativamente menores en los ni\u00f1os con mala adherencia a la dieta. El haber realizado una biopsia intestinal para el diagn\u00f3stico no determina una mejor adherencia a la dieta sin gluten, por lo que parece que la aplicaci\u00f3n de los nuevos criterios diagn\u00f3sticos ESPGAHN 2020 no va a influir en una peor adherencia a la dieta de nuestros pacientes celiacos.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1.-Husby S, Koletzko S, Korponay-Szab\u00f3 I, Mearin M, Phillips A, Shamir R et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2012;54(1):136-160.<\/p>\n

2.-Myl\u00e9us A, Reilly N, Green P. Rate, Risk Factors, and Outcomes of Nonadherence in Pediatric Patients With Celiac Disease: A Systematic Review. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2019;.<\/p>\n

3.-Aballay L. Niveles de hierro en sangre seg\u00fan adherencia a la dieta libre de gluten en ni\u00f1os cel\u00edacos de edad de escolar. Nutrici\u00f3n Hospitalaria. 2017;.<\/p>\n

4.-Mart\u00edn-Masot, Nestares, Diaz-Castro, L\u00f3pez-Aliaga, Alf\u00e9rez, Moreno-Fernandez and Maldonado (2019). Multifactorial Etiology of Anemia in Celiac Disease and Effect of Gluten-Free Diet: A Comprehensive Review.\u00a0Nutrients, 11(11), p.2557.<\/p>\n

5.- Report of working group of European Society of Paediatric Gastroenterology an Nutrition, Walker-Smith JA, Guandalin S, Schmitz J, Schmerling DH, Visakorpi LK. Revised criteria for diagnosis of coeliac disease. Arch Dis Child. 1990;65:909-11.<\/p>\n

6.-Husby S, Koletzko S, Korponay-Szab\u00f3 I, Kurppa K, Mearin M, Ribes-Koninckx C et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2020;70:141-56.<\/p>\n

7.-Uspenskaya ID, Shirokova NY. Duodenal mucosa in children with coeliac disease in catamnesis and varying compliance with the gluten-free diet. Bratisl Lek Listy 2014;115:150-155.<\/p>\n

8.-Meyer S, Rosenblum S. Development and validation of the Celiac Disease-Children\u00b4s Activities Report (CD-Chart) for promoting self-management among\u00a0 children and adolescents. Nutrients 2017;9:E1130<\/p>\n

9.-Hogberg L, Laurin P, Falth-Magnusson K et al. Oats to children with newly diagnosed coeliac disease: a randomized double blind study. Gut 2004;53:649-654<\/p>\n

10.-Fernandez Miaja M, D\u00edaz Mart\u00edn JJ,Jimenez Trevi\u00f1o S, Suarez Gonzalez M, Bouso\u00f1o Garcia C.Estudio de la adherencia a la dieta sin gluten en pacientes celiacos.Anales de Pediatr\u00eda.2021;94:377-84.<\/p>\n

11.-Pir\u00e1n Arce MF, Aballay LR, Leporati JL, Navarro A, Forneris M. Blood iron levels in accordance with adherence to a gluten-free diet in celiac school aged children.Nutr Hosp.2017 Oct 27;35(1):25-32.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Estudio de factores asociados a transgresiones diet\u00e9ticas en\u00a0 celiacos y an\u00e1lisis de los niveles de ferritina seg\u00fan adherencia a la dieta libre sin gluten\u00a0 Autora principal: Rosmari V\u00e1zquez Gomis Vol. XVII; n\u00ba 6; 231<\/p>\n","protected":false},"author":1157,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[3337,269,1289,1292,15867,4267,8249,289,4266,15684,10180],"class_list":["post-66537","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","tag-adherencia","tag-alimentacion","tag-anemia","tag-anemia-ferropenica","tag-biopsia-intestinal","tag-celiaquia","tag-criterios-diagnosticos","tag-diagnostico","tag-enfermedad-celiaca","tag-estudio-observacional","tag-ferritina","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEstudio de factores asociados a transgresiones 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